护理质量控制-课件

护理文书 质量检查
1、体温单外出多，体温、体重、大小便有空项，高热患者无 降温标识，术前血压未记录在体温单上，造口患者及灌肠患者 大便项填写错误。 2、入院首次记录内容不全，体温单生命体征与护理记录单上 的生命体征不相符。
3、临时医嘱有漏签字，皮试未执行双签名。
4、护理宣教单楣栏有空项（入院诊断及过敏药物漏填）专科 评估口语化、不规范。
不良事件 整改措施
加强三基三严的培训，提高护士的操作技术 对新来的护士 进行培训，培训内容包括对操作前告知与沟通，常见问题及处 理措施，熟悉静脉采血目的及注意事项；护士在进行血管条件 差，穿刺较为困难的患者时，最好由经验丰富的护士来完成操 作； 加强核心制度的落实 查对制度作为护理的十大核心制度 之一，护士除了掌握其内容，还需在工作中落实到实处。在进 行静脉采血时，先要查对标记好的试管与检验申请单是否一致， 标记好的试管是否正确，还需仔细核查病人的姓名、床号、床 头卡、腕带、进食情况，已确认病人的信息准确无误后才可进 行静脉采血。在操作中、操作后进行反复查对。我科2例抽血 差错均是因为查对不严而造成错误，严格执行查对制度后。
我院护理质控标准
我院护理质控标准
三
我科护理质量检查中存在的问题
基础护理质量是衡量医院综合管理水平及护理人 员基本素质的一个重要标志。随着医学模式的转 变，医患双方对就医过程和就医行为的认识也发 生了变化。医疗行为模式的核心是围绕“患者满 意”，而基础护理是直接提供的护理服务，直接 影响患者的满意度。坚实的基础促进了各项护理 质量指标的落实，也促进了基础护理质量不断的 提高。
鼻肠管、胃管脱管事件 护理差错事件 输血反应不良事件 难免压疮不良事件 腹腔引流管脱管
发生例数
4 2 2 2 2
不良事件 原因分析
原因分析：⑴不能有效固定导管，患者面部皮脂分泌或汗液过多， 胶布容易松脱致管道滑脱。 ⑵对患者没有有效的约束措施或保护措 施不到位，腹部引流管离手较近，患者不注意管道的存在，意外拔 脱，如换衣、翻身等。⑷对烦躁不安的患者未能有效镇静，护理人 员难以监管。⑸护理人员的数量、素质、责任心。护理人员不能按 照标准的床位比例分配，超负荷运转，疲劳过度，或无法顾及。⑹ 护理人员没有防范意识及责任心不强也是关键所在。
不良事件 整改措施
1、由于输血反应不良事件主动报告作为等级医院持续改进检查项 目，上报例数在逐步上升，说明医护人员对输血反应不良事件主动 报告意识在逐步增强，但输血反应不良事件主动报告意识还没有在 医护人员心目中牢固树立，还需加大宣传、教育和培训，特别是外 科系统医护人员的教育和培训，提高不良事件报告率。 2、加强护理人员输血流程及相关知识的培训尤其是加强对年轻护 士的培训。 3、医院不断完善输血前相关检查，以输血者及家属沟通到位，进 行输血前相关告知及签字，保证输血安全，采取有效措施防止输血 意外事件的发
原因分析
1、护士工作粗心，责任心不强，法律意识淡薄。 2、护理记录书写少，书写格式不熟悉，没有掌握医学术语。 3、护理文书书写太死板，缺乏灵活性。 4、护士查对不认真，工作缺乏连续性，无效果评价。
5 护士长及二级岗护士未及时质控。
6、个别护士自身素质差，缺乏慎独精神。
不良事件质 控整改措施
• 为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防
分级护理与 基础护理 质量检查问题
1、患者基础护理实施不彻底（如指／趾甲长、胡须长、 手背有胶布痕迹、皮肤不清洁、鼻肠管胃管患者鼻翼有胶 布痕迹、小儿患者会阴不清洁、有心电监护仪患者电极片 未及时去除等）。 2、宣教不到位（如患者不知道主管医生、责任护 士、对饮食、治疗、用药、腕带的作用及吸氧注意事项不 清楚，术后活动、饮食及引流管的护理等不清楚）。 3、床头卡不规范 （无过敏标识、转床病人床头卡未及时 更换、防坠床／跌倒标识有遗漏等，床头卡标识与一览表 不符）。
2、加强查对及质控的力度，加强巡视。
3、质控员积极发挥作用，护士长及时质控。 4、加强护理人员的责任心和慎独精神，提高自我安全意识。 5、护士对新下达的医嘱要及时打印、签字，在一般情况下 不执行口头医嘱。
护理文书 整改措施
6、护士写完记录后应及时检查有无漏记错记，并及时修改， 这也是自我提高的过程。
意义
护理工作的对象是人，护理质量的最终结果 直接影响到治疗甚至病人的生命。 加强护理工作是促进持续改进医疗质量，是 构建和谐医患关系的客观要求。 创建优质护理服务形象，三个满意：政府满 意、社会满意、群众满意。
几个概念
护理质量控制： 是指管理人员为了保证下属的 执行结果与计划相一致，对执行时 出现的偏差采取纠正措施，以便实 现预期目标和计划的管理活动。
几个概念
时间位点控制： 是检验质量控制的方法。时间 是指某一时间或特定的时间，位点 是指管理活动处于某个环节或某个 方位。在关键的控制点，时间在位， 管理到位，工作有重点，使质量有 保证。
几个概念
过程控制： 是指对其正在进行的活动给 予指导与监督，以保证活动按规 定的政策程序和操作方法进行。 是自觉、主动的管理过程。
护理质量控制 与持续改进
一
临床护理质量控制的意义
二
临床护理质量控制的指标
三
我科质量控制中存在的问题
四
持续质量改进的措施
一
临床护理质量控制的意义
意义
质量是医院的生命线，医疗服务已成为产品外 延的一种有形的价值。
护理质量的好坏直接影响医疗服务质量。
护理质量直接关系到病人的生命和健康， 关系到医院在社会公众的形象。
1、护士自我保护意识差，法律意识淡薄，工作不认真， 责任心不强，缺乏主动性。
2、质控员工作不到位，高年资护士未发挥其主动作用， 护士长检查和质控不严格。 3、护士没有理解基础护理记录本的目的，基础护理工 作落实不到位。
4 、对危重患者的巡视不及时，病情观察不认真，护 理不到位。
原因分析
5、入院宣教差，告知不到位，患者没理解。 6、护士不了解巡视卡、输液卡、翻身卡的重要性， 未及时填写相关记录。 7、护士交接班不认真，基础护理工作落实不到位。
分级护理与 基础护理 质量检查问题 4、患者无临时、BID输液卡或输液卡签名不规范，字迹潦 草。 5、吸氧卡填写不规范（无停氧时间、吸氧卡信息填写不 全甚至无吸氧卡）。 6、湿化瓶更换不及时。 7、患者引流袋更换不及时。（无引流液是否需要更换） 8、开启的无菌溶液瓶无开启时间。 9、输液时液体外渗、静脉留置针处的皮肤发红，未及时 处理。
分级护理与 基础护理 质量检查问题
10、巡视卡未及时填写或提前签名。 11、床单位不清洁（床单、枕套、被套血液、尿渍污染未 及时更换）。 12、患者腕带佩戴不合格（病人未佩戴腕带或私自取下、 腕带字迹不清）。 13、危重患者未及时翻身，翻身卡未及时填写。 14、责任护士掌握“9知道”不全面。
因分析
防范与减少患者 跌倒事件发生 防范与减少患者 压疮发生 主动报告护理 （不良）事件 鼓励患者参与医 疗安全
我院指标
我院实行院长领导下的护理部－护士 长－全体护士的三级质量管理监控，落实 护理质量的持续改进，全面落实质控前移， 加强专项质控，实施安全预警管理，促进 质量持续改进。
我院护理质控标准
范医疗风险，确保医疗安全。现将本年度不良事件原因进行分析，提出持续 改进措施，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度的重要性，增强防范 意识，确保患者安全，使我科护理质量持续改进。要求全科护理人员从不良 事件中汲取深刻的教训，做到举一反三，避免类似事件的再次发生。具体总 结工作如下：
不良事件发生项目
分级护理与 基础护理 整改措施
5、基础护理的工作每天都要进行，每个班次都要认真落 实，不能规定在某一天。 6、对于长期卧床的患者，教会家属护理病人的方法，协 助护士做好生活护理。 7、对高危患者认真做好床头交接班。 8、低年资护士人数较多，工作缺乏积极主动性。
护理文书 整改措施
1、科室组织学习护理文书的书写，严格遵循书写的原则并 灵活运用。
5、护理操作项目无告知（更换引流装置、深静脉护理、口腔 护理、会阴护理、）。
护理文书 质量检查
6、病情变化无动态观察记录，输入特殊药品记录不规范。
7、Morse Braden 评分不准确，出现病情变化，评分不及 时。
8、老年及大手术活动受限患者翻身卡建立或填写不及时。
9、输血医嘱未执行双签名，抽血未签字、输血记录不准确。 10、各种引流液颜色、性质、量未及时记录。 11、危重患者出入量总结未记录在体温单上。
四
持续质量改进措施
分级护理与 基础护理 整改措施
1、加强护士责任心及慎独精神，做好法律相关知识的学习， 严格执行分级护理制度。
2、加强护士技能培训，护理操作严格按操作流程、指引进 行，提高护士发现问题和解决问题的能力。
3、护士长要加强平时的质控及反馈整改，同时充分发挥二 级岗护士的作用，加强质控的力度。 4、提高入院宣教的质量，宣教要彻底，让病人能复述，能 配合护士的工作。
7、加强业务学习，护理记录不仅可以作为法律依据，更重 要的是反映护士的专业知识，观察问题、分析解决问题能 力。 8、加强医护间的配合和协调，加强信息沟通，尤其是危重 患者的抢救记录，应与医生保持一致，避免医疗纠纷的发 生。
消毒隔离质控 及整改措施
存在问题： 1、碘伏有过期未及时更换。 2、医疗废物处理不规范。垃圾混放。 3、配置的液体过多，加药时间大于4小时。 4、操作过程中洗手意识差。 缺陷分析： 1、护士工作不认真，未按操作流程工作。 2、护士院感意识不强。 3、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。 2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。 3、护士长加大督查力度。
护理抽血差错事件 静脉采血是一项基础的护理操作技术，静脉采 血的质量会引起检验结果的偏差，影响医疗护理质量，导致诊断治 疗的错误，并引起医疗纠纷，故在进行静脉采血中出现的差错应引 起护理人员的重视 （采血量不足 采血试管错误 采血错误 血标本凝 固和溶血 ）2份采血错误是由于护士在进行静脉采血时未对患者信息 进行三查七对，静脉采血时张冠李戴，发生了严重的差错。