眼肌麻痹ppt课件
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眼肌麻痹
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
Ⅷ Ⅶ Ⅵ
外展神经走行与毗邻
• 脑桥小脑角 • 斜坡段及岩尖部 • 海绵窦段 • 眶尖段 • 眶内段
Ⅲ 动眼神经
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
眶
内、下直肌，下斜肌
下支
上
睫状N节 瞳孔括约肌
睫状肌
裂
上斜肌
外直肌
内侧纵束
• 1）：自中介核和后连核发出下行纤维。
功能：是眼肌和颈肌 受到椎体外系的控 制，维持肌张力 锥体外系统
内侧纵束
• 2）：由前庭神经核向中线 两侧发出纤维，然后沿第 四脑室底深方中线两侧纵 行排 列的上、下行复合纤 维束，向上可止于第Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下 可至副神经核和颈髓前角。
Wegener肉芽肿
框内段
• 框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤
滑车神经行程与毗邻
滑车神经பைடு நூலகம்程与毗邻
滑车神经核
• 中脑下丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰质 • 上毗邻外侧核群
Ⅳ
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧 从下丘下缘，即上髓帆出脑
滑车神经行程与毗邻
• 脑内段 • 蛛网膜腔内段 • 海绵窦内段 • 眶尖段 • 眶内段
• 海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支） 对脑神经损害
临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
• 颈内动脉瘤 • 海绵窦感染 • 海绵窦静脉血栓 • 海绵窦动静脉漏或畸形 • 垂体肿瘤或梗死
眶尖段
• 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
• 多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹 • 中脑交叉性眼肌麻痹
外展神经核性麻痹
• 常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损， • 需与后核间性眼肌麻痹鉴别，但均定为于脑桥
动眼神经麻痹
• 动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所有支配眼内外肌麻痹，瞳孔体征非常重要。 • 副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤最敏感。 • 在变性性疾病，炎症性疾病是可以不出现瞳孔体征。
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧眼球 不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前庭患 侧可出现正常外展动作.
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能内收 又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收， 可以外展但有水平眼震。
核间性眼肌麻痹特点
• 协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
核性眼肌麻痹
外展神经
外展神经核 外展旁核 面神经核及纤维 内侧纵束 三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
Ⅷ Ⅶ Ⅵ
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
Ⅶ Ⅵ
脑桥综合症
• 脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） • 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） • 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
• 一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受 损
• 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
鉴别方法
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对 侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，
同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。下 直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
具体见《神经系统症候学》
眼裂大小
• 眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统
眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面神经
眼肌麻痹的定位诊断
• 核上性 • 核间性 • 核性 • 周围性 • 神经肌肉接头 • 肌肉
核上性眼肌麻痹
• 定义：由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害，使 双眼出现同向注视运动障碍。
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
• 神经核构成及毗邻
动眼神经核毗邻
• 上抵达中脑上丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰质 • 内侧纵束之后外侧 • 下毗邻滑车神经核
动眼神经核群
• 提上脸肌核 • 上直肌核 • 內直肌核 • 下斜肌核 • 下直肌核 • E-W核 • Perlia核
功能是使眼肌和颈肌 受前庭系统的反射 控制。
障碍时出现眼球震颤
内侧纵束
• 3）：联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和 对侧动眼神经核间的核间纤维
功能：眼肌同向协同运动
眼外肌作用方向
瞳孔异常
1）：E-W核- 副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经（浅表部位），容易受机械性损伤
2）：下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症：同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展，面部潮红
• 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损 害引起的眼球运动障碍。
• 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼肌麻痹 时常可累及双侧。
• 动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为 双侧不完全或完全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经 核分开）
• 特点：双眼同时受累，无复视， 反射性运动仍保存。
• 侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹
单侧皮质核束受损
• 是否引起眼外肌核上瘫痪？
动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对侧眼 球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
Ⅷ Ⅶ Ⅵ
外展神经走行与毗邻
• 脑桥小脑角 • 斜坡段及岩尖部 • 海绵窦段 • 眶尖段 • 眶内段
Ⅲ 动眼神经
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
眶
内、下直肌，下斜肌
下支
上
睫状N节 瞳孔括约肌
睫状肌
裂
上斜肌
外直肌
内侧纵束
• 1）：自中介核和后连核发出下行纤维。
功能：是眼肌和颈肌 受到椎体外系的控 制，维持肌张力 锥体外系统
内侧纵束
• 2）：由前庭神经核向中线 两侧发出纤维，然后沿第 四脑室底深方中线两侧纵 行排 列的上、下行复合纤 维束，向上可止于第Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下 可至副神经核和颈髓前角。
Wegener肉芽肿
框内段
• 框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤
滑车神经行程与毗邻
滑车神经பைடு நூலகம்程与毗邻
滑车神经核
• 中脑下丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰质 • 上毗邻外侧核群
Ⅳ
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧 从下丘下缘，即上髓帆出脑
滑车神经行程与毗邻
• 脑内段 • 蛛网膜腔内段 • 海绵窦内段 • 眶尖段 • 眶内段
• 海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支） 对脑神经损害
临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
• 颈内动脉瘤 • 海绵窦感染 • 海绵窦静脉血栓 • 海绵窦动静脉漏或畸形 • 垂体肿瘤或梗死
眶尖段
• 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
• 多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹 • 中脑交叉性眼肌麻痹
外展神经核性麻痹
• 常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损， • 需与后核间性眼肌麻痹鉴别，但均定为于脑桥
动眼神经麻痹
• 动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所有支配眼内外肌麻痹，瞳孔体征非常重要。 • 副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤最敏感。 • 在变性性疾病，炎症性疾病是可以不出现瞳孔体征。
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧眼球 不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前庭患 侧可出现正常外展动作.
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能内收 又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收， 可以外展但有水平眼震。
核间性眼肌麻痹特点
• 协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
核性眼肌麻痹
外展神经
外展神经核 外展旁核 面神经核及纤维 内侧纵束 三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
Ⅷ Ⅶ Ⅵ
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
Ⅶ Ⅵ
脑桥综合症
• 脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） • 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） • 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
• 一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受 损
• 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
鉴别方法
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对 侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，
同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。下 直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
具体见《神经系统症候学》
眼裂大小
• 眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统
眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面神经
眼肌麻痹的定位诊断
• 核上性 • 核间性 • 核性 • 周围性 • 神经肌肉接头 • 肌肉
核上性眼肌麻痹
• 定义：由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害，使 双眼出现同向注视运动障碍。
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
• 神经核构成及毗邻
动眼神经核毗邻
• 上抵达中脑上丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰质 • 内侧纵束之后外侧 • 下毗邻滑车神经核
动眼神经核群
• 提上脸肌核 • 上直肌核 • 內直肌核 • 下斜肌核 • 下直肌核 • E-W核 • Perlia核
功能是使眼肌和颈肌 受前庭系统的反射 控制。
障碍时出现眼球震颤
内侧纵束
• 3）：联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和 对侧动眼神经核间的核间纤维
功能：眼肌同向协同运动
眼外肌作用方向
瞳孔异常
1）：E-W核- 副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经（浅表部位），容易受机械性损伤
2）：下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症：同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展，面部潮红
• 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损 害引起的眼球运动障碍。
• 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼肌麻痹 时常可累及双侧。
• 动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为 双侧不完全或完全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经 核分开）
• 特点：双眼同时受累，无复视， 反射性运动仍保存。
• 侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹
单侧皮质核束受损
• 是否引起眼外肌核上瘫痪？
动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对侧眼 球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。