最新卡泊芬净在血液科患者肺部真菌感染治疗中的几点启示
卡泊芬净病例分享
应答率
71.8%(28/39)
50.0%(1/2)
总应答率
治疗方案
单药治疗
联合治疗
应答率
69.4%(25/36)
80.0%(4/5)
70.7%
治疗时机
一线治疗 二线治疗
一项国国际注册登记数据库中的德国亚组分析，旨在预期评 估真实世界里卡泊芬净用于治疗确诊或疑似侵袭性曲霉菌（ IA）的经验。2006年4月-2007年9月，凡接受卡泊芬净治疗 的患者（16岁以上，确诊或疑似IA）的相关信息均纳入国际 注册登记数据库。根据患者的存活、临床情况、影响结果、 耐药性、有效性等评估卡泊芬净的疗效和安全性。
3
辅助检查
胸部CT示：1、双肺气肿；双肺间质纤维化；2、双上肺陈旧性肺结核空
洞形成，考虑曲霉菌球形成。3、左下肺局限性支气管扩张。4、双侧胸膜肥
厚。 痰涂片找到真菌孢子（+）、假菌丝（+），抗酸染色未找到抗酸杆菌， 真菌培养及鉴定：有曲霉菌生长（3次）； 血常规示：白细胞:7.6*109/L、中性细胞比率:67.1%、血红蛋白:87g/L; GM试验：3.32（0-0.5）； 肝功能: 白蛋白:31.7g/L; C-反应蛋白:19mg/L； 电解质示：K3.13mmol/L、Na130.0mmol/L、Cl91.8mmol/L。 血气分析：正常。
卡泊芬净临床应用体会
河北以岭医院呼吸科
冯书文
病例特点：
1、老年男性，74岁，反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，痰中带血 2年。 2、患者50年前患“肺结核”，在省胸科医院住院治疗，遗留双 上肺结核空洞。患者15岁行“阑尾切除术”。 3、初步诊断：（1）慢性阻塞性肺病急性加重期 慢性肺源性心 脏病 心力衰竭 心功能Ⅱ级（2)、陈旧性肺结核 慢性纤维性空洞性 肺结核 (3)、中度贫血 (4)、阑尾切除术后 因患者反复多次在我院住院治疗，现将患者2次住院情况报告如 下：
卡泊芬净在血液科患者肺部真菌感染治疗中几点启示
AmBiLoad CID 2007 L-两性霉素Ｂ-3mg N=17 修改的标准 仅有晕征或新月征即可
完全反应 消退的定义: 部分反应
超过 90%的损害和症 状消退 50%损害临床改善和消 退 32%
所有损害和症状同 Herbrecht 损害明显下降
50%损害临床改善和消 退,没有新的损害 42%
良好反应率
早期CT诊断下卡泊芬净治疗 侵袭性真菌感染有效率达64.7%
一项英国临床研究，共纳入99例连续病例，均为同种异体移植患者。对出现抗生素治疗无效的中性粒细胞 减少性发热（≥72h）和HRCT阳性结果的患者予以早期卡泊芬净治疗（第1天70mg，随后50mg/d）。14天后 复查CT，观察卡泊芬净的应答率和患者生存率。11/17例用药患者有效。
Greene RE,et al.Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis:clinical significance of the halo sign. Clin Infec t Dis.2007 Feb 1;44(3):373-9.
确定卡泊芬净在侵袭性曲霉菌病一线治疗中的地位。
2008IDSA曲霉菌病治疗临床实践指南针对确诊治疗的推荐
伏立康唑： 第1天：6 mg/kg IV，12小时1次；随后4 mg/kg IV ，12小时1次； 口服剂量为200 mg，12小时1次
L-AMB (3~5 mg/kg/d IV)
– 卡泊芬净(第1天70 mg IV，随后50 mg/d IV)
– 伊曲康唑(200 mg/d IV或200mg BID) – 伏立康唑(第1天6 mg/kg IV，12小时1次；随后3 mg/kg IV，12小 时1次；口服剂量为200 mg ，12小时1次)
抗真菌新药卡泊芬净在血液病患者经验性抗真菌治疗中的疗效观察
抗真菌新药卡泊芬净在血液病患者经验性抗真菌治疗中的疗效观察王蓓;廖清高【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2012(011)014【摘要】Objective To evaluate the efficacy of caspofungin in empirical antifungal treatment of neutropenic patients with persistent fever. Methods Forty cases of hematonostic patients and invalid antibiotic treatment, suspected fungal infection in this hospital during October 2008 to October 2010 were randomly divided into two groups, 20 patients in group A were given with caspofungin therapy, 70mg intravenous infusion at first day, and 50 mg at next day; 20 patients in group B were treated with liposomal amphotericin B, 3 mg/( kg o d ) intravenous infusion, the therapeutic course in both groups was 10 days, and the efficacy and adverse reactions of these two groups were observed and compared. Results There was no significant difference in total effective rate between these two groups (66.7% vs 61. 1 % ) ( χ2 - 1. 17 , P > 0. 05 ), but the incidence of renal toxicity and infusion reaction in group A was significantly lower tha n that of group B( χ2 -4.37 , 4.37, P < 0. 05 ). Conclusion The efficacy of caspofungin in empirical antifungal treatment of neutropenic patients with persistent fever is good, its tolerance in patients is good, and it is a better choice for treatment of invasive fungalinfection.%目的探讨卡泊芬净在血液病患者经验性抗真菌治疗中的疗效.方法将2008年10月至2010年10月收治的40例抗生素治疗无效且怀疑真菌感染的血液病患者随机分为两组,各20例,A组给予卡泊芬净治疗,第1天70 mg静脉滴注,第2天起50 mg静脉滴注;B组患者给予脂质体两性霉素B治疗,3 mg/(kg·d)静脉滴注.两组均治疗10 d,观察两组患者的疗效和不良反应.结果两组总有效率比较(66.7% vs.61.1%),差异无统计学意义(χ2=1.17,P>0.05),但A组肾毒性、输液反应发生率明显低于B组(χ2=4.37,4.37,P<0.05).结论卡泊芬净用于血液病患者经验性抗真菌治疗,效果较好,患者耐受性较好,是侵袭性真菌感染的一个较好选择.【总页数】2页(P1109-1110)【作者】王蓓;廖清高【作者单位】汕头市中心医院ICU,广东,汕头,515031;汕头市中心医院ICU,广东,汕头,515031【正文语种】中文【相关文献】1.卡泊芬净在中性粒细胞缺乏伴持续发热患者经验性抗真菌治疗中的疗效观察 [J], 黎纬明;邹萍;游泳;陈智超2.卡泊芬净与脂质体两性霉素B在血液病患者经验性抗真菌治疗中的比较 [J], 王俊;孙爱宁;吴德沛;陈苏宁;仇惠英;金正明;苗瞄;唐晓文3.卡泊芬净与伏立康唑在中性粒细胞缺乏伴发热患者中初始经验性抗真菌治疗的经济学评价 [J], 魏艳;陈英耀;郭祖德4.侵袭性真菌感染的血液病患者采用卡泊芬净经验性抗真菌治疗的效果 [J], 王勇5.经验性抗真菌治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及对血浆1,3-β-D葡聚糖的影响分析 [J], 高坤;张涛;付岭;刘金梅;郑玉荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
最新卡泊芬净在血液科患者肺部真菌感染治疗中的几点启示46页PPT
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
最新卡泊芬净在血液科患者 肺部真菌感染治疗中的几点
启示
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温
42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚
43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊
44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
卡泊芬净治疗肺部真菌感染的护理
卡泊芬净治疗肺部真菌感染的护理摘要】目的：提高护士对卡泊芬净药物治疗肺部真菌感染的观察技能，有效减少或降低并发症的发生，提高疗效。
方法：通过32例临床护理病例的用药观察，总结该药常见的药物不良反应，采取相应的护理措施。
结果：21例疗效较好痊愈出院，无并发症发生；4例出现静脉炎；4例出现寒颤，3例出现腹泻。
结论：选择合适的静脉、合适的溶剂，准确的剂量和按时给药，通过严密的观察、护理，可确保药物疗效，提高护理质量，缩短治疗周期。
【关键词】卡泊芬净；肺脏；真菌感染；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0270-02病人由于手术、呼吸机治疗、疾病并发症、营养不良及广谱抗生素、激素的应用，使肺部真菌感染成了一些重症病人的并发症之一[1]。
20013年2月到2015年6月对32例并发肺部真菌感染患者使用卡泊芬净治疗效果较好，现将护理观察要点报告如下。
1.临床资料1.1一般资料本组32例，男性22例，女性10例；年龄23～86岁，平均67.3岁。
1.2 病例资料1.3 痰液细菌学培养白色念珠菌12例，热带念珠菌9例，曲霉菌8例，分类不明真菌3例。
1.4 转归好转治愈27例，自动出院2例，死亡3例。
2.护理2.1 药液配制在无菌条件下加入10ml无菌注射用水溶解，使瓶中药液的浓度为7mg/mL(每瓶70mg装) 或5mg/mL(每瓶 50mg 装)。
白色的药物粉末完全溶解的可轻轻摇晃直到完全溶解，并观察溶解后的溶液是否有颗粒物或变色。
确认完全溶解后加入注射用生理盐水或乳酸林格氏溶液250mL供病人输注，输注液须用大于1小时时间经静脉缓慢输注，如果药液出现混浊或沉淀不能输入，最好现用现配。
同一条静脉管路不能加入其它药液，输入前后必须用0.9%生理盐水冲管，以防与其它药液发生混浊或结晶。
2.2 用药后观察及护理用药期间要严密观察病人生命征，仔细、客观评估病人病情，一些体质较弱、营养不良、年老的患者往往耐药性较差，容易出现不良反应，当出现不良反应时应及时报告医生采取有效措施。
卡泊芬净治疗危重患者肺部真菌感染的护理
卡 泊 芬 净治 疗 危 重 患者 肺 部 真 菌 感 染 的护 理
李 贤连 ， 陈潜琦 ， 黄 盈， 李 娜
（ 州 医学 院 附属第 二 医院 ， 江 温州 温 浙
关键词 ： ； 肺 真菌感染 ； 卡泊芬净 ； 护理 中图分类 号： ７ ． Ｒ４ ３ ５ 文献标识 码 ： Ｂ
３ 小 结
般皮下 注射要高。预 防措施 ： 掌握正确 的注射 方 法 ， 针 时避开 腹 部皮 肤 表 面 血 管 ； 针 后立 即 进 拔
一
诺 雷 得 治 疗 晚 期 乳 腺 癌 疗 效 肯 定 ， 乳腺 癌 是 内分 泌治疗 中一 种 有 效 方案 。掌握 正 确 的 注 射方 法 ， 医 嘱 准 时 用 药 ， 药 期 间 积 极 做 好 健 康 教 按 用 育 ， 强诺 雷得 常见 不 良反应 的观 察 与 护 理 ， 加 定期 监测 骨密 度 并 做 好 饮 食 指 导 ， 于 维 持 患 者 良好 对 的情绪 状态 、 高生 活 质量 具 有 重 要 意义 ， 提 并使 患 者顺利 度 过治疗 期 。
术、 导管留置以及广谱抗菌药 、 糖皮质激素的应用
等， 使肺 部 真 菌 感 染 患 病 率 增 加 。卡 泊 芬 净 具 有 广谱 抗 真菌作 用 ， 白色念 珠 菌 、 白色 念 珠 菌及 对 非
曲霉菌 均具 有很好 的抗 菌 活性 ＿ ， 药期 间密切 观 １用 ］
肺疾 病 ９例 ， 气管 哮喘 ２例 ， 胸 １例 ， 症颅 脑 支 气 重 损伤 ２例 ， 脊髓 损伤 ３例 ， Ⅱ型糖 尿病 １ ， 例 多发 伤 ３例 ， 重肺 部感 染 ７例 ， 严 急性 重 症胰 腺炎 １例 ；０ ２ 例痰 培养 找到 病原 菌 ， 中 白色念 珠 菌 ７例 、 带 其 热
卡泊芬净治疗白血病并发侵袭性肺部真菌感染4例的临床观察
卡泊芬净治疗白血病并发侵袭性肺部真菌感染4例的临床观
察
汪涯雅;谭获;黄振倩;王春燕;张还珠;刘丹;周承志;李莹
【期刊名称】《内科急危重症杂志》
【年(卷),期】2007(13)4
【摘要】卡泊芬净是一种新型葡聚糖合成酶抑制剂类抗真菌药，我院血液肿瘤病房自2004年11月-2006年4月对4例白血病并发侵袭性肺部真菌感染的患者使用卡泊芬净治疗，现报告治疗体会。
【总页数】2页(P159-160)
【作者】汪涯雅;谭获;黄振倩;王春燕;张还珠;刘丹;周承志;李莹
【作者单位】广州医学院第一附属医院,广州,510230;广州医学院第一附属医院,广州,510230;广州医学院第一附属医院,广州,510230;广州医学院第一附属医院,广州,510230;广州医学院第一附属医院,广州,510230;广州医学院第一附属医院,广州,510230;广州医学院第一附属医院,广州,510230;广州医学院第一附属医院,广州,510230
【正文语种】中文
【中图分类】R551
【相关文献】
1.卡泊芬净治疗肺部侵袭性真菌感染老年患者的疗效观察 [J], 冯静;毋娜;朱卫华;杜志强
2.卡泊芬净治疗恶性血液病合并侵袭性肺部真菌感染的临床疗效观察 [J], 韩曦瑶;刘立根;谢英华;赵莉敏;陆莹婷
3.醋酸卡泊芬净治疗侵袭性肺部真菌感染的临床观察 [J], 刘素霞;蔡静;许亚平;郭丽萍
4.伏立康唑治疗白血病化疗期间肺部侵袭性真菌感染临床观察 [J], 陈瑾
5.卡泊芬净治疗肺部侵袭性真菌感染的疗效观察 [J], 金伟民;毕来喜
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卡泊芬净治疗肺部侵袭性真菌感染的疗效观察
诊 断标准 。达到诊 断 或拟诊 断 标准后 的患者 全部 停 用
１ ． １ 临床 资料 我 院 ２ ０ ｌ ０年 ｌ ２月 ０ １ ４年 ８月血 口服抗真菌药 ， 其中醋酸卡泊芬净治疗组采用卡？ 白 芬 液 科 收治 的 ６ ３名 急性髓 性 白血 病患 者 ， 其 中接 受 持续 净 （ 商 品名 ： 科赛斯 ） 静 脉输 注 ， 首次剂量为 ７ ０ ｍ ｇ ， 维 化疗 ５ ４例 ， 行 造血 干 细胞 移植术 并 口服 免疫 抑 制 剂治 持 剂量 为 ５ ０ ｍ ｇ ， 每 天 １次 ， ２周 为 １ 疗程 ； 两性霉素 Ｂ 疗 ９例 （ 其 中 ２例 为 同胞 Ｈ Ｌ Ａ １ ０ ／ １ ０全 相 合 动 员外 周 治疗 组予 两 性霉 素 Ｂ静 脉输 注 ， 首次剂量为 ０ ． ２ ｍ ｓ ／ 血 造血 干细胞 移 植 ， ５例 为 非 血 缘 Ｈ Ｌ Ａ １ ０ ／ １ ０全 相 合 ｋ ｇ ， 每天 １次 ， 隔天加倍 ， 终剂量为 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， ２周 为 １ 动员外周血造血干细胞移植 ， ２ 例为 同胞 Ｈ Ｌ Ａ ９ ／ １ ０ 相 疗 程 ， 同时为 降低 其毒 副作 用 ， 配液 中同时加 入 一定 量 合 动员 外 周 血 造 血 干 细 胞 移 植 ） ； 男性 ３ ５例 ， 女性 ２ ８ 的糖 皮质 激 素 （ 地 塞米 松 注射 液 ， 首剂为 ２ ｍ ｇ ， 随两 性 例； 中位年 龄 ３ ７岁 （ １ ９—６ ５岁 ） 。将 所 有 患 者 随机 分 霉 素 Ｂ剂量 成 倍增加 ， 终 剂量 为 １ ０ ｍ ｇ ） 。 配为 ２ 组， 其 中醋酸卡泊芬净组共 ３ ４例 ， 其 中接受持 １ ． ３ 预后评估 临床疗效及安全性评价 所有患者 于 续 化疗 ２ ９例 ， 行 造 血干 细胞 移植 术 并 口服免 疫 抑 制剂 治疗 前后 常 规行 血 常规 、 尿检 、 肝 肾功 能及 胸 部 Ｃ Ｔ检
卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染有效性及安全性的meta分析
卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染有效性及安全性的meta分析研究背景：随着医学的发展,器官移植、恶性肿瘤放化疗等更加普遍,且大量广谱抗生素滥用、艾滋病流行、人口老龄化等社会问题日益严峻,使得侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的发病率和病死率呈现持续上升的趋势。
且IFI治疗花费高,给患者和社会带来沉重的经济负担,已逐渐成为严重威胁人类健康的重大社会问题之一。
目前,临床上以多烯类、三唑类和棘白菌素类抗真菌药物的应用最为普遍。
卡泊芬净作为第一个棘白菌素类药物,越来越多地得到临床医生的关注。
然而,一些研究者对卡泊芬净的有效性和安全性仍持不同意见,为此,本研究对卡泊芬净治疗IFI的有效性和安全性进行系统评价。
研究目的：通过系统性比较、评价卡泊芬净与其他抗真菌药物治疗IFI的有效性和安全性,总结卡泊芬净在IFI治疗中的地位,为临床医生合理选择抗真菌药物提供帮助。
研究方法：设定英文和中文检索词为"caspofungin, cancidas, echinocandin, invasive fungal infection, invasive candida infection, invasive aspergillosis, antimycotic, antifungal, invasive fungal disease, invasive candida disease"和“卡泊芬净、科赛斯(商品名)、棘白菌素、侵袭性真菌感染(IFI)、侵袭性念珠菌感染(IC)、侵袭性曲霉菌感染(IA)、抗真菌、侵袭性真菌病(IFD)、侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉菌病”,运用布尔运算符号"AND" "OR"将上述检索词进行组合、连接。
分别在Pubmed、Elsevier ScienceDirect、维普数据库、万方数据库、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)数据库中进行系统检索。
卡泊芬净治疗曲霉感染的临床数据更新血液科
卡泊芬净治疗曲霉感染的临床数据更新——血液科引言曲霉属真菌感染是血液科常见的严重感染之一，尤其是对于免疫缺陷患者。
在过去的几年中，环孢素A已经出现耐药性，使得治疗曲霉感染的难度进一步增加。
卡泊芬净（Caspofungin acetate）是一种新型的延迟上市药物，其对曲霉属真菌具有较高的活性。
各种临床前瞻性研究结果已经表明，卡泊芬净治疗曲霉感染的效果良好。
本文将对卡泊芬净治疗曲霉感染的临床数据进行更新。
卡泊芬净治疗曲霉感染卡泊芬净的药理特点卡泊芬净是一种静脉注射用抗真菌药物，是一种新型的一种Echinocandin类似物。
和伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑等传统的三环/氮杂环类抗真菌药物不同，卡泊芬净可静脉注射，不具备肝毒性及骨髓抑制等副作用。
其主要通过抑制真菌细胞壁的β-1,3-D-葡聚糖合成酶，导致真菌死亡。
卡泊芬净对于仙人掌菌属、念珠菌属、曲霉属等真菌具有广谱的抗菌活性。
卡泊芬净治疗曲霉感染的药效学特性卡泊芬净在体内的半衰期为9-11个小时，一周后恢复正常的细胞壁合成速度。
该药物主要由肝脏代谢，经过排泄，大部分在72小时内通过尿液和粪便排出。
卡泊芬净治疗曲霉感染的剂量为70mg静脉滴注，选用第一剂后可选用50mg/天维持剂量。
如有需要，可根据患者身体状况调整治疗方案。
卡泊芬净治疗曲霉感染的疗效曲霉感染通常在血液科及移植科中的免疫抑制患者中较常见，如造血干细胞移植/骨髓移植，淋巴瘤、白血病、肝硬化性肝衰竭等患者。
2021年前瞻性研究表明，卡泊芬净治疗曲霉感染的治愈率达到75%-80%以上，但是在救治持续时间较长的化疗患者中则疗效略有下降。
临床研究更新2021年最新研究——卡泊芬净联合利福平治疗白血病合并曲霉菌血症2021年，杭州市第三人民医院的一项针对白血病合并曲霉菌血症的研究表明，卡泊芬净联合利福平治疗白血病合并曲霉菌血症疗效更佳。
研究对象为24例曲霉菌血症患者，其中14例接受了卡泊芬净联合利福平的联合治疗，疗效达到92.86%，而仅采用卡泊芬净治疗时，治疗成功率只有57.14%。
卡泊芬净治疗急性白血病患者合并肺侵袭性真菌感染的效果观察
卡泊芬净治疗急性白血病患者合并肺侵袭性真菌感染的效果观察龚海燕;王信峰【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(032)003【摘要】目的:探讨卡泊芬净治疗急性白血病患者合并肺侵袭性真菌感染(pulmonary invasive fungal infection,PIFI)的临床疗效.方法:回顾性分析我院2007年4月-2011年7月应用卡泊芬净和伊曲康唑治疗急性白血病并发PIFI疗程≥7 d的57例患者,比较卡泊芬净和伊曲康唑两组患者的临床疗效及药物不良反应发生率,及卡泊芬净组中性粒细胞缺乏时间≤7 d和＞7d两组患者的疗效比较.结果:卡泊芬净组患者疗效优于伊曲康唑组(P＜0.05)；两组患者均未发生严重药物不良反应,差异无统计学意义(P＞0.05).粒缺时间≤7 d组患者疗效与＞7 d组患者相同(P＞0.05).结论:应用卡泊芬净治疗急性白血病合并PIFI患者,效果满意,药物不良反应少,值得临床推广.【总页数】3页(P232-234)【作者】龚海燕;王信峰【作者单位】江苏省南通市兴仁镇医院内科,南通226007;江苏省南通市兴仁镇医院内科,南通226007【正文语种】中文【中图分类】R733.71【相关文献】1.卡泊芬净治疗40例恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染临床研究 [J], 夏亮;夏瑞祥;曾庆曙;杨明珍;王永庆2.卡泊芬净与二性霉素B治疗血液病合并侵袭性真菌感染的临床研究 [J], 陈晓霞;王琳;王智明;罗贤生3.卡泊芬净治疗中性粒细胞缺乏合并侵袭性真菌感染的临床研究 [J], 王龙安;李琳;陈玉清;冯四洲4.卡泊芬净治疗粒细胞缺乏血液病患者合并侵袭性真菌感染的临床效果 [J], 肖晓芳;王娟平;陈喆5.卡泊芬净联合伏立康唑治疗恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染28例护理体会[J], 支芸;张琳敏;沈奕新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卡泊芬净治疗18例肺部真菌感染的临床分析
卡泊芬净治疗18例肺部真菌感染的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的调查卡泊芬净治疗肺部真菌感染患者的疗效及安全性。
方法通过回顾性分析，了解卡泊芬净治疗呼吸科重症监护病房(RICU)中肺部真菌感染患者的疗效和不良反应。
结果 18例疗效评价病例中，临床有效率为38.9%(7/18)。
10例侵袭性肺曲霉病患者中，5例临床有效。
9例卡泊芬净疗程大于10d者中，7例治疗有效；9例疗程小于7d的患者均治疗无效。
2例首选卡泊芬净患者治疗都有效；14例将卡泊芬净作为挽救治疗者中，仅3例临床有效，其中2例为侵袭性肺曲霉病。
所有纳入安全性评价的12例患者均未出现临床和实验室的不良反应。
结论卡泊芬净是治疗侵袭性肺曲霉病的安全有效药物，其作为一线抗真菌药物对患者的预后及生存率似乎更有益。
【关键词】卡泊芬净；侵袭性肺部真菌感染；疗效；安全性ABSTRACT Objective To investigate the efficacy and safety of caspofungin on invasive pulmonary fungal infections (IPFI) in patients. Methods A retrospective analysis was employed toinrestigate caspofungin in the treatment of invasive pulmonary fungal infections in patients from respiratory intensive care unit (RICU). Results Of the 18 evaluable patients, the total effective rate of caspofungin was 38.9%. Of 10 cases of pulmonary aspergillosis, five patients achieved clinical improvement. The group of short course of treatment with caspofungin (≤7 days) was ineffective, while the group with long course (≥10 days) had clinical responses. As for first-line antifungal therapy, caspofungin demonstrated favourable effect in two cases. As for salvage treatment, the improvement rate of caspofungin was 21.4% (3/14), and 2 of 3 cases were pulmonary aspergillus infections. No drug-related clinical adverse events and laboratory adverse event occurred in 12 cases of patients receiving caspofungin. Conelusion Caspofungin was effective and safe in the treatment of invasive pulmonary aspergillosis. In the case when caspofungin was considered as first-line antifungal therapy, it could be more benifcial to survival rates and prognosis of the patients. KEY WORDS Caspofungin; Invasive pulmonary fungal infections; Clinical improvement; Security近年来，由于免疫功能低下(抑制)人群不断增加、广谱抗生素和肾上腺糖皮质激素广泛应用甚至滥用等，深部真菌感染的发病率呈明显上升趋势。
卡泊芬净治疗重点护理病房危重病人侵袭性真菌感染的临床疗效及其
侵袭性 真菌感染 是指真菌 侵入人体各组 织和血液 中， 导 致组织坏死 ， 器 官衰 竭等一 系列病 变 的病 理过程。常见 的真
菌感染为念珠 菌 感 染 ， 占真菌 感 染 的 ７ ０ ％ 以上。而 Ｉ 晦床 上
！ ｃ ｕ病 房患者发生侵 袭性 真菌感染 的发病率高达 １ ５ ％， 引起
参 考文献
［ １ ］ 徐世国 ． 参麦注射液 的临床应 用 ［ Ｊ ］ ．安徽 医药 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ （ １ ２ ） ：
９ ５ ６－ ７ ．
人们的重视 …。本文 研究 使用 卡泊 芬净 对我 院 Ｉ Ｃ Ｕ危重病 人侵袭性真菌感染的治疗及护理 ， 发现其治疗的效果显著 ， 现
质患者 ， 对参麦注射液过敏者 禁用 ， 对过敏体质者慎用 。严格
生率为 １ ０ ． ５ ３ ％。结 论 卡泊芬净治疗的有效率高 ， 菌株清除 率高。
效果 良好 ， 良好 的护理也有助 于降低 不良反应发生率。
按照说 明书规定的用法用量使用 ， 选择 正确 的配伍 ， 不盲 目扩 大适应症 。临床上使用参 麦注射液 应尽量 单独使 用 ， 不与其
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反应 的前驱症状或不适要作出正确判断并及时处理 。用药过 程 中或用药 结束后患者 出现过敏性休 克 ， 应立 即停止 输液并
按过敏性休克 进行 处理 ， 对 于其他 过 敏症 状 ， 应进 行对 症治
疗 。药学人员也应加强对该 药 的合 理用 药监控 ， 可建 立参麦 注射液 Ｈ Ｐ Ｌ Ｃ指纹图谱 ， 形成多个指纹 的质 谱图 ， 为临床合理 使用参麦注射液提供 理论 依据 。与此 同时 ， 生 产厂家 应注重 优 化生产工艺 ， 提高提纯技术 ， 减少过敏反应发生 。
卡泊芬净治疗严重肺部真菌感染临床疗效观察
卡泊芬净治疗严重肺部真菌感染临床疗效观察
徐建国;徐敏;潘娅静
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2007(19)7
【摘要】目的观察卡泊芬净对严重真菌感染的临床疗效.方法 36例严重肺部真菌感染患者应用卡泊芬净治疗,首剂使用70mg,以后每天应用50mg,加入250mL生理盐水中静脉滴入,时间大于1h,治疗时间13～22d.结果治愈14例,有效7例,无效15例,治愈率38.9%(14/36),总有效率58.3%(21/36),除1例患者用药后发现血小板减少外,未发现其它不良反应.结论卡泊芬净是一高效、低毒的新型抗真菌药,可用于对其它抗真菌药无效或不耐受的患者.
【总页数】3页(P70-72)
【作者】徐建国;徐敏;潘娅静
【作者单位】浙江温州市第三人民医院,温州,325000;浙江温州市第三人民医院,温州,325000;浙江温州市第三人民医院,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.卡泊芬净治疗肺部侵袭性真菌感染老年患者的疗效观察 [J], 冯静;毋娜;朱卫华;杜志强
2.卡泊芬净治疗恶性血液病合并侵袭性肺部真菌感染的临床疗效观察 [J], 韩曦瑶;
刘立根;谢英华;赵莉敏;陆莹婷
3.卡泊芬净治疗肺部真菌感染15例 [J], 左旋
4.卡泊芬净与两性霉素B脂质体治疗AECOPD合并肺部真菌感染的临床效果 [J], 陈梨
5.卡泊芬净与氟康唑治疗慢阻肺急性加重期合并肺部真菌感染疗效对比 [J], 许晓青;陈毅铨;陈建达
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卡泊芬净治疗儿童血液病合并肺孢子菌肺炎的疗效评价
卡泊芬净治疗儿童血液病合并肺孢子菌肺炎的疗效评价李彦格;邹旭凤;毛彦娜;管玉洁;刘炜【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(10)21【摘要】目的评价卡泊芬净治疗儿童肺孢子菌肺炎(PCP) 临床疗效.方法回顾性分析我科在2008 年3 月至2011 年6 月间,6 例不能耐受复方磺胺甲基异恶唑(SMZCO)治疗的PCP 患儿应用卡泊芬净治疗的临床资料.结果应用卡泊芬净治疗的6 例患儿疗效显著,与SMZCO 相比疗效无差异性.结论对于不能耐受SMZCO 治疗的PCP 患儿,应用卡泊芬净替代治疗疗效显著,为PCP 的临床治疗提供更多的治疗方法.【总页数】2页(P17-18)【作者】李彦格;邹旭凤;毛彦娜;管玉洁;刘炜【作者单位】郑州市儿童医院血液肿瘤科,河南,郑州,450053;郑州市儿童医院血液肿瘤科,河南,郑州,450053;郑州市儿童医院血液肿瘤科,河南,郑州,450053;郑州市儿童医院血液肿瘤科,河南,郑州,450053;郑州市儿童医院血液肿瘤科,河南,郑州,450053【正文语种】中文【中图分类】R552【相关文献】1.卡泊芬净联合复方磺胺甲唑治疗获得性免疫缺陷综合征合并肺孢子菌肺炎的疗效观察 [J], 杨凯;郭静微2.卡泊芬净治疗儿童血液病合并侵袭性真菌病的临床评价 [J], 邱坤银;廖雄宇;郭淑仪;吴若豪;黄科;黎阳;徐宏贵;方建培;周敦华3.TMP-SMZ联合卡泊芬净治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的效果分析 [J], 吕明; 王雨琪; 宋慧4.TMP-SMZ联合卡泊芬净治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的效果分析 [J], 吕明; 王雨琪; 宋慧5.卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗艾滋病合并重症肺孢子菌肺炎的临床观察 [J], 唐伯莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卡泊芬净治疗恶性血液病合并IPA感染临床分析
卡泊芬净治疗恶性血液病合并IPA感染临床分析梁莉;申徐良;张梅香;张国香;魏武【摘要】目的：评估卡泊芬净治疗恶性血液病合并侵袭性肺曲霉菌(IPA)感染的临床疗效和安全性。
方法：2008年1月-2012年12月恶性血液病合并IPA感染患者49例，所有患者均经CT检查和GM试验临床诊断；采用注射用醋酸卡泊芬净进行治疗，根据临床疗效标准，评价卡泊芬净治疗的疗效和安全性。
结果：49例患者的治疗总有效率为91.84%(45/49)。
卡泊芬净治疗过程中9例发生不良反应，不良反应发生率为18.37%。
结论：卡泊芬净有很好的抗真菌活性，是治疗恶性血液病合并肺曲霉菌感染安全有效的药物。
%Objective:To evaluate the clinical efficacy and safety of caspofungin in treatment of hematological malignanciescombinedinvasivepulmonaryaspergillosis(IPA)infection.Metho ds:49hematologicalmalignanciescombined IPA infection patients (2008.1-2012.12) that were diagnosed by CT and galactomannan test were treated with caspofungin. The clinical efficacy and safety of caspofungin were evaluated according to clinical curative effect standard.Results:The total effective rate of 49 patients was 91.84%(45/49) after caspofungin treatment;and the incidence of drug related adverse events was18.37%(9/49).Conclusions:Caspofungin has good antifungal activity, and it is a safe and effective drug for treating hematological malignancies combinedIPAinfection.【期刊名称】《承德医学院学报》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P26-28)【关键词】卡泊芬净;恶性血液病;侵袭性肺曲霉菌病;感染【作者】梁莉;申徐良;张梅香;张国香;魏武【作者单位】长治医学院附属和平医院血液科，山西长治 046000;长治医学院附属和平医院血液科，山西长治 046000;长治医学院附属和平医院血液科，山西长治 046000;长治医学院附属和平医院血液科，山西长治 046000;长治医学院附属和平医院血液科，山西长治 046000【正文语种】中文【中图分类】R978.1由于恶性血液病本身的病因及临床治疗手段的发展(大剂量化疗、造血干细胞移植、免疫抑制剂和广谱抗生素的使用)，恶性血液病患者已成为真菌感染的高危人群。
卡泊芬净治疗儿童血液病化疗或移植过程中真菌感染35例临床分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ａ ｓ ｐ ｏ ｆ ｕ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｓ Ｔｈ ｔ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｓ ｐ ｏ ｆ ｕ ｎｇ ｉ ｎ ｗａ ｓ ７１ ％ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ
・
９ ４・
中国小儿血液与肿瘤杂志 ２ ０ １ ４年 ４月第 ｌ ９卷第 ２期
Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ ｌ １ ９ ， Ｎ ｏ ． ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ５ ３ ２ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ０
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ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｒ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌ Ｉ Ｎ Ｓ ｈ ａ ｏ ｆ ｅ ｎ ，
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2
外科
血液
恶性肿瘤 (n=1,010)
造血干细胞 移植(n=377)
HIV (n=263)
新生儿
监护病房 (n=54)
实体
器官移植 (n=886)
实体
肿瘤 (n=863)
(非移植) (n=1,906)
合计 (n=6031)
81.7
4.0
1.2
42.6
2.1
3.3
31.6
0.0
2.7
32.7
48.7
3.4
卡泊芬净在侵袭性曲霉菌感染确诊治疗中 推荐等级提升
ECIL3 欧洲白血病与造血干细胞移植患者抗真菌指南 ——卡泊芬净是确诊侵袭性曲霉菌病一线推荐药物
根据近年来EORTC组织的两项临床研究数据，卡泊芬净在ECIL-3指南中的一线治疗推荐等 级由CⅢ提升至CⅡ。但由于该两项研究结果在IDSA指南公布之后发表, 因此这些工作组未
中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志;2006;45(8);697-700.
曲霉菌属和念珠菌属是血液科患者侵袭性真菌感染的 主要病原体
2004-2008年期间美国院内侵袭性真菌病病原体的分布
分布 (%) 菌属 念珠菌属
隐球菌属 其它酵母菌 普通病房 (n=3,640)
三项研究总结：HRCT患者
不同药物一线治疗确诊侵袭性曲霉菌感染的良好反应率
EORTC BMT 2010 卡泊芬净 N=24 疾病定义 确诊/临床诊断 IA 严格的EORTC/MSG标准 GAL >0.7 100%真菌阳性 不能仅有晕征 100%损害和症状消退
Herbrecht et al, NEJM 2002 伏立康唑 N=37 修改的标准 仅有晕征或新月征即 可
Dignan FL,et al.An early CT-diagnosis-based treatment strategy for invasive fungal infection in allogeneic transplant recipients using caspofungin first line: an effective strategy with low mortality.Bone Marrow Transplant.2009 Jul;44(1):51-6.
AmBiLoad CID 2007 L-两性霉素Ｂ-3mg N=17 修改的标准 仅有晕征或新月征即可
完全反应 消退的定义: 部分反应
超过 90%的损害和症 状消退 50%损害临床改善和消 退 32%
所有损害和症状同 Herbrecht 损害明显下降
50%损害临床改善和消 退,没有新的损害 42%
良好反应率
患者比例（%）
CT证据支持下 卡泊芬净一线治疗真菌感染有效应答率高达79%
98%的患者初始感染部位为肺部，所有患者均为CT阳性（出现晕轮征或空气新月征）。
卡泊芬净治疗有效率为79%
一项前瞻性临床研究，共纳入63例确诊/临床诊断真菌感染患者。98%的患者初始感染部位为肺部，所有患 者均为CT阳性（出现晕轮征或空气新月征）。所有患者均予以卡泊芬净治疗（第1天70mg，随后50mg/d）， 平均治疗时间为18天。评估卡泊芬净的有效应答率、患者生存率及安全性。
96.3
0.0
0.0
57.2
6.4
1.0
89.2
1.6
1.2
91.2
1.0
0.8
75
4.5
1.4
曲霉菌属
接合菌 其它霉菌 地方性真菌
8.3
1.1 1.6 1.9
33.8
5.2 7.6 1.2
50.7
6.4 6.4 0.5
4.9
பைடு நூலகம்1.1 1.5 1.6
1.9
1.9 0.0 0.0
26.0
1.7 4.7 2.6
确定卡泊芬净在侵袭性曲霉菌病一线治疗中的地位。
2008IDSA曲霉菌病治疗临床实践指南针对确诊治疗的推荐
伏立康唑： 第1天：6 mg/kg IV，12小时1次；随后4 mg/kg IV ，12小时1次； 口服剂量为200 mg，12小时1次
L-AMB (3~5 mg/kg/d IV)
47%
德国研究：卡泊芬净治疗曲霉菌病总应答率高达70.7% 一线治疗应答率达63.6%
诊断
临床诊断曲霉病
确诊曲霉病
应答率
71.8%(28/39)
50.0%(1/2)
治疗方案
应答率
69.4%(25/36)
80.0%(4/5)
总应答率
单药治疗
联合治疗
70.7%
治疗时机
一线治疗 二线治疗
应答率
63.6%(7/11) 73.3%(20/30)
– 卡泊芬净(第1天70 mg IV，随后50 mg/d IV)
– 伊曲康唑(200 mg/d IV或200mg BID) – 伏立康唑(第1天6 mg/kg IV，12小时1次；随后3 mg/kg IV，12小 时1次；口服剂量为200 mg ，12小时1次)
Walsh TJ,et al.Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America.Clin In fect Dis.2008 Feb 1;46(3):327-60.
Greene RE,et al.Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis:clinical significance of the halo sign. Clin Infec t Dis.2007 Feb 1;44(3):373-9.
患者比例（%）
指南推荐 卡泊芬净治疗曲霉菌感染
卡泊芬净为侵袭性曲霉菌感染经验性治疗的 首选药物
2008IDSA曲霉菌病治疗临床实践指南针对经验性治疗的推荐
• 长时间中性粒细胞减少且广谱抗生素治疗后仍持续发热的 高危患者应当接受下列药物的经验性抗真菌治疗(A-I)
– L-AMB (3 mg/kg/d IV)
所有病例 肺念珠菌病
153(32.3) 165(34.8) 22(13.6) 89(50.6) 30(40.0) 56(34.6) 58(33.0) 33(44.0)
肺曲霉病
肺隐球菌病
一项多中心回顾性研究，纳入中国10个城市16个中心的所有满足诊断标准（EORTC/MSG标准与中华医学会 “肺真菌病诊断与治疗专家共识”临床确诊标准）的肺真菌病患者，总计474例。收集临床、微生物学及 影像学资料并进行回顾性分析。
A.Bonini,et al.Caspofungin for invasive aspergillosis: A single-centre prospective study.J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e20618).From
Herbrecht R,et al.Caspofungin first-line therapy for invasive aspergillosis in allogeneic hematopoietic stem cell transplant patients:an European Organisation for Research and Treatment of Cancer study.Bone Marrow Transplant.2010 Jul;45(7):1227-33.
-10-
应答率
71.4%(20/28) 69.2%(9/13)
<500/µL ≥500/µL
Egerer G, Reichert D, Pletz W M, et al. Eur J Med Res. 2012;17(1):7.
卡泊芬净有效治疗不同人群的曲霉菌感染
不同人群的有效应答率
84.5%的感染 发生在肺部
卡泊芬净治疗确诊/临床诊断侵袭 性曲霉菌感染的疗效
EORTC研究：异体HSCT患者
卡泊芬净一线治疗符合确诊/临床诊断IA的应答率为42%
注：患者均为下呼吸道感染 有效应答包括完全应答及部分应答
(%) (%) 患者比例（%）
(%)
(%)
一项的多中心、开放性研究，根据EORTC-MSG标准将符合确诊/临床诊断IA的异体HSCT患者纳入研究（疑诊患 者也进行登记，但不评估疗效，除非7天内诊断登记升级至确诊/临床诊断）。共24例确诊/临床诊断患者接受 卡泊芬净治疗（第1天70mg，随后35mg/d），治疗时间12周。评估治疗应答率、患者生存率及安全性。
粒细胞计数
一项国国际注册登记数据库中的德国亚组分析，旨在预期评 估真实世界里卡泊芬净用于治疗确诊或疑似侵袭性曲霉菌 （IA）的经验。2006年4月~2007年9月，凡接受卡泊芬净治 疗的患者（16岁以上，确诊或疑似IA）的相关信息均纳入国 际注册登记数据库。根据患者的存活、临床情况、影响结果、 耐药性、有效性等评估卡泊芬净的疗效和安全性。
4.9
0.0 1.3 0.8
3.4
0.6 1.5 0.7
12.3
1.4 2.7 1.6
*其它酵母包括6例马拉色菌属
，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌
*其它霉菌包括2例支顶孢菌，9例交链孢霉，3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌，13例赛多孢子菌，
6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉
（%）
一项前瞻性观察性研究，连续入组103例临床诊断或确诊侵袭性曲霉菌感染患者。84.5%的感染发生在肺部。其 中，卡泊芬净单药治疗85例，联合治疗18例。平均治疗时间21.4天。观察不同人群的治疗应答率和安全性。