急性心肌梗死心电图

前壁心肌梗死
• 局限前壁：左室前壁 V2-V4导联发生相应改变 • 室间隔中部心肌梗死 • 室间隔下部心肌梗死 • 室间隔前下1/3心肌梗死
前壁心肌梗死
• 下壁导联变化(与LAD长度和阻塞部位有关) 包饶型:下壁心尖部梗死------下壁ST段上移 非包饶型: LAD近端阻塞-----高侧壁心梗----下壁ST段下移 无对应导联变化(占前壁导联50%) 包饶型:近端阻塞大面积心梗 非包饶型:远端阻塞的小范围心梗
右室心梗
• V1 ST 段抬高同时 V2 ST 段压低 • 急性下壁梗死,胸前导联ST 段亦同时抬高 最常见于V 1,极少见于V 6, ST 段抬高的幅度从右侧导联向左侧导联逐 渐减少, 一般不出现Q 波; I、aVL 常见对应性ST 段压低, 尤其是aVL 左胸导联ST 段抬高是左室前壁梗死特征, 但它也可发生在右冠状动脉 闭塞时的单纯ARV I, 仅表现为V 1～V 3 导联ST 段抬高4～ 6mm 伴Q S 型。
右室心梗
• 常规12 导联心电图
ST段抬高：III>II V 1～V 5 导联ST 段递减抬高/V1 ST 段抬高 同 时 V2 ST 段压低 V2导ST段↓/aVF导ST段↑≤50% 下壁或正后壁心梗伴电轴右偏， I、avL、V 5 和V 6 导联Q 波消失
右室心梗
• 右胸导联对ARV I 的诊断
V 3R 和V 4R 导联呈Q S或qrS
右室心梗
孤立性右室后壁梗死 V 3R～V 4R病理性Q 波/Q S 波,ST ,T V 1和V 2导联无类似改变
• 有使ST 段向量向前的情况时， V 4R导联ST 段抬高无特异性
左束支传导阻滞 心包疾病 陈旧性左室前壁梗死伴室壁瘤 急性肺栓塞等
右室心梗001
持续性ST段抬高
室壁瘤/大面积心梗
下壁心肌梗死
• 主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T且常伴AVB及胸前导联的ST段镜 面下移等改变
百度文库
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一般III导的Q波>=0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应>=0.02s，II导联 也应有肯定的q波
如果异常Q波仅见于III或III与aVF导联，则需有典型的ST段和T波的动态演变，方 可考虑有下壁心肌梗死 绝大多数（80%－９０％）由右冠闭塞，１０％ 可以是左冠回旋支闭塞， 极少数 由左冠前降支闭塞所致 Ｖ４－Ｖ６ＳＴ下移，左室舒张末压高，心功能不全
前壁心肌梗死
• 伴随心电图改变 下壁导联ST段抬高
左前降支中远端闭塞，较长能绕过心尖部向下壁供血，如能供应下壁 的1/3血液，则可有前壁和下壁的ST段抬高
下壁导联ST段降低
左前降支近端闭塞/下壁出现镜像性改变，导致ST段下移
右束支传导阻滞
前壁梗死范围较大，直接引起束支供血不足，发生束支传导阻滞，为 预后不良的独立危险因素
FIGURE 1.(Top) Electrocardiogram (ECG) taken at the time of hospital admission in a 40-year-old man with severe chest pain of several hours' duration. The wide Q waves and elevated ST segments in leads II, III and aVF are indicative of acute inferior myocardial infarction (short arrows). The depth of ST segment depression in leads V2 and V3 (long arrows) is more than one half of the amplitude of the ST elevation in lead aVF. This suggests the possibility of left ventricular infarction only. However, slight elevation of the ST segment in lead V1 (arrowhead) suggests accompanying right ventricular (RV) infarction. (Bottom) A second ECG taken one minute later with right-sided V leads quickly confirms the diagnosis of RV infarction, with wide Q waves and elevated ST segments seen in leads V3R through V6R (arrows).
V 3R～V 6R导联ST 段抬高≥1mm
V 2< V 1< V 3R < V 4R ST抬高－－右冠状动脉 V 2> V 1> V 3R> V 4R－－左前降支病变 V4R 导联ST 段抬高 损伤超过25% ( 受下壁影响) 第一右室分支之前闭塞


V 6R导联ST 段抬高
QRS 波群异常
急性心梗心电图变化
一、急性心肌梗死的心电图定位诊断
前壁心肌梗死
• 基本心电图变化
• 广泛前壁：室间隔、左室前壁及左室侧壁
V1-V6、I、aVL导联发生相应改变
• 前间壁： 室间隔（主要包括室间隔中部和下部）及
一部分左室前游离壁，
V1-V3（或V4）导联上出现相应改变
• 前侧壁： 心尖部及高侧壁
V4-V6、I、aVL导联发生相应改变
后壁心肌梗死
• 左室后壁主要指左室后基部或背部，多与下壁、侧壁或右室梗死并存,单 纯急性正后壁心肌梗死仅占急性心肌梗死的0.5%
• 急性正后壁心肌梗死的诊断标准
V1导联的R波宽度>=0.04s且R>=S波 V2导联的R>=S波； V1～V3 导联上可以出现直立高耸对称的T波 V9导联的Q波>=0.04s； V7-V9导联ST段抬高>0.1mV；