心肌梗塞的鉴别诊断
肌钙蛋白增多高算心梗【专业知识文档】
肌钙蛋白增多高算心梗【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读肌钙蛋白是一种常见的检查的项目，当肌钙蛋白大于0.5的时候，基本可以判断为心肌梗死，通过心电图和患者的胸痛的症状，就能够达到确诊，得了心肌梗塞以后应该及时到医院进行治疗，平时一定要绝对的卧床休息，另外通过诊断的时候也要了解是哪些，类型的心肌梗死，然后进行对症的治疗。
如何鉴别是否为心肌梗死回到实际问题，合并肾衰、严重感染、心衰的患者，发现肌钙蛋白增高，我们应如何鉴别诊断呢？下面谈谈一些我个人的体会。
1、目前心梗诊断的“1+1”模式可能欠妥要诊断心梗，首先要搞清楚心梗的诊断标准。
目前最常用的心梗诊断标准来自于ESC、ACCF、AHA和WHF共同制定的《全球心肌梗死通用定义》，又叫“1+1”模式。
第一个“1”，是指心肌生化标记物增高，高于参考上限99%；辅助以第二个“1”，是指1项心肌缺血证据，包括症状、心电图、影像学之一，具体如下：症状：心肌缺血症状心电图：新的ST段改变、新发LBBB、新的病理性Q波之一影像学：（UCG、核素、MRI、CTA）证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常在常规情况下，“1+1”模式诊断心肌梗死没有问题。
然而，在肾衰、严重感染、心衰的患者中，肌钙蛋白非特异升高（超过99%的上限）的比例很大，仍以其作为诊断的主体之一，就存在不妥。
2、可能合理的诊断方法对于肾衰、严重感染、心衰的患者，合并肌钙蛋白非特异升高的比例很大，有两种可能合理的诊断模式。
以下的内容个人观点比较多，请大家甄别看待：（1）沿用经典的心肌梗死诊断模式心肌梗死的诊断，在“1+1”模式之前，使用的是经典的“3选2”模式：（1）缺血性胸痛症状；（2）典型的心电图动态演变；（3）心肌酶学的升高动态演变3个条件，满足2条可诊断心梗。
因此，合并肾衰、严重感染、心衰的患者，应仔细询问是否有缺血性胸闷胸痛的症状，及动态复查心电图。
心梗三项检查意义全解
心梗三项检查意义2010年10月25日阅读次数:674 默认字体肌钙蛋白T (Troponin T,TnT)心肌来源的肌钙蛋白T(cTnT,分子量39.7KD)是心肌损伤特异的、灵敏的标志。
较cTnI有统一的cutoff值；无交叉反应。
1、诊断急性心肌梗死(AMI)特异性>98％，在AMI发病后3-4小时，血清cTnT含量升高，并可持续14天之久。
2、用于当怀疑心肌细胞损伤的患者。
例如：急性冠脉综合征(发现或者排除急性心肌梗塞和亚急性心肌梗塞，用来评估梗塞的严重程度，通过发现微小面积心梗来对不稳定心绞痛进行危险程度分级)。
在心肌的感染中(例如心肌炎)以及由机械，电和化学原因诱导的心肌损伤(冠状动脉支架成型术 PTCA)等，心脏手术，心脏移植，心脏换瓣，心肌毒素，等原因均可以造成TNT升高。
cTNT在心肌损伤2-8小时释放入血。
cTNT有2小时-14天的诊断窗口。
3、检测血清cTnT对心肌缺血性损伤，如：AMI和心肌炎的诊断，以及监测不稳定性心绞痛的病程和危险性评价均有重要意义。
在30%肾功能衰竭的病人血清中，cTnT可升高。
临床资料表明：该类病人患继发性心血管病发症的危险性升高。
4、灵敏度较低，结合Myo和CK－MB对早期胸痛病人的评估起决定性作用。
5、还可作为溶栓治疗后再灌注成功与否的灵敏特异指标。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运氧气和储存氧气的功能，分子量17.8KD,由于分子量较小，当肌细胞受损时，肌红蛋白很快被释放进入血液循环中。
1、检测及红蛋白是诊断急性心肌梗死，早期再度梗死以及观察溶栓治疗后成功再灌注的重要指标。
急性心梗后最早（1－2h）出现升高，梗死发生后4-12小时，肌红蛋白的血浓度达到最高值。
24小时后恢复到正常值水平成“多峰”现象，灵敏度优于CK－MB。
2、灵敏度高，最早排除AMI；阴性预测率为99％。
冠心病与心肌梗塞的鉴别诊断方法
冠心病与心肌梗塞的鉴别诊断方法冠心病和心肌梗塞是两种常见的心血管疾病，它们在症状、病因和治疗等方面有所不同。
正确的鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。
本文将介绍冠心病与心肌梗塞的鉴别诊断方法。
一、症状鉴别冠心病通常表现为心绞痛，即心前区疼痛或不适感，伴随活动或情绪激动，休息或使用硝酸甘油后可缓解。
心肌梗塞症状则更为严重，常表现为持续性而剧烈的胸痛，持续时间超过30分钟且不受休息或硝酸甘油缓解。
有时心肌梗塞疼痛还可能放射至左肩、左臂、颈部和下颚等部位。
二、心电图检查心电图是常用的鉴别诊断方法之一。
冠心病患者的心电图可能呈现T波改变、ST段压低等异常，但患者在缺血发作期间心电图可正常。
而心肌梗塞患者的心电图则常表现为ST段抬高、Q波增深等特征性改变，这些改变通常持续数天至数周。
三、心肌酶谱检测心肌酶谱检测可测定特定心肌坏死标志物如肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白等。
冠心病患者一般情况下这些指标正常，但心肌梗塞患者在发生心肌坏死后这些指标会异常升高。
四、冠状动脉造影冠状动脉造影是最可靠的鉴别诊断方法之一。
该检查通过X线透视和造影剂显影，能够明确冠状动脉的狭窄和堵塞情况，以及心肌灌注情况。
冠心病主要表现为冠状动脉狭窄，而心肌梗塞则可见到明显的血管阻塞。
五、心脏超声检查心脏超声检查可以评估心脏功能、心腔大小以及冠状动脉供血情况。
冠心病患者的超声检查通常无异常，而心肌梗塞患者可能表现为心肌壁运动异常、室壁瘤等。
六、核素显像检查核素显像检查可评估心肌的血流灌注情况。
冠心病患者的核素显像图像可能呈现冠脉供血不足的缺血区域，而心肌梗塞患者则表现为完全缺血区域。
综上所述，冠心病与心肌梗塞的鉴别诊断方法主要包括症状鉴别、心电图检查、心肌酶谱检测、冠状动脉造影、心脏超声检查和核素显像检查等。
合理地运用这些方法，结合患者的临床表现和病情，可以准确诊断患者的病情，为后续治疗提供指导。
最后，对于确诊为心肌梗塞的患者应及时采取紧急救治措施，以避免严重危害患者生命的并发症的发生。
心绞痛和心肌梗塞的鉴别要点
心绞痛和心肌梗塞的鉴别要点心绞痛和心肌梗塞都是严重的心脏疾病，二者的症状有些相似，但治疗方法却有所不同。
在临床上，需要对二者进行鉴别诊断，以便及时给患者进行相应的治疗。
下面将分步骤阐述心绞痛和心肌梗塞的鉴别要点。
一、病因不同心绞痛通常是由于心肌供血不足引起的，导致心脏缺氧。
而心肌梗塞则是由于冠状动脉部分或全部阻塞而引起的，导致心肌组织坏死。
二、疼痛程度不同心绞痛通常表现为一种压迫、紧缩感或烧灼感的疼痛，通常会在胸骨区域和左臂放射，可能会向颈部和下巴放射。
而心肌梗塞的疼痛则更加剧烈，可以被描述为一种深度的压迫和紧缩感，而且持续时间可能会更长，并且疼痛可能会向肩膀、背部和腕部放射。
三、伴随症状不同心绞痛通常不会引起恶心、呕吐或出汗，而心肌梗塞则可能同时出现这些伴随症状。
此外，心肌梗塞还可能导致呼吸急促、头晕或失去平衡等症状。
四、心电图和生物标志物不同心绞痛导致的心肌缺血往往不会在心电图上显示出异常，而心肌梗塞则可能出现ST段抬高或降低、Q波增宽等异常波形。
此外，心肌梗塞引起的心肌细胞坏死可以导致血液中心肌酶（如肌酸激酶和肌红蛋白）等生物标志物的升高，而这些标志物通常不会在心绞痛发作时升高。
综上所述，心绞痛和心肌梗塞在疼痛程度、伴随症状、心电图和生物标志物等方面存在明显的差异。
临床上，医生需要针对患者的具体情况进行综合考虑，诊断出患者所患疾病，并给予相应的治疗。
同时，为了减少心脏疾病的发生，大家也需要注意日常的生活习惯，如饮食健康、适度运动、戒烟限酒等，以保障自己的心脏健康。
心内科鉴别诊断
急性心肌梗死鉴别诊断：(1)不稳定性心绞痛：其性质、部位与急性心肌梗塞相似，但每次发作时间少于15分钟，发作次数频繁，含化硝酸甘油有效，发作常因体力活动或情绪激动而诱发。
临床上多无心力衰竭及休克，无心肌坏死表现如发热、白细胞计数增多、血沉显著增快等；化验血清酶无变化，其心电图缺乏心肌梗塞动态演变过程。
(2)主动脉夹层动脉瘤：起病症状有类似急性心肌梗塞的胸痛，但更为剧烈，疼痛范围更广泛，休克症状与血压不相平衡。
根据夹层动脉瘤累及的部位不同，可同时有脏器受累的症状和体征。
X线和超声心动图可见主动脉明显增宽，缺乏急性心肌梗塞心电图的特征性改变及血清酶学变化.(3）肺动脉栓塞：突然胸痛、气急、发绀、咯血、休克等表现，常有急性肺源性心脏病改变。
如右室增大，P2亢进、分裂和右心衰体征，心电图可有电轴右偏、肺性P波、右室扩大及典型的QⅢ、TⅢ、SⅠ,且心电图变化多于3~4天内恢复正常。
LDH总值可增高，但LD H同功酶和CPK不升高。
放射性核素及肺血流灌注扫描有助于诊断。
(4）急性心包炎：特别是急性非特异性心包炎，亦可有严重胸痛及ST 段抬高，与急性心肌梗塞有时难以区别。
但急性心包炎疼痛于咳嗽和深吸气时加重,不伴有休克，心电图除avR导联外，多数导联ST段抬高凹面向上，无异常Q 波，无心肌梗塞演变过程，无血清酶学改变.(5)急腹症：急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病并穿孔常有上腹痛及休克表现，可能与放射至上腹部的梗塞性疼痛相混淆，但常有典型急腹症的体征，心电图及血清酶学检查可以鉴别.（1）脑梗死：老年人出现偏瘫，偏身感觉障碍，应考虑本病。
但本病多有动脉粥样硬化病史，TIA发作史，多于安静时起病，起病较缓，脑CT示脑内低密度灶。
与本患者不符，考虑可基本除外。
（2）脑栓塞：多见于青壮年，常有器质性心脏病，起病急骤,血压多正常，脑CT示脑内低密度影,与本病不符，考虑可基本除外.（3）脑淀粉样血管病：多发生于55岁以上，最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等区域，大脑半球深部结构一般不受累,考虑本例可能性很小。
如何判断心肌梗塞？
如何判断心肌梗塞？心肌梗塞是临床心血管内科常见的疾病，是指患者的冠状动脉因急性且持续性缺氧及缺血而导致心肌发生坏死的一种疾病，患有该疾病的患者会表现出出汗、心绞痛、烦躁不安、恐惧感等症状，部分患者还会出现呕吐、神智障碍、腹胀、上腹部疼痛等症状，会导致患者出现心源性休克、附壁血栓形成、室壁瘤、心律失常、心脏破裂、心力衰竭等并发症，对患者的消化系统、呼吸系统、心血管系统造成损害，导致患者死亡。
近些年心肌梗塞的发病率逐渐增加，其病死率也随之增长，影响与危害加剧。
如何判断心肌梗塞呢？及时判断患者是否存在心肌梗塞，方可给予患者有效的治疗，挽救患者的生命。
那么要如何判断心肌梗塞呢？要结合患者的典型症状，在心肌梗塞发作后，患者会出现胸痛，多表现为压迫感、紧缩样、绞窄式，同时还会伴随其他症状，如呕吐、恶心等，通常上述症状的持续时间较长，多超过15分钟，若患者含服硝酸甘油并休息后没有改善，同时其存在高血压、糖尿病、高血脂等疾病，则具有心肌梗塞的可能。
而部分患者在发生心肌梗塞时，其没有胸痛症状或较为轻微，这类患者需要注意以下几方面：一是年龄超过40岁的患者，若出现休克表现，如血压降低、面色苍白、脉搏弱、大汗淋漓等，且这些表现的原因不明确，则其可能发生心肌梗塞。
二是若高龄患者发生心力衰竭表现，如咯血、端坐呼吸、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、紫绀等，且十分突然，则可能为心肌梗塞；三是若高龄患者出现心律失常且严重，同时无法查出具体原因，则可能为心肌梗塞；四是若患者存在高血压疾病，当其血压突然降低且降低幅度很大，同时存在心力衰竭，则具有心肌梗塞的可能。
如何鉴别诊断心肌梗塞呢？上文中介绍了心肌梗塞的判断方法，但仅依靠临床症状进行判断显然不够，一些疾病也会存在与心肌梗塞相同的症状，因此为了避免漏诊或误诊情况，进而导致患者的病情延误，需要结合患者的实际情况与相关检查进行鉴别判断。
笔者介绍几种与心肌梗塞存在相同症状切容易发生误诊的疾病，并介绍其鉴别诊断方法：一是不稳定型心绞痛。
急性心肌梗死怎么诊断？
急性心肌梗死怎么诊断？
随着社会压力的增大，越来越多的人群患上了急性心肌梗塞这类疾病，及时确诊急性心肌梗塞是非常重要的，因为这类疾病要及时接受治疗。
很多人对于如果确诊急性心肌梗塞并不是特别了解，从而延误了治疗时机。
一般情况下，想要确诊是否患有急性心肌梗塞需要大概需要进行以下检查。
实验室检查
1.心电图
特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
2.心肌坏死血清生物标志物升高
肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急
性心肌梗死的重要指标。
可于发病3～6小时开始增高，CK-MB 于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。
GOT和LDH 诊断特异性差，目前已很少应用。
3.检测心肌坏死血清生物标志物
采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。
4.其他
白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
诊断与鉴别诊断
根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。
心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死;心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死(过去称非Q波梗死)。
老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。
在确诊为急性心肌梗塞以后就需要接受治疗，比较常见的治疗办法就是药物治疗，一些情况比较严重的患者还需要通过手术来帮助改善情况。
在患者接受治疗期间一定要保持情绪稳定，因为情绪的波动会给心脏带来一定的负担，对病情不利。
心梗鉴别诊断
心梗的鉴别诊断：
西医：
1．与心绞痛的鉴别：心绞痛的疼痛性质与心肌梗塞相同，但是发作较频繁，每次发作时间比较短，一般不超过15分钟，发作以前常有诱因，不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心电图无变化或者ST段暂时性压低或抬高，很少发生心律失常、休克和心力衰竭，含服硝酸甘油疗效好。
2．与急性心包炎鉴别：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
3．与急性肺动脉栓塞鉴别：可发生胸痛，咳血，呼吸困难和休克。
但有右心负荷急剧增加的表现如发绀，肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等。
心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
4．与急腹症鉴别：急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔，急性胆囊炎，胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。
仔细询问病史，作体格检查，心电图检查和血清心肌酶测定可协助鉴别。
5．与主动脉夹层鉴别：胸痛一开始即达高峰，常反射到背，肋，腹，腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显的差异，可有下肢暂时性瘫痪，偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。
二维超声心动图检查，X线或核磁共振显象有助于诊断。
急性心肌梗死的诊
心电图特征性改变（2）
非ST段抬高性心梗的心电图有两种类型 1、无病理性Q波，有普遍性ST段压低
≥0.1mv，但aVR导联（有时还有V1导联） ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下 心肌梗死所致。 2、无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T 波倒置改变。
（二）心电图动态改变（1）
ST段抬高性心梗： 1、超急性期改变：起病数小时内，可尚无异常或
1-5、急性前间壁心肌梗死：入院后第四天上午复查 图（病后第七天）。此图与前图对比V1-V3导联r波 基本消失，倒置T波进一步变浅。
2-1、不典型性急性下壁心肌梗死（初1-2天不典 型） ：男42岁，胸痛1小时记录图。此患者心肌梗 死首次图无明显异常。因胸痛未缓解收入院观察。
2-2、急性下壁心肌梗死：第二天复查图。此图与 首次图对比肢导联QRS电压发生改变。II、III、 aVF导联R波降低0.3-0.5mV,额面电轴由正60°转 为+30 ° ,Q波加深0.05mV。各导联T波电压也相 应降低，其中III导联由正向转为双向。
出现异常高大两肢不对称的T波。 2、急性期改变：数小时后，ST段明显抬高，弓背
向上，与直立的T波连接，形成单向曲线。数小时 至2日内出现病理性Q波，病理性Q波70-80%永久 存在。 3、亚急性期改变：ST段抬高持续数日至两周左右， 逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置。 4、愈合期改变：数周至数月后，T波呈V形倒置， 两肢对称，波谷尖锐。 T波倒置可永久存在，也可 恢复。
二、症状（2）
（二）、全身症状 一般在疼痛发生后24-48小时出现：难以
形容的不适、发热、白细胞增高、心动过 速、血沉增快。 （三）、胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死 患者更常见。
急性心梗的鉴别诊断
体征和辅助检查
体征
心动过速、血压升高、出冷汗、面色苍白
辅助检查
心电图、心肌酶谱
常见的诊断误区
1 胃病
胃溃疡或胃炎引起的上腹痛和恶心
3 肋间神经痛
肋骨区域疼痛，持续性或间歇性
2 焦虑症
焦虑、胸闷和心慌引起的症状
鉴别诊断
1
心绞痛
发作间有缓解，心电图可正常或呈变化
心肌炎
2
有发热、乏力和心电图改变的表现
3
肺栓塞
呼吸急促、咳嗽和胸痛，心电图可正 常或呈变化
治疗方案
药物治疗
抗血小板药物、抗凝药物、硝 酸酯类药物
介入治疗
支架植入术、冠状动脉旁路移 植术
生活方式改变
戒烟、控制高血压、健康饮食 和适量锻炼
心肌梗塞心电图改变
4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。
（三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联 判断。 前间壁：V1-V3异常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V9
（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
2、心肌梗塞合并其他病变： 合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在 半年以上。 合并右束支阻滞不影响判断。 合并左束支阻滞影响判断。
3、鉴别诊断 ST抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛 异常Q波：脑血管意外、心脏横位、 左束支阻滞、心肌病
（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或 呈QS波。
（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期
1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。
2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。 T波降低—异常Q波—ST弓背向上抬高 —逐渐下降—T波倒置—逐渐加深
心肌梗塞心电图改变 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是 冠心病的严重类型。心电图的特征性改 变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主 要依据。
（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变：
T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变：
面向损伤心肌的导联ST段抬高
3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波
急性心肌梗塞的诊断及急诊处理
院前溶栓治疗的参考方案
溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血 凝血时间。 溶栓前口嚼服阿斯匹林0.15--0.3g，溶栓后连 服3日，后改服50一150mg长期使用。 静脉用药种类和方案：尿激酶（UK）方案： 100一150万IU加入100ml生理盐水中，30分钟 内静脉滴入。 UK滴完后4小时静滴肝素800~1000IU／小时， 维持5天。
2004.9.24
溶栓治疗的疗效观察
经早期溶栓治疗后冠状动脉是否再开通。 溶栓治疗同时或之后要密切观察AMI病人 的临床表现，特别是胸痛的缓解程度， 心电图要在溶栓3小时每半小时复查一次 12导联，心肌酶于发病后6、8、10、12、 16、20小时查CK和CK一MB。 直接指征：冠状动脉造影观察血管再通 情况，
2004.9.24
心电图表现及演变分期
坏死区Q波 损伤区ST段 抬高 缺血区T波倒 置
2004.9.24
急性期：异常Q波和 ST段明显抬高，后 者弓背向上与T波连 成单向曲线，R波减 低或消失。 亚急性期：ST段渐 下降，T波变平坦或 倒置。 慢性期：T波呈对称 性倒置，异常Q波常 永久存在，而T波可 能会恢复。
2004.9.24
心脏血液供应
从主动脉根 部分左冠及 右冠动脉， 左冠又分出 前降支及左 回旋支，供 应心脏各心 房室。
2004.9.24
病因及诱发因素
2004.9.24
临床表现
前驱症状（先兆征现象） 约20％～60％的患者有前驱 症状，以频发心绞痛和／或心绞痛加重为最多见，硝 酸甘由疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、 心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有 较大波动等，都可能是心梗先兆。 胸闷痛症状除呈典型心肌梗死表现外，也有胸痛为反 复多次发作缓解交替，呈波浪型发展而难以确定哪一 次是造成心肌梗死的胸痛；少见亦有无胸痛症状者， 特别是70岁以上的高龄者，一开始即表现为休克或急 性心力衰竭。有的表现为上腹痛或牙酸痛。
心肌梗死的诊断、心梗三项
纳米上转发光技术
稀土元素（17种）：——独特的核外4f电子层排布
镧(La)、铈(Ce)、镨(Pr)、钕(Nd)、钷(Pm)、钐(Sm)、铕(Eu)、钆(Gd)、铽(Tb)、镝 (Dy)、钬(Ho)、铒(Er)、铥(Tm)、镱(Yb)、镥(Lu)；钪(Sc)和钇(Y)；
尖端武器：制导炸弹、雷达、夜视仪等 绿色产业：新能源开发、汽车混合动力等
5.保质期：18个月
12
产品特点
MYO
1.样本：血清
2.检测时间：机外反应15分钟,
上机检测20秒
3.检测范围：5～500 ng/ml
4.储存条件：4-30℃
5.保质期：18个月
13
上心梗三项检测技术平台 发光免疫分析仪
上转发光免疫分析系统
上转发光简介
上转换发光是在长波长光激发下，可持续发射波长比激发
AMI判断梗死面积并进行 危险分层
肌钙蛋白（cTnI ；cardiac Troponin I）
具有高度的心肌特异性。人体cTnI在其N-末端有 附加氨基酸与其它的骨骼肌钙蛋白不同; AMI发作后cTnI快速释放到血液循环中能保持高 水平达5-10天; 在AMI发作6小时 cTn敏感性达90%以上,胸痛发 作6小时后 cTn浓度正常可排除AMI
）
）
发射光（
激发光（
Stokes位移
FITC/Cy3/Cy5、生物大分子
普遍存在的“下转发光”
生物体荧光干扰
高能光
紫外光区
UCP颗粒
完全无背景
低能光
可见光区
红外光区
Anti-Stokes位移
独一无二的“上转发光”
）
）
发射光（
激发光（
急性心梗的临床症状
急性心梗的临床症状
一、急性心梗的临床症状二、急性心梗饮食注意三、急性心梗日常防护
急性心梗的临床症状1、急性心梗的临床症状
急性心肌梗死,患者一般会出现疼痛,很多事发生在清晨,疼痛的部位,每个人都是不同的持续期间也不相同。
有些病情比较严重的患者当天发生的疼痛就有可能产生休克或者是急性心衰这样的话死亡率很高。
急性心肌梗死的患者在发病之前还会出现,全身发热心跳过快这种情况。
一般患者在临床上还会出现,肠胃不适,特别的呕吐,腹泻。
很多人都觉得这是感冒的症状,觉得吃一些感冒药就能有所改善,其实只是心脏受损的一个表现。
急性心肌梗塞的患者在发病之后还会出现低血压休克,这一般是在发病一个小时到一周之内,所以患者都会有一个危险期,一般会在重症监护室里度过。
同时也可以看出来患者会有心率失常的情况,患者的心电图特别不好。
2、急性心梗的鉴别诊断
根据典型的临床表现,特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。
心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死;心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死(过去称非Q 波梗死)。
老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。
表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。
3、急性心梗怎么检查
心电图。
心肌梗死诊断新进展
心肌梗死诊断新进展【摘要】随着生活水平的提高了，不良的生活方式导致冠心病的患病率不断提升，急性心肌梗死（acute myocardial infarction ami）是全球高发病之一，引起了医务工作者高度的重视，本文论述心肌梗死诊断新进展。
【关键词】心肌梗死诊断1 心肌梗死的诊断标准：[1]若检测到心脏生物标志物的增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考正常上限的99%，并有以下至少一项心肌缺血变化的证据即可诊断ami：心肌缺血的临床症状；即新发的st-t改变或左束支传导阻滞；出现病理性q波；影像学证据显示新的心肌活力丧失或室壁运动异常。
2 实验室检查2.1 心电图2.1.1 st段升高心肌梗死心电图诊断标准[2]（1）超急性期。
持续数分钟至数十分钟。
①st-t：呈一宽大、直立、高耸波。
②r波下降至j波后st段升高，弓背向上。
③r波振幅小，其顶端st-t大幅度上升呈“墓碑”样。
（2）急性发展期。
发病数十分钟后，上述qrs、st、t三种向量都出现变化，确诊无疑。
①qr或qs波；②st段上升呈上凸曲线；③t波呈对称型倒置。
（3）稳定演变期。
①q波增深、增宽或其后r波振幅下降；②st段逐渐下降至基线，时间不定；③t波倒置逐渐增深或缓慢恢复，或长期保持倒置。
2.1.2 非st段升高心肌梗死心电图诊断标准[2]对于没有明显st段升高，而只有t波规律或不规律变化者称为心内膜下心肌梗死或非透壁性、非q波心肌梗死，这类心肌梗死目前已被称为“非st段升高心肌梗死”。
这类患者心电图因无q波形成、st-t改变也不具有特异性，诊断应密切结合心脏生物标志物的升高，影像学有无室壁运动障碍证据。
2.1.3 ami的临床心电图特征[3]（1）qrs以r波为主的i、ii、avl、avf或v4～v6导联可以出现1的两个相邻导联t波倒置≥0.1mv。
（3）前壁心肌梗死时，邻近电极v3～v5导联呈现t波倒置。
（4）如果心肌梗死部位在左心室基底部或正后壁，则v1、v2导联呈现相反的投影，则v1、v2导联不呈现q波缺代之以r波，其t波直立，而且逐渐高耸。
诊断学 心肌梗死课件
心肌梗塞
■ 诊断心肌梗塞依据: ■ 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 ■ 通常根据心电图表现分为: ■ Q波心肌梗塞 ■ 无Q波心肌梗塞 ■ ST段抬高的心肌梗塞 ■ ST段不抬高的心肌梗塞 ■ 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图
，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗塞的基本心电图表现
■ 坏死性改变的病理性Q波 ■ 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型, ■原 ■ 来主波向下的导联呈QS或Qr型 ■ 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 ■ 缺血性改变 T波倒置或高直, “冠状T”
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
坏死性Q波
■ 病理性Q波: ■ Q波时间≥0.04s ■ 大小≥ ¼同导联R波 ■ 出现部位: 面向坏死区的部位
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗塞合并右束支传导阻滞
· 初始向量显示心肌梗塞特征 · 终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*
非透壁性心肌梗塞2
常见心电图表现: 心内膜下心肌梗塞: 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心梗: ¢ 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞 ¢ 不出现病理性Ｑ波 ¢ 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 ¢ 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变
*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*
心肌梗塞合并室壁瘤
心肌梗塞定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — —
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心肌梗塞的鉴别诊断
1.不稳定性心绞痛：不稳定型心绞痛的疼痛性质,部位与急性心肌梗死相似，但疼痛程度较
轻，每次发作时间<15分钟，含服硝酸甘油有效，发作常常由于体力活动或情绪激动而诱发。
不稳定型心绞痛患者可有缺血性心电图ST-T改变，但多随心绞痛的缓解而恢复。
无急性心肌梗死的特征性动态心电图演变和心脏标记物升高。
2.主动脉夹层：主动脉夹层得胸痛为剧烈的撕裂样痛，迅速达到高峰且放射到背部，腹部，
腰部和下肢。
疼痛持续不缓解。
虽可有“休克”症状，但病程中常出现高血压，患者多呈焦虑，亢奋状态，在颈部或上胸部等部位可闻及杂音，
3.肺动脉拴塞：急性大面积肺拴塞克出现突发胸痛。
呼吸困难，休克，有时可伴有咯血。
发绀等表现。
出现颈静脉怒张，P2亢进和肝大等急性右心衰体征。
心电图可以出现心点轴右偏，肺型p波，右室扩大及典型的心电图,右室Q波较窄，心电图在3~4天恢复正常。
肺梗死时血清酶主要为乳酸脱氢酶增高，但CK-MB,cTnT及cTnL等心脏标记物在正常范围内可资鉴别。
4.急腹症：急性胆囊炎，胆石症，急性坏死性胰腺炎，溃疡病合并穿孔长有上腹部及休克
表现。
可能于急性心肌梗死放射到上腹部的疼痛相混淆。
但急腹症长有典型的体征，心电图酶学检查可以鉴别。
5.急性心包炎：亦可以有严重的胸痛及心电图ST段改变，有时难以于AMI区别。
但急性心包
炎在病前常有上呼吸道的感染史，胸疼可伴发热。
听诊可以听到心薄摩擦音，心电图改变为除A VR导联外，其余多数导联ST段成弓背样向下性抬高，可有T波倒置，单无病理性Q波及心肌梗死心电图的动态改变。