急性心肌梗死及常见心电图识别
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MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现 一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性 P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔 固定不变。
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38
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39
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40
Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。
与前图对比aVR导联电压增高、III导联S波加深、I、V3-V6导联均
呈弓背型外，无明显改变。
a
13
8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图
与前图对比弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置T波除
aVR导联外全转为正向，余无明显改变。
a
14
9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示： 心率70次/分。P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常，ST段无明显改 变，仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死， 患者除轻度 胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗。
第四部分
急性心肌梗死心电图 及常见异常心电图的识别
程贵胜
修水县第一人民医院心内科
a
1
急性心肌梗死心电图典型图例
a
2
a
3
a
4
急性下壁系列心肌梗死
a
5
1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：
二度至高度房室传导阻滞，（下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞）
a
6
急性下壁、右室、正后壁心肌梗死： 第四天复查图。II、III、aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒 置T波变浅，改变幅度达0.3mV。II、III、aVF导Q波稍变浅。
a
30
a
31
2）心房颤动
各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， • f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。
a
32
心房扑动与心房颤动
a
33
房颤的危害
• 房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视 为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同 步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现 心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致 动脉栓塞。
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
•
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
a
23
1）阵发性室上性心动过速
• P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； • 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。
a
24
2）阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率120200次/min。
a
34
4）心室扑动与颤动
心室扑动：最严重的致死性心律失常。
• 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之
• 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。
• 心室扑动时心脏失去排血功能,若不很快恢复
则会转为心室颤动而死亡。
心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。
• 心脏完全失去排血的功能。
• QRS-T正常波群完全消失。
a
15
急性前壁心肌梗 死：四天后患者 仍感胸闷、心前 区不适再次就诊 时记录心电图。 此图与前图对比 V1-V5导联R波 明显降低，II、III、 aVF导联Q波变 浅，V1-V5导联T 波由正向或双向 转为明显倒置或 双向，I、aVL导 联T波由正向或 低平转倒置。符 合心肌梗死心电 图演变特征。收 入病房住院。
变浅。
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18
常见异常心电图识别
室上性 室性
a
19
房性期前收缩
a
20
3）室性期前收缩
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合
于期前收缩波的任意位置。
a
21
室性期前收缩
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22
3.异位性心动过速
a
16
9-3、急性前间壁心肌梗死：入院后第二天上午复查图（病后第五
天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院
前降低，V1-V3导联r波仍呈胚牙样，V1-V5导联T波由双向或明显
倒置转为明显正向。
a
17
9-5、急性前间壁心肌梗死：入院后第四天上午复查图（病后第七
天）。此图与前图对比V1-V3导联r波基本消失，倒置T波进一步
a
25
室早与室速
a
26
室速
a
27
• 当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是
右室室速，一致正向实际上是左室室速。
a
28
4.扑动与颤动
• 当心房或心室起搏点的自律性增高， • 超过异位性心动过速的频率时， • 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， • 可发生于心房和心室。
a
29
1）心房扑动
各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， • FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。
a
7
急性前壁系列心肌梗死
a
8
急性前壁壁心肌梗死
a
9
急性广泛前壁心肌梗死
a
Hale Waihona Puke Baidu10
8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小时入院记录心电图。
心率80次/分，电轴-64º，O-T间期0.38s，I、aVL、V2-V6导联ST
段呈近水平型至上斜型抬高0.10- 0.60mV，T波正向，II、III、aVF、
a
35
a
36
5．心脏传导阻滞
• 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传 导迟延或阻断
• 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传 导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；
• 按严重程度分为：
• Ⅰ度（传导延缓）、
• Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、
• Ⅲ度传导阻滞（传导a完全中断）
37
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
简称“双规”
a
41
三度房室传导阻滞
a
42
3）束支传导阻滞
• 右束支传导阻滞（RBBB）： • V1导联呈rsR‘型的“M”形波； • V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。
V2-V6导联R波丢失或呈异常Q波，a V7-V9低电压。符合急性心肌11 梗 死伴左前分支传导阻滞心电图特征。
8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为次日首次复查图。I、
II、aVF导联小r波消失呈典型QS型、III到联S波减低，aVR导联R波
增高，余无明显改变。
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12
8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第三日复查图。此图
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Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。
与前图对比aVR导联电压增高、III导联S波加深、I、V3-V6导联均
呈弓背型外，无明显改变。
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8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图
与前图对比弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置T波除
aVR导联外全转为正向，余无明显改变。
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9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示： 心率70次/分。P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常，ST段无明显改 变，仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死， 患者除轻度 胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗。
第四部分
急性心肌梗死心电图 及常见异常心电图的识别
程贵胜
修水县第一人民医院心内科
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急性心肌梗死心电图典型图例
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2
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急性下壁系列心肌梗死
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1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：
二度至高度房室传导阻滞，（下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞）
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急性下壁、右室、正后壁心肌梗死： 第四天复查图。II、III、aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒 置T波变浅，改变幅度达0.3mV。II、III、aVF导Q波稍变浅。
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2）心房颤动
各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， • f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。
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心房扑动与心房颤动
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房颤的危害
• 房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视 为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同 步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现 心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致 动脉栓塞。
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
•
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
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1）阵发性室上性心动过速
• P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； • 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。
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2）阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率120200次/min。
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4）心室扑动与颤动
心室扑动：最严重的致死性心律失常。
• 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之
• 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。
• 心室扑动时心脏失去排血功能,若不很快恢复
则会转为心室颤动而死亡。
心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。
• 心脏完全失去排血的功能。
• QRS-T正常波群完全消失。
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急性前壁心肌梗 死：四天后患者 仍感胸闷、心前 区不适再次就诊 时记录心电图。 此图与前图对比 V1-V5导联R波 明显降低，II、III、 aVF导联Q波变 浅，V1-V5导联T 波由正向或双向 转为明显倒置或 双向，I、aVL导 联T波由正向或 低平转倒置。符 合心肌梗死心电 图演变特征。收 入病房住院。
变浅。
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常见异常心电图识别
室上性 室性
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房性期前收缩
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3）室性期前收缩
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合
于期前收缩波的任意位置。
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室性期前收缩
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3.异位性心动过速
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9-3、急性前间壁心肌梗死：入院后第二天上午复查图（病后第五
天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院
前降低，V1-V3导联r波仍呈胚牙样，V1-V5导联T波由双向或明显
倒置转为明显正向。
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9-5、急性前间壁心肌梗死：入院后第四天上午复查图（病后第七
天）。此图与前图对比V1-V3导联r波基本消失，倒置T波进一步
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室早与室速
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室速
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• 当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是
右室室速，一致正向实际上是左室室速。
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4.扑动与颤动
• 当心房或心室起搏点的自律性增高， • 超过异位性心动过速的频率时， • 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， • 可发生于心房和心室。
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1）心房扑动
各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， • FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。
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急性前壁系列心肌梗死
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急性前壁壁心肌梗死
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急性广泛前壁心肌梗死
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Hale Waihona Puke Baidu10
8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小时入院记录心电图。
心率80次/分，电轴-64º，O-T间期0.38s，I、aVL、V2-V6导联ST
段呈近水平型至上斜型抬高0.10- 0.60mV，T波正向，II、III、aVF、
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5．心脏传导阻滞
• 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传 导迟延或阻断
• 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传 导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；
• 按严重程度分为：
• Ⅰ度（传导延缓）、
• Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、
• Ⅲ度传导阻滞（传导a完全中断）
37
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
简称“双规”
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三度房室传导阻滞
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3）束支传导阻滞
• 右束支传导阻滞（RBBB）： • V1导联呈rsR‘型的“M”形波； • V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。
V2-V6导联R波丢失或呈异常Q波，a V7-V9低电压。符合急性心肌11 梗 死伴左前分支传导阻滞心电图特征。
8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为次日首次复查图。I、
II、aVF导联小r波消失呈典型QS型、III到联S波减低，aVR导联R波
增高，余无明显改变。
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8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第三日复查图。此图