下肢静脉疾病(45分钟)
内科学_各论_疾病：下肢静脉曲张_课件模板
内科学疾病部分：下肢静脉曲张>>>
治疗：
生素预防感染，局部热敷，或并用蛋白酶 等。抬高患肢，减少活动，同时严密观察， 如果发生血栓扩展，应施手术治疗。若已 成为慢性而又影响不大者可不必治疗。
(4)淤滞性皮下硬化症：可常服复方 丹参片，每次3～4片，3次/d，待肿块缩 小后，可用手术剥离和静脉结扎。
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病因：
(2)妊娠时子宫增大、盆腔内肿瘤和肿 大淋巴结压迫髂静脉亦可引起浅静脉曲张。
(3)深静脉受阻(如股静脉血栓形成)， 浅静脉代偿性扩张。
由除静脉壁软弱和静脉瓣缺陷者外的 原因所引起的静脉曲张为继发性静脉曲张。 下肢静脉曲张大多发生在大隐静脉，亦有 大、小隐静脉同时发病者，而单独
并发症： 下肢静脉曲张并发症_下肢静脉曲张有哪 些并发症
后期并发症：①静脉曲张性静脉炎; ②溃疡形成;③淤滞性皮下硬化症;④出血; ⑤静脉曲张性湿疹。
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治疗：
下肢静脉曲张治疗方法_如何治疗下肢静 脉曲张
(一)治疗 1.对轻度静脉曲张、症状又不明显病 例，可以长期应用弹性绷带或绑腿裹缠小 腿，以预防其继续发展。 2.对重度静脉曲张而症状又较明显病 例，应采用手术治疗。但在术前一定要确 定静脉曲张不是继发性的，而且深静脉通 畅。根据不
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症状及病史：
皮下组织内形成淤滞性硬化表现。或皮肤 因血液循环障碍而发生退行性改变，表现 为脱毛、皮肤光薄发亮、脱屑、色素加深 等，也可由毛细血管破裂而出血有血色素 沉着。④出血：由于皮肤退行性病变而变 薄，难以支持其下静脉承受腔内高压，或 者是因外伤而引起大出血。亦有因细静脉 损伤而引起皮下出血者。
下肢静脉曲张(课堂PPT)
1.压迫治疗：使用医用弹力袜，以有效的缓解、改善下肢静脉血管和瓣膜所承受的压力， 同时保护浅静脉过度伸张。
2.硬化剂治疗：由于硬化剂注射存在注射液外渗、进入深静脉等风险，故一般建议应用 于局限的静脉曲张以及手术的辅助治疗。曲张浅静脉通过注入硬化剂与内皮发生反应致 血管内皮损伤，使血管闭合硬化，最后被周围组织吸收。
先天因素主要是由于浅静脉壁薄弱和静脉瓣膜先天结构不良，在静脉压力增加的情 况下，出现静脉曲张。
后天因素主要是由于长期站立或坐位工作、肥胖、妊娠、便秘、长期慢性咳嗽、寒 冻史，均可增加静脉压力而发病。教师、交警、外科医师、乘务员、售货员、发型 师、孕妇等人群为下肢静脉曲张的好发人群。
此外，原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征、K-T综合征、肿瘤压迫 等因素导致的髂静脉受压、下腔静脉阻塞（布加综合征）等疾病均可导致继发性下肢静 脉曲张。
3.手术治疗：当排除深静脉不通畅、手术耐受力差者，均 可考虑手术治疗。由于药物、弹力袜作为保守治疗的主要 手段，只能延缓病情发展而不能彻底解决静脉曲张，而长 期的静脉曲张带来的不适症状以及并发症会不可避免出现， 因此，越来越多的静脉曲张患者选择了早期手术治疗。曲张是静脉系统最常见的疾病，约有25%-40%女性、20%男性患有静脉曲 张，其典型症状为腿部皮肤出现红蓝色蜘蛛网或蚯蚓状的蜿蜒迂曲扩张血管，伴随 下肢肿胀、疼痛、酸沉、无力等症状，严重的可以出现淤积性皮炎、静脉炎、静脉 血栓、静脉性溃疡等并发症。
下肢静脉曲张的致病因素分为先天因素和后天因素。
下肢大隐静脉曲张
射频能量闭塞静脉术
激光联合透光直视旋切术
激光联合透光直视旋切术
激光腔内治疗术（EVLT）的原理：
激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作 用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组 织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化， 静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
激光腔内治疗术的方法:
内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝 插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉 冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后 撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点 处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行 程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度 要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及 血管周围组织及皮肤烧伤。
下肢静脉曲张的诊治
彭御冰
下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的 一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系 统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。
解 剖
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后发现: 55.6％ 23.5％ 16.6% 原发性深静脉功能不全 深静脉血栓形成后综合征（PTS） 单纯大隐静脉曲张
重度色素沉着：
血栓静脉炎：
湿疹：
溃疡：
溃疡出血：
皮肤出血：
曲张静脉出血：
CEAP分级
CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)
下肢静脉血栓的临床表现及护理和下肢动脉闭塞症的临床表现及护理
下肢静脉血栓病因
1、血液高凝状态： 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大 型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，术后 血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者 的抑制剂水平均有升高。脾切除术后，可增加血 液凝固性；烧伤或严重脱水，也可增加血液凝固 性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃 或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时常释放许多物 质，也可使血凝固。避孕药可增加血液的凝固度。 大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
目录
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下肢静脉血栓介绍
下肢静脉血栓检查护理 下肢动脉闭塞症介绍
4
下肢动脉闭塞症检查护理
下肢静脉血栓检查
1、核素静脉造影： 从双足背静脉注射核素标记99m锝(99mTc)人体白 蛋白微粒后作静脉显像，以观察小腿、大腿、盆 腔、腹部静脉显像情况，表示新鲜血栓所在。 2、多普勒血流和体积描记仪检查： 为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和 供血状况。
下肢动脉闭塞症检查
2、特殊检查：
（3）经皮氧分压测定 通过测定局部组织的氧分压， 可间接了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度； 并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势，经皮氧分 压过低，提示伤口不易愈合。 （4）彩色多普勒超声 为常用筛查手段，可见动脉硬 化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花 费较低，但对于治疗的指导意义不大。
下肢动脉闭塞症临床表现
7.Rutherford6级 大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保 留，其余标准同Rutherford5级。（标准踏车试验 在15度斜面上，速度为每小时2英里，时间5分钟 ）。
目录
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下肢静脉血栓介绍
下肢静脉血栓检查护理 下肢动脉闭塞症介绍
下肢静脉血栓应急预案
一、引言下肢静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的血管疾病，其特点是静脉内血栓的形成。
该病可导致严重的并发症，如肺栓塞等，甚至危及生命。
为了提高医护人员对下肢静脉血栓的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 及时发现并诊断下肢静脉血栓患者；2. 确保患者得到有效的治疗和护理；3. 预防下肢静脉血栓的并发症，如肺栓塞等；4. 提高医护人员对下肢静脉血栓的应急处置能力。
三、应急预案流程1. 早期识别（1）密切观察患者病情，特别是术后、长时间卧床、有血栓家族史等高危人群；（2）注意患者的主诉，如疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等；（3）定期检查下肢静脉彩超，以便早期发现下肢静脉血栓。
2. 诊断与评估（1）根据患者的临床表现、病史、实验室检查结果，初步判断是否存在下肢静脉血栓；（2）对患者进行全面的评估，包括病情严重程度、并发症风险等。
3. 应急处置（1）立即将患者置于舒适体位，抬高患肢，减轻疼痛；（2）给予吸氧、保暖等措施；（3）根据患者病情，给予抗凝、溶栓、抗血小板聚集等治疗；（4）密切监测患者的生命体征、血栓相关指标等。
4. 长期治疗与护理（1）根据患者的病情，制定个体化的治疗方案；（2）指导患者进行康复训练，如踝泵运动、步行等；（3）定期随访，观察病情变化，调整治疗方案。
四、应急预案培训1. 对医护人员进行下肢静脉血栓相关知识培训，提高对疾病的认识；2. 定期组织应急演练，提高医护人员的应急处置能力；3. 加强与患者的沟通，指导患者了解下肢静脉血栓的预防与治疗知识。
五、总结下肢静脉血栓应急预案的制定与实施，有助于提高医护人员对下肢静脉血栓的应急处置能力，确保患者生命安全。
在实际工作中，医护人员应严格按照本预案执行，不断总结经验，提高医疗质量。
同时，加强患者教育，提高患者的自我保健意识，共同预防下肢静脉血栓的发生。
下肢深静脉血栓形成风险评估表
贺州广济康复医院
下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PTE）风险评估表
患者性别年龄住院号入院诊断
根据下列风险因素进行DVT及PTE风险评估（是，请在相应项目前打√）：
1 外伤或骨折部位是：8 脊髓损伤、瘫痪14 既往有无以下疾病史：
2 年龄：□＜40岁、□40~60岁、□＞60岁9 肢体需要制动①DVT或肺栓塞病史
3 骨科大手术（髋膝关节置换、髋部骨折固定）10 卧床②恶性肿瘤
4手术时间：□＜45min、□＞45min11 肥胖③下肢静脉系统疾病
5全麻12 吸烟史④有无服用避孕药史
6术中应用止血带13 血液高凝状态⑤糖尿病病史
7重度创伤⑥肾病综合症
⑦血液系统疾病
DVT危险等级
（根据骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南及美国胸科医师协会抗栓溶栓治疗指南）
根据上述危险分度，您的风险为：□低危□中危□高危□极高危。
预防措施：1、基本措施：抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅。
可能的情况下早期肢体活动、下床活动。
□都能做到、□部分能做到、□不能做到
2、物理措施：穿弹力袜：□使用□拒绝使用
3、药物措施：低分子肝素皮下注射
患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿＿＿医师
年月日。
下肢静脉曲张(医学术语：大隐静脉曲张)
为什么激光最适合治疗大隐静脉曲张
• 激光治疗大隐静脉曲张最大特点是极小 的手术创伤达到最佳的治疗结果，概括 为八个字：
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பைடு நூலகம்
激光治疗大隐静脉曲张的优势
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后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
大隐静脉曲张后最常见的并发症
发生大隐静脉静脉曲张，特别是伴有下肢静 脉瓣膜功能不全的病人，早期出现小腿肿胀、酸 痛、乏力的症状，逐渐发展到整个下肢，影响正 常的工作和生活，尤其当下肢呈蚯蚓状血管突起 时，可影响了下肢的美观 ，女病人不敢穿裙子； 发张到中晚期，则出现小腿皮肤溃疡、渗液、出 血、感染，而且每天要换药治疗；从心理和生理 上都给病人造成了很大的负面影响，严重影响生
什么是大隐静脉曲张
大隐静脉曲张是人体下肢最长的皮下浅 静脉，从足背内侧的足背静脉起始，沿下肢内侧 上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小 腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚 至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分 病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分 支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中， 大隐静脉曲张占90%以上，人们习惯把下肢静脉曲
激光治疗大隐静脉曲张的优势
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21世纪大隐静脉曲张微创手术的首选
谢 谢 ！
下肢静脉曲张 (医学术语：大隐静脉曲张)
静脉曲张六大分型(图)
之五兆芳芳创作静脉曲张是人体静脉系统的罕有与多发疾病，可病发于人体的许多部位，较为罕有的是下肢静脉曲张症状.下肢静脉曲张主要病发原因是因长时间维持相同姿势很少改动，血液蓄积患肢，在日积月累的状况下摧毁静脉瓣膜而产生静脉压太高，导致下肢静脉曲张产生.静脉曲张按产生部位不合，可分为六种类型，如下：上肢静脉曲张1、上肢静脉曲张：上肢静脉曲张病发者极其少见，良多上肢静脉曲张患者也不需要治疗.因为由于当上肢处于下垂位置时，静脉回流相对迟缓，静脉就比较清楚了.不过也有人天生静脉比较清楚.下肢静脉曲张2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是静脉系统最罕有的疾病，产生的主要理由是长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，日久，静脉压太高，静脉瓣膜受损，静脉产生不正常扩大肿胀和曲张.阴茎静脉曲张3、阴茎静脉曲张：阴茎静脉曲张是指阴茎的静脉血可经阴茎背浅静脉回流到阴部外浅静脉，再注入大隐静脉，又随下肢的静脉转意，也可经阴茎背深静脉进入盆腔，再汇入阴部内静脉转意，倘若是单一的阴茎静脉曲张的话，则可能是阴茎背浅静脉或阴茎背深静脉欠亨畅或阻塞导致.精索静脉曲张4、精索静脉曲张：精索静脉曲张又说阴囊静脉曲张.按照爆发的起因不一样，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种.胃底静脉曲张5、胃底静脉曲张：胃底静脉曲张是“门静脉高压症”导致侧枝循环产生所致，病根在肝脏，如中晚期肝硬化，肝癌等.食管胃底静脉曲张之后很轻易由于食物刺激而破裂，从而产生上消化道大出血.治疗上用药物无效，可采取手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采取更初级的“门体静脉分流术”，下降曲张静脉内的压力，从而削减出血机遇.盆腔静脉曲张6、盆腔静脉曲张：盆腔淤血综合症（盆腔静脉曲张）的症状的现象最主要是下腹部疼痛、低位腰痛、完美不快、极端疲乏感、瘀血性痛经和经前期乳房痛.平时，最为罕有的是下肢静脉曲张，所以平时我们说的静脉曲张狭义的指下肢静脉曲张.。
下肢静脉解剖及常见疾病
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DVT预防
机械预防
药物预防
弹力袜
间歇气体 压迫装置
普通肝素
华法林
低分子 肝素
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DVT支持治疗
戒烟 告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中的 尼古丁刺激引起血管收缩
适当运动 促进静脉回流，长期卧床的病人 要指导病人及其家属加强病人床上活动， 如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或 被动活动，避免在膝下垫硬枕，过度屈髋， 用过紧的腰带和紧身的衣物影响静脉回流。
小隐静脉 起自足背静脉弓外侧端，在外踝 后方上行至腘窝，穿深筋膜入腘静脉。
穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉
6
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下肢静脉系统解剖图
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下肢深静脉血栓形成（DVT）
8
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定义
下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成 份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属 于同一病理过程的不同病变，称为静脉血 栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE）
疼痛
皮温和体温
升高 浅静脉扩张
14
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临床体征
观察患肢颜色：苍白，青紫
大小腿周径的测量，分别以髌骨上缘以上15cm 和髌骨下缘以下10cm
观察下肢肿胀的程度
触摸足背动脉（内踝和外踝连线的中点)，腘 窝动脉的搏动情况
测量下肢肢端的温度（正常的是33-35℃）
Homans征：直腿伸踝试验， 下肢伸直，将踝 关节急速背屈，引起小腿深部肌肉疼痛为阳性， 提示小腿深静脉血栓形成。
22
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DVT治疗
口服药物
静脉药物
华法林可透
过胎盘屏障， 口服后12-14
小时见效
肝素，不 易透过胎 盘屏障；
防止下肢静脉血栓功能锻炼(精选)
防止下肢静脉血栓功能锻炼(精选)下肢静脉血栓是一种常见的血液循环障碍疾病，其特点是在下肢深静脉形成了血栓，严重影响了下肢的正常血液循环。
在现代社会，由于长时间久坐、缺乏锻炼和不良生活习惯，下肢静脉血栓的发病率逐渐上升。
为了预防下肢静脉血栓的发生，我们应该重视下肢静脉血栓的功能锻炼。
功能锻炼是预防下肢静脉血栓非常有效的措施之一，通过适量的运动来促进下肢血液循环，增加下肢肌肉收缩力，降低血液淤积的风险。
下面我将介绍一些常见的下肢静脉血栓功能锻炼方法。
1. 起床活动：早晨起床后首先可以进行一些简单的活动，如揉搓双脚、踮脚尖、蹲起等。
这些活动可以促进脚部肌肉的血液循环，缓解脚部的浮肿感，并为一天的锻炼做好准备。
2. 散步：散步是最简单也是最有效的下肢静脉血栓功能锻炼方式之一。
每天坚持散步30分钟，可以有效地促进下肢血液循环，降低血栓的风险。
可以选择在公园或者健身房进行散步，也可以在家中利用跑步机进行锻炼。
3. 跳绳：跳绳是一种全身性的运动，特别适合预防下肢静脉血栓。
跳绳可以增加腿部肌肉的收缩力，促进血液循环。
初学者可以选择每次跳绳5分钟，然后逐渐增加时间和强度。
4. 腿部抬高：腿部抬高是一种简单而又有效的下肢静脉血栓功能锻炼方法。
可以在床上或者沙发上进行腿部抬高，可以促进下肢血液循环，减少下肢血栓的风险。
可以尝试将双腿抬高到心脏水平，保持一段时间后放下，反复进行。
5. 游泳：游泳是一种全身性的运动，不仅可以提供全身的锻炼，还可以很好地促进下肢血液循环。
在水中运动可以减少腿部的负重，有效防止下肢静脉血栓的形成。
建议每周游泳3-4次，每次30-60分钟。
此外，还有一些其他的功能锻炼方法可以预防下肢静脉血栓的发生，如骑自行车、做瑜伽等。
选择适合自己的功能锻炼方法，根据个人的身体状况和喜好进行锻炼，定期坚持，可以有效预防下肢静脉血栓的发生。
除了功能锻炼，我们还应该注意以下一些建议来减少下肢静脉血栓的风险：1. 避免长时间久坐不动：长时间久坐不动是导致下肢静脉血栓形成的主要原因之一。
下肢静脉血栓
(二）平卧位疗法护理 急性期患者应绝对卧床 10~14天，患肢抬高，高于 心脏水平20~30cm，待血栓 机化粘附于静脉内壁，以防 栓子脱落引起肺栓塞。膝关 节屈曲15度，使髂股静脉呈 松弛丌受压状态，幵可缓解 腘静脉牵拉。避免膝下垫枕， 以免影响小腿静脉回流 。
(三）用药护理
• 1、每次使用抗凝药物前，应测 定出凝血时间；使用抗凝剂后， 注意有无出血倾向。 • 2、溶栓药物的化学性质大多丌 稳定，制作均为干燥结晶体，溶 解后于常温状态下徆容易失去活 性，因此应选用新鲜溶液，现用 现配。 • 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷 带加压包扎阻断浅静脉血流后， 用输液泵持续滴注溶栓药物，可 使溶栓剂流经血栓表面，效果更 好。
五、 辅助检查及治疗
• 腔静脉滤器 近端静脉血栓形成患者存在抗凝禁忌或并 发症； PE复发高危患者存在抗凝禁忌证或并发症； 某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌 证，应考虑置入上腔静脉滤器； 经充分的抗凝治疗血栓栓塞（DVT/PE） 仍复发； 肝素诱导的血小板减少症； • 植入滤器的禁忌证：静脉解剖异常、妊娠、 欲置入部位近端出现栓子。
（三）血液高凝状态: 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。 各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚 能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活 化剂呾纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平 均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。 脾切除术后由于血小板骤然增加，可增 加血液凝固性，烧伤戒严重脱水使血液 浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿 如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、 胃戒结肠癌，当癌细胞破坏组织同时， 常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等， 某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药， 可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血 液的凝固度。大剂量应用止血药物，也 可使血液呈高凝状态。
下肢静脉血栓详解
螺旋CT静脉造影( CTV) 是在静脉注射造影剂 行螺旋CT肺动脉造影(CTPA) 后的延续,无需再次注射 造影剂,可同时行肺动脉、腹部、盆腔和下肢深静脉 检查,明确有无肺栓塞及下肢深静脉血栓,操作简便, 快捷无创,而且与血管多普勒超声检查方法有良好的 对比性,敏感性和特异性均在90 %以上,所以目前已 成为诊断DVT的常用方法。
手术切开取栓一度被建议用于发生7日以内的
近端深静脉血栓形成，然而术后复发率非常 高。尚无足够的随机试验证实其疗效和安全 性，因此其应用目前仅限于巨大静脉血栓伴 肢体缺血者[3-4,6]。
肺栓塞常见的栓子来源包括：下肢近端 DVT，远端 DVT、
盆腔血栓形成，肾脏/下腔静脉血栓形成，右心房和上肢静脉 系统血栓形成。多数肺栓子来源于下肢深静脉。 远端DVT肺栓塞发生率7%，近端DVT肺栓塞发生率70%； 远端DVT多无症状，近端多有症状。累及股静脉，肺栓塞发 生率67%，累及盆腔静脉发生率77%，严重的肺栓塞，血栓 多存在于近端。 DVT经常从小腿开始，当DVT引起症状时，超过80%已经累 及到膕静脉甚至更近端的静脉部位（近端DVT）。孤立的小 腿DVT大约有20%发病一周内延展累及近端静脉。
磁共振静脉造影(MRV) 与静脉造影及超声检查 也具有良好的可比性、患者不接受放射线、对有肾功 能不全及对含碘造影剂过敏者也可接受,因此成为近 年诊断DVT的新方法。MRV 具有非常高的敏感性和 特异性,对盆腔静脉和腓静脉的检查均优于血管超声 多普勒方法。
核素静脉造影
放射性纤维蛋白原试验
临床表现
继发性髂、股静脉血栓形成 血栓起源于小腿 肌肉静脉丛,通过顺行性扩展,累及整个髂、股静脉系 统,形成与原发性髂、股静脉血栓逆行扩展到整个下 肢相同的混合型病变,是临床上最常见的类型。其临 床特点: ①起病隐匿; ②开始症状轻微,只在行走或站 立时间过长时才觉患肢轻微胀痛或乏力,有些病人甚 至于早期毫无症状,直至髂、股静脉受累,才发现典型 症状,故实际病期比症状期长; ③足靴区营养性变化, 如脱屑瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡形成等,此类型比 原发性髂、股静脉血栓发展迅速,而且程度严重。
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下肢静脉疾病（45分钟）
概述（5分钟）
静脉疾病好发于下肢，主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病－下肢静脉血不能单向往心脏流动，造成下肢静脉系统的静脉压力增高、淤血，并引起临床症状（包括：单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣功能不全）。
下肢静脉回流障碍性疾病－各种原因引起的下肢静脉阻塞（包括：下肢深静脉血栓形成，肿瘤或其他压迫静脉引起阻塞）。
病因和发病机理
下肢静脉系统解剖、静脉壁的结构、静脉瓣膜和血流动力学在静脉系统疾病中的作用。
病理生理
扼要讲解下肢静脉疾病的血流动力学改变和小腿肌肉泵的作用导致临床症状。
（1）单纯性下肢静脉曲张（包括大、小隐静脉曲张）（15分钟）
（一）病因：先天性静脉壁的薄弱和静脉瓣膜的缺陷；持续静脉高压。
（二）临床表现症状：沉重、酸胀、疼痛。
（三）体征：浅静脉扩张、迂曲、延长，足靴区轻度肿胀。
皮肤营养性改变：萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹样改变和溃疡形成。
（四）诊断和检查：重点讲解静脉曲张的体检。
包括Trendelenburg test, Perthes test, Pratt test。
（五）鉴别诊断：下肢深静脉瓣膜功能不全，A VF, KTS(Klisppel-Trenauny Sydrom)，DVT后遗症
（六）治疗：讲解静脉曲张的治疗。
非手术治疗：弹力绷带，弹力袜，抬高患肢。
硬化剂注射和压迫治疗：泡沫硬化剂。
手术治疗：高位结扎＋抽剥、交通支结扎。
（2）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（10分钟）
（一）病因：重点讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的病因。
先天性瓣膜结构薄弱、瓣膜发育异常、持久超负荷回心血量、小腿肌肉软弱。
（二）临床表现：轻度：浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀；中度：患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着；重度：前症加重，出现湿疹和溃疡。
（三）诊断：扼要讲解下肢深静脉造影的表现。
（四）治疗：扼要讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的基本治疗同单纯性下肢静脉曲张、以及深静脉瓣膜重建手术指征。
（3）DVT的诊断和治疗（15分钟）
（一）下肢深静脉血栓形成的病因和发病机制：血流缓慢，血管壁损伤，血液高凝。
（二）临床表现：患肢肿胀，疼痛，水泡。
（三）诊断：强调病因和病史，超声检查，D二聚体升高意义。
（四）扼要讲解预防肺动脉栓塞的重要性。
（五）治疗原则：抗凝，溶栓，手术，滤器的适应症。