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危重患者人工气道的管理
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气囊应该充气多少
因此,必须注意调整气囊压力,避免
压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与
气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有 效封闭气囊与气管间隙的最小压力, 常常称为“最小封闭压力(MOP)”。
正压通气时吸气未,即气道压力最高、气管 内径最大时,能够有效封闭气道的最小压力 为 MOP 。 相 应 的 容 积 为 “ 最 小 封 闭 容 积 (MOV)”。
3、金属套管每2-4周更换一次,内套管每日更 换,一次性套管应每月更换一次。
4、每班交接固定系带的松紧度,以一指为宜, 如系带被污染要及时予以更换。
5、每日作口腔护理2次。
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气管切开导管的固定
气管切开造口置管的固定:准备两 根寸带(五裂绷带),一长一短,分别 固定于套管的两侧,将长的一根绕过颈 部,在颈部左侧或右侧打一死结,系带 松紧以容纳一指为宜。注意一定不要打 活结,以免自行松开,套管固定不牢而 脱出。
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人工气道对患者有哪些不良影响
3.影响患者的语言交流
带有气管插管导管或气管切开套管 的患者均不能发声,影响语言交流,常 使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊 环境下尤为如此,应引起医生的注意。 可采用写字板等方式让患者进行有效交 流。
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人工气道对患者有哪些不良影响
4.患者的自尊受到影响
人工气道对患者有多种不良影响
危重患者人工气道的管理
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自然气道
正常情况下,咽、喉、声带、 气道及隆突通过生理反射(主要 为迷走神经反射)对呼吸道发挥 保护作用。依次存在咽反射(恶 心和吞咽反射)、喉反射(声门 关闭及会厌覆盖声门)、气管反 射(异物或分泌物刺激气道引起 咳嗽)及隆突反射(隆突受到刺 激而引发的强烈咳嗽)。
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气囊应该充气多少
经常采用最小闭合容量技术(minimal occluding volume technique,MOV)
方法:将听诊器置于患者气管处向气囊内注气, 直到听不到漏气声为止,抽出0.5ml气体,可闻 及少量漏气声,再注气,直到再吸气时听不到 漏声为止 优点:可减小气囊对气管壁的损伤,不易发生 误吸,不影响潮气量。
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意外拔管的预防对策
加强沟通
恰当的插管固 定
加强业务学习
对策
合理使用镇静剂 有效的肢体约束
合理的人员安排
危重适患时者人拔工管气道撤的机管理
规范护理操作
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三、人工气道气囊的管理
气囊的作用: 1、机械通气时,保证潮气量; 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸; 3、协助气管导管的固定。
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人工气道对患者有哪些不良影响
2.抑制正常咳嗽反射
气管插管导管经过声门,使声带不 能有效关闭,而气管切开套管的气体通 道又不经过声门,结果使机体咳嗽反射 受到影响,患者不能有效咳嗽。其后果 是分泌物在大气道潴留,误吸的分泌物 也不能有效排除,极易发生肺部感染和 呼吸道梗阻。
危重患者人工气道的管理
危重患者人工气道的管理
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人工气道
人工气道:为保证气道通畅而在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接。
气管切开
喉罩
气管插管
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人工气道对Байду номын сангаас者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制
正常情况下,机体通过上呼吸道的防 御机制(湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及 杀菌等),防止细菌进入下呼吸道,使下 呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立, 跨过了上呼吸道,使下呼吸道直接与外界 相通,结果使气管支气管树易受细菌感染, 易患肺部感染。
对于神志清醒的患者,人工气道的建 立常使患者自尊心受到伤害。经过“管子” 呼吸、大量分泌物从“管子”直接排除、 不能说话等均使患者感到难堪。帮助患者 建立自信是很必要的。
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人工气道应用过程中存在各种问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎
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重症医学科
危重患者人工气道的管理
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主要内容
一、概述 二、人工气道导管的护理 三、人工气道气囊的管理 四、气道内分泌物的吸引 五、人工气道的湿化 六、院内感染的预防
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一、概述
自然气道:自然气道有发音、湿润、防 止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。
人工气道:为保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
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人工气道管理的重要性
所以,在危重患者的治疗中,人工 气道的管理是极其重要的。
人工气道的管理包括: 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关
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气管插管的固定:
备两条长30cm、宽1.5cm的胶 布。用一条胶布的一端固定在一侧 颊部,绕气管导管一周,将气管导 管靠向口腔的一侧,再同绕牙垫一 周,固定在另一颊部.
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气管切开的护理
1、密切观察伤口有无渗血、渗液,观察伤口 周围有无皮下气肿、感染等并发症。
2、伤口须每日换药1次。
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人工气道管理(维护)内容
人工气道导管的护理 人工气道气囊的管理 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化 院内感染的预防
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二、人工气道导管的护理
气管插管导管的护理 气管切开导管的护理
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气管插管导管的护理
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝(左右支 气管分叉即隆突上1-2㎝)。
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意外拔管的处置
气管插管 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物,放气 囊 ,送回原来深度 。
﹥8㎝ :气囊放气 ,拔管 , 鼻导管或面罩 给氧。观察病情变化 , 必要时重新插入。
气管切开 48小时内,耳科医生处理 。 窦道形成后,吸痰,放气囊,重新插回导 管,重新固 定。
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气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压 超过淋巴管压时,可引起淋巴回流受阻,局
部粘膜水肿。
超过静脉压,静脉回流受阻,局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间,局部缺血性
坏死而出现气道并发症。