疼痛基础理论及诊疗原则
第二章 疼痛的基础理论与知识--王秋石
病因
疾病
是伤害性刺激作用于人体后产生的不愉快感受。
是神经系统正常的生理功能，对人体有保护作用。
是许多疾病的常见症状。
通常为急性痛，去除伤害性刺激，疼痛消失。
神经病理性疼痛：
外周或中枢神经系统本身发生病变，产生疼痛感受。
不存在伤害性刺激，失去警示作用，本身就是一种疾病。
多种组织
脂酸类
前列腺素、白三 G蛋白偶联的EP 通过膜受体，改变感受器 免疫细胞
烯
敏感性；直接激活C纤维 交感传出末梢
细胞因子
IL-、TNF-α 神经生长因子
TrK-A
通过PG使C纤维敏化，通过 巨噬细胞 TrK-A受体改变敏感性
肽类物质 氢/钾离子 蛋白激酶类 嘌呤类
SP、CGRP
H+/K+
激肽释放酶，胰 蛋白酶 ATP
疼痛的发生机制
生理过程（四个方面）
1. 信号转导：是伤害性感受器将有害刺激转化为神经冲动的过程。 2. 信号传递：神经冲动沿感觉神经纤维（Aδ、C纤维）上传；并在脊髓背角换元，
中间神经元对信号进行调制并通过脊髓传导束继续上传至丘脑。
3. 感知疼痛：皮层和边缘系统对传入的神经冲动进行整合产生痛觉和情绪反应。 4. 下行痛觉调控：大脑和脊髓对下位中枢及传入神经元有常态化抑制性调控作用。
敏化：一定强度的刺激在长期传入后，增强疼痛通路的反 应性，这种现象称为敏化。
敏化可发生于从周围伤害性感受器到脊髓和大脑的任何部位。
外周敏化：利用致炎物质刺激神经元感受野可导致组织内 炎症物质的释放，同时伴有伤害性感受器阈值的降低。
临床表现：自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏（异常疼痛） 类型：
疼痛治疗学教学大纲
疼痛治疗学教学大纲Rehabilitate n medic ine（供成都医学院公共选修课用）疼痛医学（Painclinic），是与诸多学科融合而成的一门新兴边缘学科。
疼痛专科已正式列入医疗建制，但医生不了解疼痛医学的现象也不少见，不少人还停留在“疼痛只是一种症状”的旧观念上，其实疼痛有关神经解剖学、生理学、化物化学、病理学、病理生理学、药理学、临理学、临床医学各专业、康复医学、社会医学、预防医学、以及医学心理学等诸领域。
疼痛治疗手段也日渐丰富，涉及药物、微创、物理治疗、心理治疗等。
通过该课程学习，拓宽学生对疼痛的基础理论、各专科主要疾病的疼痛特征和机制、疼痛的各种治疗原则的认识，有助于临床医学、康复治疗学、预防医学、护理学、全科医学、心理学、麻醉学等专业同学完善知识结构、了解疼痛医学新进展、开阔视野。
本课程需要人体解剖学、生理学相关知识作基础。
本大纲根据编选教材《康复治疗学》编写。
课堂讲授、讨论、计算机多媒体及临床示教相结合。
本大纲供成都医学院公共选修课用，内容分掌握（必须深刻理解、记忆和融会贯通）、熟悉（理解概念和意义）、了解三部分，学生要按上述要求学习掌握。
本课程课堂教学30学时，见习示教6学时。
本课程为学生理论课考核采用综述、笔答考试方式为主，总成绩平时出勤占5%，平时作业占35%,课终考核占60%。
参考学时分配内容理论学时数实验学时数疼痛医学的历史、现状及未来30疼痛医学的概念、分类30疼痛的解剖学基础30疼痛的神经生物学机制30疼痛心理学30疼痛评估30电生理诊断30疼痛的推拿治疗03疼痛的康复治疗30疼痛的药物治疗3030疼痛的神经阻滞疗法疼痛的微创介入手术治疗03合计306第一章：疼痛医学的历史、现状及未来目的要求了解疼痛医学的历史了解疼痛医学在中国的发展熟悉疼痛医学的现状教学内容1、疼痛医学的历史2、疼痛医学在中国的发展。
3、疼痛医学的现状。
4、韩济生介绍5、中华疼痛医学会介绍。
《疼痛管理-基础理论篇》智慧树知到课后章节答案2023年下中国人民解放军总医院第四医学中心
《疼痛管理-基础理论篇》智慧树知到课后章节答案2023年下中国人民解放军总医院第四医学中心中国人民解放军总医院第四医学中心第一章测试1. 2.11，国际疾病分类ICD 11中将疼痛分为慢性疼痛和急性疼痛这两类。
（）答案:对2.国际疼痛协会对疼痛的定义：与实际或潜在的组织损伤相关，或类似的令人不愉快的感觉和情感体验。
（）答案:对3.对于疼痛定义的修订，我国疼痛医学中心韩济生教授在同年9月份发表在中国疼痛医学杂志的文章，对此事进行讲解。
（）答案:错4.导致残疾生存年数的前十大原因中疼痛就占4个，包括腰痛、颈部疼痛、肌肉骨骼疼痛以及三叉神经痛。
（）答案:错5.用于描述疼痛，被认为是疼痛测量工具金标准的是（）。
答案:麦吉尔疼痛问卷第二章测试1.病理性疼痛的临床表现哪个不对（）。
答案:伴有痛反应的减弱2.伤害性感受器分布于（）。
答案:动脉壁;大脑镰和小脑幕;骨膜;皮肤表层3.关于躯干四肢浅感觉传导通路哪个是错误的（）。
答案:第三级最后投射至大脑皮质中央后回的下部4.疼痛传导路径最终是从周围神经传导投射到丘脑。
（）答案:错5.周围性神经病理性痛包括（）。
答案:疱疹后神经痛;乳腺切除术后神经痛;四肢创伤后神经痛;糖尿病性多发性神经病第三章测试1.患者评估中体格检查可以包括（）。
答案:精神面貌;视诊;触诊;活动度2.疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（）感觉。
（）答案:主观感受3.临床上最简单最常使用的疼痛评估方法是（）。
答案:数字评分法4.慢性疼痛评估的标准化测试包括（）。
答案:情绪;睡眠;心理功能;多维工具5.神经病理性疼痛的病因有（）。
答案:骨折;感染;肿瘤;糖尿病第四章测试1.下列哪项检查在超声检查中是不允许的（）。
答案:胎儿无异常情况时产妇要求辨别胎儿性别2.下列哪项纵向弛豫时间最短（）。
答案:脂肪3.与X线相比，CT的优点为分辨率高，解剖显示清楚，病变部位定位定性较高。
（）答案:对4.下面哪项在X线片中密度最高（）。
痛觉产生基础理论知识
①直接作用：损伤组织释放K+和合成缓激肽直接 兴奋伤害性感受器的末梢
Fig1
②间接作用：
a.通过引起血管舒张和组织水肿，增加致痛物质
的积累
b.促使其他致痛物质的合成释放，产生协同作用
致痛物质激活伤害性感受器的机制： 引起初级传入末梢去极化使感受器兴奋，换能机制，化学信号变为电信号。具有多 种换能机制
Ø
蛋白及白细胞游走带入到损伤区的物质。缓激肽(BK)
Ø
和花生四烯酸的代谢产物，如前列腺素和白细胞三烯 (leukotrienes)
Ø
Ø
③由伤害性感受器本身释放的致痛物质，如substance P
Ø
Ø
④神经细胞及免疫细胞释放的细胞因子：EGF, IL-1, IL-
8, TNF
致痛物质激活伤害性感受器的方式：
ØNoceciption Threshold 痛反应阈： Ø 引起躯体反射（屈肌反射、甩头、甩尾、嘶叫） Ø 和内脏反应（血压、脉搏、瞳孔、呼吸、血管容积、皮肤电 反射、皮肤温度等）所需的最小刺激
量 ØElectrophysiological index 电生理学指标：在传导痛觉的神经传导通路上或神经核团内记录伤害性刺
75-95% of patients with metastatic or advanced-stage, cancer will experience significant amounts of cancer induced pain
The current treatment for cancer pain showing many unwanted side effect, 45% of cancer patients have inadequate and undermanaged pain control
疼痛鉴别诊断
疼痛鉴别诊断疼痛是常见的身体不适感，可以是由于外伤、疾病或其他因素引起的。
对于医生来说，准确地进行疼痛鉴别诊断是至关重要的。
疼痛鉴别诊断的目的是确定疼痛的原因，以便采取恰当的治疗措施。
本文将介绍疼痛鉴别诊断的基本原则、常见的疼痛类型及其诊断方法。
一、疼痛鉴别诊断的基本原则疼痛鉴别诊断的基本原则包括以下几个方面：1. 详细询问病史：医生应该对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的起始时间、发作频率、疼痛的性质、疼痛的部位以及伴随症状等。
这些信息可以帮助医生缩小鉴别范围，确定可能的病因。
2. 体格检查：医生应该进行全面的体格检查，包括查看患者的身体部位、触诊、叩诊、听诊等。
通过体格检查，医生可以发现一些明显的异常，如肿胀、红肿等，从而有助于确定疼痛的来源和性质。
3. 辅助检查：医生可以根据具体情况进行辅助检查，如实验室检查、影像学检查等。
这些检查可以提供更加详细的信息，帮助医生确定疼痛的病因。
4. 判断疼痛类型：根据疼痛的特点和表现，医生可以初步判断疼痛的类型，如神经性疼痛、炎症性疼痛、机械性疼痛等。
不同类型的疼痛可能有不同的病因和治疗方法，因此及时准确地判断疼痛类型非常重要。
5. 鉴别诊断：根据病史、体格检查和辅助检查的结果，医生可以进行鉴别诊断，确定疼痛的准确病因。
鉴别诊断可能需要综合考虑多种因素，并进行排除法。
二、常见的疼痛类型及其诊断方法1. 神经性疼痛：神经性疼痛是由于神经系统损伤或异常引起的疼痛。
常见的神经性疼痛包括坐骨神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后疼痛等。
神经性疼痛的诊断通常通过病史询问和神经系统检查来判断，辅助检查如神经电生理学检查可以帮助进一步明确病因。
2. 炎症性疼痛：炎症引起的疼痛通常表现为局部红肿、温度升高等炎症征象。
例如风湿性关节炎、感染性关节炎等。
炎症性疼痛的诊断主要依靠体格检查和相关实验室检查，如血沉、C反应蛋白等指标。
3. 机械性疼痛：机械性疼痛通常是由于损伤或过度使用引起的。
疼痛诊疗技术培训计划方案
一、背景随着社会的发展和人民生活水平的提高，疼痛疾病已成为影响人类健康和生活质量的重要问题。
为了提高疼痛诊疗水平，培养疼痛诊疗专业人才，特制定本培训计划方案。
二、培训目标1. 提高疼痛诊疗专业人才的临床技能和理论水平；2. 掌握疼痛诊疗新技术、新方法；3. 增强疼痛诊疗团队的合作意识，提高团队整体水平；4. 促进疼痛诊疗技术的普及和应用。
三、培训对象1. 疼痛科、骨科、内科、康复科等相关科室的临床医生；2. 医院疼痛诊疗中心、疼痛科、康复科等科室的护理人员；3. 疼痛诊疗领域的科研人员。
四、培训内容1. 疼痛诊疗基础知识：疼痛的分类、病因、诊断、治疗原则等；2. 疼痛诊疗新技术、新方法：内热针、针刀疗法、针灸治疗、筋膜调整疗法、体态力学评估、注射疗法等；3. 临床技能培训：疼痛评估、诊断、治疗操作等；4. 团队合作与沟通技巧：提高疼痛诊疗团队的合作意识，加强医患沟通；5. 疼痛诊疗相关法律法规与伦理。
五、培训方式1. 邀请国内外知名疼痛诊疗专家进行授课；2. 开展临床技能操作培训，包括模拟操作、实际操作等；3. 组织疼痛诊疗病例讨论，提高临床诊疗水平；4. 举办疼痛诊疗学术讲座，分享国内外疼痛诊疗研究进展；5. 开展线上培训，方便学员随时学习。
六、培训时间与地点1. 培训时间：每年举办1-2期，每期培训时间为3-5天；2. 培训地点：国内知名医院或疼痛诊疗培训基地。
七、培训考核1. 考核方式：理论考试、实践操作、病例分析等；2. 考核合格者，颁发培训证书。
八、培训费用1. 培训费用包括：培训资料费、专家授课费、实践操作费等；2. 培训费用根据实际情况进行调整。
九、培训组织与管理1. 成立疼痛诊疗技术培训领导小组，负责培训工作的统筹安排；2. 设立培训办公室，负责培训工作的具体实施；3. 建立培训档案，对学员的培训情况进行记录。
通过本培训计划方案的实施，提高疼痛诊疗专业人才的临床技能和理论水平，推动疼痛诊疗技术的发展，为我国疼痛疾病防治工作贡献力量。
疼痛诊疗学
疼痛诊疗学
《疼痛诊疗学(第3版)》是以第2版为基础进行修订补充。
把一些新的概念、新的技术和新的知识充实到教材中，同时根据教学大纲要求对第2版部分内容进行适当删节。
本教材共16章，除包括疼痛学的基础理论、基本知识、基本诊疗技术和急慢性疼痛的处理外，补充了疼痛原理研究的新成果，对疼痛的微创介入治疗技术进行了更详细的阐述，增加了临床常见的风湿性痛与软组织疼痛内容。
疼痛诊疗学既是一门新的学科，也是麻醉学科的重要组成部分。
麻醉科医师应掌握疼痛的控制和治疗疼痛性疾病的基本知识和技能，并应用于手术后镇痛、分娩镇痛、癌痛控制和治疗急、慢性疼痛等。
本书是卫生部麻醉科住院医师培训系列规划教材之一，其内容包括疼痛的基础理论、基本知识、基本技能和麻醉科医师必须掌握或了解的疼痛控制及常见疼痛性疾病处理的临床知识。
《疼痛诊疗法》共19章，由全国7所高等医药院校的15位具有丰富临床实践和教学经验的教授编写完成，并经我国多位著名麻醉与疼痛学专家审阅。
编者热切希望能为我国麻醉科住院医师的全面培养提供一部较好的教材。
目录
第一章绪论
第一节疼痛诊疗学的概念与范畴第二节疼痛诊疗学发展史
第三节疼痛的基础知识
第四节疼痛的测量与评价
第五节疼痛的治疗方法
第二章疼痛的诊断学基础
第一节理学诊断
第二节影像学检查与诊断
第三节常用实验室检查
第四节其他辅助检查
第三章疼痛治疗的常用药物
第一节麻醉性镇痛药第二节非麻醉性镇痛药第三节抗精神病药。
疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范
疼痛科工作制度一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。
二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。
三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。
四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。
五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。
八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。
九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。
十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。
疼痛科工作原则参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、七禁1．禁给全身严重感染者( 菌、毒、败血症) 选用神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。
3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节。
7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。
二、八不1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操作。
3．精力不集中不操作。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不轻易采取神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操作。
8．急救措施不落实不操作。
三、十四要1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。
疼痛的基础理论与知识
伤害性感受器
• 伤害性感受器（ Pain Receptor ）
– 是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃 肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、 深筋膜、骨膜和血管外膜等处
– 体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器 – 外周存在形式：感觉神经游离端、终末神经小体、无雪
– 钠离子通道 – 钾离子通道 – 钙离子通道
其他外周机制
• 神经损伤后长芽 • DRG和（或）神经瘤中神经元见异常的通讯模式 • 与交感神经有关的疼痛 • 神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用
疼痛的中枢机制
• 中枢敏化 • 脱抑制和扩大的易化 • 结构重组
疼痛的中枢机制
• 痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层
和内源性阿片肽有关
Pain Signal Enters CNS for Processing
The Pain-Sensing Nociceptive System
Pain signals are transmitted to the brain by two pathways:
The lateral system (A) rapidly transmits the onset, location and intensity of injury to trigger a rapid anti-pain response from the brain.
脱抑制和扩大的易化
• 抑制性神经元活动减弱（甘氨酸和GABA ）
• 下行通路的调制作用
– 5-羟色胺能神经元 – 下行多巴胺能投射系统 – 下行肾上腺素能通路 – 中脑导水管周围灰质
疼痛的中枢调整机制
• 脑干下行性抑制机制
疼痛学组基础知识理论题
疼痛学组基础知识理论题1、关于疼痛的基本概念，以下哪项不正确（）A、疼痛就是由于机体内外强刺激产生的一种症状B、疼痛就是机体的主观感觉与体征C、不能单独依赖疼痛出现与否判断机体有无伤害与疾病D、每个机体对疼痛的感觉与反应差异不大(正确答案)E、每个机体对疼痛的感觉与反应不同2、疼痛评分的工具包括（）A.数字评分法（NRS）(正确答案)B.视觉模拟法（VAS）(正确答案)C.改良面部表情疼痛评估（FPS-R）(正确答案)D.语言描述分级法（VRS）(正确答案)3、疼痛管理目标（）A.患者疼痛评分≤3 分(正确答案)B.24 小时内爆发性疼痛频率≤3 次(正确答案)C.24 小时内需要解救药物频率≤3 次(正确答案)D.消除患者对手术恐惧及焦虑情绪(正确答案)4、按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级（）A.0级，1级，2级，3级(正确答案)B.1级，2级，3级，4级C.轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，极重度疼痛D.轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，无法忍受疼痛5、三阶梯用药说法正确的是()A.重度或者剧烈疼痛患者选择弱阿片类药物B.中度疼痛患者选择弱阿片类药物(正确答案)C.轻度疼痛患者选择弱阿片类药物D.中度疼痛患者选择解热镇痛类和消炎药6、慢性疼痛是指（）A.疼痛持续在3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
(正确答案)B.疼痛持续在1个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
C.疼痛持续在2个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
D.疼痛持续在6个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
7、关于癌痛的原因下列哪项不正确（）A.肿瘤直接侵犯引起的疼痛B.心理因素造成的疼痛C.与癌症相关的疼痛D.治疗和检查引起的疼痛(正确答案)8、对疼痛的描述那些正确（）A.疼痛的影响因素较多，个体差异也较大，且每个人对疼痛的描述方法也不尽相同。
(正确答案)B. 疼痛是患者的主观感受，缺少客观体征。
基础护理第七版疼痛患者护理指南
基础护理第七版疼痛患者护理指南基础护理第七版疼痛患者护理指南研究随着社会的发展，人们越来越重视健康问题，尤其是疼痛患者的护理。
疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致心理问题。
因此，针对疼痛患者的护理显得尤为重要。
本文将从理论层面对基础护理第七版疼痛患者护理指南进行探讨，希望能为临床实践提供一定的参考。
一、疼痛的定义与分类1.1 疼痛的定义疼痛是一种不愉快的感觉，通常是由于组织损伤、炎症、感染等原因引起的。
疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛两种类型。
急性疼痛持续时间较短，通常在几小时到几天内消失；慢性疼痛持续时间较长，可能持续数月甚至数年。
1.2 疼痛的分类根据疼痛的原因和病理生理机制，疼痛可以分为以下几类：(1)炎症性疼痛：由于炎症反应引起的疼痛，如关节炎、牙周炎等。
(2)神经性疼痛：由于神经系统损伤或功能异常引起的疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病神经病变等。
(3)机械性疼痛：由于骨骼、肌肉、关节等机械性损伤引起的疼痛，如骨折、扭伤等。
(4)化学性疼痛：由于化学物质刺激神经末梢引起的疼痛，如胃溃疡、肾结石等。
二、疼痛患者的评估与管理2.1 疼痛评估方法对疼痛患者的评估应包括病史询问、体格检查和疼痛量表等方面。
常用的疼痛量表有视觉模拟评分法(VAS)、数字评分法(NRS)等。
还可以根据疼痛的性质和程度，选择合适的治疗方法。
2.2 疼痛患者的管理策略针对不同类型的疼痛患者，应采取相应的管理策略。
例如，对于急性疼痛患者，可以使用非处方药物如布洛芬、对乙酰氨基酚等进行缓解；对于慢性疼痛患者，可以采用物理治疗、心理治疗等综合治疗方法。
三、护理干预措施3.1 药物治疗药物治疗是缓解疼痛的主要手段之一。
根据患者的病情和疼痛类型，可以选择合适的药物如镇痛药、抗炎药等。
在使用药物时，应注意剂量和用药时间，避免出现不良反应。
3.2 物理治疗物理治疗包括热敷、冷敷、按摩等方式，可以有效缓解疼痛。
例如，对于肌肉酸痛的患者，可以使用热敷促进血液循环；对于关节肿痛的患者，可以使用冷敷减轻炎症反应。
有关软组织疼痛的理论和知识
浙江中医学院 杨米雄
关于疼痛
疼痛定义 尚未不统一 疼痛：是人体的一种感觉与体验，同时还伴 有不愉快的情感改变。 可分为： 急性疼痛 有生理学意义 慢性疼痛 基本上是一种疾病。 慢性软组织疼痛是最常见的疼痛。 解除病人的疼痛是医生的职责
一、疼痛的神经形态学 *
（一）痛觉感受器（伤害感受器）
有认为滑膜没有感觉神经，但血管壁上有交
感神经纤维，可传递疼痛，亦有人观察到滑
膜中有游离神经末梢。
关节囊疼痛的特征是弥散性疼痛和定位不良。
在许多关节囊与肌腱和韧带连续，这些结构 与疼痛的产生有关系。
（九）滑囊
滑囊衬有滑膜，在某些情况下滑囊的滑膜与关节
的滑膜连续。
象滑膜一样，供应滑囊的血管和神经是丰富的， 而且对撞伤、炎症和新生物很能够敏感。 靠近或位于可能引起疼痛的其它结构处的滑束， 在某些情况下很难鉴别是滑囊引起的疼痛，还是
况下可以产生电震疼痛沿脊椎扩散，可以扩展到一
个或全部肢体，并持续短暂时间。
（十三）神经干
一般认为神经干的完全压迫会引起损伤远端传
导阻滞，接着产生感觉和运动功能完全丧失。
然而，部分的压迫或间歇的压迫会导致感觉异 常，它与压迫开始或解除时的麻木不同。有人 认为感觉异常与疼痛是一种量的差别，足够强 的刺激就会引起疼痛。重要的是鉴别感觉异常
不产生放散痛。
（二）肌腱
肌腱痛的特征是定位不良，远端牵涉痛和钝痛。 肌腱炎时，当该肌肉、肌腱主动收缩，或被动受牵拉时，产 生疼痛，容易定位。 严重肌腱痛会导致相应的脊节内不造感扩散。岗上肌腱炎的
病人尤其明显，这种疼痛常牵涉到C5肌节，偶而牵涉到C6肌 节。
健康心理学第十二章 疼痛
认知行为治疗法（CBT) 认知行为疗法逐渐在慢性疼痛患者中普及开 来.CBT的前提是疼痛受四个信息来影响： 认知来源;情绪来源；生理来源；行为来源。 CBT强调疼痛知觉的这些方法，并使用大 量的心理策略使个体不去学习无效的活动， 而是学习新的思考方法和行为方法。近期 发表的系统化综述已对成人、儿童和青少 年的CBT治疗进行了综合。
第一，研究表明，大多数对疼痛的治疗（如药 物、手术）仅针对急性疼痛有效（如短期疼 痛），而对于慢性疼痛（如较长时间的疼痛） 几乎无效。这表明，在疼痛感觉中还隐藏着单 一的刺激反应模型中并未涵盖的其他因素。 另外，研究还表明，组织损伤程度相同的个体 对于疼痛的报告或疼痛反应是不同的。 第三，对肢体疼痛幻觉的研究。大多数的截肢 者会感觉到缺失部位的疼痛。这种疼痛在截肢 手术之后会明显加剧，并且会一直持续到完全 治愈。
福代斯和斯蒂格研究了焦虑与急慢性病痛之间的关系: 对急性病痛而言疼痛加重焦虑，对疼痛的成功治疗会减轻 疼痛，从而降低焦虑，这又能进一步减轻疼痛。然而，慢 性疼痛则因为治疗收效甚微，会加剧焦虑，从而进一步加 重疼痛。
2、恐惧
对疼痛的恐惧和避免疼痛的信念与最先引发疼痛 的经历是相联系的。
克罗姆贝兹等人认为集中注意力会使疼痛产生， 从而使得从事其他活动的注意力下降。他们的结果显 示：与恐惧想联系的疼痛，会加倍阻碍注意力，这表 明有关疼痛的恐惧提升了疼痛所需的关注度。
什么是疼痛 早期有关疼痛的理论——疼痛是一种感觉 疼痛的门控制理论——疼痛是一种知觉 心理社会因素在疼痛知觉中的作用 心理学在疼痛治疗中的作用 疼痛的测量
从进化的角度来讲，疼痛是一个需要做出反 应的信号。它的作用是在寻求帮助或避免 活动方面使个体发生改变。这种疼痛有强 烈的心理因素的成分。研究者对急性疼痛 和慢性疼痛进行区分。 急性疼痛:持续6个月或者更短时间的疼痛。 慢性疼痛:时间超过6个月，有的属于严重程度 不同的良性疼痛，有的则是逐渐恶化的进 行性疼痛。
疼痛的临床表现和治疗原则
疼痛的临床表现和治疗原则疼痛是一种常见的临床症状，通常是身体某种异常或损伤的表现。
疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛两类。
急性疼痛通常是由急性损伤或疾病引起，持续时间较短；而慢性疼痛则是指持续时间较长，常常伴随着慢性疾病或病理性改变。
### 疼痛的临床表现疼痛的临床表现是多种多样的，具体表现取决于疼痛的性质、部位、强度和持续时间等因素。
常见的疼痛表现包括：刺痛、胀痛、隐痛、酸痛、麻木感等。
不同疼痛的表现可帮助医师初步判断疼痛的病因和严重程度。
### 疼痛的治疗原则疼痛的治疗原则包括：疼痛评估、个体化治疗方案、综合治疗手段和多学科协作。
首先，医师应通过详细的病史询问和体格检查，对患者的疼痛进行评估，包括疼痛的性质、部位、强度、持续时间和影响等方面。
根据评估结果，制定个体化的治疗方案，综合考虑疼痛的原因、病因、病程和患者自身特点。
在治疗过程中，应采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
药物治疗是疼痛治疗的重要手段，包括镇痛药、抗炎药、神经调节药和其他特定用途的药物。
非药物治疗包括物理疗法、心理治疗、针灸推拿、按摩和瑜伽等。
物理治疗是帮助患者恢复功能和减轻疼痛的重要手段。
对于某些需要手术治疗的疼痛，及时进行手术干预可以有效缓解患者的疼痛。
此外，疼痛的治疗还需要多学科协作，包括疼痛科医师、神经科医师、康复医师、心理医师和社会工作者等。
多学科协作有助于全面评估患者的病情和需求，制定更加全面和有效的治疗方案，提高治疗的成功率和患者生活质量。
综上所述，疼痛的临床表现和治疗原则是复杂多样的，需要医师根据患者的具体情况进行综合评估和治疗。
通过个体化的治疗方案、多学科协作和综合治疗手段，可以有效减轻患者的疼痛，提高生活质量，实现疾病的早期康复。
希望广大患者能够及时就医，积极配合治疗，早日康复健康。
《疼痛诊疗学》教学大纲解析
《疼痛诊疗学》教学大纲一、课程编号:适用专业: 麻醉学专业课程类别: 主干课程总学时数: 44学时(其中实验及实践教学16学时)二、课程性质、目的疼痛诊疗学是麻醉学的重要分支学科, 是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
它的任务是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
为麻醉学专业学生进入临床工作, 为患者及时、认真地诊断和进行有效的治疗, 尽快尽好地解除病人的痛苦, 改善病人的生活质量促进社会的安定与发展打下一定的基础。
三、课程的基本要求按照面同2l世纪课程教材的要求, 强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性), 注重素质教育和启迪思维。
前7章为总论部分. 后12章为各论。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师, 也可供急诊科、ICU及疼痛门诊医师参考。
五、教学方法以教师讲授为主, 并结合学生的六、成绩考核方式本门课程为考查课. 期末考试以理论课内容为主, 以开卷形式进行。
卷面考试成绩占90分. 实验成绩10分。
学生实验成绩由实验报告、实验操作技能二部分构成。
其中实验报告占60％；平时实验操作技能占40％。
七、教学内容与目标要求理论部分第一章绪论目的要求:1.掌握疼痛诊疗学的概念。
2.熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
3.了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
教学内容:1.疼痛诊疗学的溉念、工作的重要意义及范畴。
2.疼痛诊疗学的发展简史和目前状况。
学时分配:理论授课1学时第二章疼痛的基础知识目的要求:1.掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
2、掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法, 包括各种评估方法及其英文缩写。
3.熟悉疼痛的分类。
教学内容:1.疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛；治疗的原理。
2.疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
3.疼痛的分类。
学时分配理论授课1学时第三章疼痛的诊断学基础目的要求:1.掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。
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4 按疼痛在躯体的解剖部位 解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体 解剖部位 痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。 5按病理学特征 病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛(nociceptive 病理学特征 pain)和神经病理性疼痛 神经病理性疼痛(neuropathic pain) ( 或两类的混合 神经病理性疼痛 性疼痛 ) 。
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Sprout-out现象 现象
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Cross –Talk
神经元的交互混传现象:损伤的神经元或神 经纤维因脱髓鞘而绝缘作用减弱,一个神经元或纤 维的兴奋常可扩散混传至另一神经元或纤维,形成 反复发放冲动的环路,使放电神经元的数目和放电 频率被不断放大,从而引起痛觉超敏
传导束
脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓中脑束 脊髓颈核束 脊髓突触后纤维束 脊髓旁臂杏仁束 脊髓旁臂下丘脑束 脊髓下丘脑束
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痛觉中枢
皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经 元。整合、调控、感知。 大脑皮质：312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反 映的最高级中枢。
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伤害性感受器
产生痛觉信号的外周换能装置 分布于全身各种组织(毛发、指甲） 形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根 神经节
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疼痛基础理论及诊疗原则
山东大lgesic Dep QiLu Hospital of SDU1
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疼痛基础理论
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与生俱来
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1800 年前，希腊 年前，
1846年，加拿大 年
1950年代后期，比利时 年代后期， 年代后期
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对乙酰氨基酚
扑热息痛， 扑热息痛，
疼痛药物发展史
强生公司
美索不达米亚 南部地区已经 在种植罂粟。 苏美尔人将鸦 片称为“快乐 植物”
布洛芬
德国科学家 Friedrich Sertumer 提 炼 鸦片产生吗 啡，“上帝 自己的药物 ”。
双氯芬酸 保泰 松 萘普生
COX-2抑制 抑制 剂 万络撤回
吡罗昔康
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什么是疼痛
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疼痛定义 Conception
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤 疼痛 组织损伤或潜在组织损伤所引起 组织损伤或潜在组织损伤 的不愉快感觉和情感体验。 不愉快感觉和情感体验。 不愉快感觉和情感体验 世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 )
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疼痛的分类 classification
1按疼痛的程度 程度可分为：轻微疼痛、中等程度疼 程度 痛、剧烈疼痛。 2依疼痛持续时间和性质 持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛 持续时间和性质 和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和 慢性癌痛。
埃及所使用 的鸦片传播 到希腊和欧 洲其它地区 西奥佛雷特斯是第一个在其 著作中提到鸦片的人。“鸦 片”这个词本身来源于希腊 词汇“植物汁液”；因此是 罂粟的汁液。
吗 被 次 于 娩
啡 首 用 分
Paul Janssen博士 ，化学家，药理 学家和内科医师 Paul Janssen博士 在比利时合成芬 太尼 吲哚美辛
Changing
继发性疼痛病变
原发病变
原发病变
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疼痛的产生
压力 有害刺激 热 化学 组织损伤 介质释放 氢和钾离子，神经递质，激肽, 前列腺素 刺激伤害感受器 通过传入通路 传达到中枢神经系统
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疼痛机制
感觉阈: 感觉阈:受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量。 痛阈: 痛阈:受试者首次报告引起痛觉的最小刺激量。 痛觉过敏(hyperalgesia):对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。 痛觉过敏(hyperalgesia): ): 痛觉超敏， 痛觉超敏，或称痛性感觉异常(allodynia)指在非伤害性刺激作用下产生 痛觉。 自发痛( pain); );指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。 自发痛(spontaneous pain);
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sensitization现象 Central sensitization现象
组织损伤后，不仅受损伤区域对正常的无害性刺 激反应增强，邻近部位未损伤区对机械刺激的反应也 增强，即所谓的继发性痛觉过敏。这是中枢神经系统 发生可塑性（plasticity）变化的结果，也即中枢敏 化过程。
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疼痛的发生机制(chronic pain) 疼痛的发生机制
中枢机制： 中枢机制： ①脊髓背角神经元的敏化 ②脊髓抑制性神经元的功能下降 ③背角神经元的“出芽”现象
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权利” 权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识— —慢性疼痛是一种疾病。 慢性疼痛是一种疾病 慢性疼痛是一种疾病。
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原发和继发于疼痛病理改变的症状和体征 症状（包括疼痛） 症状（包括疼痛）和体征
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疼痛传导通路
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疼痛产生过程
疼痛形成的神经传导基本过 个阶梯。伤害感受器的痛 程可分为 4 个阶梯。伤害感受器的痛 觉传感 (transduction) ，一级传入 纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上 纤维、脊髓背角、 行束的痛觉传递 行束的痛觉传递 (transmission) ， 皮层和边缘系统的痛觉整合 皮层和边缘系统的痛觉整合 (interpretation) ，下行控制和神经 介质的痛觉调控 介质的痛觉调控 (modulation) 。
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痛觉的传递
传导纤维： 神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、 B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉。 Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛。 C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛。
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3 按疼痛的组织器官、系统分为：躯体痛、内脏痛和中枢痛。 组织器官、系统 组织器官 躯体痛 疼痛部位在浅部或较浅部，性质局部性、疼痛剧 烈、定位清楚。 内脏痛 为深部痛，性质隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定 位不准确。 中枢痛 指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病 出现的疼痛。
电
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致痛物质
1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆 组织损伤：
碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等 2、感觉神经末梢释放物：P物质 感觉神经末梢释放物： 物质 物质,降钙素基因相关肽，兴奋性 感觉神经末梢释放物 氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生 长抑素 3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代 交感神经释放物： 交感神经释放物 谢物等 4、神经营养因子 神经营养因子 5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类 血管因子： 血管因子 6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽 免疫细胞产物： 免疫细胞产物
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定义更新
1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征 第五大生命体征 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a “
basic human right” 。——“消除疼痛是患者的基本 消除疼痛是患者的基本
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疼痛机制
1.
Cross-talk现象 Cross-talk现象 Sprout-out现象 Sprout-out现象 Wind-up现象 Wind-up现象 sensitization现象 Peripheral sensitization现象 sensitization现象 Central sensitization现象