危重症患者的气道管理

危重症患者气道管理

体温：监测体温，了解患者感染情况
尿量：监测尿量，了解患者液体平衡情况
意识状态：监测患者意识状态，了解患者病情变化情况
预防感染
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保持气道清洁，避免污染
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定期更换呼吸机管道，避免细菌滋生
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使用无菌设备，避免交叉感染
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加强手卫生，避免接触感染
患者舒适度
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呼吸频率：观察患者呼吸频率是否正常，有无呼吸困难
02
气道管理可以降低呼吸机相关性肺损伤的风险
03
气道管理可以减少气道阻塞和呼吸衰竭的风险
04
气道管理可以降低气管插管和拔管过程中的并发症风险
提高治疗效果
04
气道管理可以降低医
疗费用和资源消耗
03
气道管理可以提高患
者的生存率
02
气道管理可以减少并
发症的发生
01
气道管理是危重症患
者治疗的关键环节
演讲人
目录
01. 气道管理的重要性 02. 气道管理的方法 03. 气道管理的注意事项 04. 气道管理的效果评估
保障患者呼吸
气道管理可以防止患者发生呼吸衰竭
气道管理可以降低患者发生气道梗阻的风险
气道管理是危重症患者治疗的关键环节
气道管理可以减少患者发生肺部感染
预防并发症
01
气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生
减少并发症：降低呼吸机相关性肺 02 炎、气道损伤等并发症的发生率
提高生存率：降低危重症患者死亡 03 率，提高生存质量
缩短住院时间：加速患者康复，降 04 低医疗费用和资源消耗
并发症发生率
01
气道管理可以有效降低并发症的发生率

危重患者的气道管理ppt课件

2. 分析讨论气道管理的未来发展方向和前景。
1. 精细化程度
提高
未来的气道管理将更加注重患者的舒适度和情感需求，如采用更人性化的操作方式、给予更多的心理支持
和安慰。
3. 智能化发展
随着医疗技术的进步，气道管理将更加注重细节和精准度，如采用更先进的监测设备和技术，对患者的呼吸状态进行更精细的
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临床案例分析
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
1. 通过具体案例分析气道管理难点和经验总结；
患者病情复杂多变，气道管理要求高；呼吸道分泌物难以清除，易引起肺部感染；机械通气易导致呼吸机相关性肺炎等。经验总结如下：应加强气道湿化、吸痰等操作，保持呼吸道通畅；注重体位引流、胸部物理治疗等措施，促进呼吸道分泌物排出；合理使用抗生素，预防感染；同时针对不同病因采取相应的治疗措施，改善患者通气功能。
在建立人工气道时，医护人员应根据患者的具体情况选择适当的手术方法，如气管切开术或气管插管术等。同时，在建立人工气道的过程中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，以减少感染的风险。
在建立人工气道后，医护人员还需要对患者的呼吸道进行湿化、吸痰等护理措施，以保持呼吸道通畅和预防呼吸道感染。同时，医护人员还需要密切观察患者的呼吸情况，及时调整治疗方案，以确保患者得到最好的治疗。
5. 患者使用气管插管时，使用气管插管加湿器进行气道湿化，以增加湿度。
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3. 掌握正确的机械通气方法。
危重患者的气道管理对于机械通气方法的掌握十分重要。正确的机械通气方法可以维持患者的呼吸功能，减少并发症的发生。首先，需要了解患者的病情和呼吸功能状况，选择适当的通气模式和参数。在通气过程中，要密切观察患者的生命体征和血气分析结果，根据情况调整通气参数。同时，要注重气道管理技巧，保持气道的通畅和湿润，避免气道阻塞和损伤。最后，要根据患者的恢复情况和医生的建议，及时停止机械通

成人危重症患者气道管理的最佳证据总结

成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结引言：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的关键问题之一。

正确的气道管理可以确保氧气供应和二氧化碳排出，维持机体生理功能的平稳运行，同时能够避免气道和呼吸系统的并发症。

在临床实践中，常用的气道管理方法包括气道开放、插管和气管切开等。

本文将结合最佳证据，对成人危重症患者气道管理的关键问题进行总结。

一、气道开放：气道开放是最简单和最常用的气道管理方法之一，适用于呼吸道梗阻的患者。

常用的气道开放方法包括头后仰、下颔提拉和垫高颈部等。

最佳证据表明，头后仰是气道开放的首选方法，通过颈椎后弯和张力解除，能够使气道保持通畅，提供充足的氧气供应。

二、插管：插管是一种常用的气道管理方法，适用于需要机械通气或氧气治疗的患者。

插管时需要选择合适的插管大小和适应症。

根据最佳证据，选择插管大小时应根据成人男性使用内径8-9mm的气管插管，成人女性使用内径7-8mm的气管插管。

此外，最佳证据还建议在插管前给予足够的镇静和肌松，以减少患者的不适和并发症发生。

三、气管切开：气管切开是一种较为复杂的气道管理方法，适用于插管失败或需要长期气道管理的患者。

最佳证据表明，使用直接喉镜或纤维支气管镜进行气管切开是较为安全和有效的方法。

在气管切开过程中，应密切观察患者的氧饱和度和心电图等生命体征，及时采取措施避免并发症的发生。

四、血气分析监测：术后，应对患者进行血气分析监测，以及时掌握其氧合和二氧化碳排出情况。

最佳证据显示，正常成人的动脉血气分析指标为pH7.35-7.45，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）75-100 mmHg。

通过监测血气分析指标的变化，可以调整机械通气参数，保持患者的氧合和通气状态。

结论：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的重要环节。

根据最佳证据的总结，气道开放、插管和气管切开等方法在不同情况下可适用于成人危重症患者的气道管理。

护理中的危重病患者呼吸道护理要点

护理中的危重病患者呼吸道护理要点危重病患者的呼吸道护理要点呼吸道是人体重要的生命支持系统之一，对于危重病患者来说，呼吸道的护理尤为关键。

本文将介绍护理中的危重病患者呼吸道护理的要点，着重讨论护理方法、设备以及常见的注意事项。

一、保持呼吸道通畅1. 定期清洁口腔和鼻腔：使用洗口液或温盐水为患者清洁口腔和鼻腔，以防止痰液或分泌物堵塞呼吸道。

2. 鼻咽吸引痰液：使用适当的吸引设备，定期吸引鼻咽部积聚的痰液，确保呼吸道通畅。

3. 定期清洁呼吸道：使用湿润纱布或漱口器清洁患者呼吸道，清除积聚的痰液或其他分泌物。

4. 通过支气管镜进行清理：对于严重的呼吸道堵塞情况，可以使用支气管镜进行直视下的清理，以确保呼吸道的通畅。

二、监测呼吸状态与氧合情况1. 必要时进行氧疗：根据患者的氧合情况，使用鼻导管或面罩等适当的氧疗设备，维持患者的血氧饱和度。

2. 监测呼吸频率和深度：通过呼吸深浅以及呼吸频率的监测，及时了解患者呼吸状态的变化，以便采取相应的护理措施。

3. 观察咳嗽情况：重症患者常常出现咳嗽困难或无力咳嗽的情况，及时观察并采取适当的咳嗽辅助手段，如胸部拍击或体位引流等。

三、合理使用呼吸机1. 设置适当的通气参数：根据患者的个体差异和具体病情，设定呼吸机的通气模式、频率和潮气量等参数，确保患者的通气需求得到满足。

2. 定期观察呼吸机工作状态：监测呼吸机的压力、气道压力曲线以及患者的呼吸动态，及时调整呼吸机参数，以优化通气效果。

3. 做好呼吸机相关的护理：定期更换、清洗呼吸机的呼吸回路和过滤器，避免感染的风险；维持呼吸道湿润，避免干燥引起的刺激和不适。

四、早期干预呼吸并发症1. 预防肺部感染：保持患者呼吸道的卫生，加强手卫生和消毒措施；合理应用抗生素，预防和治疗呼吸道感染。

2. 注意防止误吸：危重患者由于自主咳嗽能力减弱，易发生误吸，护理人员要引导正确的吞咽姿势，及时清洁口腔，避免误吸风险。

3. 预防气胸及呼吸衰竭：密切观察患者胸廓对称性、胸闷气急等症状，及时进行胸部X射线检查，以排除气胸和呼吸衰竭等并发症。

危重患者的气道管理ppt课件

5. 做好气道湿化，保持室内湿度，避免呼吸道干燥。
6. 及时清理呼吸道分泌物，保持环境清洁卫生。
2. 定期观察患者的呼吸情况和生命体征
危重患者需要密切观察呼吸情况和生命体征，如神志、面色、体温、血压、呼吸频率等。其中，神志的改变是最敏感的反应，呼吸的节律、快慢和声音均有助于了解患者的呼吸状态。而观察血压和心率的变化，有助于了解患者的循环状态。
4. 气道分泌物的清除
危重患者的气道管理对于维持患者生命和促进康复至关重要。气道管理的方法包括保持呼吸道通畅、气道分泌物的清除、给氧和机械通气等。其中，气道分泌物的清除是气道管理的重要环节，可预防呼吸道梗阻和感染。常用的清除方法包括主动咳嗽、拍背、雾化吸入、使用吸痰器和纤维支气管镜等。这些方法可有效清除气道内分泌物，提高危重患者的舒适度和治疗效果。
4. 密切观察病情变化并及时调整治疗方案
危重患者的气道管理是一个复杂的过程，特别是对于特殊危重患者，需要密切观察病情变化并及时调整治疗方案。首先，要评估患者的病情，包括呼吸频率、气道通畅程度、氧合情况等，以确定合适的治疗方案。其次，在治疗方案实施过程中，要持续监测患者的情况，根据监测结果及时调整治疗方案，以确保气道管理的有效性。最后，要根据患者的治疗反应及时修订治疗方案，以最大程度地提高患者的舒适度和治疗效果。
3
3. 气管食管瘘
由于肺泡破裂导致气体进入胸腔，可采用胸腔闭式引流等方法治疗。
4
4. 气胸
3. 针对不同并发症采取相应的预防措施
采用气道湿化、定期清理呼吸道分泌物等措施，避免呼吸道损伤。
1. 呼吸道损伤
确保胃管位置正确、避免误吸等因素，预防窒息的发生。
3. 窒息
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避免使用诱发支气管痉挛的药物，及时使用解痉药，以缓解支气管痉挛。

成人危重症患者气道管理的最佳证据总结

成人危重症患者气道管理的最佳证据总结一、本文概述Overview of this article《成人危重症患者气道管理的最佳证据总结》是一篇旨在综合和分析当前关于成人危重症患者气道管理最佳实践的综述性文章。

气道管理在危重症患者的治疗中占据至关重要的地位，对于保障患者生命安全、促进疾病康复具有不可替代的作用。

本文通过系统回顾和整理国内外相关文献，提炼出针对成人危重症患者气道管理的最佳证据，以期为广大临床医护人员提供科学、实用的参考。

"Summary of Best Evidence for Airway Management in Adult Critical Care Patients" is a review article aimed at synthesizing and analyzing current best practices for airway management in adult critical care patients. Airway management plays a crucial role in the treatment of critically ill patients, playing an irreplaceable role in ensuring patient safety and promoting disease recovery. This article systematically reviews and organizes relevant literature at home and abroad to extract the best evidence for airway management in adultcritically ill patients, in order to provide scientific and practical reference for clinical medical staff.本文将从以下几个方面对成人危重症患者气道管理的最佳证据进行总结：概述气道管理在危重症患者治疗中的重要性；分析气道管理过程中的关键环节和核心要素，包括气管插管、机械通气、气道湿化、气道吸引等内容；再次，结合最新研究成果，探讨气道管理的新理念、新技术和新方法；总结成人危重症患者气道管理的最佳实践，提出针对性的建议和改进措施。

危重患者的气道护理

危重患者的气道护理1.评估患者的气道状况：在进行气道护理之前，首先要评估患者的气道状况。

通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、是否有呼吸困难、呼吸声音以及咳嗽情况来判断患者的气道是否通畅。

2.保持患者的头部中立位：将患者的头部保持在中立位，可以通过枕头或卷起的毛巾等方式来支撑。

这样做可以减少舌根后坠，保持气道的通畅性。

3.定期清洁呼吸道分泌物：危重患者可能存在大量的呼吸道分泌物，因此需要定期清洁。

使用温盐水或生理盐水进行吸痰操作，将分泌物从气道中清除。

在进行吸痰操作时，要注意吸痰管的尺寸和深度，以避免损伤气道黏膜。

4.气道吸引：如果患者呼吸道分泌物较多而无法自行咳出，可以进行气道吸引操作。

使用吸引器吸取呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅。

在进行气道吸引时，要注意吸引的时间和力度，以避免氧气不足或损伤气道。

5.维持氧气供应：危重患者可能需要氧气辅助呼吸，因此要确保氧气供应充足。

安装好氧气面罩或导管，调节合适的氧气流量，监测患者的氧饱和度，并及时调整氧气浓度。

6.实施人工通气：对于呼吸衰竭的危重患者，可能需要进行人工通气。

通过插管或面罩等方式将气道与呼吸机连接，进行机械通气。

在进行人工通气时，要注意合适的通气参数的设置，如呼吸频率、潮气量、呼气末正压等。

7.观察呼吸道的状况：气道护理的过程中，要密切观察患者的呼吸状况。

包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律以及是否有呼吸困难等情况。

同时也要留意患者是否有突发的咳嗽、呼吸急促或咳痰等症状发生，及时进行处理。

8.处理突发情况：在危重患者的气道护理过程中，可能会遇到突发情况，如气道堵塞、窒息等。

在这些情况下，要迅速采取紧急措施，如进行气管切开、应用喉返神经阻滞剂等，以确保患者的气道通畅。

此外，在进行危重患者的气道护理中，还需要注意以下几点：1.使用无菌和合适尺寸的器械进行操作，减少交叉感染的风险。

2.气道护理过程中要注意患者的舒适度，尽量减少不必要的刺激和疼痛。

3.监测患者的生命体征，如心率、血压、氧饱和度等，以及监测呼吸机的相关指标。

危重病人各种管道的护理

危重病人各种管道的护理1.呼吸道护理：危重病人呼吸道护理是最重要的一项护理，包括气管插管、气管切开和人工气道的护理。

护理包括每日清洁、吸痰、滋润气道和定期更换气道管。

2.血管内护理：血管内护理主要针对插管和留置引流管，确保其通畅和无感染。

护理包括每日清洁和更换穿刺口皮肤敷料、定期更换引流管以及注射药物时注意消毒。

3.胃肠道护理：危重病人常通过胃肠道接受营养和药物治疗。

护理包括保持胃肠内通畅、每日清洁口腔和牙齿、监测肠道排气和排便情况，以及定期检查是否存在胃肠道并发症。

4.尿液排泄管护理：危重病人常常需要留置尿液排泄管进行尿液排出。

护理包括每日清洁和更换留置管、监测排尿情况、预防尿液滞留和尿路感染，以及定期排空尿液袋。

5.胆道护理：胆道引流管主要用于胆汁引流和胆囊排空。

护理包括清洁和更换引流管、观察引流液颜色和量、预防胆道感染和预防引流管堵塞。

6.引流管护理：包括胸腔引流管、腹腔引流管、肠道引流管等。

护理包括定期清洁和更换引流管、观察引流液颜色和量、预防引流管堵塞和感染。

7.造口护理：口腔造口、气管切开造口、肠造口等。

护理包括每日清洁和更换造口器械、观察造口是否出血、预防感染和保持造口通畅。

此外，危重病人还需要进行定期的翻身、肢体被动活动、皮肤护理等综合性护理，以预防压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。

在执行各种管道护理时，护士们需要严格执行手卫生、局部消毒、无菌操作等原则，确保操作的安全性和有效性。

并且，密切观察患者的情况，如体温、血压、脉搏、呼吸、尿液和引流液的颜色和量等，及时发现并处理可能的并发症。

护士还需要与医生和其他相关专业人员进行协作，共同制定和执行科学合理的护理计划，以确保病人的安全和康复。

危重病气道管理

急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。

保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。

对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。

手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。

前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。

紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。

经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。

若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。

对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。

在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。

急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。

第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。

手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。

气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。

气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。

气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。

气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。

气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。

ICU危重症患者的各种管道护理

ICU危重症患者的各种管道护理ICU（重症监护室）是专门为危重病患者提供全天候的医学监护和护理的地方。

在ICU中，医护人员需要使用各种管道护理来提供给患者必要的治疗和支持。

下面将介绍ICU中常见的一些管道护理方式。

1.气道护理：气道护理是ICU的基础工作之一、由于很多危重症患者出现呼吸衰竭，需要机械通气支持。

在气道护理中，常见的方式包括气管插管和气管切开。

气管插管是将气管插管导入患者的气道，通过与呼吸机连接，实现人工通气。

气管切开是在患者颈侧进行手术，在气管上开口，并插入气管导管。

气道护理需要经常检查插管位置，保持通畅性，并进行适当的吸痰和湿化处理。

2.血管通路：静脉通路主要用于输注药物和液体、监测中心静脉压和中心静脉血氧饱和度等指标。

常见的静脉通路有外周静脉导管（在手臂或颈部插入）、中心静脉导管（插入锁骨下静脉或颈内静脉）和股静脉导管（插入股静脉）。

同时，为了稳定血压和补充体液，有时还需要进行动脉插管，同时监测动脉血气。

3.胃肠道通路：胃肠道通路在ICU中主要用于提供营养和药物给予。

常见的胃肠道通路包括胃管和肠道营养导管。

胃管可以通过鼻腔或口腔插入食管，进入胃内，并输注营养和药物。

肠道营养导管是通过腹腔手术，在腹壁上留下一个由医生或护士插入的导管，通过该导管输注肠内营养物。

4.胸腔引流：胸腔引流主要用于治疗胸腔内积液或气胸。

在胸腔引流中，医护人员会在胸腔患者侧胸壁上留置一个导管，以引流积液或气体。

通过胸腔引流，可以缓解胸腔内的压力，帮助患者呼吸和康复。

5.膀胱导管和肛门导管：膀胱导管主要用于监测尿量和膀胱压力，并排除尿液。

而肛门导管则主要用于排除肠内气体和粪便，以减轻腹腔压力。

膀胱导管和肛门导管需要保持通畅，及时清洗，防止感染和并发症的发生。

6.引流管：引流管主要用于引流体腔内的积液，如胸腔引流管、腹腔引流管等。

引流管需要定期清洗和更换，以保持通畅，避免感染和并发症的发生。

以上是ICU中常见的一些管道护理方式，通过这些管道护理，可以提供给危重病患者所需的治疗和支持。

危重患者气道管理

7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
6、呼吸机相关肺炎
2015/7/23
32
气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜水肿。超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症。
2015/7/23
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人工气道设备
2015/7/23
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人工气道的选择（上）
人工气道以声门为界，分为上呼吸道人工气道和下呼吸道人工气道，人工气道的选择根据患者病情、治疗的需要以及操作者的熟练程度而定。
上呼吸道人工气道：口咽通气道和鼻咽通气道、面罩、鼻罩、喉罩( L M A) 等，其属于人体气道延长的无创人工气道，成为人体气道与外界气源连接的气体通道。
非紧急情况下，也可常规采用喉罩进行通气。
所以当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通气都出现困难时才
可以认为发生了困难气道。
2015/7/23
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喉头显露分级
Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
经口气管插管以直视、快捷、易操作、排痰容易、并发症少为优势，是 I C U抢救中最为可靠和有效的急救措施，但易于发生脱管；而经鼻气管插管对于清醒患者依从性更好，便于口腔护理，尤其对需要长期带管的患者更为适合。食管一气管联合导管在呼吸停止及重症呼吸衰竭患者急诊救治中因插管成功率高，操作方便、迅速、有效，值得临床推广。

2023成人危重症患者气道管理的最佳证据总结

2023成人危重症患者气道管理的最佳证据总结人工气道是指经口/鼻或气管切开部位的气管内插入导管建立通畅的气体交换通道，改善通气功能，从而纠正机体缺氧的状态口］。

人工气道的建立破环了气道原有的解剖结构和正常的生理功能，在一定程度上削弱了气道的防御功能，在临床实践中，危重症患者气道管理质量不佳会导致相关并发症的发生，加重患者原有的病情，延长患者住院时间，增加治疗费用。

气道的管理一直是重症监护病房所面临的难点和重点，也是国内外学者研究和讨论的热点。

本研究总结了成人危重症患者气道管理7个方面的最佳证据，共44条证据，为危重症患者气道管理的护理问题提供循证依据。

一、气道评估1、应定期/每天评估患者气管切开处皮肤及敷料清洁情况，根据患者的需要进行清洁。

如果该区域出现红色、触痛、肿胀、发炎、气味、皮温高、造口周围可见黄绿色分泌物或患者出现发热，则应通知临床医生。

如果有明显的感染迹象，建议提供培养/敏感性标本。

2、水泡音是需要吸痰的一个特定指标，建议每2h评估1次，但不推荐采用肺部呼吸音评估法判断是否需要吸痰。

二、气道吸引时机1、床旁听到呼吸道痰鸣音或听诊气道内有明显的大水泡音。

2、呼吸机使用中，容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低。

3、血氧饱和度下降、血氧分压下降。

4、出现频繁呛咳或呼吸窘迫综合征。

三、气囊管理1、每日气管导管护理包括监测和维持气囊压力，理想情况下为20~30cmH20(1cmH20=0.098kPa),以避免充气不足或充气过量。

2、每个护理班次在气管切开伤口换药后应至少监测和记录气囊压力1次。

3、无需机械通气且自主气道保护能力好的患者，可更换为无气囊套管或将气囊完全放气。

4、不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气。

5、无自动充气泵设备时,应进行手动监测且间隔6~8h/次,并清除气囊管内积液，测量时应高于标准值2cmH2Oβ6、长期机械通气患者，应采用聚氨酯材料的圆锥形气囊导管，可有效防止呼吸机相关性肺炎(VAPX7、当患者自主呼吸较弱、气道压较低、体位改变后、吸痰时，应重新测量气囊压压力。

2021危重病人的气道管理(全文)

2021危重病人的气道管理（全文）引言气管插管是危重病人最常用的气道管理技术之一。

危重病人存在“生理性困难”的气道，潜在的低氧血症、低血压、代谢性酸中毒和其他生理紊乱，增加了气管插管过程中的并发症风险。

与手术室气道管理相比，危重患者气道管理的紧迫性、高吸入风险、操作水平参差不齐、先进气道设备有限和插管条件复杂，使得插管过程更有难度（表1）。

这些挑战使危重病人的气管插管成为高风险操作，并发症增加至22－54％，包括低氧血症、低血压、心律失常、心脏骤停和死亡。

第四次英国国家审查结果表明，在ICU病例中有61％的死亡或脑损伤，与气道并发症相关，麻醉期间这一比例仅为14％。

未使用二氧化碳描记仪、计划不周、对高风险气道认识不足、缺乏先进的气道管理技能和设备等是主要原因。

最近各国际学会推出三个指南，建议用一种算法来管理气道，重点提高危重病人气管插管安全性。

最近有综述强调了减少并发症的注意事项。

本综述将提供一种基于证据的方法，以最大限度地提高患者安全性，并提高危重病人首次插管成功率。

气管切开和气管切开拔管不在讨论范围内。

ICU患者气管插管指征最常见适应症包括：（1）需要行有创机械通气（血流/通气不足、休克、心脏骤停、高碳酸血症、控制过度通气、需要神经肌肉麻醉、术后选择性通气）（2）保护气道，防止胃内容物吸入（3）缓解上气道阻塞（4）气管支气管灌洗气管插管计划和流程临床病史及检查除了询问现病史和既往史，还应向患者或家属询问与气道管理有关的病史，包括最后一次经口摄入的时间、使用琥珀胆碱或其他药物的禁忌症、药物过敏史、睡眠呼吸暂停史、有无假牙、松动或牙齿缺失，以及有无气管插管困难病史。

气道评估因为气管插管的紧急性或病人不合作，对危重病人气道评估往往是不可行的。

最近对3万多名手术室患者进行了系统回顾和Meta分析，分别比较了不同的临床试验来预测困难气管插管的原因，结果表明，下切牙不能咬合上唇、舌骨距离短、下颌后缩及改良Mallampati评分的阳性似然比分别为14,6.4,6和4.1。

危重患者人工气道的管理

气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
理想的湿度下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌.
湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统.
方法： 1、加热湿化 2、雾化加湿 3、气道内直接注入 4、人工鼻的应用
吸入气湿化正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％含水量－44mg/L气体
正常的湿化机制
正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。
连接吸引器接人工气道
接呼吸机
注水孔
冲水孔
负压控制钮
吸痰管及薄膜防护套
密闭式吸痰的优越性
有利于感染的控制减少肺容量的下降维持较好的氧合状态保持血流动力学相对稳定提高了工作效率
密闭式吸痰的优越性
有利于感染的控制密闭式吸痰在环境保护、医务人员保护及减少交叉感染方面的优势毋庸置疑，尤其是在特殊感染的患者救护中
项目方式时间吸痰效果
污染程度
耐受程度
心率
开放式吸痰
患者暂停机械通气
较长
不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底产生大量含菌微粒，污染各种物品表面易造成空气污染和交叉感染不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷，气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现增快，易因暂停脱机缺氧致使心律失常

《危重病人气道管理》课件

《危重病人气道管理》ppt课件
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管和插管方式，定期评估病人情况，及时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流术等处理方法。
症状分析

危重患者的气道管理ICU

▪ 1 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管要用无菌储水容器及无菌生理盐水冲洗。
▪ 2 在使用呼吸机时，湿化器储罐内旳无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保持无菌。
▪ 3 呼吸机管路连接旳小储水罐所搜集旳冷凝水应及时清除，预防进入湿化器或呼吸道中。
▪ 4 做好呼吸机旳清洁消毒工作。
总之，危重病人旳气道管理需注重局部，整体考虑，切实以病人为中心方能发挥作用。
久卧床患者，采用合理体位，增进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时能够采用抬颈法、抬下颌等体位以临时
维持呼吸道通畅。
危重患者旳气道管理
▪ １.在危重病人旳救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是确保各项治疗顺利进行旳前提。所以，人工气道旳建立显得尤其主要。
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立旳连接，是呼吸系统危重病患者主要旳急救措施。
危重患者的气道管理 ICU
主要内容
1.呼吸系统构造及功能 2.无人工气道患者旳气道管理 3.危重患者旳气道管理 4.人工气道管理旳意义 5.人工气道旳建立对机体旳影响 6.人工气道旳分类 7.人工气道旳护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
▪ 正常旳上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物旳功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物旳合适粘度，才干保持呼吸道粘液－纤毛系统旳正常生理功能和防御功能。
控制呼吸道感染
▪ 1 预防误吸 ▪ 2 加强口腔护理 ▪ 3 严格无菌技术操作
▪ 采用正确旳卧位.病人保持平卧位是引起误吸旳最危险原因,病情许可时可予以低半卧位,尤其是鼻饲旳病人,抬高床头30--45°以防止误吸。

危重患者气道的管理

痰液向中枢气道移动。 4）吸痰。 5）再次加大吸氧浓度 6）吸痰后评估：SPO2、肺部听诊判断吸痰效果；并根
据痰的粘稠度调整注入湿化液量或湿化温度，
3、痰液的粘稠度分度：
根据吸痰过程中痰液在吸痰管和玻璃接头处的性状及在吸痰管壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。
Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上无痰液滞留。提示气管滴注过量，要适当减少滴注量和次数。
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化不足的危害
❖ 纤毛运动能力下降 ❖ 气道分泌物粘稠 ❖ 感染难以控制
充分湿化
增加小细
湿化不足
（四）人工气道的湿化
人工气道湿化的主要意义：防止痰液粘绸或痰栓形成；有利于气道
防御功能的发挥，预防和降低肺部感染。
（四）人工气道的湿化
减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量
（三）人工气道气囊的管理
3、气囊压力的管理：不主张定时放气，每4－6小时监测、补气一次，
（四）人工气道的湿化
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
湿化的方法
2 雾化吸入加湿法
湿化的方法
3 人工气道内直接滴注加湿法：即将湿化液直接注入人工气道内
（1）间断注入法：1次/ 30-60min，3—5ml/次，或
根据痰液的性质来决定湿化量及间隔时间。（取下针头）
（2）持续滴入法：用精密输液器或注射泵，5-15ml/h，每日液体总量不大于250ml。