急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断综述

监测目的
及时发现输入性脊灰野病毒，防止病毒传播， 维持无脊灰状态。 及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环，控制病 毒传播。 评价疫苗免疫工作质量，发现薄弱环节。 监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略 提供依据。
医疗机构的职责
（1）设专人负责脊灰疫情的报告管理，及时向区疾控中 心进行AFP双报及旬报； （2）制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开 展病例的主动监测；
做好AFP监测是维持无脊灰状态的关键
存消在问灭题脊灰的现状
四个国家脊灰野病毒流行从未被阻断 40余个 国家发生脊灰野病毒输入事件
19280806
2010年塔吉克斯坦发生大暴发
由印度输入 已实现无脊灰8年 共发生脊灰病例 458例，其中26例 死亡，53例为成人 向周边国家输入超 过10次
警示：
1、AFP病例病毒学分类标准的内容
（1）确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为脊 灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否
任何地区传播的野毒仍然严重威胁着各个无脊灰 地区
我国发生输入病毒或输入病例的风险持续存在
北京市也不例外，所有医务人员要高度警惕，及 时发现急性驰缓性麻痹病例及时上报
北京市AFP监测数据分析
连续16年监测指标达到世卫组织要求 但仍存在漏报、迟报现象 2011年报告发病率尚未达标 便标本合格率在危险边缘徘徊 外地来京就诊的AFP病例成倍上升
急性弛缓性麻痹（Acuto Flaccid Paralysis AFP ）病例是所有15岁以下出现症状的病例。是指 急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌内弛缓性麻 痹（软瘫），临床可见多种疾病。
脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性 传染病。主要影响年幼儿童。临床表现主要为急性弛 缓性麻痹。是致残的主要疾病之一。脊灰无特效治疗 方法，但控制乃至消灭脊灰最重要是用口服减毒活疫 苗（OPV)或灭活脊灰病毒疫苗（IPV)进行有效预防。
– 网报时在“疾病名称”中选择“其他疾病” – 在“备注”中填写“AFP”、症状简单描述，在京有暂住地址或无暂
住地的均需要注明
指定专人负责AFP病例旬报，
– 次旬2日前查阅上一旬有关科室的门诊病例登记或写有诊断病名的门 诊处方、传染病报告登记及住、出院病例登记，核实AFP病例情况，
– 将结果以电话或报表形式报告所属区、县CDC。
注意：AFP监测属于症状监测系统，其监测范围 包括所有急性弛缓性麻痹病例，比病例监测要宽 得多。监测病例定义宽窄与疾病控制目标严格程 度有关。
疫情报告：快速，双报，旬报
电话报告：
– 发现AFP病例应在12小时内电话报区疾控中心，市级主动监测哨点 医院同时应向市疾控中心报告。
填写传染病疫情卡片，并进行网络直报，
– 监测人员到主动监测科室查阅门诊日志、有诊 断病名的门诊处方、出入院记录或病案，并与 医务人员交谈，主动查询AFP病例
– 填“医院AFP主动监测旬访表”，记录监测结 果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调 查和报告。
– 次月3日前完成“医院AFP主动监测旬访表”， 以报表形式报告所属区疾控中心。
全员培训、全员知晓
市级培训 – 市CDC每年上半年举办“维持无脊灰状态”培训班，
培训对象为全市二级及以上医院和区县卫生局、疾控 中心的相关人员。 区县级培训 – 市级培训后1个月内，区县CDC完成本辖区脊灰培训 工作，培训对象辖区内所有医疗单位相关科室 医疗机构培训 – 各级医院在接受疾控中心培训1个月内完成全员培训， – 特别加强对进修医生和非重点科室的培训，加强培训 效果的考核
全员培训、全员知晓
市级培训 – 市CDC每年上半年举办“维持无脊灰状态”培训班，
培训对象为全市二级及以上医院和区县卫生局、疾控 中心的相关人员。 区县级培训 – 市级培训后1个月内，区县CDC完成本辖区脊灰培训 工作，培训对象辖区内所有医疗单位相关科室 医疗机构培训 – 各级医院在接受疾控中心培训1个月内完成全员培训， – 特别加强对进修医生和非重点科室的培训，加强培训 效果的考核
输入性疫情随时可能发生
重点提示： – 高度警惕来自疫区的急性弛缓性麻痹病
例，包括成人病例 – 准确诊断，及时报告，杜绝漏报，采集
合格标本 – 落实主动监测，堵住漏报的各个环节 – 扎实培训每一名临床医生
二、AFP病例病毒学分类标准
根据以病毒学为基础的急性弛缓性麻痹 （AFP）病例的分类标准，以病毒学监测、 流行病学调查和病例的临床检查结果，将 AFP病例分为确诊、排除和临床符合病例， 即《WH0 AFP病例病毒学分类标准》
急性弛缓性麻痹相关知识培训
内容提纲
一、目的和重要性 二、AFP病例病毒学分类标准 1、AFP病例病毒学分类标准的内容 2、如何做出正确的病毒学诊断 3、采集合格粪便标本的重要性 三、神经系统及相关实验检查 四、AFP病例诊断要点 五、AFP主要疾病诊断与鉴别诊断要点 六、需强调重视的问题
一、目的和重要性
主动监测：发现和减少漏报的重要手段
主动监测医院
– 一级及以上所有医院均为AFP主动监测医院。
主动监测科室
– 易发现AFP病例的科室定为主动监测科室， – 一般为儿科、神经内科、内科、传染科、急诊科 – 主动监测工作应覆盖以上科室的门诊和病房。 – 要注意：特需门诊，专家门诊
主动监测工作流程
由医院的预防保健科设专人负责完成，每 旬开展1次。
（3）在疾控机构指导下组织开展全员AFP监测培训； （4）协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集、查漏 补种工作；
（5）收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控 机构。
监测病例定义
急性弛缓性麻痹（AFP）病例
– 任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病 例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为 AFP病例。
Past
Poliomyelitis
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2000年，经世界卫生组织确认，包括 我国在内的西太平洋地区实现无脊灰目标。 但是，目前与我国接壤的部分国家仍有脊 灰流行，故有输入病例的危险。
今年7月份，新疆和田发生脊髓灰质炎 野病毒输入性疫情病例4人，根据基因测序 和检测结果显示均为脊灰的输入病例。由 此说明，及时发现输入性脊灰野病毒的重 要性。