重症患者气道管理课件

• 3.湿化问题、局部黏膜坏死
• 4.气管食管瘘 • 5.套囊漏气、意外拔管
对人工气道进行管理重要性
• 6.口腔溃疡
• 7.鼻窦炎
• 8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎
• 9.其它（语言交流及自尊）
重症患者气道管理
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主要内容
• 1.概述 • 2.气道评估 • 3.人工气道的类型 • 4.人工气道的管理 • 5.紧急情况的处理
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鼻咽通气管
• 利于口腔护理，无恶心及呕吐 • 病人耐受性好，避免损伤舌牙 • 鼻粘膜溃疡坏死 • 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 • 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 • 鼻咽腔感染禁用 • 鼻中隔畸形着禁用
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喉罩
• 喉罩通气适应症： 20世纪英国首先应用 无返流误吸风险手术麻醉 紧急气道处理和心肺脑复苏
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气道评估
气道评估对重症患者十分必要！！！
• 1.Fra Baidu bibliotek即建立人工气道:如呼吸、循环停止； • 2.紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭； • 3.比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引
流不畅。
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气道评估内容
• 1.疾病诊断（呼吸衰竭病因重要） • 2.呼吸状况（频率、咽反射等） • 3.气道保护能力 • 4.气道阻塞程度 • 5.皮肤黏膜损伤 • 6.意识状态
• 1667年 Hooke进行的动物狗实验进一步证实了经气 管切开置管吹气可以挽救患者的生命，人工气道的 概念和意义应用于危重症患者的复苏治疗；
• 1880年Macewen认识到经过声门进行气管插管替代 气管切开术，可以减少对患者的损伤；而导丝的使 用使气管插管难度降低。
• 1909年由Jackson首先对气管切开技术进行了相应的 改良，标志现代气管切开术的开始。
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概述
• 自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳 嗽以及维护气管的功能。
• 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或 其他气源之间建立的有效连接。
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概述
• 1543年Vesalius报道经气管造口处置入空心芦苇杆等 以吹气使肺膨胀的方法救治患者，首次提出了人工 气道的概念；
• 上人工气道包括口咽道和鼻咽气道；
• 下人工气道包括气管插管和气管切开。
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人工气道分类
• 口咽通气道 • 鼻咽通气道 • 喉罩 • 双腔通气道 • 气管内导管
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 环甲膜穿刺
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口咽通气管
• 易插入，使用方便且迅速 • 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 • 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性风险 • 容易异位和滑脱 • 易引起喉痉挛 • 可引起舌和牙的损伤 • 放置不当可加重梗阻
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气； 呼吸心脏骤停行心肺复苏； 气管内麻醉及气管内给药提供条件； 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者。
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经口气管插管
• 导管位置判断：直视下进入声门
压胸导管口有气流
人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊 双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
吸气时管壁清亮，呼气时可见 “白雾”
重症患者的气道管理
重症医学一科 2015年4月
重症患者气道管理
安全是ICU永恒的主题
• 生命对于每个人来说只有一次 • ICU的安全——呼吸道通畅、有效通气 • 气道管理——重症医生的重要职责 • 疾病的治疗——应在保持呼吸道通畅的条件下
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主要内容
• 1.概述 • 2.气道评估 • 3.人工气道的类型 • 4.人工气道的管理 • 5.紧急情况的处理
如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动
ETCO2可确诊
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经鼻气管插管
• 易于固定且相对安全 • 病人多能耐受 • 易于口腔护理 • 不会发生病人咬住气管插管的危险 • 操作较复杂，不易迅速置入导管 • 使用持管钳将导管气管夹至破裂而需更换导管
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气管切开
• 易于固定且安全 • 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 • 易于口腔护理 • 病人可进食 • 导管较短，管腔较大，易于吸痰 • 解剖死腔相对减少，气道阻力小 • 易于鼻咽部分泌物的引流
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人工气道建立的适应症
• 1.上呼吸道梗阻 • 2.保护呼吸道以防止误吸 • 3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 • 4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着 • 5.意识障碍及神经功能障碍 • 6.手术麻醉
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人工气道应用过程中存在各种问题
• 1.位置不正确
• 2.气道出血、痰/血堵塞
• 操作简单，可在紧急情况下直观导管，可置入相 对较粗的导管，吸痰容易并发症少
• 导管固定不安全，易移位、脱出 • 清醒病人不易耐受、牙垫增加病人的不适 • 口腔护理困难 • 影响吞咽功能，不能经口进食 • 气囊充气后会阻断发声，影响沟通
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经口气管插管
• 气管插适应证：气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物；
• 1944年Rowbotham研制了带气囊气管插管，减少了
气道误吸并保证了正压重症通患者气气道管的理 顺利进行，2O世纪
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什么是人工气道？
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建立人工气道的主要目的
• 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 • 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和
口鼻腔分泌物的误吸入肺。 • 便于呼吸道分泌物的吸引清除。 • 为机械通气提供一封闭的通道。
喉罩通禁忌应症：返流误吸风险者 张口度过小：﹤3cm
咽喉部感染
咽喉部血管瘤
咽喉部损伤
系统疾病病人
通气压力需要﹥25cmH2O的慢性呼吸
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喉罩
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计
并发症： 咽喉部不适 语音障碍 返流误吸
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经口气管插管
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主要内容
• 1.概述 • 2.气道评估 • 3.人工气道的类型 • 4.人工气道的管理 • 5.紧急情况的处理
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气道类型
开
人
放
工
呼
气
吸
道
道
的
建
立
根据患者选择合适的类型
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人工气道分类
• 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其 他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人 工气道。