下肢静脉疾病(45分钟)

下肢静脉疾病（45分钟）

概述（5分钟）

静脉疾病好发于下肢，主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病－下肢静脉血不能单向往心脏流动，造成下肢静脉系统的静脉压力增高、淤血，并引起临床症状（包括：单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣功能不全）。下肢静脉回流障碍性疾病－各种原因引起的下肢静脉阻塞（包括：下肢深静脉血栓形成，肿瘤或其他压迫静脉引起阻塞）。病因和发病机理

下肢静脉系统解剖、静脉壁的结构、静脉瓣膜和血流动力学在静脉系统疾病中的作用。病理生理

扼要讲解下肢静脉疾病的血流动力学改变和小腿肌肉泵的作用导致临床症状。

（1）单纯性下肢静脉曲张（包括大、小隐静脉曲张）（15分钟）

（一）病因：先天性静脉壁的薄弱和静脉瓣膜的缺陷；持续静脉高压。

（二）临床表现症状：沉重、酸胀、疼痛。

（三）体征：浅静脉扩张、迂曲、延长，足靴区轻度肿胀。皮肤营养性改变：萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹样改变和溃疡形成。

（四）诊断和检查：重点讲解静脉曲张的体检。包括Trendelenburg test, Perthes test, Pratt test。

（五）鉴别诊断：下肢深静脉瓣膜功能不全，A VF, KTS(Klisppel-Trenauny Sydrom)，DVT后遗症

（六）治疗：讲解静脉曲张的治疗。非手术治疗：弹力绷带，弹力袜，抬高患肢。硬化剂注射和压迫治疗：泡沫硬化剂。手术治疗：高位结扎＋抽剥、交通支结扎。（2）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（10分钟）

（一）病因：重点讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的病因。先天性瓣膜结构薄弱、瓣膜发育异常、持久超负荷回心血量、小腿肌肉软弱。

（二）临床表现：轻度：浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀；中度：患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着；重度：前症加重，出现湿疹和溃疡。

（三）诊断：扼要讲解下肢深静脉造影的表现。

（四）治疗：扼要讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的基本治疗同单纯性下肢静脉曲张、以及深静脉瓣膜重建手术指征。

（3）DVT的诊断和治疗（15分钟）

（一）下肢深静脉血栓形成的病因和发病机制：血流缓慢，血管壁损伤，血液高凝。（二）临床表现：患肢肿胀，疼痛，水泡。

（三）诊断：强调病因和病史，超声检查，D二聚体升高意义。

（四）扼要讲解预防肺动脉栓塞的重要性。

（五）治疗原则：抗凝，溶栓，手术，滤器的适应症。