急性心肌梗死诊断要点
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和或在R波为主的相邻导联（胸导联）T波倒置>=0.1mV 。
NSTE
-ACS 患者
的 PCI指
征
小结 哪些患者需要做急诊CAG？ ①明确的急性心肌梗死患者 ②高度怀疑ACS者
③ 病理性Q波持续存在，有的患者Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波。
慢性ຫໍສະໝຸດ Baidu定期：
① ST-T段不在变化； ② 病理性Q波常持续存在，个别患者Q波可消失或变窄
。
常见急性心肌梗死ST段抬高类型
判断ST段是否为弓背向上抬高
A：新月形抬高；B：弓背形抬高；C：平顶形抬高； D：斜直形抬高；E：墓碑形抬高；F：巨大R波。
通过连接J点与T波顶点明确。
诊断急性心肌缺血或梗死的心电图标准：
① 2个或2个以上相邻导联ST段抬高； ② ST段在J点处抬高程度于V1、V2和V3导联大于0.2mV，其余导联大
于0.1mV。
容易误诊为非心肌梗死的ST段抬高：
正常人群可有心前区（尤其是 V2、V3）导联ST段高达2mm， 多呈凹陷型ST段抬高，有的在J 点处出现切迹。该导联S波越深 ，ST段抬高越高，伴高耸T波， 多见于年轻男性，应与早期复极 鉴别。
1. 超急性期：梗死后数分钟至数小时。主要是心肌缺血和损伤图形， 表现为ST段和T波改变。
2. 急性期：心梗后数小时至4周。主要是坏死、损伤及缺血图形，表 现为Q波或QS波、ST段和T波演变，病理性Q波或QS波的出现提 示进入急性期。
3. 衍变期：心梗后数周至数月，主要是坏死及缺血图形，表现为T 波的演变及恒定的病理性Q波，ST段恢复至基线为特征。
4. 慢性稳定期：陈旧性心梗，梗死后数月至数年，主要是坏死图形， 表现为恒定Q波或QS波，ST段及T波恢复正常或T波倒置。
超急性期：
① 急性损伤性传导阻滞：R波上升缓慢，室壁激动时间延长>=0.045s；QRS 波群时间延长>=0.12s，常有QRS波群振幅增加，类本位曲折延迟。
② ST段上斜型抬高、弓背向上，ST段变直。随后ST段显著升高与直立T波 融合，使T波更宽，形成单向曲线。与其对应的导联ST段压低。
痛，伴气促、呼吸困难等。--胸片确诊。 ③ 肺栓塞：突发气促、呼吸困难为主，低氧血症。 ④ 消化道疾患：恶心、呕吐，反酸等。
需要考虑的其他问题
① 年龄。 ② 性别：男性多见。 ③ 一般情况：急性心梗患者平素多身体健
康，突然起病多见。
急性心肌梗死的心电图改变
伴有Q波的ST段抬高型心肌梗死的演变分为4期：
典型心源性（ACS相关）胸痛特征
① 部位：心前区—剑突下—喉咙部、颈部 ② 性质：压迫感、紧缩感、频死感，剧烈疼痛 ③ 持续时间：持续不缓解-或伴稍减轻，仍有胸闷 ④ 诱发因素：常无诱因 ⑤ 缓解方式：无缓解，休息或硝酸甘油无效
需要鉴别的非典型心源性胸痛
① 主动脉夹层：疼痛剧烈，牵涉背部疼痛。 ② 气胸：有肺气肿病史或瘦高体型，突发一侧胸
③ T波高耸，T波振幅增大。
急性期：
① 病理性Q波，可呈Qr型、QR型、QS型； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波由直立逐渐演变成对称性倒置。
衍变期：
① ST段开始逐步下降，回到等电位线，有的病例ST段不能回到等电位线， 若ST段抬高持续存在，可能合并心室壁瘤。
② T波由倒置逐渐加深呈冠状T波，然后又由深变浅逐渐恢复正常或停留成 恒定T波倒置；
急性心肌梗死诊断要点
心内科 赵然尊
2012年心肌梗死全球统一定义（第3版）
定义：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第 99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：
① 心肌缺血症状； ② 新发缺血性ECG改变，如新发ST-T改变或LBBB； ③ ECG病理性Q波形成； ④ 影像学证据显示新的心肌活性丧失或新发局部室壁运动异常； ⑤ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
非心肌梗死ST段抬高的其他常见异常心电图改变
急 性 心 肌 梗 死 的 急 诊
PCI 的 指 征
非ST段抬高急性心肌梗死诊断标准
临床表现：长时间胸痛。 心肌损伤标志物：cTnT或cTnI逐渐升高或下降；
CK-MB较快升高或下降。 心电图：两个相邻导联新出现的ST段压低>=0.15mV，
心肌梗死分型
1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI：4a：PCI相关的心肌梗死；
4b：支架内血栓形成相关心肌梗死 （推荐所有PCI患者术后4-6小时查CK-MB和肌钙蛋白） 5型 CABG相关的MI
急性心肌梗死诊断证据来源
① 临床表现：胸痛 + 无阳性体征； ② 心电图改变。 ③ 心肌损伤标志物：肌钙蛋白、CK-MB； ④ 影像学证据：冠状动脉造影。
NSTE
-ACS 患者
的 PCI指
征
小结 哪些患者需要做急诊CAG？ ①明确的急性心肌梗死患者 ②高度怀疑ACS者
③ 病理性Q波持续存在，有的患者Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波。
慢性ຫໍສະໝຸດ Baidu定期：
① ST-T段不在变化； ② 病理性Q波常持续存在，个别患者Q波可消失或变窄
。
常见急性心肌梗死ST段抬高类型
判断ST段是否为弓背向上抬高
A：新月形抬高；B：弓背形抬高；C：平顶形抬高； D：斜直形抬高；E：墓碑形抬高；F：巨大R波。
通过连接J点与T波顶点明确。
诊断急性心肌缺血或梗死的心电图标准：
① 2个或2个以上相邻导联ST段抬高； ② ST段在J点处抬高程度于V1、V2和V3导联大于0.2mV，其余导联大
于0.1mV。
容易误诊为非心肌梗死的ST段抬高：
正常人群可有心前区（尤其是 V2、V3）导联ST段高达2mm， 多呈凹陷型ST段抬高，有的在J 点处出现切迹。该导联S波越深 ，ST段抬高越高，伴高耸T波， 多见于年轻男性，应与早期复极 鉴别。
1. 超急性期：梗死后数分钟至数小时。主要是心肌缺血和损伤图形， 表现为ST段和T波改变。
2. 急性期：心梗后数小时至4周。主要是坏死、损伤及缺血图形，表 现为Q波或QS波、ST段和T波演变，病理性Q波或QS波的出现提 示进入急性期。
3. 衍变期：心梗后数周至数月，主要是坏死及缺血图形，表现为T 波的演变及恒定的病理性Q波，ST段恢复至基线为特征。
4. 慢性稳定期：陈旧性心梗，梗死后数月至数年，主要是坏死图形， 表现为恒定Q波或QS波，ST段及T波恢复正常或T波倒置。
超急性期：
① 急性损伤性传导阻滞：R波上升缓慢，室壁激动时间延长>=0.045s；QRS 波群时间延长>=0.12s，常有QRS波群振幅增加，类本位曲折延迟。
② ST段上斜型抬高、弓背向上，ST段变直。随后ST段显著升高与直立T波 融合，使T波更宽，形成单向曲线。与其对应的导联ST段压低。
痛，伴气促、呼吸困难等。--胸片确诊。 ③ 肺栓塞：突发气促、呼吸困难为主，低氧血症。 ④ 消化道疾患：恶心、呕吐，反酸等。
需要考虑的其他问题
① 年龄。 ② 性别：男性多见。 ③ 一般情况：急性心梗患者平素多身体健
康，突然起病多见。
急性心肌梗死的心电图改变
伴有Q波的ST段抬高型心肌梗死的演变分为4期：
典型心源性（ACS相关）胸痛特征
① 部位：心前区—剑突下—喉咙部、颈部 ② 性质：压迫感、紧缩感、频死感，剧烈疼痛 ③ 持续时间：持续不缓解-或伴稍减轻，仍有胸闷 ④ 诱发因素：常无诱因 ⑤ 缓解方式：无缓解，休息或硝酸甘油无效
需要鉴别的非典型心源性胸痛
① 主动脉夹层：疼痛剧烈，牵涉背部疼痛。 ② 气胸：有肺气肿病史或瘦高体型，突发一侧胸
③ T波高耸，T波振幅增大。
急性期：
① 病理性Q波，可呈Qr型、QR型、QS型； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波由直立逐渐演变成对称性倒置。
衍变期：
① ST段开始逐步下降，回到等电位线，有的病例ST段不能回到等电位线， 若ST段抬高持续存在，可能合并心室壁瘤。
② T波由倒置逐渐加深呈冠状T波，然后又由深变浅逐渐恢复正常或停留成 恒定T波倒置；
急性心肌梗死诊断要点
心内科 赵然尊
2012年心肌梗死全球统一定义（第3版）
定义：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第 99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：
① 心肌缺血症状； ② 新发缺血性ECG改变，如新发ST-T改变或LBBB； ③ ECG病理性Q波形成； ④ 影像学证据显示新的心肌活性丧失或新发局部室壁运动异常； ⑤ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
非心肌梗死ST段抬高的其他常见异常心电图改变
急 性 心 肌 梗 死 的 急 诊
PCI 的 指 征
非ST段抬高急性心肌梗死诊断标准
临床表现：长时间胸痛。 心肌损伤标志物：cTnT或cTnI逐渐升高或下降；
CK-MB较快升高或下降。 心电图：两个相邻导联新出现的ST段压低>=0.15mV，
心肌梗死分型
1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI：4a：PCI相关的心肌梗死；
4b：支架内血栓形成相关心肌梗死 （推荐所有PCI患者术后4-6小时查CK-MB和肌钙蛋白） 5型 CABG相关的MI
急性心肌梗死诊断证据来源
① 临床表现：胸痛 + 无阳性体征； ② 心电图改变。 ③ 心肌损伤标志物：肌钙蛋白、CK-MB； ④ 影像学证据：冠状动脉造影。