人工气道的护理ppt课件

吸痰管选择--Suction Tube
管壁光滑，顶端圆润 软硬适中 直径不超过导管内径的1/2
COMMON:.Artificial Airway---HUAXI-ICU-
吸痰方式的选择
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吸痰效果评价
美国呼吸道管理协会将呼吸音改 善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降 低或动力顺应性增加、潮气量增加、 SaO2改善作为成功吸痰的标准
人工气道的护理
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人工气道的概念
人工气道是指将导管经口、鼻或直 接经导管插入气管所建立的气体通道， 以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改 善呼吸功能的一种 技术。临床上常包 括气管插管（经口或鼻）、气管切开、 喉罩、口咽通气管等。
COMMON.:Artificial Airway---HUAXI-ICU
MLT
定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出
步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时 1.同前
给套囊充气直到无气体漏出为止
2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时
3.再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止
漏气声止
优点：1.不易发生误吸
1. 避免套囊上产生滞留物，在套囊周围
痰液粘稠度的判断及处理
Ⅰ度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸 痰后玻璃接头上无痰液附着。 Ⅱ（中度）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后 玻璃接头上有少许痰液附着，易冲 洗干净。 Ⅲ（重度）：外观明显粘稠，带黄 色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘 痰，不易冲洗干净。
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湿化效果判定
湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引 出或咳出；导管内无痰栓；听诊气 管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸 通畅，病人安静。
常见确定性紧急人工气道技术
经口气管插管术： 经鼻气管插管术： 环甲膜切开术： 环甲膜／气管穿刺扩张造口置 管术： 纤维支气管镜引导气管插管：
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人工气道的护理目标
痰液稀薄 成功吸痰 气道畅通 损伤最小 并发症最少
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护理要点
心理护理 气管插管护理 气管切开护理 人工气道梗阻的原因及处理
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气管插管护理
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湿化效果判定
湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断 吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人 频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度 下降及心率、血压等改变。
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湿化效果判定
湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或 咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内 可形成痰痂；病人可出现突然的吸气 性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱 和度下降等
适时：病人频繁呛咳，出现人机对抗/
通气压力升高。听到气管内有痰鸣音 、出 现紫绀、呼吸困难/呼吸不畅及SPO2下降、 病人要求、翻身排背或震动排痰后等。
定时：无以上症状也应定时（0.5--2小时）
吸痰，听诊双肺有痰鸣音（呼噜声、呋哈 声、低调的咝咝声）。
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建立人工气道的适应症
短时间内气道完整性受到破坏 气道梗阻： 呼吸衰竭为机械通气提供的通道 紧急保护气道以防止可预见的影 响气道通畅性的因素
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紧急建立人工气道的危重患者
深昏迷或颅脑及颈部外伤 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停 严重气道痉挛或气道异物梗阻 镇静剂或麻醉剂作用 误吸或有误吸危险 意外拔管 大量难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻
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吸痰不当的后果
气管粘膜损伤 缺氧加重 肺不张 肺部感染 心律失常 支气管痉挛 气道栓塞 人工气道栓塞
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吸痰不当的后果
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套囊护理 ------ Cuff
类型：分离型 、一体型
低容高张、高容低张 套囊放气：q３-4h、q4-6h、q12h、不 放(定期检测气囊压力) 套囊作用：密闭气道和防止误吸
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套囊护理
护理不当时 影响通气效果 气管及周围组织损伤 交叉感染 吸入性肺炎
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禁忌症
紧急建立人工气道无绝对禁忌 证，关键在于选择最合适的方法， 除非患者或法定监护人明确表示拒 绝。
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非确定性紧急人工气道技术
手法开放气道 口咽和鼻咽通气管： 面罩加简易呼吸器： 喉罩： 气管食管联合通气管
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口/鼻 咽 管
注意保持通通畅、润滑
出血 压迫性溃疡 口咽部粘膜下假道形成
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正确的头位 妥善固定导管 选择合适的牙垫 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 保持口腔清洁 做好套囊护理 观察呼吸状态及相关症状 拔管后的观察
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气管切开的护理
正确的体位 妥善固定导管 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 保持切口纱布清洁、干燥、固定 观察切口及周围皮肤情况 导管套囊护理同气管插管 观察呼吸状态及相关症状 拔除导管后的观察
.Leabharlann Baidu
套囊护理
充气技术: 固定注气法（6~8ml）
手指感觉法(45~55cmH2O) 压力监测法(<25 cmH2O) 最小漏气技术法 最小闭合容积法 综合性方法
COMMON:.Artificial Airway---HUAXI-ICU-
最小漏气技术（MLT）与最小闭 合容量技术（MOV）之区别
MOV
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人工气道梗阻的常见原因
导管扭曲 气囊疝出堵塞导管口 痰栓或异物堵塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿于隆突、气 管侧壁或支气管
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人工气道梗阻处理方法
调整人工气道的位置 抽出气囊内气体 试验性插入吸痰管吸痰 如果梗阻仍不能解除，拔除导管重新 建立人工气道
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人工气道感染的预防
正确洗手（工作人员、病人） 正确护理套囊 正确处理呼吸机冷凝水 树立无菌意识，严格无菌操作 病人体位正确 正确饮食护理 选择性消化道去污 合理使用抗生素
2.不影响潮气量
有一向上气流将流向肺内的痰液咯出
2.与MOV比，减少了潜在气道损伤
缺点：比MLT易发生气道损伤
1.易发生误吸。2.可降低潮气量
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气管内吸痰
是保持气道通畅，维持有效的呼吸 功能和预防相关并发症的重要措施
COMMON:.Artificial Airway---HUAXI-ICU-
吸痰时机---TIME