冠心病合并糖尿病的降糖药物治疗PPT幻灯片课件
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心血管疾病合并高血糖的安心降糖策略ppt-PowerPo
与空腹血糖相比， 餐后高血糖与心血管死亡的关系更加密切
多变量风险率
DECODA (n=6,817)
3.5
3.0
全因死亡
心血管死亡
2.5
2.0
p=0.81 p=0.83
1.5
p<0.001 p<0.001
1.0
0.5
0 <6.1 6.1–6.9 ≥7.0
FPG (mmol/L) 经2小时血糖校正
<7.8 7.8–11.0 ≥11.1
磺脲类对心血管存在潜在不良影响
钾离子通道
存在部位
说明
SUR1/Kir6.2 SUR2A/Kir6.2 SUR2B/Kir6.1
SUR2B/Kir6.2
胰岛β细胞/神经元 心脏/骨骼肌 血管平滑肌
非血管平滑肌
磺脲类主要作用靶点
磺脲类除作用β细胞外，对其 他组织KATP通道也有影响，从 而产生胰外作用，影响心肌和 血管的缺血性预适应（缺血、 缺氧时，通道开放，扩张血管， 降低心肌耗氧量）
GLP-1 衍生物
作用机制
上市时间(Leabharlann )与小肠上皮细胞α-糖苷酶竞争性结合，延缓碳 水化合物吸收
与磺酰脲类作用机理相似。
1995 1998
同胰岛素作用机制
1996
同胰岛素作用机制
1999
同胰岛素作用机制
人淀粉样酶的人工合成类似物，通过延缓胃排 空，降低胰高血糖素水平。
抑制DPP-4活性，使GLP-1水平升高，抑制胰 高血糖素的释放，延缓胃排空和增加饱腹 感。
中国心血管疾病患者应常规检测OGTT
中国高血糖主要以餐后高血糖为主 心血管疾病患者高发高血糖 单纯检测空腹血糖，不检测OGTT将使大部分心
冠心病和糖尿病ppt课件
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关注糖化血红蛋白
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LOGO 如何看第一眼就知道电影的结局，岂不很没意思！
虽然很多流行病学研究已经很好地阐述了糖尿病和心血管疾病之间的 相互伴发和促进的关系，且有部分实验也证实降低血糖能降低冠心病 患者死亡率，但血糖降得越接近正常是否会减少心血管事件的发生率 呢？ The lower，The better？（这里也适用吗？）
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冠心病和糖尿病
由NordriDesign™提供
严峻的现状
（第一个2/3）
LOGO
欧洲心脏调查结果表明，高达“2/3”的冠心病患者合并高血糖，中 国心脏调查显示冠心病合并高血糖的比例已高达80%。心血管疾病是 糖尿病患者的主要死亡原因，合并糖尿病的冠心病患者预后较差。 2007年全球成年人糖尿病的患病人数已达2.46亿，而葡萄糖耐量异常 （IGT）的患病率则高达3.08亿。有研究表明，我国的IGT人数已超 过6000万，位居世界首位。
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心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的第一杀手
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4
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黎叔很生气，后果很严重！
哪我们如何解决？
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早期干预是关键 治疗中关注糖化血红蛋白 全面干预很重要
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6
早期是关键
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第二个2/3
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对于NSTE-ACS患者，急性期内科治疗、是否行负荷激发试验和冠脉 造影的决策与非糖尿病患者相同（IA）。 对于糖尿病多支血管病变的NSTE-ACS患者，用内乳动脉行CABG的 疗效优于PCI（IIa B）。 糖尿病单支血管病变和可诱发心肌缺血的患者，PCI是合理的。（IIa B） 总结：糖尿病患者行介入或CABG在总得终点事件如死亡、非死亡心 梗、卒中等均未见差异，但PCI组血管重建率高于搭桥组。（即便使 用第二代药物支架如XIENCE、RESLOUTE结果仍类似），但是最新 的实验表明介入对于糖尿病合并多支病变的疗效在提高，如果能解决 再狭窄问题，介入治疗的优势或许将表现出来。
关注糖化血红蛋白
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LOGO 如何看第一眼就知道电影的结局，岂不很没意思！
虽然很多流行病学研究已经很好地阐述了糖尿病和心血管疾病之间的 相互伴发和促进的关系，且有部分实验也证实降低血糖能降低冠心病 患者死亡率，但血糖降得越接近正常是否会减少心血管事件的发生率 呢？ The lower，The better？（这里也适用吗？）
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冠心病和糖尿病
由NordriDesign™提供
严峻的现状
（第一个2/3）
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欧洲心脏调查结果表明，高达“2/3”的冠心病患者合并高血糖，中 国心脏调查显示冠心病合并高血糖的比例已高达80%。心血管疾病是 糖尿病患者的主要死亡原因，合并糖尿病的冠心病患者预后较差。 2007年全球成年人糖尿病的患病人数已达2.46亿，而葡萄糖耐量异常 （IGT）的患病率则高达3.08亿。有研究表明，我国的IGT人数已超 过6000万，位居世界首位。
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心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的第一杀手
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黎叔很生气，后果很严重！
哪我们如何解决？
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早期干预是关键 治疗中关注糖化血红蛋白 全面干预很重要
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早期是关键
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对于NSTE-ACS患者，急性期内科治疗、是否行负荷激发试验和冠脉 造影的决策与非糖尿病患者相同（IA）。 对于糖尿病多支血管病变的NSTE-ACS患者，用内乳动脉行CABG的 疗效优于PCI（IIa B）。 糖尿病单支血管病变和可诱发心肌缺血的患者，PCI是合理的。（IIa B） 总结：糖尿病患者行介入或CABG在总得终点事件如死亡、非死亡心 梗、卒中等均未见差异，但PCI组血管重建率高于搭桥组。（即便使 用第二代药物支架如XIENCE、RESLOUTE结果仍类似），但是最新 的实验表明介入对于糖尿病合并多支病变的疗效在提高，如果能解决 再狭窄问题，介入治疗的优势或许将表现出来。
冠心病合并2型糖尿病患者行PCI的护理PPT课件
第15页，共19页。
康复护理目前,关于糖尿病合并冠心病的康复护理逐渐受到
各国重视,同时也成为近期康复医学的一大热点。按照美国心血管康 复专业组的说法,糖尿病合并冠心病康复护理的初级目标应是改善心 脏功能,减少再梗和猝死的发生,提高患者生活质量。具体措施应鼓 励冠心病患者改变生活方式:戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作
第6页，共19页。
添加文本
由于糖尿病和冠心病都是终身性疾病 ，患者思添加想文本压力大，情绪添加悲文本观，对治 疗信心不足，应向患者做好解释工作 ，让患者敢于面对现实，正确对待疾 病，科学地应用添药加文物本使病情得到添加良文本好 控制，积极配合治疗。
添加文本
第7页，共19页。
添加文本
（1)和患者建立理解和沟通,了解 其心理问题,并采取开导、安慰、 协助、激励等措施,引导患者以积 极的态度和良点好击添的加情文本绪对待疾病, 树立战胜疾病的勇气和信心;(2)采 用缓解负性情点绪击的添加方文法本 和措施,包 括放松训练和音乐疗法等;(3)心理
整的建议是问题的关键,这需要护理人员与患者进行长时间广
范围合作,通过专业性护理,掌握患者心理,采取有针对性的 教育方法,使患者主动配合,才能有效地控制危险因素。健 康教育的内容还应包括相关药物的危险因素、心绞痛发 作处理、服用药物的注意事项及不良反应、运动时选择 运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等
第13页，共19页。
预防伤口感染
由于糖尿病患者长期处在高糖状态下， 自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力 ，修复能力低，易造成伤口感染不易愈 合，加强患者穿刺部位伤口的护理，碘 伏消毒局部，并覆盖无菌输液贴。
第14页，共19页。
预防心力衰竭的护理
以控制输液速度及严格掌握输入 液体种类为主。糖尿病患者输液一般 多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加 重心脏负担而诱发心衰；输液过多、 过少均可导致伴有肾功能低下者发生 水电解质紊乱。输液过程中结合监测 血糖、电解质、尿量、尿比重调节输 液速度和调整输液种类。
康复护理目前,关于糖尿病合并冠心病的康复护理逐渐受到
各国重视,同时也成为近期康复医学的一大热点。按照美国心血管康 复专业组的说法,糖尿病合并冠心病康复护理的初级目标应是改善心 脏功能,减少再梗和猝死的发生,提高患者生活质量。具体措施应鼓 励冠心病患者改变生活方式:戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作
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添加文本
由于糖尿病和冠心病都是终身性疾病 ，患者思添加想文本压力大，情绪添加悲文本观，对治 疗信心不足，应向患者做好解释工作 ，让患者敢于面对现实，正确对待疾 病，科学地应用添药加文物本使病情得到添加良文本好 控制，积极配合治疗。
添加文本
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（1)和患者建立理解和沟通,了解 其心理问题,并采取开导、安慰、 协助、激励等措施,引导患者以积 极的态度和良点好击添的加情文本绪对待疾病, 树立战胜疾病的勇气和信心;(2)采 用缓解负性情点绪击的添加方文法本 和措施,包 括放松训练和音乐疗法等;(3)心理
整的建议是问题的关键,这需要护理人员与患者进行长时间广
范围合作,通过专业性护理,掌握患者心理,采取有针对性的 教育方法,使患者主动配合,才能有效地控制危险因素。健 康教育的内容还应包括相关药物的危险因素、心绞痛发 作处理、服用药物的注意事项及不良反应、运动时选择 运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等
第13页，共19页。
预防伤口感染
由于糖尿病患者长期处在高糖状态下， 自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力 ，修复能力低，易造成伤口感染不易愈 合，加强患者穿刺部位伤口的护理，碘 伏消毒局部，并覆盖无菌输液贴。
第14页，共19页。
预防心力衰竭的护理
以控制输液速度及严格掌握输入 液体种类为主。糖尿病患者输液一般 多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加 重心脏负担而诱发心衰；输液过多、 过少均可导致伴有肾功能低下者发生 水电解质紊乱。输液过程中结合监测 血糖、电解质、尿量、尿比重调节输 液速度和调整输液种类。
冠心病患者合并高血糖诊治-PPT课件
（四）冠心病合并高血糖患 者处理原则(stable CAD )
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L，餐后 <10mmol/L; • 监测方式：糖尿病住院病人常规进行血糖检测; • 对于IGR(IGT or/and IFG)人群：心内科医 生可选择生活方式干预，如为IGT，适当药物 治疗以控制血糖 • 对于糖尿病患者：必要时可应用insulin治疗， 心内科医生也可建议患者去内分泌可就诊。
• 2019年，芬兰East-West研究在《新英格兰医学杂 志》上发表。ACC已明确提出“DM是心血管疾病” 的口号。2019年在美国胆固醇教育计划中，DM被列 为冠心病的等危症，2019年修订版仍支持将DM患者 列为高危范围。 2019年研究结果与2019年惊人一致。
（二）高血糖对心血管死亡情况与1378例有或没有心肌梗死病 史非糖尿病患者的死亡情况
（二）高血糖对心血管的危害
• DECODE研究分析了来自10项欧洲前瞻性队 列研究的基线FPG和OGTT 2小时的血糖数据， 包括15388例男性和7126例女性个体，平均 随访8.8年，经多变量COX回归分析。研究表 明，OGTT 2小时血糖较之FPG水平，是总体 死亡率更好的预测指标。 • 之后在亚洲进行的DECODA研究结论与 DECODE相似。 • GAMI研究显示，经34个月的随访，IGT患者 较糖耐量正常的患者，其复合终点事件发生率 显著增高（P=0.003）。 • IGT是导致PCI再狭窄的独立的危险因素。
冠心病合并高血糖患者诊疗 流程图 CAD
DM
每月至少监测一 次FPG与餐后 2小时血糖，每三 个月监测一次 HbA1c
未诊断DM
ACS入院后病情稳定时常规 OGTT监测，出院三个月后 病情稳定时复查OGTT
冠心病和糖尿病PPT课件
详细描述
稳定性冠心病是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，出现心肌缺血缺氧的症状，如心绞痛等。急性冠状 动脉综合征则是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或血栓形成，导致心肌缺血、坏 死，症状包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等。
02
糖尿病概述
定义与特点
总结词
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。
治疗建议
在冠心病治疗方面，建议药物治疗、 介入治疗或冠状动脉搭桥手术。在糖 尿病治疗方面，需加强饮食控制、药 物治疗和血糖监测。
案例二：成功治疗冠心病合并糖尿病的案例
患者基本信息
患者李女士，65岁，女性，患有高血压、糖尿病多年。
症状表现
心绞痛发作频繁，影响日常生活。
诊断结果
冠状动脉造影显示冠状动脉多支病变，狭窄程度超过70%， 确诊为冠心病。同时，患者血糖控制良好，糖化血红蛋白正 常。
运动护理
总结词
适量运动对冠心病和糖尿病患者有益。
详细描述
适量运动可以增强患者的心肺功能，提高身体代谢水平， 降低血糖和血脂水平，从而降低心血管疾病的风险。患者 应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、骑 车等有氧运动，以及力量训练等无氧运动。
总结词
运动时应避免剧烈运动和过度疲劳。
详细描述
剧烈运动和过度疲劳可能会加重患者的病情，甚至诱发心 绞痛等心血管事件。因此，患者在运动时应根据自己的身 体状况合理安排运动时间和强度，避免过度运动。
糖尿病的分类与症状
总结词
糖尿病主要分为1型和2型两种类型，每种类型的症状和表现有所不同。
详细描述
1型糖尿病多发于青少年和年轻人，症状包括多饮、多尿、体重下降等；2型糖尿 病多发于中老年人，症状可能较为隐匿，如疲劳、视力模糊等。
稳定性冠心病是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，出现心肌缺血缺氧的症状，如心绞痛等。急性冠状 动脉综合征则是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或血栓形成，导致心肌缺血、坏 死，症状包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等。
02
糖尿病概述
定义与特点
总结词
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。
治疗建议
在冠心病治疗方面，建议药物治疗、 介入治疗或冠状动脉搭桥手术。在糖 尿病治疗方面，需加强饮食控制、药 物治疗和血糖监测。
案例二：成功治疗冠心病合并糖尿病的案例
患者基本信息
患者李女士，65岁，女性，患有高血压、糖尿病多年。
症状表现
心绞痛发作频繁，影响日常生活。
诊断结果
冠状动脉造影显示冠状动脉多支病变，狭窄程度超过70%， 确诊为冠心病。同时，患者血糖控制良好，糖化血红蛋白正 常。
运动护理
总结词
适量运动对冠心病和糖尿病患者有益。
详细描述
适量运动可以增强患者的心肺功能，提高身体代谢水平， 降低血糖和血脂水平，从而降低心血管疾病的风险。患者 应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、骑 车等有氧运动，以及力量训练等无氧运动。
总结词
运动时应避免剧烈运动和过度疲劳。
详细描述
剧烈运动和过度疲劳可能会加重患者的病情，甚至诱发心 绞痛等心血管事件。因此，患者在运动时应根据自己的身 体状况合理安排运动时间和强度，避免过度运动。
糖尿病的分类与症状
总结词
糖尿病主要分为1型和2型两种类型，每种类型的症状和表现有所不同。
详细描述
1型糖尿病多发于青少年和年轻人，症状包括多饮、多尿、体重下降等；2型糖尿 病多发于中老年人，症状可能较为隐匿，如疲劳、视力模糊等。
糖尿病合并冠心病概要PPT课件
16
理论基础
►糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变如此之重， 它的机制是？
►氧化应激损伤 ►......
►多项研究表明，氧化应激在糖尿病心血管并 发症的发生发展中起着重要作基化终末产物（AGE）增加
AGE参与糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的损伤过 程，而且AGE水平可作为糖尿病血管并发症发展的 标记物。 3、多元醇通路 4、脂代谢紊乱 餐后高甘油三脂被认为是2型糖尿病氧化应激的主 要决定因素。 5、NADPH氧化酶激活
10
2019/10/30
.
11
研究背景
► Vigorita等[3]以及Dortimer等[4]分别进行回顾性 尸检和冠状动脉造影研究中发现：成年糖尿病患者 比同年龄或同性别的非糖尿病患者存在更严重或更 弥漫的冠状动脉病变。
► 而Pajunen等[5]通过对2型糖尿病与非糖尿病患者 严格配对，对冠状动脉病变采用定量分析，结果发 现两组冠状动脉病变的严重程度与病变范围差异无 统计学意义。国内多家医院的相关研究结论也各不 相同[6-9]。
2
病历资料
►动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏， 短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。
►冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄， 中段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄， 远端98%狭窄。
3
病历资料
►诊断：冠心病，2型糖尿病，高血压病3级 （极高危）
►治疗：冠状动脉介入手术 ►充分做好术前准备，择日行PCI，在左冠前降
支近、中段，回旋支中、远段植入4枚支架。 术后患者一般情况平稳，复查心电图较前无 明显变化。
理论基础
►糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变如此之重， 它的机制是？
►氧化应激损伤 ►......
►多项研究表明，氧化应激在糖尿病心血管并 发症的发生发展中起着重要作基化终末产物（AGE）增加
AGE参与糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的损伤过 程，而且AGE水平可作为糖尿病血管并发症发展的 标记物。 3、多元醇通路 4、脂代谢紊乱 餐后高甘油三脂被认为是2型糖尿病氧化应激的主 要决定因素。 5、NADPH氧化酶激活
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研究背景
► Vigorita等[3]以及Dortimer等[4]分别进行回顾性 尸检和冠状动脉造影研究中发现：成年糖尿病患者 比同年龄或同性别的非糖尿病患者存在更严重或更 弥漫的冠状动脉病变。
► 而Pajunen等[5]通过对2型糖尿病与非糖尿病患者 严格配对，对冠状动脉病变采用定量分析，结果发 现两组冠状动脉病变的严重程度与病变范围差异无 统计学意义。国内多家医院的相关研究结论也各不 相同[6-9]。
2
病历资料
►动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏， 短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。
►冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄， 中段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄， 远端98%狭窄。
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病历资料
►诊断：冠心病，2型糖尿病，高血压病3级 （极高危）
►治疗：冠状动脉介入手术 ►充分做好术前准备，择日行PCI，在左冠前降
支近、中段，回旋支中、远段植入4枚支架。 术后患者一般情况平稳，复查心电图较前无 明显变化。
糖尿病冠心病的管PPT课件
个人成功管理案例
案例一
李先生通过改变饮食习惯和增加 运动量，成功控制了糖尿病和冠
心病病情，减少了药物使用。
案例二
王女士在专业医护人员的指导下 ，学会了如何自我监测血糖和血 压，以及应对心绞痛发作的紧急 措施，生活质量得到显著提高。
案例三
张先生在长期治疗过程中，与医 护人员建立了良好的合作关系， 通过科学的药物治疗和定期复查
详细描述
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰 岛素分泌不足或作用障碍引起的血糖升高。长期高血 糖会导致各种器官的损害，尤其是眼、肾、神经、心 血管等。糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食、 消瘦等，有时还可能出现疲乏无力、头晕、视力模糊 等症状。诊断糖尿病主要依据血糖水平，包括空腹血 糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白等指标。
01
02
03
心理疏导
提供心理支持和疏导，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心 。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如规律作息、保持充足的 睡眠、避免过度劳累等， 以保持良好的心理状态。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活 动，与家人和朋友保持联 系，获得更多的社会支持 。
05
案例分享与经验交流
增加运动
04 适量增加有氧运动，如快走、慢
跑、游泳等，以促进血液循环，
降低血压和血脂。
戒烟与限酒
戒烟
戒烟是预防和治疗糖尿病和冠心 病的重要措施，可以显著降低心 血管事件的风险。
限酒
限制酒精摄入量，男性每天不超 过25克，女性每天不超过15克。 过量饮酒会加重糖尿病和冠心病 的风险。
心理支持与护理
糖尿病与冠心病的关系
总结词
糖尿病是冠心病的重要危险因素之一，糖尿病患者发 生冠心病的几率明显高于非糖尿病患者。同时，冠心 病也是糖尿病的常见并发症之一。
冠心病患者并高血糖诊治-PPT文档
者处理原则(stable CAD )
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L，餐后 <10mmol/L;
• 监测方式：糖尿病住院病人常规进行血糖检测; • 对于IGR(IGT or/and IFG)人群：心内科医
生可选择生活方式干预，如为IGT，适当药物 治疗以控制血糖 • 对于糖尿病患者：必要时可应用insulin治疗， 心内科医生也可建议患者去内分泌可就诊。
（一)流行病学研究
15 3
22
10
31
已诊 4 断DM
30
新诊
断DM IGT22
IFG
急诊入院
29
NGT 择期患者 34
欧洲心脏病调查中的血糖分布情况
（一)流行病学研究(国内)
• 2005年6月1日－8月31日，在我国7城市、 52家医院进行了中国心脏调查研究。研究显示 CAD人群中高血糖(DM OR IGR)的比例约为 80%。其中数据分析表明如果单检测FPG， 会漏诊“80%”DM和70%的IGR个体。
冠心病合并高血糖患者诊疗
流程图
CAD
DM
未诊断DM
每月至少监测一 次FPG与餐后 2小时血糖，每三 个月监测一次
HbA1c
ACS入院后病情稳定时常规 OGTT监测，出院三个月后
稳定型冠心病
病情稳定时复查OGTT
空腹血糖<7.0mmol/L
常规行OGTT
血糖异常：血糖目
标6.1mmol/L,静 脉应用insulin， 咨询内分泌科
• 牢记三个常规： • 常规检测FPG • 当FPG<=7.mmol/L，常规检测OGTT • 已知DM者，常规检测餐后2小时血糖
（四）冠心病合并高血糖患 者处理原则 (ACS)
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L，餐后 <10mmol/L;
• 监测方式：糖尿病住院病人常规进行血糖检测; • 对于IGR(IGT or/and IFG)人群：心内科医
生可选择生活方式干预，如为IGT，适当药物 治疗以控制血糖 • 对于糖尿病患者：必要时可应用insulin治疗， 心内科医生也可建议患者去内分泌可就诊。
（一)流行病学研究
15 3
22
10
31
已诊 4 断DM
30
新诊
断DM IGT22
IFG
急诊入院
29
NGT 择期患者 34
欧洲心脏病调查中的血糖分布情况
（一)流行病学研究(国内)
• 2005年6月1日－8月31日，在我国7城市、 52家医院进行了中国心脏调查研究。研究显示 CAD人群中高血糖(DM OR IGR)的比例约为 80%。其中数据分析表明如果单检测FPG， 会漏诊“80%”DM和70%的IGR个体。
冠心病合并高血糖患者诊疗
流程图
CAD
DM
未诊断DM
每月至少监测一 次FPG与餐后 2小时血糖，每三 个月监测一次
HbA1c
ACS入院后病情稳定时常规 OGTT监测，出院三个月后
稳定型冠心病
病情稳定时复查OGTT
空腹血糖<7.0mmol/L
常规行OGTT
血糖异常：血糖目
标6.1mmol/L,静 脉应用insulin， 咨询内分泌科
• 牢记三个常规： • 常规检测FPG • 当FPG<=7.mmol/L，常规检测OGTT • 已知DM者，常规检测餐后2小时血糖
（四）冠心病合并高血糖患 者处理原则 (ACS)
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10
糖尿病与冠心病
在糖尿病患者中心血管疾病（CVD）似乎在很早期就出现，在糖尿病 诊断之前就已经在50%的患者中发现大血管疾病的症状。另外患者CVD的 糖尿病患者的预后要明显差于那些非糖尿病患者。
11
糖尿病的自然病程
IGT
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素
18
口服降糖药
根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药， 目前应用较多的治疗糖尿病的药物（口服降糖药）共有 五大类。
一 磺酰脲类（SU） 二 双胍类（MET） 三 a-糖苷酶抑制剂 四 非磺脲类促胰岛素分泌剂 五 噻唑烷二酮类（TZD）
19
口服降糖药的作用部位
阿卡波糖 延缓碳水化合物的 消化和吸收
21
二 双胍类（MET）
脑血管疾病
肾病
冠状动脉疾病
神经病变
外周血管疾病
15 World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.
糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗
n = 890
DM, No MI
n = 169
DM, MI
DM - diabetes mellitus MI - myocardial infarction
NEJM 339: 229-234, 19958
ATP III(2001)
将糖尿病视 为 CHD 等危症.
6
“将糖尿病视为心血管病等危病” 的新观点
4Beck-Nielsen H & the EGIR. Drugs 1999; 58 (Suppl 1):7–10. 5Laakso M. Int J Clin Pract Suppl 2001; 121:8–12.
2型糖尿病与严重的微血管和 大血管并发症相关联
微血管病变
大血管病变
视网膜病, 青 光眼或白内障
2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗
7年心肌梗死亡发生率
发生率
Non-Diabetic 50 45
Diabetic 45.0%
40 P < 0.001
P < 0.001
35
30
25
20
18.8%
20.2%
15
10
5
3.5%
0
n = 1304
No DM, No MI
n = 69
No DM, MI
8
A.H.A. 的科学论断
(Circulation 1999; 100: 1134-1146)
糖尿病患者比较, 2型糖尿病患者多支血 管疾病的患者率较高,病变血管支端的数目也明显 大于前者.
进而言之,没有心肌梗死(MI)的糖尿病患者死 亡率的风险与MI病史的非糖尿病患者相当。目前 认为糖尿病应该与已经确诊的CVD高危因素并列 考虑
16
糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗
2型糖尿病是一种进展性疾病,B细胞功 能最终会走向衰竭。在2型糖尿病，虽然一 些控制血糖的治疗可使B细胞潜能得到发 挥，但B细胞的功能仍在进行性减退。
17
糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗
UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）显示，接受 饮食治疗以及接受磺脲类或双胍类药物强化治疗的 2 型糖尿病患者，B细胞功能在逐渐减退 ，血糖控制越 来越差。因此，疾病的进展要求医生正确调整治疗方 案 ，当B细胞功能减退至药物不能有效刺激其分泌正 常量的胰岛素时，应及时使用胰岛素治疗，以保证其 糖代谢状态正常，对冠心病患者更是如此。
磺脲类 氯茴苯酸 增加胰岛素分泌
二甲双胍 抑制过度产生葡萄糖
I
20
一 磺酰脲类（SU）
主要作用是刺激B细胞分泌胰岛素，改善胰岛 素相对不足状态。它还有胰外作用，可提高胰岛素 的敏感性。包括第一代的甲磺丁脲（D860），第二 代的格列苯脲（优降糖），格列比嗪（美吡达）， 格列齐特（达美康），格列喹酮（糖适平），第三 代的格列美脲（亚莫利）等。
相关 – 代谢综合征 胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30
年前就存在,约 50% 新诊断为糖尿病的 患者存在 CVD的症状
2Bonora
E,
et
al.
Diabetes
2000;
49
(Suppl
1Gray 1):A21.
RP & Yudkin JS. 3Bonora E, et al.
IDniaTbeexttebsoo1k99o8f;D41i7a4:b1e6t4e3s–11969479..
心血管疾病是人类死亡的最大杀手，据天 津市不完全统计, 近几年来每100例死亡患者中 大约有40余人死于心血管病。而心血管病的重 要危险因素目前已确认应首选糖尿病。因此提 出 “将糖尿病视为心血管病等危病”的新观点， 糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑战。
7
在世界范围内, 人群大约50%的死亡是由大血管疾病导致的，而 2型糖尿病是大血管疾病进展独立危险因素，而且，与非糖尿病人群相 比，2型糖尿病似乎还与加速动脉粥样硬化有关。
糖代谢受 损
正常血糖代谢
Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus.
Hormone Res. 1997;22:131-156
13
胰岛素抵抗: 2型糖尿病与CVD 之间的链接
75%的2型糖尿病患者死于 CVD 胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子 胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切
糖尿病合并冠心病的降糖药物治疗
1
2
糖尿病 合并
冠心病
3
2型DM患者
死于心脏病的危险增加2－3倍
死于冠心病的相对危险度
无糖尿病者
糖尿病患者
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Balkau B & Eschwëge E. Diabetes, Obesity and Metabolism 1999;1 :S23–S31.4
4 —7 年
微血管
“诊断糖尿病
12
” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
2型糖尿病的发展
胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管 疾病
30%
50-100%
50%
2型糖尿病
50% 70% 100%
70-100% 150% 100%
40% 10%
IGT
糖尿病与冠心病
在糖尿病患者中心血管疾病（CVD）似乎在很早期就出现，在糖尿病 诊断之前就已经在50%的患者中发现大血管疾病的症状。另外患者CVD的 糖尿病患者的预后要明显差于那些非糖尿病患者。
11
糖尿病的自然病程
IGT
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素
18
口服降糖药
根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药， 目前应用较多的治疗糖尿病的药物（口服降糖药）共有 五大类。
一 磺酰脲类（SU） 二 双胍类（MET） 三 a-糖苷酶抑制剂 四 非磺脲类促胰岛素分泌剂 五 噻唑烷二酮类（TZD）
19
口服降糖药的作用部位
阿卡波糖 延缓碳水化合物的 消化和吸收
21
二 双胍类（MET）
脑血管疾病
肾病
冠状动脉疾病
神经病变
外周血管疾病
15 World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.
糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗
n = 890
DM, No MI
n = 169
DM, MI
DM - diabetes mellitus MI - myocardial infarction
NEJM 339: 229-234, 19958
ATP III(2001)
将糖尿病视 为 CHD 等危症.
6
“将糖尿病视为心血管病等危病” 的新观点
4Beck-Nielsen H & the EGIR. Drugs 1999; 58 (Suppl 1):7–10. 5Laakso M. Int J Clin Pract Suppl 2001; 121:8–12.
2型糖尿病与严重的微血管和 大血管并发症相关联
微血管病变
大血管病变
视网膜病, 青 光眼或白内障
2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗
7年心肌梗死亡发生率
发生率
Non-Diabetic 50 45
Diabetic 45.0%
40 P < 0.001
P < 0.001
35
30
25
20
18.8%
20.2%
15
10
5
3.5%
0
n = 1304
No DM, No MI
n = 69
No DM, MI
8
A.H.A. 的科学论断
(Circulation 1999; 100: 1134-1146)
糖尿病患者比较, 2型糖尿病患者多支血 管疾病的患者率较高,病变血管支端的数目也明显 大于前者.
进而言之,没有心肌梗死(MI)的糖尿病患者死 亡率的风险与MI病史的非糖尿病患者相当。目前 认为糖尿病应该与已经确诊的CVD高危因素并列 考虑
16
糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗
2型糖尿病是一种进展性疾病,B细胞功 能最终会走向衰竭。在2型糖尿病，虽然一 些控制血糖的治疗可使B细胞潜能得到发 挥，但B细胞的功能仍在进行性减退。
17
糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗
UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）显示，接受 饮食治疗以及接受磺脲类或双胍类药物强化治疗的 2 型糖尿病患者，B细胞功能在逐渐减退 ，血糖控制越 来越差。因此，疾病的进展要求医生正确调整治疗方 案 ，当B细胞功能减退至药物不能有效刺激其分泌正 常量的胰岛素时，应及时使用胰岛素治疗，以保证其 糖代谢状态正常，对冠心病患者更是如此。
磺脲类 氯茴苯酸 增加胰岛素分泌
二甲双胍 抑制过度产生葡萄糖
I
20
一 磺酰脲类（SU）
主要作用是刺激B细胞分泌胰岛素，改善胰岛 素相对不足状态。它还有胰外作用，可提高胰岛素 的敏感性。包括第一代的甲磺丁脲（D860），第二 代的格列苯脲（优降糖），格列比嗪（美吡达）， 格列齐特（达美康），格列喹酮（糖适平），第三 代的格列美脲（亚莫利）等。
相关 – 代谢综合征 胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30
年前就存在,约 50% 新诊断为糖尿病的 患者存在 CVD的症状
2Bonora
E,
et
al.
Diabetes
2000;
49
(Suppl
1Gray 1):A21.
RP & Yudkin JS. 3Bonora E, et al.
IDniaTbeexttebsoo1k99o8f;D41i7a4:b1e6t4e3s–11969479..
心血管疾病是人类死亡的最大杀手，据天 津市不完全统计, 近几年来每100例死亡患者中 大约有40余人死于心血管病。而心血管病的重 要危险因素目前已确认应首选糖尿病。因此提 出 “将糖尿病视为心血管病等危病”的新观点， 糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑战。
7
在世界范围内, 人群大约50%的死亡是由大血管疾病导致的，而 2型糖尿病是大血管疾病进展独立危险因素，而且，与非糖尿病人群相 比，2型糖尿病似乎还与加速动脉粥样硬化有关。
糖代谢受 损
正常血糖代谢
Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus.
Hormone Res. 1997;22:131-156
13
胰岛素抵抗: 2型糖尿病与CVD 之间的链接
75%的2型糖尿病患者死于 CVD 胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子 胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切
糖尿病合并冠心病的降糖药物治疗
1
2
糖尿病 合并
冠心病
3
2型DM患者
死于心脏病的危险增加2－3倍
死于冠心病的相对危险度
无糖尿病者
糖尿病患者
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Balkau B & Eschwëge E. Diabetes, Obesity and Metabolism 1999;1 :S23–S31.4
4 —7 年
微血管
“诊断糖尿病
12
” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
2型糖尿病的发展
胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管 疾病
30%
50-100%
50%
2型糖尿病
50% 70% 100%
70-100% 150% 100%
40% 10%
IGT