危重患者人工气道的管理讲课稿培训课件
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危重患者的气道管理ppt课件
2. 分析讨论气道管理的未来发展方向和前景。
1. 精细 化程度
提高
未来的气道管理将更 加注重患者的舒适度 和情感需求，如采用 更人性化的操作方式、 给予更多的心理支持
和安慰。
3. 智能 化发展
随着医疗技术的进步， 气道管理将更加注重 细节和精准度，如采 用更先进的监测设备 和技术，对患者的呼 吸状态进行更精细的
06
临床案例分析
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发 布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
1. 通过具体案例分析气道管理难点和经验总结；
患者病情复杂多变，气道管理要求高；呼吸道分泌 物难以清除，易引起肺部感染；机械通气易导致呼 吸机相关性肺炎等。经验总结如下：应加强气道湿 化、吸痰等操作，保持呼吸道通畅；注重体位引流、 胸部物理治疗等措施，促进呼吸道分泌物排出；合 理使用抗生素，预防感染；同时针对不同病因采取 相应的治疗措施，改善患者通气功能。
在建立人工气道时，医护人 员应根据患者的具体情况选 择适当的手术方法，如气管 切开术或气管插管术等。同 时，在建立人工气道的过程 中，医护人员应严格遵守无 菌操作原则，以减少感染的 风险。
在建立人工气道后，医护人 员还需要对患者的呼吸道进 行湿化、吸痰等护理措施， 以保持呼吸道通畅和预防呼 吸道感染。同时，医护人员 还需要密切观察患者的呼吸 情况，及时调整治疗方案， 以确保患者得到最好的治疗。
5. 患者使用 气管插管时， 使用气管插 管加湿器进 行气道湿化， 以增加湿度。
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3. 掌握正确的机械通气方法。
危重患者的气道管理对于机械通气方法 的掌握十分重要。正确的机械通气方法 可以维持患者的呼吸功能，减少并发症 的发生。首先，需要了解患者的病情和 呼吸功能状况，选择适当的通气模式和 参数。在通气过程中，要密切观察患者 的生命体征和血气分析结果，根据情况 调整通气参数。同时，要注重气道管理 技巧，保持气道的通畅和湿润，避免气 道阻塞和损伤。最后，要根据患者的恢 复情况和医生的建议，及时停止机械通
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人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
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建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
危重患者人工气道的管理(讲课稿)PPT课件
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人工气道应用过程中存在各种问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
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人工气道管理的重要性
所以，在危重患者的治疗中，人工 气道的管理是极其重要的。
正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管 内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力 为 MOP 。 相 应 的 容 积 为 “ 最 小 封 闭 容 积 （MOV）”。
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气囊应该充气多少
经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气， 直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻 及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到 漏声为止 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生 误吸，不影响潮气量。
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝（左右支 气管分叉即隆突上1-2㎝）。
气管插管的固定：
备两条长30cm、宽1.5cm的胶 布。用一条胶布的一端固定在一侧 颊部，绕气管导管一周，将气管导 管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一 周，固定在另一颊部.
-
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气管切开的护理
1、密切观察伤口有无渗血、渗液，观察伤口 周围有无皮下气肿、感染等并发症。
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人工气道对患者有哪些不良影响
2.抑制正常咳嗽反射
气管插管导管经过声门，使声带不 能有效关闭，而气管切开套管的气体通 道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射 受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果 是分泌物在大气道潴留，误吸的分泌物 也不能有效排除，极易发生肺部感染和 呼吸道梗阻。
危重病人人工气道护理PPT课件
适用于需长时间留置气管导管的患者 ，通过鼻腔将导管插入气管内。
气管切开术
常规气管切开术
01
在颈部正中线切开皮肤和气管前壁，插入气管套管，建立人工
气道。
经皮穿刺气管切开术
02
通过穿刺针在颈部正中线穿刺气管前壁，导入导丝并扩张皮下
组织和气管前壁，然后插入气管套管。
环甲膜切开术
03
在甲状软骨和环状软骨之间切开环甲膜，插入通气管道或气管
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后需彻底 洗手，防止交叉感染。
加强气道湿化
保持人工气道湿化，减少呼吸 道分泌物干结，降低感染风险 。
定期更换呼吸机管路
呼吸机管路定期更换，避免污 染。
合理使用抗生素
根据感染情况，遵医嘱合理使 用抗生素，控制感染。
机械通气相关并发症防范
01
气压伤防范
调整呼吸机参数，避免过高的气道压力，减少气压伤的发生。
定期评估病人的病情、呼吸状况、痰液性状和量 等，以及时发现问题并采取相应的措施。
治疗方案调整
根据评估结果和医嘱，及时调整治疗方案，如调 整湿化治疗、雾化吸入治疗的药物和频率等。
3
护理记录
详细记录病人的护理情况、治疗措施和效果等， 以便医生了解病情变化和治疗效果。
04
并发症预防与处理策略
呼吸道感染控制方法
家属参与决策过程实例分享
案例一
某患者因呼吸衰竭需要建立人工气道，医护人员与患者家属充分沟通，解释治疗方案的利 弊，最终取得家属的理解和同意，成功实施了治疗。
案例二
一位危重病人因肺部感染导致气道分泌物增多，医护人员教会家属正确的吸痰方法，并指 导他们参与患者的气道护理工作。在家属的精心护理下，患者的感染得到了有效控制。
危重患者人工气道的管理PPT课件
✓ 确定性人工气道
气管插管、气管切开
4
概述
• 人工气道的管理目标
保持呼吸道的 持续通畅
维持人工气道 的功能
预防可能引起 的并发症
5
概述
• 气道管理的适应症
• 窒息 • 急性创伤昏迷 • 严重颈部创伤 • 心肺功能不稳定 • 严重气管痉挛 • 严重过敏性反应 • 肺水肿 • 镇静、麻醉药物的作用 • 气道异物 • 误吸、存在误吸危险 • 非计划性拔管
26
气道湿化
气道加湿功能
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气道湿化
气道湿化ห้องสมุดไป่ตู้足
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气道湿化
湿化不足相关因素
人工气道的建立 呼吸气体流量大 疾病原因 管道漏气（无创） 湿化方式的选择
吸入气体的绝对湿度低于30 mg/ L 时 –出现纤毛运动障碍; –导致分泌物排出减慢,分泌物淤滞将增加
细菌在气道内繁殖的机会,感染又会造成大 量黏蛋白、黏多糖分泌,增加痰液黏稠度,进 一步加重痰液排出障碍
危重患者人工气道的管理
1
主要内容
➢ 概述 ➢ 人工气道管理技术
-人工气道建立
-气道湿化 -气道内分泌物清除 -气囊管理
2
01
概述
3
概述
概念
人工气道是经口、鼻或直接经置入导管而形成的呼吸
通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 种类 ✓ 非确定性紧急人工气道
手法开放气道、口咽通气道、鼻咽通气道、面罩加 简易呼吸囊、喉罩
人工气道建立
四、气管插管
插管前的准备 物品准备：带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、
听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备： 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备：平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小
气管插管、气管切开
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概述
• 人工气道的管理目标
保持呼吸道的 持续通畅
维持人工气道 的功能
预防可能引起 的并发症
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概述
• 气道管理的适应症
• 窒息 • 急性创伤昏迷 • 严重颈部创伤 • 心肺功能不稳定 • 严重气管痉挛 • 严重过敏性反应 • 肺水肿 • 镇静、麻醉药物的作用 • 气道异物 • 误吸、存在误吸危险 • 非计划性拔管
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气道湿化
气道加湿功能
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气道湿化
气道湿化ห้องสมุดไป่ตู้足
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气道湿化
湿化不足相关因素
人工气道的建立 呼吸气体流量大 疾病原因 管道漏气（无创） 湿化方式的选择
吸入气体的绝对湿度低于30 mg/ L 时 –出现纤毛运动障碍; –导致分泌物排出减慢,分泌物淤滞将增加
细菌在气道内繁殖的机会,感染又会造成大 量黏蛋白、黏多糖分泌,增加痰液黏稠度,进 一步加重痰液排出障碍
危重患者人工气道的管理
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主要内容
➢ 概述 ➢ 人工气道管理技术
-人工气道建立
-气道湿化 -气道内分泌物清除 -气囊管理
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概述
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概述
概念
人工气道是经口、鼻或直接经置入导管而形成的呼吸
通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 种类 ✓ 非确定性紧急人工气道
手法开放气道、口咽通气道、鼻咽通气道、面罩加 简易呼吸囊、喉罩
人工气道建立
四、气管插管
插管前的准备 物品准备：带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、
听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备： 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备：平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小
《危重病人气道管理》课件
《危重病人气道管理》ppt课件
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以 确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速 建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整 治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两 种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情 况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气 支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能 够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管 和插管方式，定期评估病人情况，及 时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸 道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流 术等处理方法。
症状分析
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以 确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速 建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整 治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两 种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情 况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气 支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能 够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管 和插管方式，定期评估病人情况，及 时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸 道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流 术等处理方法。
症状分析
危重症患者人工气道管理PPT课件
热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热 量和水份，对吸入气体进 行加热和加湿，因此在一 定程度上能对吸入气体进 行加温和湿化，减少呼吸 道失水。 不适于痰多、粘或 气道有出血的病人
湿化液选择
湿化液的种类有：
无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要 用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。 生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发 后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘 膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。 0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小 ，现较常用。 1.25％碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性， 可以软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠
这是肺进行气体交换的基 础
方法：手法与体位、口咽 管、人工气道
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。 气管切开 喉罩 气管插管
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制 2.抑制正常咳嗽反射 3.影响患者的语言交流 4.患者的自尊受到影响
推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(1B)
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推荐的呼吸机相关肺炎预防措施
如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小 时一次； 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优 先考虑无创通气； 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后 ，医务人员必须遵循手卫生规则； 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流 ；
人工气道管理(课堂PPT)
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蚌埠医学院第一附属医院
套管及呼吸回路的管理
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蚌埠医学院第一附属医院
套管及呼吸回路的管理
3.气管插管的护理
.插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上2-4cm处 .记录插管外露长度,并交班
经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 .插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少 死腔量。 .妥善固定插入导管。 .每日需作口腔护理3-4次。
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人工气道的温湿化
三.成人ICU患者选择湿化装置的原则
收入成人ICU患者
每72小时更换HME
需要进行评估 （如果污染，随时更换）
粘稠/血性/大量的 分泌物？低体温？ 低潮气量通气？
是 应用HH
否 应用HME
是 由于粘稠分泌物 堵塞，24h更换 的HME大于4个
是 检查HH的温度设置和
粘稠/大量的分泌物？
建议：机械通气患者应定 期监测气管内导管的套囊 压力（2C） 建议：持续控制气管内导 管的套囊压力可降低VAP的 发生率(2B)
.最佳气囊压力25-30cmH2O .每4小时监测一次 .不推荐气囊常规放弃
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蚌埠医学院第一附属医院
气囊的管理
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蚌埠医学院第一附属医院
分泌物的吸引
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蚌埠医学院第一附属医院
气道湿化的不足与过量
.气道分泌物聚积. .分泌物变粘稠。 .粘液纤毛运动系统变慢 .降低病人的舒适度 .降低肺顺应性 .细菌定植的危险
最终可导致小气道塌陷， 肺不张。损伤的程度与无 湿化气体通气时间成正比 。
.肺水肿和气道狭窄。 .吸入的气体温度不足，且 呼吸道给予大量水分，导 致体温下降、体液负荷增 加、粘膜纤毛的清除功能 减退及大量粘液需要清除， 超过粘膜纤毛的清除能力。
危重患者的气道管理-继续教育PPT课件
保持呼吸道通畅
通过采取适当的体位、吸痰、使用呼 吸道扩张剂等措施，保持患者呼吸道 通畅，防止窒息和呼吸困难。
治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体病情，使用适当的药 物进行治疗，如解痉药、抗炎药、抗 菌药等。
机械通气
心理护理
危重患者常常面临严重的心理压力和 恐惧，因此心理护理也是气道管理的 重要方面，包括安抚患者情绪、提供 心理支持和安慰等。
案例二：急性呼吸衰竭患者的气道管理
总结词
急性呼吸衰竭患者病情危急，需要紧急处理以纠正低氧血症和酸中毒。
详细描述
急性呼吸衰竭患者由于各种原因导致肺部功能突然丧失，出现严重呼吸困难和低氧血症。对于此类患者，应立即 进行机械通气治疗，建立人工气道，并进行呼吸机辅助通气，以纠正低氧血症和酸中毒。同时，应密切监测患者 的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
成功率。
危重患者气道管理的发展历程
最初的气道管理主要采用面罩吸氧、气管插管等简单手段。
随着医学技术的进步，出现了无创通气、经鼻高流量氧疗等更为先进的气道管理方 法。
目前，危重患者气道管理已经形成了系统化的理论和实践体系，为救治患者提供了 强有力的支持。
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危重患者的气道管理技术
人工气道建立技术
详细描述
气道湿化技术包括加热湿化器和雾化器等设备。加热湿化器 通过加热空气来增加湿度和温度，而雾化器则通过将液体药 物或生理盐水雾化成微小颗粒，进入气道内进行湿化。
气道异物排除技术
总结词
气道异物排除技术是用于排除呼吸道内异物的技术，能够迅速解除呼吸道排除技术包括直接喉镜、支气管镜和硬质气管镜等设备。直接喉镜通过观察喉部结构，发现 并取出异物；支气管镜则可以深入气管和支气管内，发现并取出异物；硬质气管镜适用于紧急情况下 ，能够迅速解除呼吸道梗阻。
通过采取适当的体位、吸痰、使用呼 吸道扩张剂等措施，保持患者呼吸道 通畅，防止窒息和呼吸困难。
治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体病情，使用适当的药 物进行治疗，如解痉药、抗炎药、抗 菌药等。
机械通气
心理护理
危重患者常常面临严重的心理压力和 恐惧，因此心理护理也是气道管理的 重要方面，包括安抚患者情绪、提供 心理支持和安慰等。
案例二：急性呼吸衰竭患者的气道管理
总结词
急性呼吸衰竭患者病情危急，需要紧急处理以纠正低氧血症和酸中毒。
详细描述
急性呼吸衰竭患者由于各种原因导致肺部功能突然丧失，出现严重呼吸困难和低氧血症。对于此类患者，应立即 进行机械通气治疗，建立人工气道，并进行呼吸机辅助通气，以纠正低氧血症和酸中毒。同时，应密切监测患者 的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
成功率。
危重患者气道管理的发展历程
最初的气道管理主要采用面罩吸氧、气管插管等简单手段。
随着医学技术的进步，出现了无创通气、经鼻高流量氧疗等更为先进的气道管理方 法。
目前，危重患者气道管理已经形成了系统化的理论和实践体系，为救治患者提供了 强有力的支持。
02
危重患者的气道管理技术
人工气道建立技术
详细描述
气道湿化技术包括加热湿化器和雾化器等设备。加热湿化器 通过加热空气来增加湿度和温度，而雾化器则通过将液体药 物或生理盐水雾化成微小颗粒，进入气道内进行湿化。
气道异物排除技术
总结词
气道异物排除技术是用于排除呼吸道内异物的技术，能够迅速解除呼吸道排除技术包括直接喉镜、支气管镜和硬质气管镜等设备。直接喉镜通过观察喉部结构，发现 并取出异物；支气管镜则可以深入气管和支气管内，发现并取出异物；硬质气管镜适用于紧急情况下 ，能够迅速解除呼吸道梗阻。
急危重症学之人工气道建立小讲课护理课件
人工气道建立的方法与选择
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口咽通气道
适用于短暂性呼吸困难或作为 气管插管的过渡措施。
气管插管
适用于长时间或永久性人工气 道建立，需在专业医师操作下
进行。
气管切开
适用于长期需要人工通气的患 者，需要在手术室进行，操作
复杂。
新型人工气道技术
如可拆卸式气管内导管、喉罩 等，适用于特定患者群体。
患者情况
一名老年女性，因长期慢性阻塞 性肺疾病导致气道狭窄，呼吸困
难。
治疗方案
采用纤维支气管镜引导下球囊扩 张术，对狭窄的气道进吸困难症状明 显缓解，生活质量得到提高。
失败案例
问题一
操作不熟练导致气道损伤
问题二
未及时发现并处理气道出血
问题三
未充分评估患者情况，导致不 适当的人工气道建立方式
04 人工气道建立的案例分享
成功案例一：危重患者的紧急人工气道建立
患者情况
一名中年男性，因车祸导致严重 颅脑损伤，出现呼吸衰竭症状。
紧急处理
在患者无法自主呼吸的情况下，迅 速进行气管插管，建立人工气道。
后续治疗
在人工气道建立后，患者呼吸状况 得到改善，为进一步治疗争取了宝 贵时间。
成功案例二：复杂气道病变的处理
湿化是通过向气道内注入湿化 液或蒸汽，使气道保持湿润； 温化则是通过加热湿化液或蒸 汽，使气道温度保持在接近体 温的水平，减少冷空气对气道 的刺激。
根据患者的具体情况，选择适 当的湿化或温化方法，如使用 加湿器、雾化器或加热管道等 设备。
湿化和温化的具体方法应根据 患者的病情、痰液粘稠度和室 内湿度等因素进行选择和调整 。
气道的吸痰与排痰
人工气道管理课件课件
气囊管理
-气囊压力：25-30cmH20 -应用专业压力表调试气囊压力 -常规检测气囊内压力（每班一次） -不提倡常规间断放气
❖ 中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南（2006）
第25页，幻灯片共47页
气囊管理
❖ 如需不断向气囊内注气方可保持它与气管壁的 密封性则提示：
1、气囊或插管壁有洞； 2、导管瓣破损或裂开； 3、插管位置不当，套囊位于声带之间。
第18页，幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 4）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏水 作为湿化液，湿化器温度设置在32~37℃，气 体相对湿度保 持在60~70%左右。
第19页，幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 5）雾化湿化法 利用雾化器进行雾化吸入 也是气道湿化的一个有效措施。
❖ 注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量 以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气量大 于所设置潮气量，长时间应用可出现过度通气， 在使用时应引起足够的重视。
软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成 的细孔网纱结构的过滤装置。
第17页，幻灯片共47页
人工鼻
❖ 它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收 集并保留，以温热和湿化吸入的气体，吸气时 气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内， 保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对 细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污 染的危险性。因此，人工鼻具有适度湿化、有 效加温、滤过功能和维持了呼吸道粘液纤毛系 统的正常生理功能，广泛适用于建立人工气道 的患者。
0.2~0.4ml/min（每分钟3~4滴）的速度持续滴注。24小 时滴入250ml。 ❖ 方法二 可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气管 管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管内。
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危重患者人工气道的管理 讲课稿
主要内容
一、概述 二、人工气道导管的护理 三、人工气道气囊的管理 四、气道内分泌物的吸引 五、人工气道的湿化 六、院内感染的预防
危重患者人工气道的管理讲课稿
2
一、概述
自然气道：自然气道有发音、湿润、防 止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
3、金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更 换，一次性套管应每月更换一次。
4、每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜， 如系带被污染要及时予以更换。
5、每日作口腔护理2次。
危重患者人工气道的管理讲课稿
15
气管切开导管的固定
气管切开造口置管的固定：准备两 根寸带（五裂绷带），一长一短，分别 固定于套管的两侧，将长的一根绕过颈 部，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧以容纳一指为宜。注意一定不要打 活结，以免自行松开，套管固定不牢而 脱出。
危重患者人工气道的管理讲课稿
20
气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
危重患者人工气道的管理讲课稿
7
人工气道对患者有哪些不良影响
3.影响患者的语言交流
带有气管插管导管或气管切开套管 的患者均不能发声，影响语言交流，常 使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊 环境下尤为如此，应引起医生的注意。 可采用写字板等方式让患者进行有效交 流。
危重患者人工气道的管理讲课稿
8
人工气道对患者有哪些不良影响
4.患者的自尊受到影响
对于神志清醒的患者，人工气道的建 立常使患者自尊心受到伤害。经过“管子” 呼吸、大量分泌物从“管子”直接排除、 不能说话等均使患者感到难堪。帮助患者 建立自信是很必要的。
危重患者人工气道的管理讲课稿
9
人工气道应用过程中存在各种问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎
危重患者人工气道的管理讲课稿
22
气囊应该充气多少
经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）
危重患者人工气道的管理讲课稿
18
意外拔管的预防对策
加强沟通
恰当的插管固 定
加强业务学习
对策
合理使用镇静剂 有效的肢体约束
合理的人员安排
危重患适者人时工拔气道管的撤管理机讲课稿
规范护理操作
19
三、人工气道气囊的管理
气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。
危重患者人工气道的管理讲课稿
16
危重患者人工气道的管理讲课稿
17
意外拔管的处置
气管插管 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。
﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩 给氧。观察病情变化 ， 必要时重新插入。
气管切开 48小时内，耳科医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固 定。
人工气道对患者有多种不良影响
危重患者人工气道的管理讲课稿
3
自然气道
正常情况下，咽、喉、声带、 气道及隆突通过生理反射（主要 为迷走神经反射）对呼吸道发挥 保护作用。依次存在咽反射（恶 心和吞咽反射）、喉反射（声门 关闭及会厌覆盖声门）、气管反 射（异物或分泌物刺激气道引起 咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺 激而引道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
危重患者人工气道的管理讲课稿
10
人工气道管理的重要性
所以，在危重患者的治疗中，人工 气道的管理是极其重要的。
人工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关
危重患者人工气道的管理讲课稿
11
人工气道管理（维护）内容
人工气道导管的护理 人工气道气囊的管理 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化 院内感染的预防
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12
二、人工气道导管的护理
气管插管导管的护理 气管切开导管的护理
危重患者人工气道的管理讲课稿
13
气管插管导管的护理
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝（左右支 气管分叉即隆突上1-2㎝）。
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6
人工气道对患者有哪些不良影响
2.抑制正常咳嗽反射
气管插管导管经过声门，使声带不 能有效关闭，而气管切开套管的气体通 道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射 受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果 是分泌物在大气道潴留，误吸的分泌物 也不能有效排除，极易发生肺部感染和 呼吸道梗阻。
危重患者人工气道的管理讲课稿
21
气囊应该充气多少
因此，必须注意调整气囊压力，避免
压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与
气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有 效封闭气囊与气管间隙的最小压力， 常常称为“最小封闭压力（MOP）”。
正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管 内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力 为 MOP 。 相 应 的 容 积 为 “ 最 小 封 闭 容 积 （MOV）”。
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4
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接。
气管切开
喉罩
气管插管
危重患者人工气道的管理讲课稿
5
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制
正常情况下，机体通过上呼吸道的防 御机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及 杀菌等），防止细菌进入下呼吸道，使下 呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立， 跨过了上呼吸道，使下呼吸道直接与外界 相通，结果使气管支气管树易受细菌感染， 易患肺部感染。
气管插管的固定：
备两条长30cm、宽1.5cm的胶 布。用一条胶布的一端固定在一侧 颊部，绕气管导管一周，将气管导 管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一 周，固定在另一颊部.
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气管切开的护理
1、密切观察伤口有无渗血、渗液，观察伤口 周围有无皮下气肿、感染等并发症。
2、伤口须每日换药1次。
主要内容
一、概述 二、人工气道导管的护理 三、人工气道气囊的管理 四、气道内分泌物的吸引 五、人工气道的湿化 六、院内感染的预防
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2
一、概述
自然气道：自然气道有发音、湿润、防 止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
3、金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更 换，一次性套管应每月更换一次。
4、每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜， 如系带被污染要及时予以更换。
5、每日作口腔护理2次。
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15
气管切开导管的固定
气管切开造口置管的固定：准备两 根寸带（五裂绷带），一长一短，分别 固定于套管的两侧，将长的一根绕过颈 部，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧以容纳一指为宜。注意一定不要打 活结，以免自行松开，套管固定不牢而 脱出。
危重患者人工气道的管理讲课稿
20
气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
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7
人工气道对患者有哪些不良影响
3.影响患者的语言交流
带有气管插管导管或气管切开套管 的患者均不能发声，影响语言交流，常 使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊 环境下尤为如此，应引起医生的注意。 可采用写字板等方式让患者进行有效交 流。
危重患者人工气道的管理讲课稿
8
人工气道对患者有哪些不良影响
4.患者的自尊受到影响
对于神志清醒的患者，人工气道的建 立常使患者自尊心受到伤害。经过“管子” 呼吸、大量分泌物从“管子”直接排除、 不能说话等均使患者感到难堪。帮助患者 建立自信是很必要的。
危重患者人工气道的管理讲课稿
9
人工气道应用过程中存在各种问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎
危重患者人工气道的管理讲课稿
22
气囊应该充气多少
经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）
危重患者人工气道的管理讲课稿
18
意外拔管的预防对策
加强沟通
恰当的插管固 定
加强业务学习
对策
合理使用镇静剂 有效的肢体约束
合理的人员安排
危重患适者人时工拔气道管的撤管理机讲课稿
规范护理操作
19
三、人工气道气囊的管理
气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。
危重患者人工气道的管理讲课稿
16
危重患者人工气道的管理讲课稿
17
意外拔管的处置
气管插管 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。
﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩 给氧。观察病情变化 ， 必要时重新插入。
气管切开 48小时内，耳科医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固 定。
人工气道对患者有多种不良影响
危重患者人工气道的管理讲课稿
3
自然气道
正常情况下，咽、喉、声带、 气道及隆突通过生理反射（主要 为迷走神经反射）对呼吸道发挥 保护作用。依次存在咽反射（恶 心和吞咽反射）、喉反射（声门 关闭及会厌覆盖声门）、气管反 射（异物或分泌物刺激气道引起 咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺 激而引道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
危重患者人工气道的管理讲课稿
10
人工气道管理的重要性
所以，在危重患者的治疗中，人工 气道的管理是极其重要的。
人工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关
危重患者人工气道的管理讲课稿
11
人工气道管理（维护）内容
人工气道导管的护理 人工气道气囊的管理 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化 院内感染的预防
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12
二、人工气道导管的护理
气管插管导管的护理 气管切开导管的护理
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13
气管插管导管的护理
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝（左右支 气管分叉即隆突上1-2㎝）。
危重患者人工气道的管理讲课稿
6
人工气道对患者有哪些不良影响
2.抑制正常咳嗽反射
气管插管导管经过声门，使声带不 能有效关闭，而气管切开套管的气体通 道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射 受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果 是分泌物在大气道潴留，误吸的分泌物 也不能有效排除，极易发生肺部感染和 呼吸道梗阻。
危重患者人工气道的管理讲课稿
21
气囊应该充气多少
因此，必须注意调整气囊压力，避免
压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与
气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有 效封闭气囊与气管间隙的最小压力， 常常称为“最小封闭压力（MOP）”。
正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管 内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力 为 MOP 。 相 应 的 容 积 为 “ 最 小 封 闭 容 积 （MOV）”。
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人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接。
气管切开
喉罩
气管插管
危重患者人工气道的管理讲课稿
5
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制
正常情况下，机体通过上呼吸道的防 御机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及 杀菌等），防止细菌进入下呼吸道，使下 呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立， 跨过了上呼吸道，使下呼吸道直接与外界 相通，结果使气管支气管树易受细菌感染， 易患肺部感染。
气管插管的固定：
备两条长30cm、宽1.5cm的胶 布。用一条胶布的一端固定在一侧 颊部，绕气管导管一周，将气管导 管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一 周，固定在另一颊部.
危重患者人工气道的管理讲课稿
14
气管切开的护理
1、密切观察伤口有无渗血、渗液，观察伤口 周围有无皮下气肿、感染等并发症。
2、伤口须每日换药1次。