农村订单定向医学人才培养模式探索
农村订单定向医学毕业生在乡镇卫生院工作现状、长期工作意愿及其影响因素的质性研究
·3995··论著·农村订单定向医学毕业生在乡镇卫生院工作现状、长期工作意愿及其影响因素的质性研究申颖1，黄星2，于佳1，李虹1，陈恩然1，孔燕1，韦思羽1，吴华贝1，赵越3，张鑫2，左延莉1*【摘要】 背景 2010年我国农村订单定向医学生免费培养工作启动，旨在为农村地区培养具备本科学历的全科医生，改善农村地区基层医师匮乏的状况。
2018年首批农村订单定向医学生返回乡镇卫生院工作，开始履行为期3年的农村地区卫生服务合约。
目的 了解农村订单定向医学生在乡镇卫生院的工作现状，以及服务期满后继续留在农村乡镇卫生院工作的意愿及影响因素，探索促进农村地区长期保留医疗卫生人才的机制。
方法 于2019年1—8月，对64例广西医科大学2015届农村订单定向医学毕业生进行半结构式焦点小组访谈，访谈内容包括在农村乡镇卫生院的薪酬待遇、工作内容、工作氛围、工作条件、服务期满后继续留在乡镇卫生院工作的意愿及影响因素等。
将访谈录音资料完整转录为书面文字，采用主题分析法编码、提炼主题。
结果 访谈共提取11个主题，分别为：农村订单定向医学毕业生在乡镇卫生院的薪酬水平达到预期，但呈现地域差异化；兑现入编、“五险一金”等待遇，基本解决住房问题；进修培训机会少；职务晋升空间大；工作内容以临床诊疗活动为主，部分涉及医技工作；工作氛围和谐，竞争感不强，院负责人重视；基本药物不足，所学难以致用；实验室检查设备落后，卫技人员匮乏，无法开展多种常用检查；服务期满后继续留在乡镇卫生院工作的意愿不明确；支持乡镇发展的国家政策、明晰的职业发展、友好的工作氛围、解决农村卫生问题的意愿、在农村地区工作获得的成就感等是促进其长期留任乡镇卫生院的因素；基本药物短缺、医疗设备落后、培训进修机会缺乏、工作繁重及收入水平偏低等是阻碍其长期留任乡镇卫生院的因素。
结论 多数农村订单定向医学毕业生暂未明确长期在农村乡镇卫生院工作的意愿，薪酬水平不是影响其服务期满后继续留在农村地区工作的主要因素，而乡镇卫生院基本药物不足、医疗设备落后及继续教育短缺是阻碍其长期留在农村地区工作的主要因素。
【案例】“订单农科生”培养助力乡村振兴
【案例】“订单农科生”培养助力乡村振兴编者按：依托高校为贫困地区和艰苦边远地区定向培养涉农专业本科生，吉林省“订单农科生”培养计划对于造就一批知农爱农的高素质专业化人才队伍具有重要意义。
本文系“2021年（第五届）全国人才工作创新案例征集评选活动”最佳案例。
为深入贯彻中央《关于鼓励引导人才向艰苦边远地区和基层一线流动的意见》精神，助力决战决胜脱贫攻坚和推进乡村振兴战略，2019年7月，吉林省聚焦基层农业农村专业人才匮乏问题，研究制定了《关于鼓励引导人才向艰苦边远地区和基层一线流动的实施意见》，创造性地提出实施“订单农科生”培养计划，成为贯彻落实中央和省委文件精神的重要举措，作为省级重点人才项目，创新谋划，周密组织，全力推动实施。
加强顶层设计面向农村户籍定向培养为切实做好计划的谋划安排， 2020年，出台《吉林省省属高校农科生“订单式”培养计划实施办法》，为计划顺利实施奠定良好基础。
实施办法明确，从2020年起，依托部分省属高等院校，重点为贫困地区和艰苦边远地区培养涉农专业本科生，计划每年培养300名左右，连续招生5年，总体培养规模达到1500人，为基层培养一批知农爱农、有本领、留得住、用得上的高素质专业人才。
招生对象主要为面向具有吉林农村户籍且具备当年普通高考报名资格的应届毕业生或社会考生。
这些学生来自农村、熟悉农村，能够回归乡土、扎根基层、成为留得住的后备人才。
“订单农科生”计划实行服务期制度，农科生毕业后到乡镇农业农村机构工作。
考虑农业农村工作需求及青年人才成长周期，服务时间不少于5年。
为了摸清实际需求，会同教育、农业农村等省直有关部门共同研究确定首批农科生培养招生计划。
深入调研摸底。
将省属高校55个涉农专业下发至15个脱贫摘帽贫困县（市、区）的171个辖村乡镇（街道），全面开展需求调研，共征集19个专业的829个岗位需求。
确定培养需求。
在深入了解当地农业农村发展实际、农业农村机构设置、人才队伍现状、人才实际需求等情况基础上，根据发展需求和急需紧缺程度，优先遴选其中127个辖村乡镇（街道）的300个岗位需求，并分科类、分专业形成首批订单，力求做到详实准确，满足基层实际需要。
农村订单定向免费医学生培养现状及前景研究
农村订单定向免费医学生培养现状及前景研究作者：谷荣辉陈之文郑康馨吴瑜闫志来源：《现代职业教育》2022年第35期[摘要] 目的：通过对免费医学生培养现状及发展前景开展研究，了解农村订单定向免费医学生现行培养政策落实及毕业生个人发展情況。
方法：通过自编问卷对安徽省省属医学院校在校免费医学生与定向毕业生进行调查。
结果：在校生中有25.37%的受访者认为学业压力较大，78.78%的学生认为课程设置存在不合理、不适应的地方，55.34%免费医学生对政策了解不全面，意愿履约的人数有323人（78.78%）。
影响免费医学生履约情况与升学发展、政策认同、专业选择原因、定向单位了解情况等因素相关，具有统计学意义（P<0.01）。
意愿履约137人中93人选择继续留在定向单位（67.88%），12人选择继续深造（8.76%），27人选择转变医疗单位（19.71%），5人选择从事其他职业（3.65%）。
影响合约期满后免费医学生去向因与年龄、工资待遇、工作环境、个人发展等因素相关，差异具有统计学意义（P<0.01）。
结论：对于免费医学生的培养，相关卫生行政部门与培养高校应在政策宣传、课程设置、工作环境与待遇、体系化建设与个人未来发展方面提供重要保障。
[关键词] 免费医学生;培养现状;发展研究[中图分类号] G645 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2022）35-0086-03一、研究背景“健康中国”战略全面铺展，打造全民健康社会至关重要。
根据2021年国家卫生健康委员会发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》[1]显示，全国卫生人员总数达1347.5万人，比上年增加54.7万人（增长4.2%）;基层医疗卫生机构卫生人员总数仅79.2万人（占比5.88%）。
基层医疗机构的人员占比较低，增加速率缓慢，基层医药卫生人员工作量大，接诊负担重等问题突显。
二、对象与方法（一）对象以安徽省省属医疗院校在校生与定向毕业生为研究对象，发放问卷455份，回收429份，其中有效问卷410份，有效回收率为90.10%。
广西农村订单定向医学人才培养与职
广西农村订单定向医学人才培养与职业适应性调查研究①常雪松，李日伦，陈卫东*，郭秋杞（广西卫生职业技术学院，广西南宁530023）自2010年国家层面出台农村订单定向医学生免费培养政策以来，各地陆续推行此项惠民定向招生政策，为农村基层培养了大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科医生，对加强农村基层医疗卫生服务体系建设，建立分级诊疗制度，有效平衡城乡医疗发展格局具有重要意义[1]。
习近平总书记在党的十九大报告中提出“实施健康中国”发展战略，把人民健康放在优先发展的战略位置，为人民群众提供全方位全周期健康服务，为深化全科医生培养提出更高的要求。
2018年，随着国家乡村振兴计划的实施，农村医疗卫生条件的改善成为国家和自治区“十四五”时期的重点任务。
本项目以广西部分医学院校已经毕业的农村订单定向医学生为研究对象，通过问卷调查，深入访谈以及走访各地市卫生健康主管单位，对农村订单定向免费医学生就业现状及职业适应性进行实地调查分析研究，以期提出针对性的改进策略或建议，为提高农村订单定向免费医学生的培养质量、职业认同感和适应性提供资料参考和政策建议。
一、研究对象与方法本项目研究以广西部分医学院校在基层实习或就业的农村订单定向医学生为调查对象，采取问卷调查、深入走访等方式，调查了广西科技大学、广西卫生职业技术学院等六所医学类院校培养的农村订单定向免费医学生共4116人。
二、调查分析（一）订单定向医学生对招生政策了解程度调查研究者对农村订单定向医学生以发放问卷形式进行调查，在调查“您在填报志愿时对全科医学定向培养项目是否了解？”这一问题中发现，选“非常了解”的只占比10.93%，有70.58%的选了“有一些了解”，甚至有18.49%选择“不了解”（见表1）。
表1您在填报志愿时对全科医学定向培养项目是否了解选项人数比例非常了解45010.93%有一些了解290570.58%不了解76118.49%从调查数据可知，被调查者对“农村订单定向医学生免费培养政策”仍不够了解，说明仍有必要在高考报名阶段就对高中应届毕业考生进行全面深度的政策宣①基金项目：2019年度教育教学改革立项项目“广西农村订单定向医学专科生培养现状评价及就业意向分析研究”（项目负责人：常雪松）；广西教育科学规划2021年度课题“医药高职院校党建带团建提升健康素养‘四进’工作模式研究”（编号：2021B178；项目负责人：陈卫东）；2015年校级项目“高职新生入学适应性教育体系的构建与实践”（项目负责人：李日伦）。
农村订单定向医学生就业现状的研究
农村订单定向医学生就业现状的研究1. 引言1.1 背景和意义目前，我国农村地区的卫生资源匮乏、医疗水平相对落后的问题日益突出，导致农村居民看病难、看病贵的现状依然存在。
为了解决这一问题，我国实行了农村订单定向医学生政策，即通过向医学院校招收学生，要求他们在毕业后到农村基层工作一定年限。
这一政策旨在增加农村医疗卫生人力资源，改善农村医疗水平，促进农村卫生事业的发展。
农村订单定向医学生政策的实施，不仅有助于解决农村医生短缺的问题，还促进了医学生到基层就业的积极性，推动了医疗卫生事业的发展。
随着农村订单定向医学生制度的不断完善和实施，也暴露出了不少问题和困难。
有必要对农村订单定向医学生就业现状进行深入研究，以便更好地了解政策的实施效果和存在的问题，为今后政策的调整和优化提供科学依据。
【背景和意义】1.2 研究目的研究的目的是深入了解农村订单定向医学生就业现状，探究其就业困难原因，分析相关政策落实情况，为解决农村医生短缺问题提供参考和建议。
具体包括以下几个方面：通过政策解读，了解农村订单定向医学生政策的背景和内容，明确政策目的及实施措施。
通过岗位分布分析，了解农村订单定向医学生分布情况及就业机会；通过对农村订单定向医学生就业现状的调查，了解其就业情况及影响因素。
进而，分析导致农村订单定向医学生就业困难的原因，探讨应对策略。
展望农村订单定向医学生的就业前景，探讨未来发展趋势及可能的改善措施。
通过对以上内容的研究，旨在为完善相关政策、提升农村医疗服务质量和保障医生合理就业提供参考依据。
1.3 研究方法研究方法是本篇文章的核心内容之一，通过科学合理的研究方法可以更加客观地分析和解释农村订单定向医学生就业现状。
本研究采用了问卷调查、深度访谈和文献资料分析相结合的方法，以全面了解农村订单定向医学生的就业情况。
通过设计问卷调查，可以获取大量的定量数据，包括受访者的个人信息、就业情况、就业满意度等，从而进行统计分析和比较。
云南省农村订单定向医学生免费培养工作实施办法的通知
免费医学生毕业后，按照入学前签署的定向就业协议，到生源所在地县级卫生行政部门报到，由县级卫生行政部门根据岗位计划分配到乡镇卫生院服务。免费医学生毕业后未按协议到基层医疗卫生机构工作的，要按规定退还已享受的减免费用并缴纳违约金，同时将违约事实记入个人诚信档案。免费医学生在协议规定的服务期内，可在本县(区、市)农村基层卫生机构之间流动，原则上不能参加脱产性质的学历提升教育。
(二)建立激励机制
1.免费医学生在校学习期间免除学费，免缴住宿费，五年制学生获得每月400元的生活补助费(假期除外)。
2.在校期间，定向免费医学生按学校规定享受助学金和奖学金。
3.定向免费医学生的职称晋升执行乡镇卫生院卫生专业技术人员的有关政策。
4.乡镇卫生院为免费医学教育毕业生到基层服务提供必要的工作生活条件。
2.省级卫生行政部门负责履约管理，并建立免费生的诚信档案。免费医学生因自身原因未按协议到乡镇卫生院工作的，按协议要求如数退还已享受的相关费用(包括学费、住宿费和生活补助费)，按以上已享受费用的50%作为违约金一并缴入省级国库。退还的相关费用，继续安排用于农村订单定向医学生免费培养项目支出。同时将违约事实记入个人诚信档案，医疗卫生事业单位不再招聘。
各州、市发展和改革委、卫生局、教育局、财政局、人力资源和社会保障局:
为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)、国家发展改革委会同有关部门印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会[2010]561号)，根据国家发展改革委、卫生部、教育部、财政部、人力资源社会保障部《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》(发改社会[2010] 1198号)，为做好农村订单定向医学生免费培养工作， 省发展和改革委员会、卫生厅、教育厅、财政厅、省人力资源和社会保障厅于2010年制定下发了《云南省农村订单定向医学生免费培养工作的实施办法(暂行)》(云发改社会[2010]2032号，以下简称《实施办法(暂行)》)。根据一年的实施情况，经省级有关部门共同研究，对《实施办法(暂行)》进行了补充完善。现将《云南省农村订单定向医学生免费培养工作实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
订单定向全科医学生学习动机的分析和潜在激励手段的探讨
订单定向全科医学生学习动机的分析和潜在激励手段的探讨摘要全科医学教育是我国医学教育的重要组成部分。
订单定向培养全科医学生是向基层医疗单位输出医疗人才的重要举措。
然而订单定向培养模式由于其特殊性，容易导致学生学习动机的缺乏，从而影响教学培养质量。
本文拟从内部动机和外部动机两方面，分析订单定向的培养模式对全科医学生学习动机的影响，并探讨如何采取有效措施激励订单定向全科医学生主动学习，从而提高教学培养质量。
关键词全科医学教育，医学模式，教学改革，学习动机前言近年来，我国对基层卫生服务的重视日益程度提高。
基层卫生机构的医疗水平一直是我国医疗卫生系统的一大短板。
当前我国的医疗水平和欧美发达国家之间仍存在着一定的差距，而这一差距主要体现在基层医疗机构。
全科医疗工作者是基层卫生服务的中坚力量。
随着新医改的稳步推进，我国对全科医学人才的需求越来越强烈。
2015年，国家发展改革委等部门印发的《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》进一步提出了改革免费本科医学人才培养模式的要求，要求完善免费医学教育人才培养目标，优化调整教学内容和课程体系，加强免费医学生能力培养。
当前，我国的订单定向全科医学生的全科医学教育仍然处在起步阶段。
针对订单定向全科医学生的教育模式、教学方法、教学质量评价等都处在摸索阶段。
探索针对订单定向全科医学生的教学模式，对于提高全科医学生的培养质量，提高我国基层医院的医疗水平，具有十分重大的意义。
本文以订单定向全科医学生的学习动机为切入点，分析订单定向培养模式相比于传统培养模式对于医学生学习动机的影响，并探讨激发订单定向全科医学生学习动机的潜在手段。
订单定向全科医学生的特殊性与普通临床医学生相比，订单定向培养的全科医学生具有其特殊性。
首先，这种特殊性体现在培养年限的固定性。
普通临床医学生在成为专科医师之前，往往需要经历5年本科，3年硕士，以及3年以上的博士研究生学习经历。
而订单定向培养的全科医学生在5年的本科培养后直接进入临床工作，培养年限相对固定。
农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革初探
＊基金项目：吉林省卫生厅２０１１年科研课题，课题名称：吉林省乡村医生学历教育及学历后继续教育研究，课题编号：２０１１Ｒ０２２ △通讯作者务资源配置主要是按人口分布来配置有关，忽视了由于地域不同、人口密集程度不同而带来的资源配置不公平，而新疆地广人稀，相对于我国的其他地区，卫生服务半径较大。
因此卫生行政部门在考虑县级卫生人力资源的分配时，不仅要考虑服务人口的分布情况，还应将服务面积的现实因素纳入综合考虑之中，进一步提高卫生人力资源服务面积的公平性。
参考文献［１］景彩娥，王静，宋路，等．乌鲁木齐市综合医院护理人力资源现状及分析［Ｊ］．新疆医学，２００６，３６（２）：１４８．［２］冯珊珊，刘俊荣，王碧华．广州市卫生资源配置的现状及评价［Ｊ］．中国初级卫生保健，２００６，２０（１２）：１２－１５．［３］覃凯，郑建中．运城市农村卫生资源配置公平与效率分析［Ｊ］．山西医科大学学报，２００６，３７（１０）：１０２５－１０２７．［４］马伟光，李继平．四川省护理人力资源分配公平性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（１）：５９－６１．［５］张彦琦，唐贵立，王文昌，等．基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用［Ｊ］．中国卫生统计，２００８，２５（３）：２４３．［６］夏冕，罗五金．我国卫生人力资源配置的公平性分析［Ｊ］．医学与社会，２００９，２２（２）：３６－３８．［７］邵静，张连生．城市社区妇幼保健人力资源配置公平性分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９（２４）：３０５１－３０５３．［８］卢秋影，白思敏，刘金宝，等．新疆南北疆社区卫生服务中心人力资源现状与公平性分析［Ｊ］．医学与社会，２０１１，２４（１）：１３－１５．作者简介：白思敏（１９７８－ ），女，在读博士，讲师；研究方向：卫生经济学。
（收稿日期：２０１２－０５－１７）农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革初探＊辛程远，金连海，王柳行△（吉林医药学院教务处，吉林吉林１３２０１３） 摘要：农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革是“卓越医生教育培养计划”的重要内容。
兰州大学临床医学专业农村订单定向人才培养方案
兰州大学临床医学专业(农村订单定向)人才培养方案一、专业简介临床医学专业自1933年开办至今已有80年的历史，2004年兰州医学院整体倂入兰州大学后，本专业依托兰州大学综合性研究型大学平台优势，继续贯彻“加强基础、培养能力、注重素质、激励创新”的教育理念，为社会培养高素质、综合型、满足时代发展需要的高水平医学基础人才。
根据国家《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》的要求，我校从2010年开始招收临床医学专业(农村订单定向)的学生。
2012年我校《农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革》项目获批教育部卓越医生教育培养计划试点项目。
承担本专业主要教学任务的基础医学院、第一临床医学院、第二临床医学院共设有60个研究所/教研室，762人具有高级职称。
其中，教授94人、副教授252人；博士生导师46人、硕士生导师246人；主任医师201人、副主任医师374人。
158人具有博士学位，781人具有硕士学位。
具有国家临床重点专科4个（骨科、神经外科、消化内科和重症医学科）、国家中医药管理局重点学科1个（中西医结合）、甘肃省临床医学中心10个（甘肃省泌尿系疾病临床医学中心、甘肃省眼科临床医学中心、甘肃省心血管医院、甘肃男科医院、甘肃省消化疾病临床医学中心、甘肃省辅助生殖医学中心、甘肃省眼科复明中心、甘肃省糖尿病咨询中心、甘肃省准分子激光治疗中心、甘肃省新生儿疾病筛查中心）、甘肃省卫生厅重点学科25个（骨科、神经外科、泌尿外科、眼科、心电生理介入专业、辅助生殖医学中心、心血管外科、血液病专业、内分泌专业、传染病专业、呼吸专业、药剂专业、胃肠内科、普通外科专业、小儿外科、危重病学专业、妇科肿瘤专业、小儿内科、皮肤科、神经内科、耳鼻喉科、糖尿病专业、急救医学科、麻醉手术科、肾病科）、甘肃省重点实验室5个（甘肃省消化系肿瘤重点实验室、甘肃省泌尿系疾病重点实验室、甘肃省骨关节重点实验室、甘肃省胃肠病重点实验室、甘肃省新药临床前研究重点实验室）、甘肃省教育厅重点学科2个（外科学、内科学）、国家级培训基地16个（卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地、国家药品临床研究基地、全国人类辅助生殖技术培训基地、卫生部脑卒中筛查与防治工程基地、卫生部腹膜透析中心、中华医师学会外科分会腹腔内镜诊疗技术培训中心、中华医师学会外科分会消化内镜诊疗技术培训中心、卫生部普外内镜诊疗技术基地、卫生部消化内镜诊疗技术培训基地、卫生部耳鼻咽喉科内镜诊疗技术基地、卫生部初级创伤培训基地、国家药品临床研究基地、国家临床药师培训基地，卫生部专科医师外科学培训基地、卫生部专科医师急诊医学培训基地、“走进西部”万名县级医院医师培训项目基地）。
我国农村订单定向医学生免费培养项目相关政策分析
㊃专题论坛:农村订单定向医学生培养㊃编者按:农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,2010年,国家发改委等5部门联合印发‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“,正式启动农村订单定向医学生免费培养项目㊂该项目实施以来取得了重要成效,但农村订单定向医学生的履约意愿和续约意愿较差,阻碍着项目的长期发展㊂鉴于此,本期推出 农村订单定向医学生免费培养 专题论坛,以述评㊁综述㊁M e t a 分析等形式和方法,从我国农村订单定向医学生免费培养项目的相关政策㊁农村订单定向医学生的工作偏好㊁农村订单定向医学生履约意愿及影响因素,以及农村订单定向医学生履约期满后续约意愿等几方面进行研究探讨,为突破我国农村基层卫生人才数量不足㊁专业能力偏低等卫生事业发展瓶颈提供参考㊂我国农村订单定向医学生免费培养项目相关政策分析何筱玥, 孟媛, 王菁, 殷晓旭ʌ基金项目ɔ 国家自然科学基金项目(72074092);湖北省卫生健康委重点支撑项目(W J 2021Z 003)ʌ作者单位ɔ 华中科技大学同济医学院公共卫生学院,湖北武汉,430030ʌ通信作者ɔ 殷晓旭,E -m a i l :yx x @h u s t .e d u .c n ʌ摘要ɔ 农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,近年来,国家和各省市自治区针对农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)出台了多项政策㊂对我国订单定向项目相关政策内容进行梳理,并对订单定向项目的实施情况以及存在问题进行分析,进而提出政策建议㊂研究结果显示,订单定向项目相关政策逐步完善,有力缓解了基层卫生人才数量不足㊁专业能力有待提升的问题,同时,为贫困人口接受高质量教育做出了重要贡献㊂然而,当前我国订单定向项目缺少对基层从医志向和素质的考核机制,缺乏明确基层医疗卫生机构建设标准,相关激励政策不够完善,缺乏基层全科医生培养模式要求,后续相关政策应进一步完善㊂ʌ关键词ɔ 订单定向培养; 定向医学生; 全科医生培养; 基层卫生服务; 政策分析ʌ中图分类号ɔ R 197.1;G 646 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2024.01.001P o l i c y A n a l y s i s o nR u r a l -o r i e n t e dT u i t i o n -w a i v e dM e d i c a l E d u c a t i o nP r o gr a mi nC h i n a H EX i a o y u e ,M E N GY u a n ,WA N GJ i n g ,Y I NX i a o x u .S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h ,T o n g j iM e d i c a l C o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n ,430030,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ R u r a l g r a s s r o o t sh e a l t h c a r e i s ak e y fo c u s o f h e a l t h c a r ew o r k i nC h i n a .I n r e c e n t y e a r s ,t h e n a t i o n a l a n d p r o v i n c i a l a u t o n o m o u s r e g i o n s h a v e i m p l e m e n t e d a s e r i e s o f po l i c i e s o n t h e r u r a l -o r i e n t e d t u i t i o n -w a i v e dm e d i c a l e d u -c a t i o n p r o g r a m (a b b r e v i a t e d a s t h e o r d e r -o r i e n t e d p r o g r a m ),a i m e d a t a t t r a c t i n g a n d r e t a i n i n g he a l t h c a r e p r of e s s i o n a l s i n r u r a l a r e a s a n de n h a n c i ng th e c a p a ci t y o f r u r a l g r a s s r o o t sh e a l t h c a r e s e r v i c e s .T h i s s t u d y su m m a r i z e d t h e c o n t e n t o f p o l i c i e s r e l a t e d t o t h e o r d e r -o r i e n t e d p r o g r a m ,a n a l y z e d t h e i r i m p l e m e n t a t i o n a sw e l l a s e x i s t i n g p r o b l e m s ,a n d t h e n m a d e p o l i c y r e c o m m e n d a t i o n s .T h e r e s u l t s o f t h i s s t u d y s h o w e d t h a t t h e r e l e v a n t p o l i c i e s h a v e b e e n p r o g r e s s i v e l yi m -p r o v e d ,a n dh a v e e f f e c t i v e l y al l e v i a t e d t h e p r o b l e m s o f i n s u f f i c i e n t h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s a t t h e g r a s s r o o t s l e v e l a n d t h en e e d f o r i m p r o v e m e n t i n t h e i r p r o f e s s i o n a l c a p a b i l i t i e s .A d d i t i o n a l l y ,t h e y h a v em a d e s i gn i f i c a n t c o n t r i b u t i o n s t o p r o v i d i n g h i g h -q u a l i t y e d u c a t i o nf o rt h e i m p o v e r i s h e d p o p u l a t i o n .H o w e v e r ,t h ec u r r e n to r d e r -o r i e n t e d p r o g r a mi n C h i n as t i l l l a c k sa s s e s s m e n tm e c h a n i s m sf o r t h ea s pi r a t i o n sa n d q u a l i t i e so fm e d i c a l p r o f e s s i o n a l st o w o r ka t t h e g r a s s r o o t s l e v e l ,c l e a r s t a n d a r d s f o r t h e c o n s t r u c t i o no f p r i m a r y h e a l t h c a r e i n s t i t u t i o n s ,c o m pl e t e i n c e n t i v e p o l i c i e s ,a n d r e q u i r e m e n t s f o r t h e c u l t i v a t i o no f g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s a t t h e g r a s s r o o t s l e v e l .T h e r e f o r e ,f u r t h e r i m pr o v e m e n t s s h o u l db em a d e t o t h e s u b s e qu e n t p o l i c i e s t o a d d r e s s t h e s e i s s u e s .ʌK e y w o r d s ɔ O r d e r -o r i e n t e d c u l t u r e ; O r i e n t e dm e d i c a l s t u d e n t s ; G e n e r a l p r a c t i t i o n e r t r a i n i n g ; P r i m a r y h e a l t h s e r v i c e ; P o l i c y a n a l ys i s 农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点,我国农村基层卫生人才数量不足㊁专业能力有待提升等问题,已成为我国卫生事业发展的瓶颈[1]㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,国家发改委等5部门于2010年联合印发1中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2024,V o l .41,N o .1‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“[2],正式实施农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)㊂十多年来,国家相关部委针对订单定向项目多次出台政策,不断对其内容进行完善和细化㊂各省市自治区积极响应国家号召,贯彻落实政策要求并制定实施细则㊂订单定向项目的实施在一定程度上缓解了农村基层卫生人才缺乏的局面,提高了农村基层卫生人员的整体素质和医疗业务水平[3]㊂然而,要从根本上解决农村基层老百姓 看病难 的问题,订单定向项目仍有一定的改进空间㊂本文旨在对与订单定向项目有关的政策内容及其执行情况进行汇总分析,总结现阶段订单定向项目相关政策存在的问题并提出建议㊂1我国订单定向项目相关政策内容2009年,国务院发布‘中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见“,文件表明,我国现阶段城乡以及区域医疗卫生事业发展不平衡,资源配置不合理,乡村医疗卫生工作相对薄弱[4]㊂在此基础上,‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“(以下简称‘实施意见“)于2010年出台,旨在强化农村基层卫生人才培养㊂文件明确要求,2010年起,在我国高等医学院校开展订单定向免费医学生(简称定向医学生)培养工作㊂具体来说,招生与培养方面,订单定向项目招收对象以农村生源为主,对定岗单位所在县的生源优先录取㊂培养的定向医学生分为5年制本科与3年制专科两类㊂培养专业以临床医学和中医学为主㊂在校学习期间,定向医学生可免交学费㊁住宿费,并获得一定的生活费用补贴㊂定向医学生按全科发展方向培养,根据乡村医疗工作需要,由承担培养教育任务的院校制订相应的教学方案㊂就业与履约方面,定向医学生毕业后应到基层医疗卫生机构服务6年㊂约定服务期内,定向医学生可以在本省(区㊁市)农村基层卫生机构间流动㊂如果定向医学生毕业后没能按约定到相应机构工作,应当退还已接受的教育费用减免和补助等,并缴纳违约金,违约事实也将被记入个人诚信档案㊂激励策略方面,国家要求各地区有关部门和学校,鼓励支持从事基层卫生工作的定向医学生,为其到基层卫生机构服务提供必要工作生活条件和周转住房㊂订单定向项目实施期间,在‘实施意见“的基础上,国家陆续出台多项政策对该项目进行补充与完善㊂2015年,教育部等6部门发布‘教育部等6部门关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见“[5]㊂在招生与培养方面,该文件对招生录取时生源不足的处理进行了补充,具体说明了免费本科医学生人才培养模式㊂此外,还对定向医学生在农村基层医疗卫生机构间的流动范围做了修改,由原本的省域内流动改为县域行政范围内流动㊂就业与履约方面,该文件对‘实施意见“中的6年服务期进行了重新界定㊂根据文件规定,本科定向医学生毕业后要参加3年全科专业住院医师规范化培训,专科定向医学生毕业后参加2年助理全科医生培训;并且3年住院医师规范化培训和2年助理全科医生培训时间都将计入6年服务期㊂激励策略方面,该文件指出,若定向医学生完成服务期后继续留在基层卫生机构工作,所在单位应予以绩效工资分配倾斜㊂在城市公立医院以及社区卫生服务中心公开招聘时,同等条件应优先聘用完成定向服务期的定向医学生㊂此外,该文件还对职称晋升方面进行了政策补充,文件中具体要求,到农村基层卫生机构工作的定向医学生,注册全科医师后,可以提前1年晋升中级职称,且职称晋升放宽外语要求,论文无硬性规定,将接诊量㊁群众满意度㊁医疗服务质量等作为定向医学生职称晋升的重要标准㊂2017年,习近平总书记在十九大报告中明确提出,要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设,实施健康中国战略㊂在此基础上,教育部等6部门于2019年发布了‘关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知“[6]㊂该文件再次明确,招生与培养方面,经县级卫生健康部门以及人力资源社会保障部门审核同意,省级卫生健康部门备案后,允许定向医学生在本省跨县域农村基层卫生机构间流动,尤其鼓励和引导优秀人才向艰苦㊁偏远地区和基层一线调整㊂就业与履约方面,该文件规定,在定向医学生规范化培训期间,委派单位和培训基地要保障其待遇,原人事㊁工资关系不可发生变化㊂此外,应由省级卫生健康行政部门以及人力资源社会保障等部门合作创建定向医学生诚信档案㊂如果定向医学生发生违反约定的行为,相关资料将被归档,并将违约名单用作各级医疗机构和其他事业单位招聘㊁招收医学生进行规范化培训,或者招收研究生时个人诚信的重要评价标准㊂该文件还规定,若定向医学生通过全科专业住院医师规范化培训到农村基层卫生机构工作,在职称晋升和岗位聘用方面,应获得与临床医学㊁中医硕士研究生同等的对待;并且这些医学生可以直接参加中级职称考试,成绩合格直接晋升为中级职称㊂订单定向项目实施的12年间,除上述三份关键文件外,还有多项政策文件陆续颁布㊂这些政策文件相辅相成,合力健全了订单定向项目的制度政策,共同塑造了科学完善的定向医学生培养模式,逐步推进了我国基层医疗卫生队伍建设,为培养一2中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1批下得去㊁用得好㊁留得住的基层医生,形成一支高水平基层医疗卫生队伍起到了至关重要的作用㊂2我国各省份订单定向项目相关政策实施情况自2010年‘实施意见“发布以来,我国各省市自治区陆续响应国家政策,中西部全部省份以及东部地区部分省份(包括黑龙江㊁吉林㊁辽宁㊁河北㊁山东㊁江苏㊁浙江㊁海南和广东)均开展了订单定向项目㊂其中,中西部全部省份以及河北㊁海南㊁黑龙江和吉林,均由国家指定开展,而辽宁㊁浙江㊁广东㊁山东和江苏均自主开展㊂中西部地区及东部地区部分省份的本科定向医学生培养补助资金由国家提供,由省级财政统筹落实,而专科定向医学生的补助金额由地区自行落实,国家不提供补助资金㊂这些地区每年的招收人数由国家根据各省乡镇卫生院数量决定并下达㊂而自主开展的省份,其订单定向项目所需资金和招收人数均由地区自行决定㊂从招收对象来看,绝大多数地区的招生对象以农村生源为主,但部分地区的招生范围更为宽泛,例如,新疆维吾尔族自治区在全区范围内招生,浙江考生只要是浙江省户籍即可报名该项目㊂从承办院校来看,承担定向医学生培养任务的院校,除少数几所专科院校外,大部分为地方医学本科院校㊂其中,985院校兰州大学,以及郑州大学㊁石河子大学㊁苏州大学等211院校也承担了定向医学生的培养任务㊂从培养专业来看,所有参与订单定向项目的省份均针对临床医学和中医学专业招生,东部地区部分省份还招收针灸推拿学㊁预防医学㊁麻醉学等专业的定向医学生㊂此外,内蒙古和青海还分别根据自身特点开展了蒙医学和藏医学特色专业㊂从培养类型来看,所有省份均招收5年制本科定向医学生,仅少数地区招收3年制专科定向医学生,包括安徽㊁广西㊁浙江等㊂从服务期限来看,浙江要求定向医学生在农村社区从事医疗卫生服务的期限不得少于5年,而其他省份的强制服务期限均为6年㊂从激励措施来看,在山东省,如果经定向就业地卫生健康部门同意,定向医学生签订了承诺继续履行基层医疗卫生服务责任的补充协议,即可报考全日制医学类硕士研究生或相同本科医学专业;并且有志从医并符合条件的优秀学生,根据各校转专业规定,本人提出申请后,经学校和定向就业市卫生健康部门同意,可在学校核定的定向医学生招生计划内转为定向医学生,签订协议并由所在学校按相关标准返还其学费㊁住宿费,补发生活补助㊂订单定向项目是现阶段解决我国基层百姓 看病难 问题的重要途径,更是教育扶贫的重要着力点㊂2020年是订单定向项目开展的10周年㊂我国于2020年1月7日召开了订单定向项目的10周年工作会议,对该项目10年来的工作成效进行了总结和反思㊂会议指出,10年以来,全国已有30个省份开展定向医学生培养项目,113所高校承担了定向医学生培养任务,中央财政累计投入15亿元,累计培养定向医学生近5.7万名[7]㊂其中已有两万余名学生毕业并进行规培,一万余名学生已完成规培到岗,扎根基层,规模上实现了为每个乡镇卫生院培养一名本科全科医学生的目标㊂此外,在相关优惠政策的帮助下,已有3.5万个家庭因订单定向项目实现了教育脱贫㊂订单定向项目的实施显著提高了我国农村地区基层医疗服务可及性和服务质量[8],为贫困人口接受高质量教育做出了重要贡献㊂3我国订单定向项目相关政策存在问题及建议3.1缺少对基层从医志向和素质的考核机制现有研究表明,大多数定向医学生是被免学费㊁毕业后能够直接进入定向单位工作等优惠政策吸引入学的,并非出于对基层医疗卫生工作的向往[9];并且专业和职业认同度越弱的定向医学生,其学习倦怠水平越高,毕业后违约和履约期满后离开基层的概率也越大[10]㊂然而,当前订单定向项目相关政策,缺乏对招收环节基层从医志向和素质的考核机制㊂因此,应在定向医学生招录条件以及考生志愿和高考成绩评选基础上,建立基层从医志向和素质考核机制,从而筛选出真正热爱和适合基层工作的卫生人才,提高履约率和履约期满后的续约率,有效避免医学教育资源的浪费[11],减少违约后患㊂3.2缺乏明确基层医疗卫生机构建设标准基层医疗卫生机构的建设水平是影响医护人员是否愿意留在基层工作的重要因素[12]㊂相关研究指出,我国中西部地区与东部地区均存在基层卫生机构建设投入不足的情况[13]㊂这导致相关机构无法满足当地居民的就诊需求,也无法满足基层医生的执医需要,从而导致基层医生的职业满意度和认同度降低,离职意愿大大增加㊂然而,现有政策缺乏对基层医疗卫生机构建设的约束性标准,部分地区仍存在较为严重的医疗器械不足和老化等问题[14]㊂应设置明确的基层医疗卫生机构建设标准,并严格落实,更好满足定向医学生对疾病诊疗的医疗设施需求,为基层留住更多的卫生人才,使其为基层医疗服务做出更大贡献㊂3.3相关激励政策不够完善订单定向项目的发展过程中,国家不断完善相关政策,对激励策略做出了具体要求,但当前仍存在不足㊂参与订单定向项目的学生大多家庭经济条件较差,因此更为看重该项目的激励政策㊂其3中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1中,房屋补贴㊁交通补贴和子女教育政策是他们尤为关注的方面[15]㊂定向医学生如果履约后继续留在基层工作,难免要考虑购置住房和结婚生子等现实问题㊂在工作地购置住房和伴侣同在基层的定向医学生,其履约期满后续约的可能性也越大[16]㊂后续订单定向项目的相关政策,应就房屋补贴㊁交通补贴和子女教育政策等方面完善相应激励措施,以达到吸引更多的卫生人才到基层服务的目的㊂3.4缺乏基层全科医生培养模式要求订单定向项目旨在培养一批 用得上㊁下得去㊁干得好㊁留得住 的卫生人才[17]㊂在定向医学生培养阶段,掌握与未来职业岗位相关的知识与理念十分必要[18]㊂然而,现阶段大多数培养院校将未来任职基层全科医生的定向医学生与临床医学生共同培养[19],这可能导致定向医学生不仅对全科医学专业认同度存在欠缺,也无法充分认识到基层医疗卫生工作的特点,不利于培养出岗位胜任力较强的基层全科医生㊂因此,应以培养岗位胜任力为核心,规范建立基层全科医生培养模式[20],使得定向医学生尽早了解职业发展所需的专业知识和技能,培养出更加专业的㊁对基层医疗卫生建设更有帮助的全科医生㊂参考文献[1]刘晓云,贾宗林,刘民,等.农村订单定向医学生免费培养政策的设计㊁实施及未来走向分析[J].中国全科医学,2022,25(22):2691-2697.[2]中华人民共和国国家发展和改革委员会.关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.g o v.c n/z w g k/2010-06/08/c o n t e n t_1623025.h t m. [3]张怀平,张前德,唐少文,等.健康中国视阈下农村订单定向医学生课程设置探索与实践[J].中国农村卫生,2022,14(8):34-38.[4]中共中央国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[E B/O L].[2022-12-30].h t t p s://w w w.c h i n a c o u r t.o r g/a r t i c l e/de t a i l/2009/04/i d/352629.s h t m l.[5]中华人民共和国教育部.教育部等6部门关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.m o e.g o v.c n/s r c s i t e/A08/m o e_740/s7955/201505/t20150520_189494.h t m l. [6]国家卫生健康委员会.关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.g o v.c n/z h e n g c e/z h e n g c e k u/2019-11/13/c o n t e n t_5451684.h t m. [7]中华人民共和国教育部.培养健康乡村的守望者:全国农村订单定向医学生培养十周年综述[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.m o e.g o v.c n/j y b_x w f b/s5147/202001/t20200108_414693.h t m l. [8]张柏松,胡丹,夏修龙,等.国内外订单定向医学生免费培养研究进展[J].中国全科医学,2022,25(22):2698-2705.[9]吉金山,王莉,张正祥,等.地方综合性院校订单定向医学生专业认同状况研究[J].中国社会医学杂志,2019,36(6):581-584.[10]陈克侠,许韶君,陶仪声,等.农村订单定向医学生专业承诺㊁学习自我效能感与学习倦怠的关系研究[J].蚌埠医学院学报,2018,43(10):1397-1400. [11]周艳红.乡村振兴背景下对农村订单定向医学生培养方式的再审视[J].科教文汇,2022(22):21-23. 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国家卫生健康委员会对十三届全国人大四次会议第4369号建议的答复
国家卫生健康委员会对十三届全国人大四次会议第4369号建议的答复文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2021.09.22•【文号】•【施行日期】2021.09.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师,西部开发正文对十三届全国人大四次会议第4369号建议的答复代表您好：您提出的《关于进一步加强对西部落后地区县级医院医疗服务能力建设支持的建议》收悉，经商教育部、人力资源社会保障部，现答复如下：一、工作现状和进展情况我委认真贯彻党中央、国务院决策部署，着力解决西部地区人民群众看病就医问题。
一是吸引优质人才向西部流动。
为完善和落实引导人才向基层和艰苦边远地区流动的激励政策，2016年，中央组织部、人力资源社会保障部印发《关于进一步做好艰苦边远地区县乡事业单位公开招聘工作的通知》，规定艰苦边远地区在坚持公开招聘基本制度的基础上，可以适当放宽年龄、学历、专业等招聘条件，拓宽招聘渠道。
近年来，人力资源社会保障部会同我委指导各地落实政策要求，在西部地区县级医院等事业单位公开招聘时适当放宽招聘条件，改进公开招聘方式，缩短引才周期，提高了公开招聘的针对性和时效性，同时在薪酬待遇、职称评审等方面同样给予倾斜。
二是提升县医院医疗服务能力。
按照“建强”“扶弱”两条主线稳步提升县医院医疗服务能力。
一方面实施县级医院服务能力提升工程，推动西部12个省区和3个自治州的199家县医院在内的县医院达到医疗服务能力推荐标准。
另一方面开展对口帮扶工作。
以“万名医师支援农村卫生工程”“县级医院骨干医师培训”为载体，以三级医院对口帮扶贫困县县级医院为重要内容，以国家医疗队赴老少边穷地区巡回医疗为补充，多措并举促进优质医疗资源共享和下沉基层，不断缩小西部地区城乡医疗服务能力差距。
三是培养医学人才。
2010年6月，我委会同教育部、人力资源社会保障部等五部门印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见》，实施中西部农村订单定向免费医学教育，开展农村订单定向免费医学生培养工作。
“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式探索精品文档6页
“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式探索1.指导思想认真贯彻落实《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高 [2012]7号）的精神，遵循医学教育发展规律和全科医生教育人才成长规律，从我省农村医疗卫生服务的基本需求出发，以提高农村全科医学人才临床技能水平为核心，深化助理全科医生教育培养模式改革，创新体制，培养适应我国农村医疗卫生服务需求的助理全科医生，提高农村基层医疗卫生水平。
2.人才培养目标按照“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的服务内容，通过系统学习培训，使学生掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，能够向个人、家庭与社区居民提供高水平全科医疗服务，为基层医疗卫生单位培养合格的助理全科医学人才。
3.人才培养模式改革措施加强专科阶段教学改革，按照全科医学教育的要求制定人才培养方案，对在校3年专科阶段临床医学专业课程进行调整，适当增加全科医学相关基础和临床教学内容，在完成3年临床医学专科培养的基础上，继续进行2年全科医师的培养和提高。
具体措施如下：3.1按六位一体目标制定培养方案，教学内容与岗位需求零距离接轨基层医疗卫生全科服务主要包括“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”等内容，按照服务内容制定培养方案，使教学内容与岗位需求零距离接轨，在提高职业能力的基础上提高岗位适应能力，保证学生毕业后能够顺利开展基层全科医疗卫生服务，为基层全科医疗卫生服务的开展提供高素质人才队伍。
3.2开放招生，拓宽招生就业渠道3.2.1 单独考试，择优录取从全省临床医学专业应届专科毕业生中招生，再进行2年全科医学培养。
这样可以保证学生具有良好的专业基础，保证学生的个性发展需求与职业岗位相一致。
能够提高学生从事基层全科医学服务的积极性，提高学生从业的荣誉感和责任感。
3.2.2 订单招生，定向培养根据基层单位的人员需求，由卫生、教育等相关行政部门统筹协调，制定分区域的单独“3+2”招生计划，并给予适当政策支持。
农村订单定向医学生职业生涯规划课程建设探索
农村订单定向医学生职业生涯规划课程建设探索作者：何玉桃来源：《青年与社会》2019年第20期摘要：农村订单定向医学生是在校大学生中“免费培养、定向就业”的一个特殊群体，其职业生涯规划具有“选择被动、目标模糊、认同度低、职业理念与就业特点冲突”的特征。
针对目前农村订单定向医学生职业生涯规划课程教学目标、师资队伍、教学内容、教学方法等方面存在的问题进行分析，提出探索“分阶段、重发展、多形式” 的定向医学生职业生涯规划教育模式。
关键词：农村订单定向医学生;职业生涯;课程建设免费医学生，又称农村订单定向医学生，是国家在教育部高等医学院校实行免费教育、订单培养、定向就业的卫生人才。
2010年起，我国部分医学院校开始招收免费医学生，学生在入学前必须与当地县级卫生行政部门和培养学校签订定向就业协议，毕业后需到相应的基层医疗机构服务至少6年，而学生在校学习期间免收学费、住宿费并有一定的生活补助。
职业规划是指个人结合自身情况、眼前的机遇和制约的因素，为自己确立职业方向和目标，选择职业道路，确定教育计划、发展计划，为实现职业生涯目标而确定行动方案及实施。
職业生涯规划课程是高校普遍开设的一门职业指导类课程，主要对学生进行职业生涯教育和职业理想教育。
其任务是引导学生树立正确的职业观念和职业理想，学会根据社会需要和自身特点进行职业生涯规划，并以此规范和调整自己的行为。
一、农村订单定向医学生职业生涯规划课程建设的重要性由于“免费培养、定向就业”，且承载了较高的社会期望，农村订单定向医学生的职业规划不仅关系个人的发展前景、免费医学生培养政策的社会效益、同时也关乎我国基层卫生事业的发展和“健康中国”战略的实施。
因此，就该群体的职业生涯规划教育现状，分析目前课程建设存在的局限进而加以改进，是值得研究和探讨的一个课题。
本研究基于首批招收免费医学生的大理大学职业生涯规划课程建设现状，结合就读于大理大学2014级-2018级715名订单定向医学本科生生涯规划存在的问题、学生的课程需求等一手资料，对免费医学生职业生涯规划课程建设中存在的问题作如下思考：二、农村订单定向医学生职业生涯规划特征（一）职业选择被动问卷调查结果显示，选择就读订单定向医学的前3种原因分别是：为了缓解家庭经济压力、家人期望和高考分数受限;而排序在最后的3种原因是：高中老师建议、为家乡基层人民服务和对全科医学感兴趣。
国家卫生健康委员会关于政协十三届全国委员会第三次会议第5044号（医疗体育类731号）提案答复的函
国家卫生健康委员会关于政协十三届全国委员会第三次会议第5044号（医疗体育类731号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.09.28•【文号】•【施行日期】2020.09.28•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】老年人保障正文关于政协十三届全国委员会第三次会议第5044号（医疗体育类731号）提案答复的函委员您好：您提出的《关于乡村医疗机构把老年人作为重点服务对象的提案》收悉，经商民政部，现答复如下：一、工作现状和进展情况党的十八大以来，党中央、国务院高度重视农村老年人的健康服务工作。
习近平总书记在中共中央政治局第三十二次集体学习时强调要制定农村留守老人关爱服务政策。
李克强总理在2016年、2017年政府工作报告中强调要加强农村留守儿童、妇女和老人的关爱服务。
十九大报告指出，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境。
2019年6月，国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号），在全国开展老年健康促进行动，提高老年人健康水平、改善老年人生活质量、实现健康老龄化。
行动针对老年人膳食营养、体育锻炼、定期体检、慢病管理、精神健康以及安全用药等方面，给出个人和家庭行动建议，并分别提出促进老有所医、老有所养、老有所为的社会和政府主要举措。
行动提出健全老年健康服务体系，完善居家和社区养老政策，推进医养结合，打造老年宜居环境，实现健康老龄化。
行动要求强化基层医疗卫生服务网络功能，发挥家庭医生（团队）作用，为老年人提供综合、连续、协同、规范的基本医疗和公共卫生服务。
为65岁及以上老年人免费建立健康档案，每年免费提供健康体检。
为老年人提供家庭医生签约服务。
研究制定上门巡诊、家庭病床的服务标准和操作规范。
2019年10月，我委会同国家发展改革委等8部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》（国卫老龄发〔2019〕61号），提出加强健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等6个环节的重点任务，着力构建综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系。
临床医学(农村订单定向免费医学生)人才培养方案
五年制临床医学专业（农村订单定向免费医学生）人才培养方案一、培养目标培养德智体等全面发展，具有良好思想道德和职业素质，掌握临床医学基本知识、基本理论和基本技能，掌握预防、保健、康复、健康教育、计划生育等基本知识，初步具备创新精神、临床能力、终身学习能力、团队合作意识，能够胜任基本医疗卫生领域全科医疗工作的应用型医学毕业生。
二、培养要求（一）思想道德与职业素质方面1．热爱祖国、遵纪守法；树立科学的世界观、人生观和价值观，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。
2．具有扎根基层，服务社会的坚定信念。
3．关爱病人，将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任，将提供临终关怀作为自已的道德责任，将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。
4．具有与病人及其家属进行交流的能力，使他们充分参与和配合治疗计划。
5．尊重患者的隐私和人格，尊重患者的个人信仰。
6．实事求是，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，应该主动寻求其它医师的帮助。
7．在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时，应考虑到病人及其家属的利益，并注意发挥可用卫生资源的最大效益。
8．具有科学态度、创新和分析批判精神以及集体主义精神。
9．了解国家卫生工作方针、政策和法规，树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。
10.树立终身学习观念，认识到持续自我完善的重要性，不断追求卓越。
11．身心健康，体魄健全，履行维护医德的义务。
（二）知识与技能方面1．掌握与医学相关的生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。
2．掌握系统的基础医学和临床医学知识；掌握一定的临床基本操作技能；基本的药理知识及临床合理用药原则；熟悉中国中医学（民族医学）的基本特点，了解中国中医学（民族医学）的诊疗基本原则。
3．掌握各种常见病、多发病、慢性病以及地方性疾病的发病原因、发病机理，临床表现、诊断及防治原则，掌握环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响，认识预防疾病的重要性。
“订单式”人才培养的实施方案
“订单式”人才培养的实施方案为进一步深化教育教学改革，积极探索以就业为导向的“订单式”人才培养模式，进一步推进和规范我校“订单式”人才培养工作，现结合学校实际制定本实施办法。
一、“订单式”人才培养的界定（一）“订单式”人才培养模式，是指学校针对用人单位需求，以就业为导向，与用人单位共同制定或修订人才培养方案，签订学生就业订单，并在师资、技术、设备等办学条件方面相互合作，利用校企的资源优势，采取多种形式组织教学，学生毕业后直接到用人单位就业的一种产学结合教育的人才培养模式。
（二）“订单式”人才培养模式，是校企双方在充分进行市场调研的基础上，通过签订用人及人才培养协议（订单），形成一种法定的协作关系。
（三）“订单式”培养的实质是以就业为导向，学校与企业共同研究制定或修订人才培养方案，为企业“量体裁衣”培养人才；实施“订单式”培养的关键是学校与企业深入有效的合作，企业参与人才培养的过程。
（四）“订单式”人才培养，可以是新生入学前由学校和企业双方共同确定培养方案和需求计划，也可以是培养期间提出有针对性的培养计划，经协商一致后实施；既可以是独立组建班级以实施教学和学籍管理的“定向班”形式，也可以是少量预订在校学生（指定或不指定），但必须参与其专业人才培养过程的形式。
二、实施“订单式”人才培养的基本原则（一）面向市场，适应需要各部应树立强烈的市场和服务意识，通过多种途径主动与企业建立联系，掌握企业的需求信息，选择适当的“订单式”人才培养合作对象。
选择“订单式”人才培养合作对象时的考虑因素：①合作对象对人才培养的需求情况及业务规格，学生毕业后是否愿意到合作对方去；②合作对方的设备条件、技术和管理水平，学生能否学到知识与技能，能否学以致用；③合作对方对合作教育的积极性。
（二）平等协商，互惠互利“订单式”培养的校企双方是一种“互惠互利”合作，在实施“订单式”培养过程中，必须充分考虑学校、用人单位和学生等多方面的利益和要求：一要有利于学校利用企业的优质实践性教育资源为教育服务；二要有利于企业利用我校办学特色，为企业有针对性地培养符合要求的人才；三要有利于贫困生资助工作，为家庭经济困难学生解决学费的后顾之忧；四要有利于实现学生的有效就业，保证学生自愿参与到这种定向培养工作中去。
农村医学人才“订单式”培养模式的可行性研究
农村医学人才“订单式”培养模式的可行性研究[摘要]医学院校“订单式”人才培养模式,走产学研之路,对于解决我国医学教育规模扩张和学校毕业生就业之间的矛盾有积极作用,同时也是培养地方卫生人才的一种高效手段。
文章在对赣州市农村医疗卫生事业单位发展现状调查研究的基础上,展开对农村医学人才“订单式”培养模式的探究,注重其可行性的发展。
[关键词]农村医学人才订单式培养模式构建农村医学人才“订单式”人才培养模式,走产学研之路,不仅对解决我国医学教育规模扩张和学校毕业生就业之间的矛盾有积极作用,也是培养地方卫生人才的一种高效手段。
一、农村医学人才“订单式”培养模式概述1.“订单式”培养模式。
“订单式”培养模式是学校针对人才市场和用人单位需求,与用人单位共同制订人才培养方案,签订学生就业订单,并在师资、技术、设备等办学条件方面合作,通过学校、企业两个教学地点有效地组织教学,学生毕业后直接到用人单位就业的一种产学结合教育的人才培养模式。
2.农村医学人才“订单式”培养方式。
农村医学人才“订单式”培养方式是针对当前农村医疗人才严重不足、吸引不到高学历人才留在农村从事医疗卫生事业的现实,地方卫生行政部门与地方医学院校联合,定向培养到农村医疗卫生部门从事医疗卫生工作,从而改善农村医疗卫生现状的一种人才培养模式。
二、赣州市农村医疗卫生人才调查情况赣州市位于江西省南部,是江西省第二大城市,全市户籍总人口为877.04万人,农村人口占全市总人口的80%。
近年来,随着赣州市社会经济的发展,以及国家和地方对基层卫生服务机构的基础设施建设投入的增大,赣州市的农村医疗卫生事业得到较大的发展,但目前的农村卫生服务水平仍无法满足农民对卫生健康的需求。
1.卫生人员数量构成现状。
按乡镇卫生院每千服务人口配1.1~1.4名职工的标准,赣州市乡镇卫生院职工总数最少应达7447人,而截至2008年12月,乡镇卫生院在职职工只有7078人。
按卫技人员为在职职工的85%标准,卫技人员最少应有6330人,而现量只有4834人。
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医学教育探索医学与哲学２０１３年１１月第３４卷第１１Ａ期总第４８８期Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｎｏｖ ２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１１Ａ，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．４８８ ８１ 农村订单定向医学人才培养模式探索＊范文燕① 汪 鑫①△ 车向新① 王伟业①摘要：采用普查方式，对江西省４所院校１ ０１１名农村定向免费医学生进行问卷调查，就定向医学生的职业认同现状、专业学习态度和就业意愿情况及其影响因素展开分析，结果表明，定向免费医学生的职业认同略高于中等水平，进一步提升的空间较大；其普遍存在就业意愿不稳定，服务基层的信念不坚定等现象。
据此提出了四点对策建议，即分阶段开展职业认同教育和职业生涯规划教育，强化医学人文素质教育，加强实践教学环节及优化教学内容和课程体系，为培养高素质的基层医疗卫生人才提供参考依据。
关键词：农村定向免费医学生，职业认同，就业意愿中图分类号：Ｒ４９９，Ｒ－０５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－０７７２（２０１３）１１－００８１－０３Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｎ Ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ Ｍｏｄｅ ｏｆ Ｒｕｒａｌ－ｏｒｉｅｎｔｅｄ Ｔｕｉｔｉｏｎ－ｗａｉｖｅｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｔｕｄｅｎｔｓ ＦＡＮ Ｗｅｎ－ｙａｎ，ＷＡＮＧ Ｘｉｎ，ＣＨＥＸｉａｎｇ－ｘｉｎ，ｅｔ ａｌ．Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｂａｓｉｃ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｊｉｕｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｕｊｉａｎｇ３３２０００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｕｓｉｎｇ ｃｅｎｓｕｓ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ａｍｏｎｇ １ ０１１ｒｕｒａｌ－ｏｒｉｅｎｔｅｄ ｔｕｉｔｉｏｎ－ｗａｉｖｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ（ＲＴＭＳ）ｆｒｏｍ ｆｏｕｒ ｃｏｌｌｅｇｅｓ ｉｎ Ｊｉａｎｇｘｉ ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｉｄｅｎｔｉｔｙ，ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｔｔｉｔｕｄｅ，ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔｉｎｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＲＴＭＳ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｉｄｅｎｔｉｔｙ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＲＴＭＳ ｗａｓ ｌｉｔｔｌｅａｂｏｖｅ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｖｅｌ ｂｕｔ ｓｔｉｌｌ ｈａｄ ｓｐａｃｅ ｆｏｒ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ；ｍａｎｙ ＲＴＭＳ ｈａｄ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ ｉｎｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｈａｋａｂｌｅ ｆａｉｔｈ ｏｆｓｅｒｖｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｓｏ ｉｔ ｉｓ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｆｏｕｒ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｃａｒｅｅｒ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃａｌ ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｏｐｔｉｍｉｚｅ ｔｈｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ ｓｙｓｔｅｍ，ａｓｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｕｌｔｉｖａｔｉｎｇ ｈｉｇｈ－ｑｕａｌｉｔｙ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ．Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｒｕｒａｌ－ｏｒｉｅｎｔｅｄ ｔｕｉｔｉｏｎ－ｗａｉｖｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ，ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｉｄｅｎｔｉｔｙ，ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ ｉｎｔｅｎｔｉｏｎ①九江学院基础医学院 江西九江 ３３２０００＊基金项目：全国教育科学“十一五”规划２００８年度重点课题“农村社区适用型卫生人才培养模式的研究”，项目编号：ＤＩＡ０８００２６；２０１２年度教育部人文社会科学研究青年基金项目“农村定向免费医学生培养模式研究”，项目编号：１２ＹＪＣ８８００１８；美国中华医学基金会资助项目“Ｊｏｉｎｔ ＣｕｒｒｉｃｕｌｕｍＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｆｉｖｅ－ｙｅａｒ Ｒｕｒａｌ－ｏｒｉｅｎｔｅｄ Ｔｕｉｔｉｏｎ－ｗａｉｖｅｄ ＭｅｄｉｃａｌＳｔｕｄｅｎｔｓ Ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｐｒｏｇｒａｍ”，项目编号：ＣＭＢ Ｇｒａｎｔ＃１１－０７９△通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｘｉｎ００７２＠１２６．ｃｏｍ ２０１０年国家启动了农村订单定向医学生免费培养工作，九江学院是江西省首批招收农村定向医学生的四所高校之一，为使培养的人才能真正成为“学的实、下得去、用得上、干得好、留得住”的全科型临床医学人才，本课题组联合江西省其他三所承担定向医学生培养的高校（宜春学院、井冈山大学、赣南医学院）对农村定向免费医学生的基本情况、职业认同现状、专业学习态度和就业意愿情况及其影响因素进行了调查分析，为制定科学合理的定向医学生培养方案提供参考依据。
１ 对象与方法１．１ 研究对象本研究采取普查方式，以班级为单位，对江西省四所承担了定向医学生培养的高校（九江学院、宜春学院、井冈山大学、赣南医学院）２０１０级～２０１２级五年制临床医学定向免费医学生进行调查。
共发放问卷１ ０１１份，回收有效问卷１ ０１１份，有效率１００％。
其中，九江学院共调查１２９人，井冈山大学８９人，宜春学院９２人，赣南医学院７０１人。
１．２ 调查方法自编“农村定向免费医学生调查问卷”。
问卷包括三方面的内容，第一部分为定向医学生的基本情况；第二部分为职业认同现状，包括职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望和职业价值观六个维度，共３０个项目，测试定向医学生对即将从事的职业的目标、社会价值及其他因素的看法，采用Ｌｉｋｅｒｔ式五点量尺记分，按照“完全不符合”、“不太符合”、“不能确定”、“比较符合”、“完全符合”依次计１分～５分，并以３分作为中等水平的标准；第三部分为定向医学生的专业学习态度和就业意愿情况。
１．３ 统计分析调查问卷经逻辑核对后，采用Ｅｐｉｄａｔａ ３．１建立数据库，用ＳＰＳＳ１２．０软件进行统计分析，统计分析方法为描述性分析、χ２检验、Ｆ检验、ＳＮＫ－ｑ检验，检验水准为０．０５。
２ 结果２．１ 基本情况调查对象中，男生６１２人，占６０．５％，女生３９９人，占３９．５％；一年级学生３５２人，占３４．８％，二年级３６９农村订单定向医学人才培养模式探索———范文燕等医学与哲学２０１３年１１月第３４卷第１１Ａ期总第４８８期８２ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｎｏｖ ２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１１Ａ，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．４８８人，占３６．５％，三年级２９０人，占２８．７％；生源分布中农村生源６６４人，占６５．７％，城市生源３４７人，占３４．３％。
２．２ 农村定向免费医学生职业认同现状调查显示，定向医学生的职业认同感总得分为３．２１分，其职业认同总体水平略高于平均水平，进一步提升的空间较大。
Ｆ检验发现，各维度得分之间存在显著差异（Ｐ＜０．０５），且多重比较（ＳＮＫ－ｑ检验）结果表明，六个维度两两之间差异均有统计学意义，其中职业期望、职业行为、职业价值观总体得分较高，而职业情感、职业承诺得分均低于３分，结果见表１。
表１ 定向医学生职业认同的各维度得分情况项目 分值（ｘ±ＳＤ）职业认知３．１１±０．６３职业情感２．７４±０．７５职业承诺２．８１±０．６１职业行为３．５６±０．７０职业期望３．７０±０．７１职业价值观３．３６±０．５６职业认同总体得分３．２１±０．４６２．３ 学习态度、就业意愿情况及其影响因素分析２．３．１ 学习态度和就业意愿情况调查显示，５８．８％的学生表示随着学习的深入，对农村定向医学专业逐渐感兴趣，但仍有２４．２％的学生表示不感兴趣；在对“学习目标”的回答中，有７９．４％的学生表示要抓住机会，好好学习，成为一名优秀的基层医生，１５．９％的学生学习目的尚不明确，且已有４．７％的学生萌生了转专业的思想；在问及“专业优势”时，４８．９％的学生表示就业有保障，３８．３％的学生认为能减轻家庭的经济压力，仅１２．９％的学生是出自对职业价值的认可；关于“就业意愿”，７６．２％的学生表示毕业后会按照协议回乡镇卫生院工作，１５．９％的学生选择继续深造学习；在问及“协议期满６年后的去向”时，７１．６％的学生表示尚不确定，仅有４．６％的学生明确表示协议期满后继续留任乡镇工作，见表２。
表２ 农村定向免费医学生的专业学习态度和就业意愿情况调查项目选项人数构成比（％）学习 兴趣 感兴趣逐渐感兴趣不感兴趣１７２５９４２４５１７．０５８．８２４．２学习 目标 好好学习，成为一名优秀的医师转专业还没有确定８０３４８１６０７９．４４．７１５．９专业 优势 就业优势职业魅力能减轻家庭经济负担４９４１３０３８７４８．９１２．９３８．２就业 意愿 按协议规定回定向单位继续考研深造选择其他单位就业７７０１６１８０７６．２１５．９７．９协议期满后的去向 继续留在乡镇工作选择离开说不清４６２４１７２４４．６２３．８７１．６２．３．２ 影响因素分析χ２检验结果显示，定向医学生的专业学习态度受到性别、年级和生源地的影响。
男生的专业学习兴趣明显低于女生（Ｐ＜０．０５），８６．２％的女生表示会好好学习，而男生比例为７５．０％；高年级学生的专业学习兴趣高于低年级学生（Ｐ＜０．０５），且高年级学生的学习目标也更加明确。
对“专业优势”的态度上表现出生源地的差异（Ｐ＜０．０５），城市学生认为最大优势是就业有保障，而农村学生则更倾向于能减轻家庭经济压力。
χ２检验结果显示，定向医学生的就业意愿受到生源地和性别的影响。
７８．５％的农村学生明确毕业后去乡镇卫生院服务，而城市学生的比例为６５．２％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；３１．９％的城市学生明确表示协议期满后不会留在乡镇工作，比例较农村学生高出１１．６％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；在性别差异上，女生在“留得住”问题上更易受到其他因素的影响和制约，仅２．０％的女生表示协议期满后会继续服务农村基层。
３ 讨论与建议３．１ 分阶段开展职业认同教育和职业生涯规划教育对于医学这一定向性极强的学科，现在的职业认同决定着当前的学习行为以及将来的诊疗行为［１］。
秦鹏等［２］对某医科大学临床医学生的职业认同调查结果显示，其职业认同总分为３．４６分，而本次调查结果显示，定向免费医学生的职业认同感总得分为３．２１分，与其存在一定的差距，这说明目前定向免费医学生的职业认同进一步提升的空间较大。
为此，可根据不同教育阶段学生的特点开展有针对性的群体性职业生涯教育指导。