微创意识和微创手术ppt课件

经皮椎间盘髓核溶解术
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Ｌ.Smith FDA批准 优良率 1964 1982 70%～80%
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并发症多
经皮椎间盘髓核切除术（PLD)
• Hajikata 1975年 • 优良率 37%～67% • 非直视手术 • 减压不彻底 • 并发症多
PLD贡献
• “三角工作区”概念
• 开创微创脊柱器械
（池永龙等，2003）
35~45°
C2棘突旁开2cm
15~20°
置入套管
置入螺钉
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手术时间1.6～2.6h(2.2h) 术中无明显出血 螺钉位置佳 无脊髓损伤加重 穿刺创口一期愈合
经皮前路
C1-2关节突螺钉内固定
（21例）
穿刺
置入套管
置入导针
置入保护套筒
腔镜技术在脊柱外科中的应用
•不强求解剖复位 •正确的长度 轴线 •间接复位技术
无扭转
间接复位
骨折固定寻求骨折稳固和 软组织完整之间的一种平衡 LISS (less)微创固定系统
PC-fix(point contact)点状接触钢板 LHS(locking head screw)带锁头螺钉
LHS (locking head screw) 带锁头螺钉
虚拟可视人 虚拟物理人 虚拟生理人 虚拟智能人
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美国 1994
中国 2000
13.0 GB
10.0 GB
南韩 2001 154.0 GB
中国 2003 161.6 GB
计算机辅助骨科技术
CAOS (computer assisted orthopedic surgery)
• 数据的获取和建模 • 术前计划和模拟 • 术中干预和导航 • 术前准备充分 • 手术精确安全 • 创伤小 手术短
切除间盘
植骨融合
内固定
颈椎管内肿瘤切除
椎间盘镜优点
• 创伤小 • 手术区域扩大 • 缩小开放手术的“禁区” • 操作简便
腹腔镜下的脊柱外科手术
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Obenchain 切口小 1991年
腹腔脏器的干扰较少
术后疼痛程度明显减轻
肠麻痹时间短
缩短住院时间 术中出血明显少
腰椎前路椎间融合
住院天数（天）
手术时间（min）
失血量（ml）
椎间盘镜技术
• 开窗手术+内窥镜 • 监视系统放大术野 • 国内5000余例 • 优良率 93.2% • 中转开放率 0.69% • 应用范围逐步扩大
腰椎间盘髓核摘除
神经根的显露及突出椎间盘的切除
MED在颈椎外科的应用
颈椎椎间盘穿刺点
颈椎前路减压＋内固定
射线少
骨
外
科
微创概念的发展
有其自身的历史背景
关节镜技术 Watanabe
20世纪 60年代
骨外固定技术
Hoffmann 1938 Илизаров（Ilizarov）1954
骨折治疗
AO 到 BO 的进展
以生物学兼顾生物力学为理论依据
骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡
复位要求
Gautier、Ganz 1994
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微创意识和微创手术
微创意识
• 诞生于外科学发展之初 • 成长于外科学壮大之时 • 成熟于外科学之现代 • 遵循物质决定意识之原则
•英 •法
Wickham 1983
MIS (Minimally Invasive Surgery) Philipe Mouret 1987
开放术式矫正脊柱畸形
• 胸、腰椎前路松解 • 脊柱内固定矫形 • 手术创伤大 • 出血多 • 住院时间长
严重侧凸畸形
开放术式前路松解、后路固定
术 后
胸腔镜下前路松解术
• 女性 • 14岁 • 侧后凸畸形 • 无神经系统损害 • 胸背部疼痛
术前影像学资料
微创松解、后路固定
术
后
微创与开放手术比较
经皮截骨矫形术 经皮钻孔减压术
微创技术 脊柱外科
微创脊源自文库时代
• 高精手术器械 • 生物仿真技术 • 数码成像技术 • 计算机智能化技术
—脊柱外科新时代
技术领域
• 椎间盘髓核溶解术
• 经皮穿刺技术 • 内镜辅助技术
• 经皮椎间盘摘除术 • 经皮椎间盘激光减压术
• 椎体成形术
• 经皮穿刺内固定技术 • 椎间盘镜技术 • 腹腔镜技术 • 胸腔镜技术
• 微创一期完成 • 开放多需二期手术 • 医疗费 • 卧床时间
微创手术 开放手术
600
25
90
70 250
13
（min） 失血量（ml） 住院天数 （天） 手术时间
前路松解
胸腔镜下侧凸畸形矫正
术前资料
术 后
前路矫形微创与开放术式比较
2100 24 210 11 150
微创手术 开放手术
500
外科手术
微创要求 微创意识 微创技术
微创骨科≠小切口骨科
微创骨科 小皮肤切口 经组织间隙 现代先进仪器监控和 引导 手术难度大于切开直视 熟悉解剖 操作精准 仪器到位
经皮激光椎间盘减压术 （PLDD）
• Choy 1984年 • 定位准确 • 损伤小 • 无严重并发症 • 单纯应用少 • 多与内窥镜技术结合
经皮射频髓核成形术
• Yeung 1996年 • 并发症少 • 总有效率 86.4% • 普及率低
经皮穿刺椎体成形术
操作步骤
经皮内固定治疗上颈椎损伤
骨折愈合的条件并非一期稳定 而是存有活力的骨块与主骨的迅速连接…. 骨痂的连接钢板对侧 形成支撑 防止置入物疲劳断裂
外科通过手术治疗和消除疾病 减少医源性创伤保护组织机体。 在任何创伤应激状态下达到并保
持内环境稳定。
骨科手术治疗的微创化
以最小的医源性创伤 换取最大的医疗效果
微创骨科
• 经皮内固定疗法 • 骨外固定器疗法 • 微针刀疗法 • 内腔镜技术 • 微创介入疗法 • 其它疗法
LCP
(locking compression plate) 锁定加压接骨板
UFN (Unreamed Femoral Nailing) UTN (Unreamed Tibial Nailing)
固定方式
架桥式固定
波形钢板 (Wave Plate)
桥接钢板 （Bridge Plate)
固定方式 架桥式固定 Bridge Plating Technic 1981
腹腔镜胆囊切除术
•云南 苟祖武 1991年 腹腔镜胆囊切除 •10年间全国已完成各类腹腔镜手术20余
万例
现已开展微创外科
•内镜技术 •腔镜技术 •介入技术 •其他技术
信息学 生物学 物理学
相 结 合
生物智能时代 （ Bio-Intelligence Age ）
虚拟人体研究
骨盆数字模型仿真
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