急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断综述

1、AFP病例病毒学分类标准的内容
（1）确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为脊 灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否
Past
Poliomyelຫໍສະໝຸດ tis2000年，经世界卫生组织确认，包括 我国在内的西太平洋地区实现无脊灰目标。 但是，目前与我国接壤的部分国家仍有脊 灰流行，故有输入病例的危险。
今年7月份，新疆和田发生脊髓灰质炎 野病毒输入性疫情病例4人，根据基因测序 和检测结果显示均为脊灰的输入病例。由 此说明，及时发现输入性脊灰野病毒的重 要性。
– 网报时在“疾病名称”中选择“其他疾病” – 在“备注”中填写“AFP”、症状简单描述，在京有暂住地址或无暂
住地的均需要注明
指定专人负责AFP病例旬报，
– 次旬2日前查阅上一旬有关科室的门诊病例登记或写有诊断病名的门 诊处方、传染病报告登记及住、出院病例登记，核实AFP病例情况，
– 将结果以电话或报表形式报告所属区、县CDC。
全员培训、全员知晓
市级培训 – 市CDC每年上半年举办“维持无脊灰状态”培训班，
培训对象为全市二级及以上医院和区县卫生局、疾控 中心的相关人员。 区县级培训 – 市级培训后1个月内，区县CDC完成本辖区脊灰培训 工作，培训对象辖区内所有医疗单位相关科室 医疗机构培训 – 各级医院在接受疾控中心培训1个月内完成全员培训， – 特别加强对进修医生和非重点科室的培训，加强培训 效果的考核
输入性疫情随时可能发生
重点提示： – 高度警惕来自疫区的急性弛缓性麻痹病
例，包括成人病例 – 准确诊断，及时报告，杜绝漏报，采集
合格标本 – 落实主动监测，堵住漏报的各个环节 – 扎实培训每一名临床医生
二、AFP病例病毒学分类标准
根据以病毒学为基础的急性弛缓性麻痹 （AFP）病例的分类标准，以病毒学监测、 流行病学调查和病例的临床检查结果，将 AFP病例分为确诊、排除和临床符合病例， 即《WH0 AFP病例病毒学分类标准》
（3）在疾控机构指导下组织开展全员AFP监测培训； （4）协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集、查漏 补种工作；
（5）收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控 机构。
监测病例定义
急性弛缓性麻痹（AFP）病例
– 任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病 例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为 AFP病例。
– 监测人员到主动监测科室查阅门诊日志、有诊 断病名的门诊处方、出入院记录或病案，并与 医务人员交谈，主动查询AFP病例
– 填“医院AFP主动监测旬访表”，记录监测结 果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调 查和报告。
– 次月3日前完成“医院AFP主动监测旬访表”， 以报表形式报告所属区疾控中心。
急性弛缓性麻痹（Acuto Flaccid Paralysis AFP ）病例是所有15岁以下出现症状的病例。是指 急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌内弛缓性麻 痹（软瘫），临床可见多种疾病。
脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性 传染病。主要影响年幼儿童。临床表现主要为急性弛 缓性麻痹。是致残的主要疾病之一。脊灰无特效治疗 方法，但控制乃至消灭脊灰最重要是用口服减毒活疫 苗（OPV)或灭活脊灰病毒疫苗（IPV)进行有效预防。
注意：AFP监测属于症状监测系统，其监测范围 包括所有急性弛缓性麻痹病例，比病例监测要宽 得多。监测病例定义宽窄与疾病控制目标严格程 度有关。
疫情报告：快速，双报，旬报
电话报告：
– 发现AFP病例应在12小时内电话报区疾控中心，市级主动监测哨点 医院同时应向市疾控中心报告。
填写传染病疫情卡片，并进行网络直报，
监测目的
及时发现输入性脊灰野病毒，防止病毒传播， 维持无脊灰状态。 及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环，控制病 毒传播。 评价疫苗免疫工作质量，发现薄弱环节。 监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略 提供依据。
医疗机构的职责
（1）设专人负责脊灰疫情的报告管理，及时向区疾控中 心进行AFP双报及旬报； （2）制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开 展病例的主动监测；
全员培训、全员知晓
市级培训 – 市CDC每年上半年举办“维持无脊灰状态”培训班，
培训对象为全市二级及以上医院和区县卫生局、疾控 中心的相关人员。 区县级培训 – 市级培训后1个月内，区县CDC完成本辖区脊灰培训 工作，培训对象辖区内所有医疗单位相关科室 医疗机构培训 – 各级医院在接受疾控中心培训1个月内完成全员培训， – 特别加强对进修医生和非重点科室的培训，加强培训 效果的考核
做好AFP监测是维持无脊灰状态的关键
存消在问灭题脊灰的现状
四个国家脊灰野病毒流行从未被阻断 40余个 国家发生脊灰野病毒输入事件
19280806
2010年塔吉克斯坦发生大暴发
由印度输入 已实现无脊灰8年 共发生脊灰病例 458例，其中26例 死亡，53例为成人 向周边国家输入超 过10次
警示：
任何地区传播的野毒仍然严重威胁着各个无脊灰 地区
我国发生输入病毒或输入病例的风险持续存在
北京市也不例外，所有医务人员要高度警惕，及 时发现急性驰缓性麻痹病例及时上报
北京市AFP监测数据分析
连续16年监测指标达到世卫组织要求 但仍存在漏报、迟报现象 2011年报告发病率尚未达标 便标本合格率在危险边缘徘徊 外地来京就诊的AFP病例成倍上升
主动监测：发现和减少漏报的重要手段
主动监测医院
– 一级及以上所有医院均为AFP主动监测医院。
主动监测科室
– 易发现AFP病例的科室定为主动监测科室， – 一般为儿科、神经内科、内科、传染科、急诊科 – 主动监测工作应覆盖以上科室的门诊和病房。 – 要注意：特需门诊，专家门诊
主动监测工作流程
由医院的预防保健科设专人负责完成，每 旬开展1次。
急性弛缓性麻痹相关知识培训
内容提纲
一、目的和重要性 二、AFP病例病毒学分类标准 1、AFP病例病毒学分类标准的内容 2、如何做出正确的病毒学诊断 3、采集合格粪便标本的重要性 三、神经系统及相关实验检查 四、AFP病例诊断要点 五、AFP主要疾病诊断与鉴别诊断要点 六、需强调重视的问题
一、目的和重要性