护理质量控制工作课件
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护理质量控制_ PPT课件
护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 危重病人通用 重视系统， 不是个人 2、以病人为中心：重预见性（各种预案）不 是反应性 3、以流程促进促进持续改进：再评估
优质医院特征：
优质服务，以患者为中心 有效的医疗流程 安全、低风险的设施和环境 具备技能和知识的员工 领导支持质量文化 使用标准和准则来持续提升安全和医疗质量
医疗质量和医疗安全的核心制度
首诊负责制度、 三级医院查房制度 分级护理制度 疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 会诊制度 危重病人抢救制度 临床药事管理制度 手术室分级制度 术前讨论制度 处方管理制度 查对制度 病历书写与管理转院制度、 临床用血审核制度、 交接班制度
护理质量标准及管理
东海县人民医院护理部
相关定义：
护理质量：护理工作为病人提供 护理技术 和生活服务的效果的程度 护理工作内部的规定性和属性
护理质量评价指标建立的指导思想
1、核心：提高护理质量 2、指南：卫生部医院管理评价 3、重点：护理安全 4、中心：护理管理
护理质量评价指标内涵及元素
质量标准：科学性、客观性、持续改进性 管理者
建立护理质量标准及内容
一级护理符合率 基础护理到位率 急救物品完好率 医嘱管理合格率 院内压疮发生率、监控率 病人对护理工作的满意度 护理文书合格率
建立护理质量标准及内容
技术操作考核科室覆盖率、合格率 危重病人访视率 护理缺陷发生率 护理投诉率 毒麻药品管理合格率 特级护理合格率 交接班制度落实率 查对制度合格率等
2、护理工作流程设置提高各班次工作效率 护理工作流程的设置清楚、简洁、时间明确， 具体到分钟，具有可操作性。依据护理工作 流程工作，护士分工明确，责任到人，避免 责任模糊，遇事相互推推诿，工作拖拉的现 象。增强护理人员的责任心、安全意识和组 织管理能力。护士的主观能动性充分调动起 来，工作积极主动，自觉，改变工作被动的 局面，工作效率明显提高。
护理质控ppt课件
效果评估
通过数据分析和对比，展示了该医 院实施护理质控后的效果，包括患 者满意度、不良事件发生率等指标 的变化。
案例二：某科室护理质控的改进与成果
问题分析
某科室在护理质控中发现存在一 些问题，如沟通不畅、操作不规
范等，需要进行改进。
改进措施
该科室采取了一系列改进措施， 如加强培训、制定操作规范等，
护理质控ppt课件
• 引言 • 护理质控的基本概念 • 护理质控的方法 • 护理质控中的问题及改进措施
• 护理质控的持续发展与展望 • 案例分析 • 总结与反思
01 引言
背景介绍
01
护理质量控制是医院管理工作的 重要组成部分，是保证医疗服务 质量的重要手段。
02
通过对护理工作的全面质量控制 ，可以及时发现和纠正护理工作 中存在的问题，提高护理质量， 保障患者安全。
定期组织科室质控会议， 汇报近期护理工作情况， 分析存在的问题和不足， 提出改进措施。
护理查房
定期进行护理查房，了解 患者病情和护理情况，检 查护理文书书写质量，指 导护理措施的落实。
操作技能考核
定期对护理人员进行操作 技能考核，评估护理人员 的技能水平，及时发现和 纠正存
国际化和合作化
加强国际间的护理质控合作和交流，引进国际先进的质控理念和方法 ，推动护理质量的不断提升。
THANKS 感谢观看
建立完善的质控体系
制定明确的质控标准和流程
根据医疗行业标准和医院实际情况，制定合理的护理质控标准和 流程，明确各项工作的具体要求和操作规范。
建立多层次的质控体系
建立医院、科室、病区等多层次的护理质控体系，确保每个层面都 能得到有效的管理和监督。
实施定期质控检查和评估
通过数据分析和对比，展示了该医 院实施护理质控后的效果，包括患 者满意度、不良事件发生率等指标 的变化。
案例二：某科室护理质控的改进与成果
问题分析
某科室在护理质控中发现存在一 些问题，如沟通不畅、操作不规
范等，需要进行改进。
改进措施
该科室采取了一系列改进措施， 如加强培训、制定操作规范等，
护理质控ppt课件
• 引言 • 护理质控的基本概念 • 护理质控的方法 • 护理质控中的问题及改进措施
• 护理质控的持续发展与展望 • 案例分析 • 总结与反思
01 引言
背景介绍
01
护理质量控制是医院管理工作的 重要组成部分，是保证医疗服务 质量的重要手段。
02
通过对护理工作的全面质量控制 ，可以及时发现和纠正护理工作 中存在的问题，提高护理质量， 保障患者安全。
定期组织科室质控会议， 汇报近期护理工作情况， 分析存在的问题和不足， 提出改进措施。
护理查房
定期进行护理查房，了解 患者病情和护理情况，检 查护理文书书写质量，指 导护理措施的落实。
操作技能考核
定期对护理人员进行操作 技能考核，评估护理人员 的技能水平，及时发现和 纠正存
国际化和合作化
加强国际间的护理质控合作和交流，引进国际先进的质控理念和方法 ，推动护理质量的不断提升。
THANKS 感谢观看
建立完善的质控体系
制定明确的质控标准和流程
根据医疗行业标准和医院实际情况，制定合理的护理质控标准和 流程，明确各项工作的具体要求和操作规范。
建立多层次的质控体系
建立医院、科室、病区等多层次的护理质控体系，确保每个层面都 能得到有效的管理和监督。
实施定期质控检查和评估
护理质量控制PPT课件
8、 住院患者发生躁动应急预案与流程
一、建章立制
9、 住院患者发生误吸时应急预案与流程 10、 患者发生输液反应应急预案与流程 11、 患者发生输血反应应急预案与流程 12、 患者导管异常脱落应急预案与流程 13、 发生护理纠纷应急预案与流程 14、 突发火灾地震意外事件应急预案及流程
15、 吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程
5、住院患者健康宣教流程
7、患者出院工作流程
6、患者入院工作流程
8、抢救患者护理流程
9、危重患者护理流程
11、患者投诉接待流程
10、终末处理流程
一、建章立制
临床护理告知程序 1 、入院告知程序 2、 出院告知程序 3、 疾病护理告知程序 优质护理服务 1、护理服务规范 2、护理服务流程
4、 护理操作告知程序
医院感染管理手册
科室：XXX 年度：XXX
一、建章立制
医院感染手册Leabharlann 内容1、成立以科主任为责任人的科室院感质控小组 2、明确职责（院感质控组、质控医生、护士） 3、年度院感总结与计划 4、环境卫生学监测记录 5、科室院感小组的会议记录 6、科室院感院感学习记录 7、科室院感工作日常监控记录 8、公司每月考核情况反馈、原因分析及整改措施分析记录 9、科室人员院感知识考核情况记录（一年两次） 10、抗生素使用登记 11、紫外线检测记录 12、医院感染病例登记 13、职业暴漏登记
16、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及处理流程
一、建章立制
一、建章立制
一、建章立制
技能操作 1、手卫生 2、无菌技术 3、基础生命体征测量 4、口腔护理技术 5、氧气吸入技术 6、雾化吸入技术 7、密闭式静脉输液技术 8、密闭式静脉输血技术 9、静脉留置针技术操作标准 10、微量泵的应用 11、静脉采血技术 12、肌肉注射技术 13、皮内注射技术 14、经口/经鼻吸痰技术 15、经气管切开/气管插管吸痰法 16、导尿术 17、大量不保留灌肠 18、心电监测技术 19、压疮的预防及护理 20、患者跌倒/坠床的预防 21、留置尿管护理
一、建章立制
9、 住院患者发生误吸时应急预案与流程 10、 患者发生输液反应应急预案与流程 11、 患者发生输血反应应急预案与流程 12、 患者导管异常脱落应急预案与流程 13、 发生护理纠纷应急预案与流程 14、 突发火灾地震意外事件应急预案及流程
15、 吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程
5、住院患者健康宣教流程
7、患者出院工作流程
6、患者入院工作流程
8、抢救患者护理流程
9、危重患者护理流程
11、患者投诉接待流程
10、终末处理流程
一、建章立制
临床护理告知程序 1 、入院告知程序 2、 出院告知程序 3、 疾病护理告知程序 优质护理服务 1、护理服务规范 2、护理服务流程
4、 护理操作告知程序
医院感染管理手册
科室：XXX 年度：XXX
一、建章立制
医院感染手册Leabharlann 内容1、成立以科主任为责任人的科室院感质控小组 2、明确职责（院感质控组、质控医生、护士） 3、年度院感总结与计划 4、环境卫生学监测记录 5、科室院感小组的会议记录 6、科室院感院感学习记录 7、科室院感工作日常监控记录 8、公司每月考核情况反馈、原因分析及整改措施分析记录 9、科室人员院感知识考核情况记录（一年两次） 10、抗生素使用登记 11、紫外线检测记录 12、医院感染病例登记 13、职业暴漏登记
16、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及处理流程
一、建章立制
一、建章立制
一、建章立制
技能操作 1、手卫生 2、无菌技术 3、基础生命体征测量 4、口腔护理技术 5、氧气吸入技术 6、雾化吸入技术 7、密闭式静脉输液技术 8、密闭式静脉输血技术 9、静脉留置针技术操作标准 10、微量泵的应用 11、静脉采血技术 12、肌肉注射技术 13、皮内注射技术 14、经口/经鼻吸痰技术 15、经气管切开/气管插管吸痰法 16、导尿术 17、大量不保留灌肠 18、心电监测技术 19、压疮的预防及护理 20、患者跌倒/坠床的预防 21、留置尿管护理
护理质控ppt课件
04 对策2
05 对策3
医疗环境的变化对护理质 控提出了更高的要求和挑 战，需要采取有效的对策 来应对。
随着医疗技术的不断发展 和医疗环境的不断变化， 护理工作面临着更多的挑 战和机遇。如何适应医疗 环境的变化，提高护理质 量和安全性，是护理质控 的重要任务之一。
加强医疗新技术的学习和 应用，提高护理人员的技 术水平和专业能力。
特殊情况下的护理质控案例分享
选取典型的特殊情况下护理质控案例，进行深入剖析和分享，以供学习 和借鉴。
04
护理质控的挑战与对策
人力资源不足的挑战与对策
01 总结词
02 挑战描述
03 对策1
04 对策2
05 对策3
人力资源不足是护理质控 面临的重要挑战之一，需 要采取有效的对策来应对 。
随着医疗需求的不断增加 ，护理人员的工作负担越 来越重，人力资源不足的 问题逐渐凸显出来。这可 能导致护理质量下降、患 者满意度降低以及护士工 作压力增加等后果。
合理配置人力资源，根据 实际工作量和护理需求调 整护士编制，提高护士配 备比例。
优化排班制度，根据护理 工作量和时间段的不同， 合理安排护士的工作时间 和班次，提高工作效率。
加强护理人员培训，提高 护理人员的专业水平和技 能，使其能够更好地应对 工作压力和挑战。
患者需求多样化的挑战与对策
01 总结词
选取典型的专科护理质控案例，进行深入剖析和分享，以供学
习和借鉴。
特殊情况下的护理质控实践
01
特殊情况下的护理质控概述
介绍特殊情况下护理质控的定义、目的、意义和重要性。
02 03
特殊情况下的护理质控实践方法
详细介绍特殊情况下护理质控的实践步骤，包括制定特殊情况下护理质 控标准、建立特殊情况下护理质控体系、实施特殊情况下护理质控措施 等。
护理质量控制ppt完整课件
意义
护理工作的对象是人，护理质量的最终结果 直接影响到治疗甚至病人的生命。
加强护理工作是促进持续改进医疗质量，是 构建和谐医患关系的客观要求。
创建优质护理服务形象，三个满意：政府满 意、社会满意、群众满意。
几个概念
护理质量控制： 是指管理人员为了保证下属的
执行结果与计划相一致，对执行时 出现的偏差采取纠正措施，以便实 现预期目标和计划的管理活动。
原因分析
1、护士工作粗心，责任心不强，法律意识淡薄。 2、护理记录书写少，书写格式不熟悉，没有掌握医学术语。 3、护理文书书写太死板，缺乏灵活性。 4、护士查对不认真，工作缺乏连续性，无效果评价。 5 护士长及二级岗护士未及时质控。 6、个别护士自身素质差，缺乏慎独精神。
不良事件质 控整改措施
• 为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防
护理文书 质量检查
6、病情变化无动态观察记录，输入特殊药品记录不规范。 7、Morse Braden 评分不准确，出现病情变化，评分不及 时。 8、老年及大手术活动受限患者翻身卡建立或填写不及时。 9、输血医嘱未执行双签名，抽血未签字、输血记录不准确。 10、各种引流液颜色、性质、量未及时记录。 11、危重患者出入量总结未记录在体温单上。
基础护理质量是衡量医院综合管理水平及护理人 员基本素质的一个重要标志。随着医学模式的转 变，医患双方对就医过程和就医行为的认识也发 生了变化。医疗行为模式的核心是围绕“患者满 意”，而基础护理是直接提供的护理服务，直接 影响患者的满意度。坚实的基础促进了各项护理 质量指标的落实，也促进了基础护理质量不断的 提高。
护理质量控制 与持续改进
一 临床护理质量控制的意义
二
临床护理质量控制的指标
月份护理质量控制汇报PPT课件
（一）冲动伤人不良事件分析
1、2016年与2017年上半年冲动伤人不良事件分析
如图分析：
第13页/共57页
2、2017年上半年按科室上报例数统计：
如图分析： （1）冲动伤人不良事件第发14生页/共最57多页 的科室是：二病区
3、2017年上半年冲动伤人统计分析主要原因
12
120%
10 10
8
75%
主要存在问题：
（1）个别护士长及护士对抢救车内的高危药品不知晓。 （2）个别药品有潮解未及时更换。 （3）抢救车封条未按要求全封。 （4）抢救车的急救药品未做到可及性。（用小塑料袋包装）
原因分析 ：
（1）个别护士长、护士对高危药品的认识不足。 （2）天气下雨回潮，糖衣药片容易潮解。 （3）护士长忙于日常工作，管第3理4页及/共督57导页 力度不足。
加分 护士长考核得分 扣分
100
奖分
1
100
1
0.5
100
1+0.25（护理理论考试）
1
100
100
1+0.5（护理理论考试） 1
100
1
100
1
100
1
第7页/共57页
四、2017年上半年护理不良事件汇总分析
2017年上半年护理不良事件共计123例，上报不良事件共10个科 室。
1、按月份上报例数统计：
6月份督查护士对分级护理制度的落实情况
第24页/共57页
6月份督查护士对交接班制度的落实情况
第25页/共57页
督查结果
6月5日督查查对制度的落实合格率为93.7%，分级护理 制度 的落实合格率为81.2%，交接班制度的落实合格率为 56.2%， 总合格率为71.8%。 主要存在问题： （1）护士对核心制度掌握不全。 （2）防跌倒病人无防范标识。 （ 3 ） 护 士 未 按 规 范 执 行第2分6页级/共护57页理 。 （ 比 如 : I 级 护 理 ）
护理质量与 安全管理PPT课件
护理质量与安全管理
泌尿外科
2019/12/4
1
目 录
2019/12/4
Contents
01 新护士带教 02 常见护理安全隐患 03 防范措施
2
护理质量是指护理人员为病人提供护理技术和生活服 务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度。护理质 量不是以物质形态反映其效果及程度，而是通过在护理服 务的实际过程和结果中表现出来的。
2019/12/4
4
护士长做好新护士的临床带教管理工作
了解护士的基本情况并做好科室介绍
做好带教老师的选择
制定带教计划
加强新护士及带教老师的考核
带教老师做好新护士的临床带教实际工作
法制化
制度化
规范化
程序化
模式化
重点化 互动化源自 合作化 个性化 2019/12/4
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法 律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功 能上的损害、障碍、缺陷或死亡。新形势下，保证护理管 理质量，提高护理的安全性，是重中之重。分析和总结我 科护理工作中常见的安全隐患，有针对性的进行预防，是 有效保证护理安全及提高护理质量的一个永久性课题。
作为护士，要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通 艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、 细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰， 以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任， 提高满意度，杜绝护理纠纷。
总之，护理安全工作的好坏直接关系着护理效果的安全。 护理工作的每一个环节都至关重要，护士必须提高护理安全意 识，严格执行规章制度和操作规程，提高自身业务水平，加强 护患沟通，加强防范，做到自我保护和安全护理。
泌尿外科
2019/12/4
1
目 录
2019/12/4
Contents
01 新护士带教 02 常见护理安全隐患 03 防范措施
2
护理质量是指护理人员为病人提供护理技术和生活服 务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度。护理质 量不是以物质形态反映其效果及程度，而是通过在护理服 务的实际过程和结果中表现出来的。
2019/12/4
4
护士长做好新护士的临床带教管理工作
了解护士的基本情况并做好科室介绍
做好带教老师的选择
制定带教计划
加强新护士及带教老师的考核
带教老师做好新护士的临床带教实际工作
法制化
制度化
规范化
程序化
模式化
重点化 互动化源自 合作化 个性化 2019/12/4
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法 律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功 能上的损害、障碍、缺陷或死亡。新形势下，保证护理管 理质量，提高护理的安全性，是重中之重。分析和总结我 科护理工作中常见的安全隐患，有针对性的进行预防，是 有效保证护理安全及提高护理质量的一个永久性课题。
作为护士，要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通 艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、 细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰， 以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任， 提高满意度，杜绝护理纠纷。
总之，护理安全工作的好坏直接关系着护理效果的安全。 护理工作的每一个环节都至关重要，护士必须提高护理安全意 识，严格执行规章制度和操作规程，提高自身业务水平，加强 护患沟通，加强防范，做到自我保护和安全护理。
护理质量管理ppt课件
施。
2. 智能化护理服务：随着科技的发展，智能化护理服务将逐渐普 及。例如利用人工智能技术为患者提供个性化的健康监测、康复 指导和健康管理等服务。
智能化护理服务是未来护理质量管理的重要 趋势之一。通过利用人工智能技术，可以为 患者提供个性化、精准的健康监测、康复指 导和健康管理等服务。具体来说，智能化护 理服务可以通过智能传感器、移动设备、智 能家居等设备和装置，实现对患者健康状况 的实时监测和评估，及时发现患者可能出现 的健康问题，并提供个性化的康复计划和健 康管理方案。同时，智能化护理服务还可以 提高护理工作的效率和精度，减少医疗资源 的浪费和滥用，促进医疗行业的创新发展。
03
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ质量管理的关键环节
1. 建立科学的组织管理体系：建立由护理部、科室和病区组成的三级护理管理体系，明确 职责和权限，确保各项工作的有效开展。
建立科学的组织管理体系是护理质量管理的 关键环节之一。这包括建立由护理部、科室 和病区组成的三级护理管理体系，明确各级 别职责和权限，确保各项工作的有效开展。 护理部应负责制定护理质量管理标准和规范， 并监督执行；科室应按照规范开展护理工作， 并负责本科室的护理质量检查和改进；病区 则应执行具体的护理操作，并向上级报告工 作情况。
2. 护理质量管理的基本框架：建立完善的组织体系和规章制度， 优化护理流程和服务环节，加强人员培训和管理，科学评估护理 质量并持续改进。
1. 建立完善的组织体系和规章制度。护理质量 管理体系的构建与实施
2. 优化护理流程和服务环节。通过完善组织结构， 制定合理的工作流程和规范的操作流程，优化服
务环节，确保护理工作的高效性和高质量。
将推动护理质量的持续提升。
4. 加强护理人员的激励机制：建立科学的激励机制，鼓励护理人员积极参与到护理质量改 进工作中来，促进护理质量的持续提高。
2. 智能化护理服务：随着科技的发展，智能化护理服务将逐渐普 及。例如利用人工智能技术为患者提供个性化的健康监测、康复 指导和健康管理等服务。
智能化护理服务是未来护理质量管理的重要 趋势之一。通过利用人工智能技术，可以为 患者提供个性化、精准的健康监测、康复指 导和健康管理等服务。具体来说，智能化护 理服务可以通过智能传感器、移动设备、智 能家居等设备和装置，实现对患者健康状况 的实时监测和评估，及时发现患者可能出现 的健康问题，并提供个性化的康复计划和健 康管理方案。同时，智能化护理服务还可以 提高护理工作的效率和精度，减少医疗资源 的浪费和滥用，促进医疗行业的创新发展。
03
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ质量管理的关键环节
1. 建立科学的组织管理体系：建立由护理部、科室和病区组成的三级护理管理体系，明确 职责和权限，确保各项工作的有效开展。
建立科学的组织管理体系是护理质量管理的 关键环节之一。这包括建立由护理部、科室 和病区组成的三级护理管理体系，明确各级 别职责和权限，确保各项工作的有效开展。 护理部应负责制定护理质量管理标准和规范， 并监督执行；科室应按照规范开展护理工作， 并负责本科室的护理质量检查和改进；病区 则应执行具体的护理操作，并向上级报告工 作情况。
2. 护理质量管理的基本框架：建立完善的组织体系和规章制度， 优化护理流程和服务环节，加强人员培训和管理，科学评估护理 质量并持续改进。
1. 建立完善的组织体系和规章制度。护理质量 管理体系的构建与实施
2. 优化护理流程和服务环节。通过完善组织结构， 制定合理的工作流程和规范的操作流程，优化服
务环节，确保护理工作的高效性和高质量。
将推动护理质量的持续提升。
4. 加强护理人员的激励机制：建立科学的激励机制，鼓励护理人员积极参与到护理质量改 进工作中来，促进护理质量的持续提高。
护理学--护理质量管理 ppt课件
• 7、持续质量改进 指增强满足要求的能力 的循环活动。
ppt课件
8
• 二、质量观演变
• 1、“符合性质量”阶段 以符合现行标准
• 2、“适用性质量”阶段 以适合顾客需要
• 3、“满意性质量”阶段 以创造顾客满意
• 4、“卓越性质量”阶段 六个西格玛的管
理
ppt课件
9
1、质量策划 包括：服务策划
检查质量计划的实施情况，并发现新问题 4、处理阶段（A）：
总结成功经验和失败的教训，并把不成功的和遗留问题 转入下一循环中去解决。 （1）成果和经验纳入有关标准和规范之中，巩固成绩，防 止不良结果再发生
（2）把没有解决的质量问题货新的问题转入下一循环
ppt课件
27
二、PDCA循环特点：
1．PDCA循环四个阶段是一个有机整体，只 有计划不去实施等于没计划，只实施不检查 难以知道干的好坏，只检查不总结工作水平 无法提高。
第十章 护理质量管理
ppt课件
1
• 熟悉： 质量管理基本概念，护理质量管理 原则，护理质量评价内容及评价程序。
•
• 了解： 质量的特性，质量管理发展史，护 理质量管理重要性。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
规定要求的优劣程度。
ppt课件
5
质量的特征：
（1）客观规定性： 质量受客观因素制约： 经济、技术、管理因素 质量有它自身形成 的规律
（2）可比较性： 质量可以分析、区别、比 较、鉴定 质量应有预定的标准
ppt课件
6
• 2、质量管理 是组织为使产品质量满足不断 更新的质量要求达到顾客满意而开展的策划、 组织、实施、控制、检查、审核及改进等有 关活动的总和。
相关主题
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检查内容：现场检查、信息分析、门诊患者体验与满 意度测评
第一名：儿童医院 综合医院前三名：人民、协和、宣武
我院自评A+B+C项：37+7+4=48 检查结果A+B+C+D项：13+18+9+8=48
安贞医院存在问题
标准编号
评价要点
3.2.3.1
危急值报送
3.5.1.1 3.5.1.2
特殊药品管理 药品储存
对所分管病人分析病人情况变化，心理状况等 提出护理问题，指导护士落实护理措施，评价 护理效果。
护理查房的形式
• 对比性查房：同一疾病，不同个体中找出共性和个性 • 评价性查房：集体评价该组责护护理程序实施方法、
效果的查房。 • 个案护理查房：针对疑难、重症、少见病人 • 系列查房：对1例疑难或多发病病人，不同病种护理计
情况进行询问，针对问题提出自己的意见，并 进行讨论与补充。 主持人进行讨论意见的总结。
我院护理查房中常见问题
• 护理查房与业务学习相混淆：重知识传授，轻能力培养 • 查房目的不明确：范围过大，重点不突出，不能真正解决实
际问题
• 查房中护理问题、护理措施理论多，实际少：缺乏针对性， 纸上谈兵
• 查房前责护准备多，其他护士准备少：针对患者问题的讨论 缺乏，不重视护理评价
大科 急诊 心内 心外 大内 大外 ICU 手麻 门诊 社区
科护士长 1 0 1 1 1 0 0 1 1
护士长 3 0 4 3 2 0 0 0 0
护士 10 0 0 1 1 0 0 0 0
准时到场28人、迟到6人
参加人员对护理查房评价：
• EICU工作：专业重点突出、危重病人护理 到位、管理到位
• 护理查房与医疗疑难病例讨论有所区别， 突出护理要点
事件
（不良）事件
事件
事件
不良事件
护理部审核、转 报统一表格
医工科审核、 转报统一表格
相关部门审核 （门诊部、输血 科、总务处）
药剂科审核、 转报统一表格
保卫处审 核、转报 统一表格
医务处外网上报中国医院协会
八、奖惩
（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量与安全管理 委员会讨论，形成建议，报主管院长审批为准
特别注意：加强互动、讨论
护理查房的程序
查房后总结（护士长） 总结：简明扼要 如：疾病的主要特点…… 要加强注意…… 新进展……
例：护理病例讨论
组织程序 责任护士进行病史汇报 主持人提出需要讨论与解决的问题 记录：记录的内容包括讨论意见、诊断及下一
步护理计划及护理措施 参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的
护理质量控制工作课件
会议内容
一、不良事件管理培训
一、背景
2002年8月卫生部印发《重大医疗过失行为和医疗事 故报告制度的规定》
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）相关要求
2012年7月31日-8月1日，中国医院协会专家组到我院 进行2011年度“北京地区十八所三甲医院检查”工作
2013年护理查房要求
护理部层面：每月协助组织1次查房； （科护士长、专业组）
要求：本大科护士长全体参加， 其它大科护士长组织1-2名护士长参加。 科护士长层面：每月参加一个科室的查房 护士长层面：每月组织1次护理查房，
参加人员：本科护士不少30%
2013年院级护理查房计划
第一季度
1月
2月
急诊科
门诊2
（疑难病例） （社区）
3月 手术室
7月 皮肤组
第三季度 8月
心外
9月 门诊1
4月 静疗组
第二季度 5月
心内
6月 护理部
10月 大内
第四季度 11月
ICU
12月 大外
三、重要通知
通知
一、病区上报隐患事件：
由于病人未到接收科室前，已被其从电脑转移 入科，导致转出科室部分医嘱无法打印、执行
请严格按照转科流程进行：
通知
三、辅助人员收集空饮料瓶、便盆在病区内储存、 变卖，形成安全隐患——加强管理
四、2013.3.8前以大科为单位上交人员素质、优质 护理、护理操作及制度考核检查单
谢谢观赏
内发生压疮； • 典型、疑难、死亡病例； • 新技术开展
护理查房的程序
查房前 由护士长选择适当的病例，提前通知所有参加人员 选定主持人与查房负责人 准备思考题 充分准备：评估病情、查阅病历、复习疾病相关知
识、有效利用信息资源
例：护理病例讨论
准备阶段 病例选择：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死
ICU出入标准 抗生素联合管理
优质护理管理 消防管理
1.未制定重症患者疾病严重程度评估 2.未见医生对制度、职责等的培训及考核 检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告情况 落实未达到要求 临床科室、微生物实验室、院感部门在多重耐药菌管理方面的协作机 制落实未达到要求 1.医院未能提供有关奖励优质护理激励机制的相关资料 2.护理人员书面承诺未完全做到（口服药管理） 心内三病房消防通道设为护士更衣室
检查员现场所见结果 1.追踪检查危急值报告各环节，检验科溯源断裂 2.查看四份病历，医生未能及时对危急值报告结果进行追踪与处理
放射治疗室地面标识存在问题 药库、门诊药房后边、急诊门诊、放射科治疗车，警示标识不明晰
3.9.1.1
不良事件报告 医务人员对鼓励报告不良事件相关制度和程序知晓率不足100%
4.9.2.1 4.15.5.2 4.20.5.2 5.3.2.1 6.8.7.1
如：危重病人的护理质量；规章制度的执行情况；岗位职
责落实情况；护理安全隐患等方面。
主要针对病人
目的：运用业务知识和技术帮助解决病人的问题，所 以一定要针对所查的病人，是知识和技术在具体病人 身上的应用。 护理查房要回答的是“怎么办？”的问题。
如：解决临床护理工作中疑难问题（病例讨论）； 结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。
困惑
需要注意 什么？
什么是 护理查房？
如何查房？
护理查房概念
• 护理查房：是护士学习知识，提高业务水 平的重要途径。
• 应在报告病例的基础上，针对病人和病例 的特点，进行有针对性、有目的的分析与 讨论，使参与者在业务上有所收获。
根据查房内容不同分类：
类别
查房内容
行政管理查房 业务查房
教学查房
重在发现问题、协调解决问题，可以是管理中的问题， 也可以是其他方面的问题
的信息完全保密
3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处
罚的依据
4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公
开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和 科室的质量持续改进
六、参与人员与职责
一线工作人员
1、识别与报告 2、落实持续质量改进措施
相关职能处室
1、审核、初步分析，反馈相关科室，提出改进建议 2、对涉及本部门的事件分类统计、汇总，制定并督 促落实整改措施 3、护理部、药剂科、医学工程科、保卫处转填统一 表格
亡等病例。 确定主持人与参加人员：护理专家、相关医生、
科室主任、科室护士等。 记录人员：责任护士或专业组长进行记录。 准备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的
收集、提出问题等准备工作。
护理查房的程序
查房中 汇报病人的基本情况 收集资料，针对性的查体并讲解 提出护理问题，讨论、补充 必要的提问及小结 有关技术操作的考核或示教 护理效果评价 以往此类病例的经验教训
（五）已构成医疗纠纷的医疗安全（不良）事件， 按医院医疗纠纷处理的相关制度执行
重点
• 每人均可在院内局域网上报 • 非惩罚性，鼓励主动上报 • 可疑即报
科室二级培训 保证人人知晓！
二、护理查房相关知识
一月急诊科护理查房（院级）
——2013.2.27完成
参与查房 17人 （本科室13人，外请4人） 观摩查房 17人 共34人
1.转出科室护士护送病人到接收科室并交接 接收科室接收病人后、电脑上将病人转移入科 （避免影响原病房医嘱处理工作）
2.凌晨3:00后打印次日医嘱 （避免提前打印出现医嘱丢失现象）
通知
二、质控员手册上交情况： 2012年质控员手册上交41人，其中，迟交3人 未交科室：
心内：17、28病房 心外：4（2）+PICU2、5病房、5A病房 大内：27（高血压）病房 大外：8（血管）病房 抢救：33急观、35急综、EICU 手麻：麻醉科 门诊：三大室、门诊、体检、供应室
医务处
1、汇总全院事件，统计、分析，并上报至中国医院 协会
2、将发生频率较高的事件汇总，组织相关部门讨论 并提出改进建议，必要时上报医疗质量与安全管理委 员会讨论
七、报告流程
一线工作人员发现医疗安全（不良）事件 登陆院内局域网，按事件分类上报
护理安全（不良） 医疗器械安全 医疗安全（不良） 药物治疗不良 安全保卫
2013年1月14日，下 发安贞字【2013】3号 文
二、目标
三、定义
• 医疗安全（不良）事件
影响病人的诊疗结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊疗活动中
增加病人的痛苦和负担 可能引发医疗纠纷或医疗事故
影响医疗工作的正常运行
影响医务人员人身安全
造成或未造成 后果的事件
四、等级划分
五、报告原则
1、自愿性：各科室、部门和个人自愿参与 2、保密性：对报告人以及报告中涉及的其他人和部门
根据层级查房分级
护理部主任 全院性护理行政管理；护理业务查房；护理会
诊。
科护士长 护士长
责任护士间
对大科间整体护理情况比较评价，新技术/新业 务应用的标准推广；健康教育观摩查房；急危 重症护理指导查房。
第一名：儿童医院 综合医院前三名：人民、协和、宣武
我院自评A+B+C项：37+7+4=48 检查结果A+B+C+D项：13+18+9+8=48
安贞医院存在问题
标准编号
评价要点
3.2.3.1
危急值报送
3.5.1.1 3.5.1.2
特殊药品管理 药品储存
对所分管病人分析病人情况变化，心理状况等 提出护理问题，指导护士落实护理措施，评价 护理效果。
护理查房的形式
• 对比性查房：同一疾病，不同个体中找出共性和个性 • 评价性查房：集体评价该组责护护理程序实施方法、
效果的查房。 • 个案护理查房：针对疑难、重症、少见病人 • 系列查房：对1例疑难或多发病病人，不同病种护理计
情况进行询问，针对问题提出自己的意见，并 进行讨论与补充。 主持人进行讨论意见的总结。
我院护理查房中常见问题
• 护理查房与业务学习相混淆：重知识传授，轻能力培养 • 查房目的不明确：范围过大，重点不突出，不能真正解决实
际问题
• 查房中护理问题、护理措施理论多，实际少：缺乏针对性， 纸上谈兵
• 查房前责护准备多，其他护士准备少：针对患者问题的讨论 缺乏，不重视护理评价
大科 急诊 心内 心外 大内 大外 ICU 手麻 门诊 社区
科护士长 1 0 1 1 1 0 0 1 1
护士长 3 0 4 3 2 0 0 0 0
护士 10 0 0 1 1 0 0 0 0
准时到场28人、迟到6人
参加人员对护理查房评价：
• EICU工作：专业重点突出、危重病人护理 到位、管理到位
• 护理查房与医疗疑难病例讨论有所区别， 突出护理要点
事件
（不良）事件
事件
事件
不良事件
护理部审核、转 报统一表格
医工科审核、 转报统一表格
相关部门审核 （门诊部、输血 科、总务处）
药剂科审核、 转报统一表格
保卫处审 核、转报 统一表格
医务处外网上报中国医院协会
八、奖惩
（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量与安全管理 委员会讨论，形成建议，报主管院长审批为准
特别注意：加强互动、讨论
护理查房的程序
查房后总结（护士长） 总结：简明扼要 如：疾病的主要特点…… 要加强注意…… 新进展……
例：护理病例讨论
组织程序 责任护士进行病史汇报 主持人提出需要讨论与解决的问题 记录：记录的内容包括讨论意见、诊断及下一
步护理计划及护理措施 参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的
护理质量控制工作课件
会议内容
一、不良事件管理培训
一、背景
2002年8月卫生部印发《重大医疗过失行为和医疗事 故报告制度的规定》
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）相关要求
2012年7月31日-8月1日，中国医院协会专家组到我院 进行2011年度“北京地区十八所三甲医院检查”工作
2013年护理查房要求
护理部层面：每月协助组织1次查房； （科护士长、专业组）
要求：本大科护士长全体参加， 其它大科护士长组织1-2名护士长参加。 科护士长层面：每月参加一个科室的查房 护士长层面：每月组织1次护理查房，
参加人员：本科护士不少30%
2013年院级护理查房计划
第一季度
1月
2月
急诊科
门诊2
（疑难病例） （社区）
3月 手术室
7月 皮肤组
第三季度 8月
心外
9月 门诊1
4月 静疗组
第二季度 5月
心内
6月 护理部
10月 大内
第四季度 11月
ICU
12月 大外
三、重要通知
通知
一、病区上报隐患事件：
由于病人未到接收科室前，已被其从电脑转移 入科，导致转出科室部分医嘱无法打印、执行
请严格按照转科流程进行：
通知
三、辅助人员收集空饮料瓶、便盆在病区内储存、 变卖，形成安全隐患——加强管理
四、2013.3.8前以大科为单位上交人员素质、优质 护理、护理操作及制度考核检查单
谢谢观赏
内发生压疮； • 典型、疑难、死亡病例； • 新技术开展
护理查房的程序
查房前 由护士长选择适当的病例，提前通知所有参加人员 选定主持人与查房负责人 准备思考题 充分准备：评估病情、查阅病历、复习疾病相关知
识、有效利用信息资源
例：护理病例讨论
准备阶段 病例选择：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死
ICU出入标准 抗生素联合管理
优质护理管理 消防管理
1.未制定重症患者疾病严重程度评估 2.未见医生对制度、职责等的培训及考核 检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告情况 落实未达到要求 临床科室、微生物实验室、院感部门在多重耐药菌管理方面的协作机 制落实未达到要求 1.医院未能提供有关奖励优质护理激励机制的相关资料 2.护理人员书面承诺未完全做到（口服药管理） 心内三病房消防通道设为护士更衣室
检查员现场所见结果 1.追踪检查危急值报告各环节，检验科溯源断裂 2.查看四份病历，医生未能及时对危急值报告结果进行追踪与处理
放射治疗室地面标识存在问题 药库、门诊药房后边、急诊门诊、放射科治疗车，警示标识不明晰
3.9.1.1
不良事件报告 医务人员对鼓励报告不良事件相关制度和程序知晓率不足100%
4.9.2.1 4.15.5.2 4.20.5.2 5.3.2.1 6.8.7.1
如：危重病人的护理质量；规章制度的执行情况；岗位职
责落实情况；护理安全隐患等方面。
主要针对病人
目的：运用业务知识和技术帮助解决病人的问题，所 以一定要针对所查的病人，是知识和技术在具体病人 身上的应用。 护理查房要回答的是“怎么办？”的问题。
如：解决临床护理工作中疑难问题（病例讨论）； 结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。
困惑
需要注意 什么？
什么是 护理查房？
如何查房？
护理查房概念
• 护理查房：是护士学习知识，提高业务水 平的重要途径。
• 应在报告病例的基础上，针对病人和病例 的特点，进行有针对性、有目的的分析与 讨论，使参与者在业务上有所收获。
根据查房内容不同分类：
类别
查房内容
行政管理查房 业务查房
教学查房
重在发现问题、协调解决问题，可以是管理中的问题， 也可以是其他方面的问题
的信息完全保密
3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处
罚的依据
4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公
开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和 科室的质量持续改进
六、参与人员与职责
一线工作人员
1、识别与报告 2、落实持续质量改进措施
相关职能处室
1、审核、初步分析，反馈相关科室，提出改进建议 2、对涉及本部门的事件分类统计、汇总，制定并督 促落实整改措施 3、护理部、药剂科、医学工程科、保卫处转填统一 表格
亡等病例。 确定主持人与参加人员：护理专家、相关医生、
科室主任、科室护士等。 记录人员：责任护士或专业组长进行记录。 准备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的
收集、提出问题等准备工作。
护理查房的程序
查房中 汇报病人的基本情况 收集资料，针对性的查体并讲解 提出护理问题，讨论、补充 必要的提问及小结 有关技术操作的考核或示教 护理效果评价 以往此类病例的经验教训
（五）已构成医疗纠纷的医疗安全（不良）事件， 按医院医疗纠纷处理的相关制度执行
重点
• 每人均可在院内局域网上报 • 非惩罚性，鼓励主动上报 • 可疑即报
科室二级培训 保证人人知晓！
二、护理查房相关知识
一月急诊科护理查房（院级）
——2013.2.27完成
参与查房 17人 （本科室13人，外请4人） 观摩查房 17人 共34人
1.转出科室护士护送病人到接收科室并交接 接收科室接收病人后、电脑上将病人转移入科 （避免影响原病房医嘱处理工作）
2.凌晨3:00后打印次日医嘱 （避免提前打印出现医嘱丢失现象）
通知
二、质控员手册上交情况： 2012年质控员手册上交41人，其中，迟交3人 未交科室：
心内：17、28病房 心外：4（2）+PICU2、5病房、5A病房 大内：27（高血压）病房 大外：8（血管）病房 抢救：33急观、35急综、EICU 手麻：麻醉科 门诊：三大室、门诊、体检、供应室
医务处
1、汇总全院事件，统计、分析，并上报至中国医院 协会
2、将发生频率较高的事件汇总，组织相关部门讨论 并提出改进建议，必要时上报医疗质量与安全管理委 员会讨论
七、报告流程
一线工作人员发现医疗安全（不良）事件 登陆院内局域网，按事件分类上报
护理安全（不良） 医疗器械安全 医疗安全（不良） 药物治疗不良 安全保卫
2013年1月14日，下 发安贞字【2013】3号 文
二、目标
三、定义
• 医疗安全（不良）事件
影响病人的诊疗结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊疗活动中
增加病人的痛苦和负担 可能引发医疗纠纷或医疗事故
影响医疗工作的正常运行
影响医务人员人身安全
造成或未造成 后果的事件
四、等级划分
五、报告原则
1、自愿性：各科室、部门和个人自愿参与 2、保密性：对报告人以及报告中涉及的其他人和部门
根据层级查房分级
护理部主任 全院性护理行政管理；护理业务查房；护理会
诊。
科护士长 护士长
责任护士间
对大科间整体护理情况比较评价，新技术/新业 务应用的标准推广；健康教育观摩查房；急危 重症护理指导查房。