急性心肌梗死的心电图诊断
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
心肌梗死心电图诊断标准
2.心肌梗死定位
心脏及冠脉
左室壁分区
1. V1、V2、前间隔心肌梗死，累及各区
2. Ⅰ和aVL导联ST段抬高：前上壁心肌梗死，累及各区
3. V4、V5、V6导联ST段抬高：下壁心尖段心肌梗死
4. V4、V5、V6导联ST段抬高：后侧壁心尖段心肌梗死
左前降支心肌梗
5. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高：下壁基底段、中段心肌梗死
6. V1、V2、V3导联ST段压低：后侧壁基底段、中段心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚的患者出现ST 段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死
心肌梗死心电图的图形演变
正常波形
急性心肌梗死早期图形，梗死后数小时后期图形，可能发生在数小时到数天之间
后期心肌梗死明确的图形，发生在数天到数周之间
非常晚期图形
可能发生梗死后在数月到数年
心电图举例
下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段压低
前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。
下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。
同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。
当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。
急性心肌梗死心电图
右室心梗
• 常规12 导联心电图
ST段抬高：III>II V 1～V 5 导联ST 段递减抬高/V1 ST 段抬高 同 时 V2 ST 段压低 V2导ST段↓/aVF导ST段↑≤50% 下壁或正后壁心梗伴电轴右偏， I、avL、V 5 和V 6 导联Q 波消失
右室心梗
• 右胸导联对ARV I 的诊断
V 3R～V 6R导联ST 段抬高≥1mm
V 2< V 1< V 3R < V 4R ST抬高－－右冠状动脉 V 2> V 1> V 3R> V 4R－－左前降支病变 V4R 导联ST 段抬高 损伤超过25% ( 受下壁影响) 第一右室分支之前闭塞
V 6R导联ST 段抬高
QRS 波群异常
FIGURE 1.(Top) Electrocardiogram (ECG) taken at the time of hospital admission in a 40-year-old man with severe chest pain of several hours' duration. The wide Q waves and elevated ST segments in leads II, III and aVF are indicative of acute inferior myocardial infarction (short arrows). The depth of ST segment depression in leads V2 and V3 (long arrows) is more than one half of the amplitude of the ST elevation in lead aVF. This suggests the possibility of left ventricular infarction only. However, slight elevation of the ST segment in lead V1 (arrowhead) suggests accompanying right ventricular (RV) infarction. (Bottom) A second ECG taken one minute later with right-sided V leads quickly confirms the diagnosis of RV infarction, with wide Q waves and elevated ST segments seen in leads V3R through V6R (arrows).
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断ppt课件
对梗死相关血管的治疗指导价值
确定梗死相关血管
通过心电图梗死相关血管定位诊断， 可以确定引起心肌梗死的梗死相关血 管，为进一步的治疗提供指导。
优化治疗方案
根据梗死相关血管的定位，可以制定 更为精准的治疗方案，提高治疗效果 ，降低并发症的发生率。
对患者预后的评估价值
评估病情严重程度
心电图梗死相关血管定位诊断可以反映心肌梗死的范围和严重程度，从而评估患者的病情和预后。
从而形成心电图。
的波形和波段来判断心脏的状态和功能。
心电图在急性心肌梗死诊断中的价值
心电图是诊断急性心肌梗死的重要手段之一，通过观察心电 图的波形和波段变化，可以判断心肌梗死的部位和程度。
心电图在急性心肌梗死诊断中的价值在于其快速、简便、无 创、准确等特点，能够帮助医生及时发现并确诊心肌梗死， 为患者提供及时有效的治疗。
01
心电图表现只是辅助诊断，需结合患者胸痛等心肌梗死症状及
心肌酶学等实验室检查结果进行综合判断。
注意其他心脏疾病的干扰
02
如心肌病、心肌炎等其他心脏疾病也可能导致心电图异常，需
进行鉴别诊断。
动态观察心电图变化
03
急性心肌梗死时，心电图表现会随着病情发展而发生变化，需
动态观察心电图变化以准确判断梗死相关血管。
深入研究心电图与心肌梗死的相关性
进一步了解心电图与心肌梗死的相关性，有助于更准确地判断梗死相关血管。
探索无创性检查方法
无创性检查方法如超声心动图、磁共振成像等可能为心肌梗死诊断提供更多信息，值得进 一步研究。
在临床实践中的应用前景
提高诊断效率
通过心电图梗死相关血管定位诊 断，可以快速、准确地判断梗死 相关血管，有助于提高急性心肌
心肌梗死心电图
急性前壁透壁性心肌梗死 V2-5均呈QS型
（三）心肌梗死部位诊断
左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁 梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下 后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时常发生 侧壁梗死，但较少见。心肌梗死范围的大 小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性 心肌梗死时，在较多的导联上出现坏死型 波形，而局灶性心肌梗死则只在较少导联 上有表现。
2．收缩期损伤电流学说
缺血心肌不能完全除极，与正常除极
的心肌不同，在细胞膜上带有正电荷，二
者之间产生电流，即收缩期损伤电流。为
心外膜一侧损伤，使朝向外膜面上边的导 联ST段升高。
3．除极波受阻
当部分心肌损伤时，产生保护性除极
受阻，即大部分除极心肌呈负电位时，部
分受损伤部位不除极，仍为正电位，出现
二、急性心肌梗死的临床心电图诊断
1. 超急性损伤期（超急期）
（1）ST段斜直形抬高
（2）T波增高
（3）其他改变：如VAT延长，R波振幅增 加。
2．急性充分演变期
（1）ST段弓背向上型抬高，对应面导联
ST段下移。
（2）出现病理性Q波， R波增生不良现象，
R波逐渐下降。
（3）T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒
1 ． ST 段 压 低 型 ： 部 分 导 联 ST 段 压 低
>1mm。
2．ST段抬高型：部分导联ST段抬高>1～
2mm，可呈弓背向上，开始抬高，以后
转为压低。
3．T波倒置型：部分导联T波倒置>1mm多
与ST段压低型并存。
急性无Q波 心肌梗死
I、II、III、V14 T波呈冠状T倒 置， V2-4 ST段 下降，无Q波。
立T波可演变为后支开始（向下）倒置，
急性心肌梗死不典型心电图表现
深
度 相 似 时 。 此 时 心 电 图 变
梗 塞 区 与 新 梗 塞 正 相 对
范 围 、
、 无 明 显 梗 塞 图 像 ， 见 于 原
反 之 ， 主 要 表 现 为
后
者 。
塞 图 像 掩
盖 而 表 现
为 原 有 图
像
小 时
则 可 完 全 或 几 乎 被 原 梗
梗 塞 部 位 与 之 相 对
且 范 围 较
导联出现,•若右中部 导联呈现QR波,则支持下
壁MI的诊断。 心前导联乃至左心前 ❖ 正后壁MI与RBBB共存时,
导联出现Q波,则支持 由于二者QRS向量向前,诊
合并前间壁或前壁MI。 断需密切结合临床。
③合并左束支传导阻滞(LBBB)：
❖a、前壁AMI并左束支传导阻滞 ❖b、下壁AMI合并LBBB
❖此波系间隔的除极波，应结 合ST-T 的动态变化来明确MI诊断。
⑤ QRS振幅显著降低
❖ 某些外膜下心肌梗死：其梗塞深度 未及室壁全层,心电图上仅表现相应 部位导联上QRS振幅显著降低。
❖ 此时应注意排除某些能引起R波减低 的技术因素。
2、仅有ST-T变化的心肌梗死
❖ ①急性心内膜下心肌梗死 ❖ ②超急性期MI ❖ ③部分心肌梗死 ❖ ④乳头肌梗塞 ❖ ⑤多次心肌梗死
❖ ③局限性高侧壁心肌梗死,右室梗塞等, 心电图表现均不典型。
2、病变本身的特点
❖ ④心肌梗死的两个部位相对应,•梗塞范 围和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵 销”。
❖ ⑤同一部位再发梗塞,可使原有的AMI• 图形消失。
3、AMI图形被其他疾病所致的 心电图表现掩盖
❖左束支传导阻滞
❖预激综合征等
二、心肌梗死不典型心电图 改变及其诊断
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血坏死。
心电图是诊断心肌梗死的一项重要检查方法。
下面是心肌梗死超急性期和急性期的心电图特征：
1. 超急性期的心电图特征：超急性期一般指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前30分钟内。
此时心电图表现可能尚未出现ST段抬高或Q波，但是可以出现以下特征：
- T波倒置: T波倒置出现在V1-V4导联，尤其是V2导联，是一种趋势性变化。
- ST段隆起: 仅出现在极少数的病例中，且仅仅持续数分钟。
2. 急性期的心电图特征：急性期通常指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前12小时内。
此时心电图表现出现了ST段抬高或Q波，显示出心肌梗死的明显特征。
- ST段抬高: 通常表现为2毫伏以上的上斜型或平顶型的ST 段抬高，出现在患者患病时的相应导联上，至少两个相邻的导联处于受累区，如V1-V6，Ⅰ，Ⅰ，fL，aVL，aVF。
- Q波: 从ST段抬高开始的0.04秒内出现的深而宽的Q波，也叫做“新Q波”。
通常在25%至50%的急性心肌梗死中可以
发现，Q波的存在代表心肌坏死。
需要提醒的是，心电图的异常体现可能是因为心肌梗死所导致的，也可能是因为其他心脏问题所引起。
因此，临床医生要结合患者的病史、临床表现及其他检查来进行综合判断。
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件
心电图在心肌梗死诊断中的重 要性
心电图是诊断急性心肌梗死的首要工具，能够提供关键的信息，如ST段抬高、 Q波和T波改变等。它能够快速、无创地帮助医生做出准确的诊断。
心电图图像的基本解读
心电图由多个导联记录的电信号组成，能够展示心脏的电活动。了解基本的 心电图波形和线条的含义，有助于准确解读心电图报告。
急性心肌梗死心电图梗死相关 血管定位诊断课件
本课件旨在详细介绍急性心肌梗死的心电图表现，以及如何通过心电图定位 梗死相关血管的方法和临床应用。让我们开始学习吧！
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞，导致心肌供血不足而引起的心肌坏 死。常见病因包括血栓形成、动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛等。
心电图提示心肌梗死的常见特 征
心电图上常见的心肌梗死特征包括ST段抬高、Q波出现、T波倒置等。通过观 察这些特征，可以初步判断患者是否出现心肌梗死。
心电图判断心肌梗死相关血管的位置
心电图能够通过不同导联上ST段抬高的位置和改变的形态来定位心肌梗死所涉及的冠状动脉。这对于 选择合适的治疗手段非常重要心电图梗死相关血管定位诊断方法结合病人的症状、心电图表现和其他检查 结果，帮助医生准确定位心肌梗死相关的冠状动脉病变。
心电图梗死相关血管定位诊断 的局限性及展望
尽管心电图梗死相关血管定位诊断方法在临床上得到广泛应用，但其有一定 的局限性，如不适用于部分特殊情况。未来的研究将进一步提高其准确性和 可靠性。
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期的诊断中有着重要的应用。
心电图通过检测心脏电活动的变化，可以帮助医生确定患者是否患有心肌梗死，判断心肌梗死的范围和程度，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。
1. ST段抬高或压低：急性心肌梗死时，由于缺血区域电位改变，ST段出现抬高或压低，是心肌梗死的一个特征性表现。
2. Q波的出现：在急性心肌梗死的早期，由于心细胞坏死，左胸导联可出现异常的Q 波。
Q波的出现通常意味着心肌梗死范围较大。
3. T波倒置：心肌梗死时，T波常常出现倒置。
T波倒置的深浅和时间的长短与心肌梗死的范围和程度有关。
除了观察以上指标，心电图还可以判断心肌梗死的部位。
根据梗死部位的不同，心电图表现也有所不同。
前壁心肌梗死时，V1-V4导联ST段抬高；下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高；侧壁心肌梗死时，V5、V6导联ST段抬高等。
需要注意的是，心电图诊断心肌梗死具有一定的局限性。
早期心肌梗死心电图可能并不明显，甚至可以表现为非特异性ST段改变。
临床医生需要综合考虑病史、临床表现和其他实验室检查结果来做出准确的诊断。
急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件
T波改变
Q波
R波
四、AMI的心电图预测因子
QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状 态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波 振幅50％或更高的J点； 在RS为主的导联S波消失。
波 终 末 变 形
QRS
墓碑形ST段抬高
急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现，其ST段向上 凸起并快速上升高达8mm-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其 前的R波，R波矮小。时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其 后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒 置。 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表 现形式，以老年人发生率高。经临床观察呈墓碑形ST段抬 高者均发生透壁性心肌梗死，入院1周内并发症多、泵衰 竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心 梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，死亡率显著增高。 可作为判断AMI预后的一个独立指标。
1.急性期心电图形态学
段 抬 高 的 形 态
ST
ST段抬高
水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹 面向上其次，但在非病理晴况下也是最常 见的心电图改变。 ST段抬高呈凸面向上很 可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水 平型或凹面向上型。 下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
QRS波群起始部的切迹、顿挫
在QRS波群起始40ms内，V4～V6导联上R波出 现≥0.05mV负向波，和小面积心梗有关。
QRS波群起始部的切迹、顿挫
R波丢失
R波丢失是指由于使梗死使相关导联R波振 幅降低。R波丢失的诊断标准尚不统一，我 们认为以下标准在临床上较为实用和可靠： 1.V1～V4。导联R波递增顺序改变。 2.两个连续的胸前导联R波振幅相差≥50％。 3.动态观察同一导联R波进行性丢失。
急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断
急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断心电图是医生在诊断患者心脏疾病时的重要工具。
它可以直观地反映心脏的电生理活动，包括心率、节律、心室肥厚和心室是否存在缺血、坏死等。
本文将分别介绍急性心肌梗死和常见心律失常的心电图诊断。
急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死是指冠状动脉的一支或多支分支突然发生血栓形成或破裂导致部分心肌坏死。
急性心肌梗死的诊断非常重要，时间就是心肌的生命。
通过心电图检查可以快速发现心肌梗死的情况。
以下是急性心肌梗死的心电图诊断标准：1.ST段抬高型急性心肌梗死：心电图上出现ST段抬高，持续时间不少于0.1毫秒，至少在两个相邻导联上出现，常见于冠状动脉前降支梗死或心内膜下梗死。
2.ST段压低型急性心肌梗死：心电图上出现ST段压低，持续时间不少于0.1毫秒，至少在两个相邻导联上出现，常见于冠状动脉后降支梗死。
3.非特异性ST段变化：心电图上出现ST段呈水平型或斜下型压低，持续时间短暂，常见于心肌缺血的早期或病情轻度。
4.Q波出现：心电图上出现Q波，深度不少于0.04秒，宽度不少于0.03秒，代表着心肌坏死发生。
5.T波倒置：心电图上出现T波倒置，多见于早期心肌缺血或心肌梗死后期。
以上是急性心肌梗死的心电图诊断标准，医生可以根据这些标准来快速判断患者是否患有急性心肌梗死。
常见心律失常的心电图诊断心律失常是心脏电生理活动发生紊乱的情况，常见的有窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、房性早搏和室性早搏等。
心电图是常见心律失常的非侵入性检查方法，以下是常见心律失常的心电图表现和诊断：1.窦性心动过速：心率大于100次/分，心电图上窦性P波存在，P波形态正常。
2.窦性心动过缓：心率小于60次/分，心电图上窦性P波存在，P波形态正常。
3.心房颤动：心房电活动随机、快速而无规律，QRS波形正常，R-R间期不规则，心室率通常在70-150次/分。
4.房性早搏：心电图上出现早搏，早搏起源于心房，QRS波形正常，R-R间期短于正常R-R间期。
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀
急性心梗（Acute Myocardial Infarction，AMI）是由于冠状动脉阻塞导致心肌
区域缺血、缺氧、坏死所引起的一种心脏疾病。
它具有诱发突然死亡的高危险性，因此早期诊断和及时干预非常重要。
目前，心电图是最常用的急性心梗诊断工具之一。
心电图定位诊断
心电图定位诊断是指通过心电图的改变来确定急性心梗的部位。
具体而言，满
足以下条件时可以定位诊断：
•ST段抬高或压低超过0.1mv
•心肌梗死的特殊波形（如Q波、T波倒置等）
下面的表格了心电图的不同区域与心肌缺血、心肌梗死的关系：
区域缺血示波梗死示波
前壁V1-V4 V1-V4
下壁II、III、aVF II、III、aVF
侧壁V5、V6、I、aVL V5、V6、I、aVL
横壁V1-V6 V1-V6
记忆歌诀
为了帮助读者记忆心电图定位诊断的不同区域与示波变化，下面提供一首简单
易记的歌诀：
前壁V1-V4
下壁II、III、aVF
侧壁V5-V6，I、aVL
横壁V1-V6通通记
心电图定位诊断可以帮助医生确定急性心梗的部位，进而指导治疗和临床预后。
通过歌诀记忆各个区域的示波变化，读者可以更轻松地掌握心电图定位诊断的核心要点。
急性心肌梗死心电图诊断护理课件
03
急性心肌梗死心 断的理措施
心理护理
01
02
03
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情 绪进行疏导，提供心理支 持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
沟通交流
与患者及其家属保持良好 沟通，及时解答疑问，消 除疑虑，建立信任关系。
情绪调节
指导患者进行情绪调节， 如深呼吸、放松训练等， 缓解紧张情绪。
疼痛护理
特点
发病急骤，病情进展迅速，需要 及时诊断和治疗，以降低病死率 和改善预后。
急性心肌梗死的病因
冠状动脉粥样硬化
其他因素
冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀， 形成血栓阻塞冠状动脉管腔，导致心 肌缺血坏死。
高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病 以及吸烟、酗酒等不良生活习惯也是 急性心肌梗死发病的危险因素。
冠状动脉痉挛
疼痛评估
对患者疼痛程度进行评估， 了解疼痛性质、部位和持 续时间。
疼痛缓解措施
采取药物、物理等方法缓 解疼痛，如使用止痛药、 按摩等。
疼痛护理记录
详细记录疼痛护理过程， 为后续治疗提供依据。
饮食护理
饮食指导
根据患者病情制定合理的饮食计 划，指导患者选择低盐、低脂、 高纤维的食物。
饮食调整
根据患者情况调整饮食，如少量多 餐、避免饱餐等。
饮食观察
观察患者进食后的反应，如有无消 化不良、腹胀等症状，及时调整饮 食方案。
04
急性心肌梗死心 断的防措施
控制危险因素
高血压
保持血压稳定，避免血 压过高或过低。
高血脂
糖尿病
吸烟
通过饮食控制和适当的 运动降低血脂水平。
控制血糖水平，避免高 血糖对心血管系统的损害。
戒烟是预防急性心肌梗 死的重要措施，有助于 降低心血管疾病的风险。
急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现
并发症
1 室性心律失常
常见于急性期，可致 猝死。
2 心力衰竭
心脏泵血功能衰退， 出现呼吸困难、水肿 等表现。
3 心包炎
心肌坏死后，炎症反 应引起的心包膜炎症。
治疗策略和预后评估
1
急救阶段
快速的血流重建
2
介入治疗阶段
血管成形术、手术治疗
3
恢复和预防
康复治疗、生活方式管理、预防复发
恶心呕吐：
疼痛常伴不齐、心 力衰竭等表现。
心电图中ST段抬高的识别方法
位置
ST段抬高通常出现在梗死区域的导联上， 比如V1-V6导联。
形态
ST段呈弓形隆起，可呈水平型或下斜型。
高度
ST段起始点与准备线（等电位线）相比抬 高0.1mV以上。
持续时间
急性ST段抬高型心肌梗死 心电图表现
急性ST段抬高型心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病，了解它的心电图 表现对正确诊断和治疗至关重要。
定义
1 心肌梗死
心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或闭塞所致的心肌缺血、坏死和功能障碍。
2 ST段抬高型
心电图检查中，当J点（ST段起始点）相对于等电位线抬高≥0.1mv，并持续超过0.08秒， 则被定义为ST段抬高。
发病机制
冠状动脉供血不足
由于冠状动脉粥样硬化，导致斑块破裂进一步 形成血栓，阻碍了冠状动脉的血流。
心肌缺血坏死
心肌细胞缺氧和营养不足，渐渐失去自身正常 的功能，进而坏死，形成心肌梗死。
缺血再灌注
冠状动脉重新通畅时，过多的血液流入梗死区， 造成心律失常、心力衰竭等并发症。
临床特征
疼痛：
急性剧烈的前胸或心前区 疼痛，可向左肩、左臂、 颈部等放射，持续超过20 分钟。
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用心电图在急性心肌梗死急性期诊断中具有重要意义。
急性心肌梗死是心肌缺血和坏死导致的严重心血管事件，及时准确的诊断对患者的救治至关重要。
心电图是一种简便、无创、快速的检查方法，可提供有关心脏电活动的信息，有助于判断心脏的功能状态以及是否存在心血管疾病。
以下是心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用。
心电图可以帮助鉴别心脏疾病。
急性心肌梗死的典型心电图表现是ST段抬高或压低，T波倒置，Q波出现等。
这些特征性的变化有助于区分心肌梗死和其他心脏血管疾病，如心绞痛、心肌炎等。
心电图可以评估心脏的损伤程度和范围。
心肌梗死后，心肌细胞的坏死区域和缺血区域的电活动发生改变，表现为ST段抬高。
ST段抬高的程度和范围可以反映心肌梗死的严重程度和范围。
通过对心电图的分析，可以判断患者梗死的位置和范围，指导后续的治疗策略。
心电图还可以提供心脏功能和节律的信息。
急性心肌梗死后，心脏的收缩功能受损，常伴有心律失常。
通过观察心电图上QRS波的形态，可初步判断心室功能是否受损。
心电图还可检测心跳的节律，包括窦性心律、房室传导阻滞、室性心律失常等。
心电图可以动态监测患者的病情变化。
急性心肌梗死患者的病情往往是动态变化的，通过定期心电图监测，可以及时发现心肌缺血或再梗死的情况，及时调整治疗方案。
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中具有不可替代的作用。
通过心电图的分析，可以准确地判断心肌梗死的位置和范围，评估心肌的损伤程度，判断心脏功能和节律的异常，监测病情的变化，指导临床治疗。
在临床中应重视心电图的应用，提高对急性心肌梗死的早期诊断水平，进一步提高患者的生存率和预后。
心梗的心电图知识
急性心梗心电图波形的机制及意义
病理性Q波：为心肌坏死的表现。当坏死心肌超 过室壁厚度一半以上，或全层坏死，心电图可描 出QS型波，如尚有部分心肌存活，可表现为QS 切迹，或QrS,或QR或rS或rs
急性心梗心电图波形的机制及意义
S-T段抬高：为心肌急性受损表现。 ST抬高，并为弓背向上， ( S-T段在肢导联抬高
谢谢大家
,Ⅲ,AVF导联： Ⅱ,Ⅲ,AVF 导联可见病理性Q波S-T段 抬高，弓背向上，与T波融
合，成单相曲线。
V7-V9：可 见病理性Q 波，S-T抬 高 >0.1mv,T 波倒置
心脏各受损部位心电图—后壁（右 冠状A后降支或左回旋支）
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心内膜下心肌缺血，表现为T波增高。
动物实验中心肌缺血损伤，坏死演变
短：T波改变 中： T波改变
→S-T段 长： T波改变
→S-T段→病 理性Q波
心梗分期（国内）
01
急性期（1-2周）：T波先高耸后倒置并逐渐加 深，S-T段斜型或弓背向上，Q波，数小时或 数周后出现，或为QS型。
02
亚急性期（1-2月）：T波深且倒置，S-T段下 降或降至基线，病Q波仍存在
ACS分类
不稳定性心绞痛：
01
心脏病突发：非 S-T段抬高的急性 心梗（NSTEMI） （S-T段压低，T 波改变）
02
心脏病突发：S-T 段抬高的急性心 梗（STEMI）
03
急性心梗——典型心电图特征
病理性Q波：宽Q波 （大于0.04s),或深 （大于0.2mv或超过R 波的25﹪).
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LAD闭塞(第一对角支远端与第一间隔支近端） 1.出现第一间隔支闭塞的特征 2.aVL ST↓
远端LAD闭塞 1.V4-V6 Q波 2.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段无压低
3 工程项目管理规划
前壁心肌梗死
3 工程项目管理规划
LCX(左旋支) 1.ⅡST↑>ⅢST↑ 2.ⅠST↑或等电位线 3. V4RST↓或等电位线伴T波倒置
3 工程项目管理规划
下壁心肌梗死
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下壁心肌梗死
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判定IRA闭塞部位
前壁心肌梗死：
近端左前降支(LAD)闭塞(第一对角支与第一间隔支近端 1.新出现右束支传导阻滞 2.aVR ST↑ 3.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST↓
存在对应ST段压低使很轻微的ST段变得很明显，且诊断意 义增加。
如病人的基础心电图ST段位于等电位线，那么任何程度的 ST段抬高都可能是急性心肌梗死。
当基础心电图ST段位压低就那么一个很小的ST段抬高就可 能>1mm具有诊断意义。
侧壁ST段抬高常被遗漏，因此侧壁AMI常效漏诊。
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对应性ST段压低
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ST段压低与T波倒置
ST段压低和T波倒置，特别是短暂变化，常为不稳 定性心绞痛／非ST段抬高心肌梗死表现，非溶 栓治疗适应证。
V1-V4导联ST段压低，并V2、V3最显著．常表明后 壁损伤(ST段抬高型心肌梗死)，为再灌注适应 证。
终未T波倒置常表明ST段抬高型心肌梗死再灌注， 可进一步演变为深的、对称的T波倒置。
如ST段抬高伴有劝对应性ST段压低提示急性心肌 梗死可能性更大。
对应性5T段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。 对应性ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证
据。 镜像改变抑或是梗死扩展，目前认为在心梗数小
时内出现的ST段下移并持续24小以上，振幅＞ 0.5 mV，则常为梗死扩展。反之，则为镜像改 变。
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2.等位性Q波
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等位性Q波概念
由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部或 在心梗极早期，梗死尚未充分发展，在体表心 电图上都不形成典型的病理性Q波。而产生各种 特征性QRS波群形态改变，这种QRS波群形态改 变和病理性Q波一样，可作为诊断心梗的指标。
为认识这些不典型的心电图改变，我们应用一个 新的术语，即“等位性Q波”的概念，来形容这 些不典型的心梗心电图改变。
T波改变
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Q波
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R波
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四、AMI的心电图预测因子
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QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状态罕见或无ST段 抬高的导联，见到等于R波振幅50％或更高的J点；
在RS为主的导联S波消失。
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超急性期T波
两分钟即可出现。 首发表现可能仅仅为ST段变得斜直 轻度T波变大，与QRS比例失阔；如QRS低电压时，
一个小的T波也可能为超急期变化。 通常超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，并可
定位梗死区。 QT间期通常延长。 可出现J点下移及ST段斜型上移，伴有T波从等电
位线上移。
进展性Q波
是指同一病人在相同体位下动态观察，原有Q波导联上Q波 进行性增宽和加深，或无Q波导联出现新的小q波，并能 除外间歇性束支阻滞或预激。
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Q波区
Q波区是指面向梗死区的导联周围（上下或左右）均可录 得Q波。
对某导联的可疑Q波．可了解是否有Q波区存在。如有Q波 区，则较单一导联Q波更支持心梗的诊断。
左室肥厚
左室肥厚所致ST段抬高可以酷似ST段抬高型心肌 梗死，或者可掩盖并发急性心肌梗死的ST段抬 高。
左心窒肥厚所致ST段抬高一般与QRS主波呈反向性 (对立)。
除非电压符合左心室肥厚指标，否则不要轻易把 ST段抬高归属为左心室肥厚。
心电图形态学可能受到严重高血压负荷条件的影 响。
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ACS的心电图类型：2型
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ACS的心电图类型：3型
3型心电图：非特异性异常心电图。可具有下列一 个以上特征： 1.Q，LVH，不能提示缺血或梗死的小的、非动 态变比的ST段或T波异常，如ST段压低<1mm、T 波低平或<1mm的倒置，且较以往心电图无变比 ，除极异常(如异常的QRS)。 2.某些病例此种sT段冶高可为k型心电图初发， 防非能够排除力急性心肌梗死导致的ST段改变 。
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再 灌 注 心 电 图
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2.心肌再灌注有效性心电图
ST段的变化 T波的变化 QRS波的变化 心律失常的变化
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ST段的变化
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ST段的变化
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ST段的变化
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ST段的变化
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急急性诊科心肌梗死梁心电图
军 工程项目
管理
主编：危道军 刘志强
一、AMI的心电图形态学
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1.急性期心电图形态学
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ST
段 抬 高 的 形 态
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ST段抬高
水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹面向上其次，但 在非病理晴况下也是最常见的心电图改变。 ST段抬高 呈凸面向上很可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水 平型或凹面向上型。
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ACS的心电图类型：1b
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
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ACS的心电图类型：1c
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ACS的心电图类型：1d
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ACS的心电图类型：2型
对不稳定性心绞痛／非ST段抬高型心肌梗死有诊断意义的 心电图变化： 1.新的、有进展的ST段压低≥1mm，对非后壁急陆心肌 梗死而言。 2.新的、有进展的≥]mm的T波倒置。
三、再灌注心电图
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1.STEMI心电图演变
无再灌注的冠脉（完全闭塞，并且无侧支循环）：
T波高度、宽度增大，有时伴ST段抬高； 出现Q波或R波振幅消失，Q波1小时内即可形成，6小时内
为可逆性，12小时完全形成15％-30％的病例数日、数 周或数月Q波可消失； 12小时内一般ST段稳定，通常为持续抬高。12-72小时内 可能出现ST段恢复； ST段恢复前出现T波倒置，72小时内出现T波倒置，通常 <3mm。数日、数周或数月T波可正常化；
ST段的变化
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T波改变
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T波改变
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T波改变
Wellens综合征为心绞捅伴V2-V3导联T波倒置，这种心电 图表现提示记录心电图前发生自发性再瞳注的左前降支 闭塞；并与左前降支近瑞严重狭窄高发有关，还提示左 前降支病变容易发生再闭塞。
3 工程项目管理规划
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等位性Q波的鉴别
等位性Q波概念有助于提高心电图对心梗的诊断符 合率以及极早期诊断心梗，但需注意鉴别诊断.
心前导联R波顺序改变，需注意除外 肺气肿 右室肥大 A型预激 束支传导阻滞等
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3.AMI的心电图鉴别
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早期复极
早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦 然。
高血钾
高血钾可以出现ST段抬高。 广泛、高尖的T波在胸前导联V2-V5最为典型。 注意寻找QRS延时和尖的帐篷样T波。 QRS无延时而出现ST段抬高，其原因不是高钾血症。
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高血钾
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左束支阻滞时AMI的诊断
MILIS标准： 1.在I, aVL, V5, V6,导有病理性Q波； 2.心前导联R波递减顺序改变； 3.V1-V4导S波降支上存在≥0.05s切迹(Cabera 信号)； 4.V4-V6导R波升支上出现≥0.05s的切迹 (Chapman信号)； 5.原发性ST-T改变（和R波方向一致）； 5及/或TV6↑而V6有Q波；
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3.ACS的心电图类型
1型心电图：符合推荐的再灌注治疗标准。
1a型心电图：可明确的冠脉急性血栓闭塞。 1b型心电图：可诊断急性心肌梗死，但变化轻
微，判读困难。 1c型心电图：不明确变化心电图。 1d型心电图：ST段抬高伴T波倒置±QS波。
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ACS的心电图类型：1a
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ACS的心电图类型：3型
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ACS的心电图类型：4型
正常心电图。
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二、心电图判定AMI的IRA
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心脏的血管
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判定IRA闭塞部位
下壁心肌梗死：
RCA（右冠状动脉） 1.ⅢST↑>ⅡST↑ 2.ⅠST↓
近端RCA V4RST↑+T波直立
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超急性期T波
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Q波
Q波不身对急件心肌梗死发生时限缺乏预测性，急 性心肌梗死时，O波可能出现很早，仍应再灌注 治疗。
R波异常或反向性进展是急性或陈旧性心肌梗死的 信号。
在ST段抬高的导联上出现Q波，增加了这种ST段抬 高由急性心肌梗死所致的可能性。
有QS波的导联上伴有ST段抬高，可能代表伴ST段 持续抬高的陈旧性心肌梗死(窒壁瘤)。
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小Q波