三甲标准科室条款分工

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【VIP专享】三甲中医院评审专家组组成及任务分工

免疫科（中心）、
泌尿科（中心）等
名称。外科二级分
科应命名为外一、
外二、外三……，
不得出现其他命名。
3.1.3 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。
评价方法
查阅每少 1 个相关科室，不资料，得分。并实地考
查。
实地医院名称考查。不规范，
不得分；
评分细则
科室名称
不规范，
每 1 科室
3.2.2 人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。 3.2.3 按照相关要求开展中医特色服务项目。
评价方法
查阅本年度人事档案。
评分细则
设置与设
施不符合
要求，每
个区域扣
2 分，部
分符合，
酌情扣分
（每个区
域最少扣
0.5 分）。
扣 4 分。
不符合要求，不得分。
分值
8
10
3
准备
1、按《国家中医药管理 1、检查 2008 1、汇报资料
局关于规范中医医院医院年以来医院中说明；
与临床科室名称的通知》 2、实地检查命名并行文；完善 2008 医院各个角
年以来医院文件。 2、更换科室标示。
同上
按《国家中医药管理局办 1、取消示范 1、带领专家
3.1 按照国家中医药管理局有关规定，合
理设置临
床科室，
科室命名
评价指标
3.１.1 临床科室 ≥5 个(内科、外科等)，医技科室≥3 个（药剂科、检验科、放射科）。
规范。（21 ★3.1.2 医院和临
分）
床科室命名符合规

三甲任务各科室分工明细 (第四章)

所有影像科室建立资料盒：4.18.1.1（网络中心协
助），4.18.1.2（人事科协助），4.18.1.3（设备科
影像科室建立资料盒第四章十八
协助），4.18.2.1，4.18.2.2，4.18.2.3， 4.18.3.1，4.18.3.2，4.18.5.1，
放射科、CT室加建立资料盒：4.18.4.1，
医务科监管材料：4.21.1.1（有预案和流程）、
4.21.2.1、4.21.3.1、4.21.3.2、4.21.3.3、
4.21.6.1；
导管中心、各开展介入治疗科室
第四章
二十一
设备科监管材料：4.21.1.2；医务科、护理部监管材料4.21.2.2；
院感科监管材料：4.21.3.4；
医务科、护理部、设备科监管材料：4.21.4.1；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医务科、护理部负责监管：4.8.1.3A，4.8.1.4A，
急诊科负责
第四章
第八节
4.8.2.2A，4.8.3.1，4.8.4.2（急诊科准备10份病历），4.8.5.2，4.8.6.2 药事、设备、总务、影像、各临床科室协助：
4.8.1.4C，
医务科监管：4.8.3.2，4.8.3.3，4.8.4.1，
康复科负责
第四章十二医务科监管：4.12.1.2，4.12.2.1，4.12.3.1
医务科、护理部、质控科监管：4.12.3.2
医务科、质控科监管：4.12.3.3，4.12.4.1，
疼痛科负责
第四章十三
5款。人事科、医务科协助：4.13.1.1
营养科
第四章二十 8款。
12款。预案：4.18.4.3
院感科监管：4.10.3.2

新三甲48项核心条款任务分工及督查

消毒供应室
雷玉群
43
核心条款
第五章护理管理与质量持续改进
五、特殊护理单元质量管理与监测
5．5．2．2.1实施集中管理，合理配备工作人员，建立与其相适应的管理体制，符合规范要求。 ★ 自治区卫生厅调整为核心条款
护理部
消毒供应中心
曾锦霞
第 11 页，共 13 页
编号
核心条款
4．6．8．2医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。★
医务部
质控科手术科室
陆锐明
19
核心条款
六、手 4．6．8．3有“非第四章医术治疗计划再次手术”的疗质量安管理与监测、原因分析、全管理与持续改反馈、整改和控制持续改进进体系。★
主管领导
39
核心条款
4．27．5．2建立出院病案信息的查询系统。（★） 5．3．1．1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可 5．3．3．1实施“ 以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务（★）
质控科
病案科
雷玉群
40
核心条款
护理部
各临床科室
4．20．5．2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★） 4．20．5．3有预防多重耐药感染措施培训。（★） 4．27．5．1采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10与手术操作分类ＩＣＤ9ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。
院感科
院感科医务科护理部药学部检验科各临床科室院感科科教科检验科各临床科室
33
核心条款
第四章医疗质量安全管理与持续改进

三甲医院职能科室岗位说明书

三级医院的职能科室岗位说明书第一节党办 (1)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）党办主任（二）党办秘书第二节监察室 (4)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）监察室主任第三节院办 (6)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）办公室主任（二）服务质管科科长（三）宣传科科长（四）文秘干事（虚设岗位）（五）文印（文书）员（六）宣传干事（七）宣传设计员（八）专职档案管理员（九）兼职档案管理员（十）驾驶员（不含急救车司机）第四节人事科 (19)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）人事科科长（二）劳资和社保管理员（三）人事资料管理员第五节标准质管科 (23)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）标准质管科科长（二）病历质控主管（三）质管科干事（四）病案管理员（五）医疗统计员第六节医务科 (30)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）医务科科长（二）医务科副科长（顾客服务办主任）（三）顾客服务办主任（四）医务科干事（医政干事）（五）咨询服务员第七节医院感染管理科室 (39)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）医院感染管理科科长（二）医院感染专职管理员第八节预防保健科 (44)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）预防保健科科长（二）疫情管理员第九节门诊办 (48)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）门诊办主任（二）门诊办干事第十节护理部 (51)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）护理部主任（二）护理部副主任（三）护理部干事第十一节科教科 (57)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）科教科科长（二）科教科干事（三）图书管理员第十二节信息科 (63)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）信息科科长（二）信息科副科长（三）信息系统（HIS）维护员（四）软件开发及数据管理员（五）弱电管理员第十三节财务科 (70)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）财务科科长（主办会计师）（二）财务会计（1）（三）财务会计（2）（四）物价、票证管理员（五）出纳员（六）核算员（1）（七）核算员（2）（八）劳资员（九）药品会计（十）总务财产会计（十一）设备会计（十二）住院收费员（十三）挂号、收费员第十四节设备供应科 (86)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）设备供应科科长（二）设备供应科助理（三）设备维修员（四）专职计量管理员（五）总务仓库管理员（六）卫材仓库管理员第十五节总务保障科 (93)一、工作职责（一）总务保障（二）爱国卫生办公室二、岗位职责与工作任务（一）总务保障科科长（二）总务保障科副科长（基建专职员）（三）总务保障科副科长（爱卫办主任）（四）爱卫办干事（五）水电、管道维修员（六）高配房管理员（七）中央空调管理员（八）中心供气管理员（九）热力站管理员（十）制水操作员（十一）污水处理员（十二）缝纫员（十三）总机房话务员（十四）木工人员第十六节保卫科 (109)一、工作职责二、岗位职责与工作任务（一）保卫科科长（二）保安人员第十七节医保办 (115)一、工作职责（待）二、岗位职责与工作任务（待）（一）医保办主任（二）医院经办员（三）医保窗口咨询人员第十八节外联办 (118)一、工作职责（一）外联办主任（二）外联接待员第一节党办编制时间2008年12月修改时间2011年4月第二节监察室第三节院办第四节人事科第五节标准质管科第六节医务科。

2020版三甲标准现场检查条款细分科室

2020版三甲标准现场检查条款细分科室一、综述2020版三甲标准现场检查条款细分科室是医疗机构评审重要的一环。

本文将针对2020版三甲标准，对各科室的现场检查条款进行详细解析和分析，以便医疗机构进行合规整改和准备。

二、内科1. 内科门诊区内科门诊区应符合卫生环境、空气净化和物品摆放等基本要求。

同时，医护人员按规定着装、消毒操作正确、诊疗记录规范等是内科门诊区现场检查的重点。

2. 内科病房内科病房要求病房环境整洁、卫生条件良好，病患隔离和防护设施完善。

此外，护理工作要有规范的操作流程，病历记录完整准确，医护人员配备合理等也是现场检查的焦点。

三、外科1. 外科手术室外科手术室现场检查包括手术室环境、器械设备消毒、医护人员操作规范等方面。

手术室应实行无菌操作，并配备完善的手术设备和器械清洗消毒设施。

2. 外科病房外科病房的现场检查要求关注病房内环境整洁、消毒措施是否到位、手术创面处理规范等问题。

另外，外科病房还要求有一支专业的护理团队，进行有效的疼痛管理和术后护理等。

四、妇产科1. 产房产房现场检查包括产房环境整洁、设施设备齐全、无菌操作等方面。

产房要求配备专业的助产设备、收集婴儿母婴友好流程等。

2. 产科病房产科病房现场检查重点关注病房环境整洁、设施设备完好、婴儿护理操作规范等方面。

此外，医护人员和家属沟通无障碍、有合理的就诊流程等也是评审关注的焦点。

五、儿科1. 儿科门诊儿科门诊现场检查要求儿科门诊环境整洁、医疗设备齐全，并且医护人员专业、亲和力好，对儿童进行儿童友好的诊疗。

2. 儿科病房儿科病房现场检查要求病房环境安全、设施齐全，医护人员要具备儿童专科知识和技能，有效管理儿童疾病，并提供优质的家属教育等。

六、其他科室1. 门急诊科室门急诊科室现场检查要求门诊排队管理、医疗服务流程、急救设施等方面。

医护人员应具备急救技能，对急重症患者提供快速救治和转诊。

2. 放射科室放射科室现场检查要求设备符合国家标准、诊断报告准确无误、防护措施到位等。

医院必备三甲制度分工

办公室1.4.2.2医院总值班有应急管理的职责和流程应急管理中信息报告和发布制度2.6.1.1有投诉管理相关制度和处理流程。

有“首诉负责制”有员工的投诉制度2.6.2.1规范投诉处理程序。

2.6.1.2、1.4.2.2建立新闻发言人制度2.7.5.1有执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗6.1.5.1制定完整的医院管理规章制度、岗位职责6.2.1.1医院办公会制度行政查房制度6.2.1.2医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用职代会制度院务公开制度6.2.2.1医院有明确的组织架构图，6.2.2.2有全院性工作制度和流程，各部门职能划分明确。

有各部门的制度与流程6.3.1.1医院宗旨、愿景与目标及功能任务符合区域卫生发展规划。

6.8.4.1有医院文化建设方案或计划。

6.11.1.1医院有信息公开管理部门、工作制度与程序。

政工科1.3.2.1对口支援晋升考评相关管理规定2.2.6.1绩效考核体现与门诊服务质量挂钩5.2.1.3有聘用护理人员资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案5.2.1.4有保障护理人员同工同酬、相同福利待遇及社会保险（医疗、养老、失业保险）制度5.2.4.1建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法6.1.5.1制定完整的医院管理规章制度、岗位职责6.2.1.1医院办公会制度行政查房制度6.2.1.2医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大职代会制度院务公开制度6.2.2.1医院有明确的组织架构图，6.2.2.2有全院性工作制度和流程，各部门职能划分明确。

有各部门的制度与流程6.2.2.3实行目标管理责任制，有考核办法6.5.1.1有人事管理制度与程序6.5.1.2医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案。

6.5.1.5有院、科两级人员紧急替代程序与替代方案。

三甲医院复审科室质量管理方案

三甲医院复审科室质量管理方案一、目标。

咱们科室啊，这次三甲复审必须得稳稳拿下！目标就是在复审的时候，让那些审查的专家挑不出啥大毛病，各项质量指标都达到甚至超过三甲标准。

二、人员分工。

# （一）质量管理小组。

1. 组长。

我来当这个组长，就像球队的队长一样，得指挥全局。

我的任务就是把控整个质量管理的方向，协调各方面的工作，要是遇到啥解决不了的大难题，还得出面去跟院里沟通协调。

2. 医疗质量专员。

小张，你就负责医疗质量这块儿。

从病历书写的规范程度，到治疗方案的合理性，你都得盯着。

病历要是写得像天书，或者治疗方案跟闹着玩儿似的，那可不行。

你得定期检查，发现问题就像揪小辫子一样，一个都不能放过，然后督促医生们赶紧改正。

3. 护理质量专员。

小李，护理质量就交给你啦。

护士姐妹们的操作规范、病房的管理，还有患者的护理满意度，这些都是你要操心的事儿。

你要像个超级管家婆一样，把护理工作管得井井有条。

要是哪个患者对护理不满意，你就得去了解情况，看看是哪里出了岔子，然后让咱们的护士姐妹们改进。

4. 感染控制专员。

小王，感染控制这个任务可不轻啊。

你得像个病菌侦探一样，在科室里到处侦查，看看有没有感染风险。

从医疗器械的消毒灭菌，到医护人员的手卫生，每一个环节都不能马虎。

一旦发现有感染的隐患，就得立马采取措施，把病菌扼杀在摇篮里。

# （二）全员参与。

其他的兄弟姐妹们也别闲着啊，咱们这是一个整体，每个人都是质量管理的参与者。

医生们要好好看病、认真写病历，护士们要细心护理患者，就连咱们科室的后勤人员，也要保证设备正常运转、环境干净整洁。

大家都得把自己手头的活儿干好，这就像搭积木一样，每一块都得稳稳当当的，不然整个大楼都得塌。

三、具体措施。

# （一）医疗质量。

1. 病历管理。

咱们医生写病历可不能再随心所欲了啊。

从现在开始，按照三甲的标准，病历内容要详细、准确、清晰。

像患者的基本信息、病史、诊断、治疗过程这些，都得写得明明白白的。

每周都要搞一次病历自查自纠，发现问题就扣绩效分，当然啦，如果病历写得特别好，也有奖励哦，比如请喝奶茶啥的。

三甲分工

2、医院有关于护士职业防护、劳动待遇等的相关规定
及落实措施；
3、独立上岗护士必须为注册护士；
4、护理管理部门有《护士条例》学习计划，有组织学
习及落实情况记录;
5、有健全的护理工作制度、岗位职责。做到护理人员
职责明确，分工合理，流程顺畅，并组织学习，有学
习记录;
6、科室有基础护理及专科护理常规、常见疾病护理常
规、急、危、重症抢救流程，保证基础护理、专科护
理、急救护理安全有序进行。
郎
银
枝
（二）执行三级（医院-科室-
病区）护理管理组织体系，逐步
建立护理垂直管理体系，按照
《护士条例》的规定，实施护理
管理工作。
1、医院应建立健全三级护理管理组织体系;
2、护理管理实施垂直管理，护理部参与医院对护士的
招录聘用、晋级嘉奖等工作;
10、责任护士知晓患者的病情、诊断、治疗方案、护理问题、护理措施等相关信息;
11、患者知道护士长和责任护士的姓名，知晓自己疾病的相关知识。
未落实的将停止评审
马建玲
▲（三）临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。
1、护士全程为患者提供护理服务，从入院到出院，有专人负责;
顾雪
（十一）按照《病历书写基本规范》书写护理文件。
1、护理记录符合规范要求;
2、字迹清楚，使用医学术语，记录及时、客观、真实，能够反应患者的病情变化，采取的护理措施，治疗、护理效果;
3、记录体现专科特点;
4、护士每班书写时间不超过30分钟。
评审标准
评审细则
备注
四、
护
理
安
全
管
理
（一）有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。

科室职责分工公布制度模板

科室职责分工公布制度一、总则为了加强医院内部管理，明确各科室职责分工，提高医疗服务质量和效率，根据《医疗机构管理条例》和《医院管理制度》等相关法规，制定本制度。

本制度旨在明确各科室的职责范围，规范工作流程，提高医疗服务水平，确保患者安全。

二、职责分工1. 临床科室（1）内科：负责收治各类内科疾病患者，提供内科疾病的诊断、治疗、康复和预防等服务。

（2）外科：负责收治各类外科疾病患者，提供外科疾病的诊断、治疗、康复和预防等服务。

（3）妇产科：负责收治妇科、产科疾病患者，提供生育、孕产期保健、计划生育等服务。

（4）儿科：负责收治各类儿科疾病患者，提供儿童保健、儿童康复等服务。

（5）眼科：负责收治眼科疾病患者，提供眼科疾病的诊断、治疗、康复和预防等服务。

（6）耳鼻喉科：负责收治耳鼻喉科疾病患者，提供耳鼻喉科疾病的诊断、治疗、康复和预防等服务。

（7）口腔科：负责收治口腔疾病患者，提供口腔疾病的诊断、治疗、康复和预防等服务。

（8）神经内科：负责收治神经内科疾病患者，提供神经内科疾病的诊断、治疗、康复和预防等服务。

（9）神经外科：负责收治神经外科疾病患者，提供神经外科疾病的诊断、治疗、康复和预防等服务。

（10）心血管内科：负责收治心血管内科疾病患者，提供心血管内科疾病的诊断、治疗、康复和预防等服务。

2. 医技科室（1）检验科：负责临床检验、生化检验、免疫检验等工作，为临床诊断和治疗提供依据。

（2）放射科：负责X线、CT、MRI等影像学检查，为临床诊断和治疗提供影像学依据。

（3）超声科：负责超声检查，为临床诊断和治疗提供超声学依据。

（4）心电图室：负责心电图检查，为临床诊断和治疗提供心电图依据。

（5）营养科：负责患者营养评估、营养治疗和营养宣教等工作。

（6）药剂科：负责药品采购、储存、分发、调配和药品管理等工作，提供合理用药指导。

（7）手术室：负责手术安排、器械准备、手术室管理等工作，为临床手术提供保障。

（8）供应室：负责医疗器械、药品、耗材等的采购、储存、分发和管理等工作。

2020版三甲标准现场检查条款细分科室

2020版三甲医院现场检查条款细分科室随着医疗行业的不断发展和完善，对医疗质量和安全的要求越来越高。

现场检查是保障患者权益和医疗安全的重要环节之一。

在三甲医院中，现场检查涉及的科室繁多，每个科室都有自己独特的标准和要求。

在2020年版的三甲医院现场检查条款中，针对各个科室都有详细的检查内容和要求，本文将就几个典型的科室进行细分分析。

一、内科科室1. 内科门诊现场检查重点：医疗卫生机构设置一定数量的内科专业规范医师，医院应该按照内科专业规范医生数量设置内科门诊量和医护人员数量。

检查内容要求：内科专业规范医生应该参与门诊工作，并要求医院有内科专业规范医生的签字才能开具门诊处方。

2. 内科病房现场检查重点：医疗卫生机构设置一定数量的内科专业规范医师，医院应该按照内科专业规范医生数量设置内科病房病床数量和医护人员数量。

检查内容要求：内科专业规范医生应该参与病房工作，并要求医院有内科专业规范医生的签字才能开具病房医嘱。

二、外科科室1. 外科门诊现场检查重点：对外科门诊医生的执业资格和门诊量进行检查，确保医生的执业资格合格，门诊量符合标准。

检查内容要求：门诊医生必须经过外科专业的规范培训和考核，并要求医院有外科专业规范医生的签字才能开具门诊处方。

2. 外科手术室现场检查重点：对外科手术医生的执业资格和手术操作规范进行检查，确保医生的执业资格合格，手术操作符合规范要求。

检查内容要求：外科手术医生必须经过外科专业的规范培训和考核，并要求医院有外科专业规范医生的签字才能进行手术操作。

三、妇产科科室1. 妇产科门诊现场检查重点：门诊医生的执业资格和门诊量进行检查，确保医生的执业资格合格，门诊量符合标准。

检查内容要求：门诊医生必须经过妇产科专业的规范培训和考核，并要求医院有妇产科专业规范医生的签字才能开具门诊处方。

2. 妇产科产房现场检查重点：产科医生的执业资格和产房操作规范进行检查，确保医生的执业资格合格，产房操作符合规范要求。

三甲标准科室条款分工

（1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。（党办、医务科）
（2）完成边远地区医疗服务援助项目。（医务科）
（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。（预防保健科、工会、医务科、宣传科）
（4）其他项目。（院办）
.医院相关材料；
2.保障基本医疗服务的制度与规范（见制度汇编）；
医务科负总责
【C】
1.有承担本辖区（省、自治区、梯队与处置能力。（设备科、人事科、医务科）
2.急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。（门诊部、急诊科）
3.重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。（医务科）
4.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（门诊部、医学影像科）
符合省级标准。
【释义参考】
正高职称:指取得卫生系列正高级专业技术职务的人员，职称包括主任医师、主任技师、主任药师、主任护师、教授等。包括本院具有专业技术人员低职高聘制度、已按规定进行定期能力考核并合格、医院下达低职高聘文件及兑现待遇的专业技术职务人员。
【B】符合“C”，并
1.医技科室主任具有正高职称＞70%。（人事科）
1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。
1.1.4.1
医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
人事科负总责
【C】
医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。（人事科、设备科、医务科）
A.征求意见用于改进培训的工作记录。
【释义参考】
住院医师规范化培训:参照《临床住院医师规范化培训试行办法》卫教发(1993 ) 1号、《山东省住院医师规范化培训实施办法》鲁卫科教国合发[2013]6号。

三甲医院评分标准

《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务（50分)(一）医疗服务（20分）能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。

承担危急重症和疑难病诊治任务,开展双向转诊。

2．有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。

3．按国家有关规定,参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。

4．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。

(二）教学科研（15分）1．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才.并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。

2．承担国家、省（自治区、直辖市)科研课题。

(三)业务技术指导（10分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才.完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。

(四)预防保健（5分)1．开展健康教育2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病（心、脑血管疾病、恶性肿瘤）的临床流行病学调查和防治工作.3．参与城市初级卫生保健工作。

二、科室设置(30分)医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应.职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。

业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势.（一)临床科室(20分）1．一级专业科室应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定.2．二级专业科室内科:应至少设7个科室，下列科室中地个为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。

外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。

三级医院分科管理制度

三级医院分科管理制度1. 规章制度的目的本规章制度的目的是为了规范三级医院的分科管理，保障医院科室的正常运行，提高医疗服务质量，确保患者的安全和满意度。

2. 分科管理的职责和权限2.1 科室负责人应负责本科室的组织管理工作，包含但不限于人员布置、资源调配、工作布置等，并确保科室在医院整体目标下的协调运行。

2.2 科室负责人应依据医院的规定，合理布置科室内各类医疗服务，并对医疗质量和安全负责。

2.3 科室负责人有权对本科室内工作人员进行管理和培训，确保员工具备相应的专业知识和技能。

2.4 科室负责人有权调整科室内人员的岗位职责和工作任务，合理布置人员的工作时间和休假。

2.5 科室负责人应定期向医院管理层报告科室的工作情况，包含但不限于服务量、诊疗效果、设备维护等。

2.6 医院管理层有权监督和检查各科室的工作，对违反规章制度的科室和负责人有权采取相应的矫正措施。

3. 科室人员的管理要求3.1 科室人员应符合医院对岗位的任职要求，持有相应的医疗资格证书，并不得从事与本科室无关的工作。

3.2 科室人员应依照医院的规定参加职业培训和教育，不绝提升专业知识和技能水平。

3.3 科室人员应严格遵守职业道德和医疗纪律，不得从事违法、违规行为，不得索取、接受患者的财物和礼品。

3.4 科室人员应保护患者的隐私和个人信息，不得泄露患者的病情和治疗记录。

3.5 科室人员应乐观参加科室内部的工作讨论和沟通，保持良好的团队合作精神。

3.6 科室人员应依照医院的规定，合理布置工作时间和休假，确保工作和生活的平衡。

3.7 科室人员应定期参加科室和医院组织的例会和培训，及时了解和掌握相关政策和制度。

3.8 医院管理层有权依据工作需要，对科室内人员的岗位职责和工作任务进行调整。

4. 资源调配和设备管理4.1 医院管理层依据医院整体规划和发展需要，合理配置科室所需的人力、物力和财力资源。

4.2 科室负责人应依据医院的资源调配和工作任务，合理布置科室内设备的使用和维护计划。

三甲医院复审科室质量管理方案

三甲医院复审科室质量管理方案一、目标。

咱们科室的目标很明确，就是在三甲医院复审中完美过关，让咱科室成为医院的骄傲，顺便也让患者们对我们竖起大拇指，说一句“这科室，靠谱！”二、组织架构与分工。

# （一）质量管理小组。

1. 组长：科主任。

老大嘛，得负责全面把控科室质量管理工作。

就像船长指挥整艘船一样，科主任要制定科室质量管理的大方向，协调各方面的资源，解决那些别人解决不了的大难题。

2. 副组长：副主任和护士长。

副主任要协助主任做好质量管理工作，特别是在业务方面，得把把关。

护士长呢，那就是护理团队的主心骨，负责护理质量的管理，从护士的操作规范到患者的护理满意度，都得操心。

3. 成员：各医疗组组长、资深护士和质量管理员。

各医疗组组长要管好自己组内的医疗质量，确保每个医生的诊疗工作都符合标准。

资深护士在护理工作上经验丰富，她们要发挥传帮带的作用，帮助年轻护士提高护理质量。

质量管理员就像个细心的小管家，负责收集、整理和分析各种质量数据。

# （二）具体分工。

1. 医疗质量。

病历书写：由高年资医生负责指导和检查年轻医生的病历书写。

每个月至少进行一次病历抽查，发现问题及时纠正。

病历就像医生的“作业本”，得写得工整、准确，不然可会被打“叉叉”的哦。

诊疗规范：各医疗组组长要定期组织组内学习最新的诊疗指南，确保每个医生的诊疗行为都是规范的。

这就好比大家都按照同一本菜谱做菜，做出来的菜（治疗效果）才会有保障。

2. 护理质量。

基础护理：护士长要制定详细的基础护理操作流程和标准，然后让每个护士都牢记于心。

定期进行基础护理技能考核，那些做得好的护士可以得到小奖励，像一朵小红花（当然实际可以是更实用的奖励啦），做得不好的就要补考，直到合格为止。

患者满意度：安排专门的护士负责收集患者的意见和建议。

每个月统计一次患者满意度调查结果，对于患者不满意的地方，要分析原因并改进。

我们要把患者当成“上帝”，让“上帝”满意了，我们的工作才算是做好了。

各科室勤务分工管理制度

各科室勤务分工管理制度第一章总则第一条目的和依据为了确保医院科室勤务工作的有序进行，提高科室工作效率，保障患者的权益和医疗质量，依据医院的相关管理规定和法律法规，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院各科室的勤务管理工作。

第三条定义1.勤务：指科室内的各项行政事务，包含但不限于文件资料的归档、信息的传递与记录、设备的维护保养、人力资源管理等工作。

2.科室：指医院内设的各个科室，如内科、外科、妇产科等。

3.科室负责人：指各科室的主任、副主任、主管医生或指定的工作负责人。

第二章勤务分工原则第四条统一领导、分工合理原则1.科室负责人负责统一领导科室勤务工作，并依据科室的特点、人力资源情况和工作需要，合理订立勤务分工方案。

2.勤务分工方案应依据岗位职责和工作要求，保证各项工作既有隶属性又有协作性，避开工作重叠和漏洞。

第五条人员配备和流动原则1.科室负责人应合理配置和管理科室的勤务人员，确保人员数量与科室工作量相适应。

2.科室勤务人员在科室勤务分工方案内具有流动性，可以依据实际工作需要进行合理的调整和增补。

第三章勤务分工管理第六条勤务分工制度1.科室负责人应依据科室工作情况和需求，订立勤务分工制度，并向科室全体成员进行宣传和培训。

2.勤务分工制度包含但不限于勤务工作职责、工作流程、工作要求和工作考核等内容。

第七条勤务工作职责1.科室负责人应明确各项勤务工作的具体职责和义务，并划分给相应的勤务人员。

2.勤务人员应依照职责和工作要求，认真履行勤务工作，确保相关工作的顺利进行。

第八条勤务工作流程1.科室负责人应规定勤务工作的流程，包含信息收集、处理、传递以及文件资料归档等环节。

2.勤务人员应依照流程要求，高效、准确地完成相应的勤务工作。

第九条勤务工作要求1.科室勤务工作需要保密的文件资料应予以妥当保管，避开泄露和损毁。

2.科室勤务工作需要及时反馈或传递的信息应保证准确、完整和及时。

3.科室勤务工作需要记录的数据和信息应按规定进行归档和保管。

三级医院评审细则内外科分开最详细讲解

〔一〕4.1.1.3科主任是科室质量与平安管理第一责任人，负责组织落实质量与平安管理及持续改进相关任务。
【C】1已制定，表达在科室质量管理文件中。 2科室质量管理文件中已有工作方案，但内容太简单，仅涉及到年终述职内容，希望科室依据医
务科制定的医院年度质量与平安方案重新完善〔指标制定参照4.5.7.2〕 √〔医务科正在做〕
【C】1.抗菌药物的相关制度 --在药剂科发的小绿本中。 2.诊疗中按标准使用即可
3.“处方权〞医务科已做完〔绿颜色的合格证，有的自己留好，没有的向医务科要〕〔无〕
4. ①科室抗菌药物管理文件中表达，√
②临床药学每月检查， ③医务科督查。
【B】处方点评—临床药学每月在做【A】1.医务科每月监管。
【C】1 2 3 4
【B】【A】
听科教科统一安排
第六页，共九十三页。
〔六〕4.2.4.2落实患者平安目标。
【C】1.医务科负责需护理部和相关科室配合
2.医务科负责需护理部和相关科室配合
3.科室有相应培训及考核记录，抽查员工应知晓，尤其是不良事件报告制度是新制度，科室填写不良事件报告表。患者平安十工程标见应知应会手册。√
【B】医务科对执行情况有督导检查与整改措施。科室协助完成 √〔医务科下发表1，放在科室质量管理文件盒子〕表1暂时无表达
【A】根据医学开展和本院实际，对标准和指南及时进行补充完善。 ---医务科完善正在准备，医院新制定的诊疗指南和标准正在印刷中。√
第五页，共九十三页。
〔五〕 4.2.3.1坚持“严格要求、严密组织、严谨态度〞，强化 “根底理论、根本知识、根本技能〞培训与考核。
第二十四页，共九十三页。
〔二十二〕4.5.2.5遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或标准。

三甲医院检验科室管理制度

三甲医院检验科室管理制度1. 引言本管理制度旨在规范三甲医院检验科室的运营管理，确保科室工作的高效性和质量，并提供良好的医疗服务。

本制度适用于该医院的检验科室全体人员。

2. 组织架构2.1 检验科室设立科室主任，负责科室的整体管理和决策，确保科室目标的实现。

2.2 科室主任下设常务副主任、技术副主任、质控副主任等职位，各副主任分别负责相应的工作职责。

2.3 检验科室还设有样本采集组、标本接收组、实验组、报告组等工作组，每个工作组由专业人员组成，负责相应的工作流程。

3. 工作流程3.1 样本采集：确保严格按照相关操作规范采集样本，并做好相应标识和记录。

3.2 标本接收：接收样本后，进行登记和确认，确保样本信息准确无误。

3.3 实验流程：根据医生开具的检查项目，科室一线人员进行相应的实验操作，确保结果准确可靠，遵循质量控制措施。

3.4 报告发布：实验结果完成后，由报告组负责编制和核对报告，并及时发送到相关医生和患者手中。

4. 质量管理4.1 建立完善的质量控制制度，包括定期校准仪器设备、规范操作流程、检验质控、质量评价等环节，确保检验结果的准确性和可靠性。

4.2 建立异常结果处理机制，对于异常结果及时处理，进行重新检测或确认，并及时通知相关医生和患者。

4.3 建立不良事件报告制度，对于检验过程中出现的不良事件，科室人员应及时报告并进行跟踪处理，确保类似事件不再发生。

5. 管理措施5.1 定期召开科室会议，进行工作交流和经验分享，及时解决工作中的问题和困难。

5.2 加强团队建设，提高团队协作能力和技术水平，鼓励人员参加学术交流和培训活动。

5.3 进行绩效考核，根据科室人员的工作表现和贡献情况，进行绩效评价和激励措施。

6. 安全管理6.1 对于有放射性或有毒性的样本，科室要严格按照相关规定进行保管和处理，确保不对人员和环境造成危害。

6.2 对于仪器设备的安全使用和维护，科室要制定相应的操作规程，并定期进行检查和维修。

三甲中医院评审专家组组成及任务分工

5
3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
抽查近1年20张门诊饮片处方。
处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.3分。
5
1、培训医师按《中药处方格式及书写规范》书写
2、按比例抽查，加强质控
3、处方质量纳入绩效考核
1、科内检查
2、领导督查
按专家要求准备处方
评价指标
评价方法
评分查
迎检
3.5
严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。（25分）
3.5.1入院记录四诊资料完整。
抽查近1年10份归档病历。
四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。
5
1、依据《中医病历书写基本规范》制定病历质控标准
2、有条件可建立病历模板
3、加强三级质控
4、病历质量纳入绩效考核
10
1、设备科准备资料
2、适当购置
3、科室制定操作流程
4、积极应用并做好记录
1、检查文本
2、检查记录
3、检查操作
1、展示文本
2、展示操作
评价指标
评价方法
评分细则
分值
准备
自查
迎检
3.9
开展中医诊疗技术项目与中医综合治疗。（20分）
3.9.1开展中医医疗技术项目≥40种。
查阅本年度中医医疗技术项目清单
每少1项，扣1分。
2、熟悉资料，回答访谈。
3.3
在国家中医药管理局印发诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种疗效及中医药特色进行年度分析、总结与评估，并制定改进措施（21分）
★3.3.1在国家中医药管理局印发诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并表达医院本科室临床实际与特色，诊疗方案基本要素齐全。