红细胞血型不规则抗体与安全输血

红细 胞 血 型 不 规 则 抗 体 （ IAEG） ，或 称 意 外 抗 体 是 指 ABO 血型系统以外所有红细胞血型抗体，包括红细胞同种抗 体和自身抗体，是导致免疫性溶血性输血反应、新生儿溶血 病、自身免疫性溶血性贫血的主要原因 ［1］。输血 / 妊娠是产 生免疫性不规则抗体的主要途径，这些血型抗体严重地威胁 着输血安全。我们对 2 821 例输血患者标本进行了不规则抗 体筛查与特异性鉴定，检出不规则抗体 24 例，现报告如下。
妊娠史 有 有 无 有 无 无 无 无 无 无 无 无 有 无 有 有 无 无
2. 3 输血疗效观察 9 例自身抗体中冷自身抗体占 7 例，临 床采用配血相合红细胞保温输注，无不良反应；检出单纯温 自身抗体 2 例，其中 1 例因患者耐受建议不输血，通过免疫 球蛋白和激素治疗获得缓解，另 1 例选用交叉配血凝集结果 比自身对照凝集弱且小于 2 + 的洗涤红细胞 2 U 缓慢输注， 有效缓解了患者因重度贫血导致的缺氧症状。18 例产生特 异性抗体的患者通过盲配法从配血相合的血液中选择特异 性抗体对应抗原阴性的红细胞输注，无不良反应，输血疗效 评估有效。
2 结果
2. 1 不规则抗体分类 24 例阳性检出率 0. 85% ，检出的自 身抗体均为非特异性自身抗体：自身抗体 6 （25. 0% ） ；自身 抗体 + 同种抗体 3（12. 5% ） ；同种抗体 15（62. 5% ） 。 2. 2 同种抗体特异性鉴定结果及患者临床资料 18 例存在 同种抗体特异性鉴定 检出 Ｒh 血型系统 12 例，占 66. 67% ； 其中抗-E 9 例，抗-D 2 例，抗-Ec 1 例。其他系统检出 6 例， 占 33. 33% ；其中抗-Lea 2 例，抗-M 2 例，抗-Fyb 1 例，A2 亚型 反复输血产生抗-A1 1 例（ 表 1） 。
表 1 18 例同种抗体特异性鉴定结果及患者临床资料
年龄 性别 抗-E 35 岁 女
29 岁 女 13 岁 女 26 岁 女 12 岁 男 27 岁 男 15 岁 男 4d 男 1 岁半 男 抗-D 5 d 男 54 岁 男 抗-Ec 37 岁 男 抗-M 45 岁 女 15 个月 男 抗-A1 39 岁 女 抗-Fyb 24 岁 女 抗-Lea 12 岁 男 14 岁 女
关键词：不规则抗体 ； 抗体特异性鉴定； 输血安全 中图分类号：Ｒ457. 1 + 1 文献标识码：A 文章编号：1004-549X（2014）9-0929-02 Irregular red blood cell antibodies and the safety of blood transfusion KONG Wenbing，LAI Fucai，PENG Daobo， WANG Liangping，ZHAO Hui，YANG Xinge，CHEN Chunling． Department of Blood Transfusion，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China． Corresponding author：LAI Fucai． Abstract：Objective To analyze the frequency and specificity of the irregular antibody production；to investigate the irregular antibodies in the patients who screened positive and exhibited blood incompatibility，followed by further analysis on the management methods and specific identification of the antibodies with clinical significance，in order to ensure the safety of blood transfusion． Methods Inthose patients who applied for clinical blood use，three cell irregular antibody screening were performed． In addition，those who screened positive and exhibited blood incompatibility were treated with either direct antiglobulin test or control methods． According to the test results，the specific antibody identification method was selected． Ｒesults Among the 2 821 patient specimens，24 cases of irregular antibodies were detected，with positive rate at 0． 85% ． Among the 24 cases tested positive for irregular antibody，there were 6 cases of simple autoantibodies （25% ） ，3 cases of autoantibodies and isotype antibodies （12． 5% ） and 15 cases of alloantibodies（62． 5% ） ． Among the 15 cases consisting of alloantibodies， detection identified 9 anti-E cases，2 anti-D，2 anti-M，2 anti-Lea ，1 anti-A1，1 anti-Fyb and 1 anti-Ec． Conclusion It is crucial to perform an irregular antibody screening and identification of antibody specificity in order to achieve a safe and effective blood transfusion． Combining this with the practice of self-control trials help to identify appropriate lycases containing autoantibodies，autoantibodies mixed with isotype antibodies，and simple alloantibodies． Key words：irregular antibody；identification of specific antibody；blood transfusion safety
摘要：目的 分析不规则抗体产生的频率及其特异性，探讨不规则抗体筛查阳性 / 配血不合的患者进一步的分 析处理方法及有临床意义抗体的特异性鉴定，保证输血安全。方法 对临床申请用 / 备血的患者常规进行 3 细胞不 规则抗体筛查，并对抗体筛选阳性 / 配血不合的患者加做自身对照试验，根据试验的结果进一步选择抗体特异性鉴 定方法。结果 2 821 例患者标本中检出不规则抗体 24 例，阳性检出率 0. 85% ；24 例不规则抗体阳性标本中单纯自 身抗体 6 例（25. 0% ） ；自身抗体 + 同种抗体 3 例（12. 5% ） ；单纯同种抗体 15 例（62. 5% ） 。检出的同种抗体中抗-E 9 例，抗-D 2 例，抗-M 2 例，抗-Lea 2 例，抗-A1、抗-Fyb 、抗-Ec 各 1 例。结论 做好不规则抗体筛查与特异性鉴定对安 全有效输血非常关键，结合自身对照试验，有助于甄别自身抗体、自身抗体合并同种抗体和单纯同种抗体的情况。
中国输血杂志 2014 年 9 月第 27 卷第 9 期 Chin J Blood Transfusion Sept，2014，Vol． 27，No． 9
·临床输血·
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·论著·
红细胞血型不规则抗体与安全输血
孔文兵 赖福才△ 彭道波 王梁平 赵晖 杨新革 陈春玲（ 南方医科大学 南方医院 输血科，广东 广州 510515）
doi：10． 13303 / j． cjbt． issn． 1004-549x． 2014． 09． 012 △通信作者：赖福才（1956. 6—） 男，主任技师，主要从事输血管理工 作；联系电话：020-61641848； Email：laifucai @ fimmu. com
KUBOTA） ；WADiana 全自动血型配血系统及配套试剂；37℃ 水浴箱；0. 9% 生理盐水；凝聚胺介质试剂由珠海贝索生物技 术有限责任公司提供；筛选细胞、谱细胞、抗-A1 、抗-H、Duffy 血清、Lewis 血清均由上海血液生物医药有限公司生产并在 有效期内使用。 1. 3 方法 1பைடு நூலகம் 3. 1 不规则抗体筛查 采用微柱凝胶技术，在卡上标记 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ后，于 3 孔内分别悬空加入 0． 8% 筛选红细胞 50 μL，各孔悬空加入患者血浆 25 μL，37℃ 孵育 15 min，120 × g，离心 9 min，离心结束后系统自动判断结果，任何一系或多 系细胞出现凝集表示血清中存在不规则抗体。 1. 3. 2 血型不规则抗体特异性鉴定 对抗体筛查阳性 / 配 血不合的患者加做自身对照试验，自身对照阳性表示存在红 细胞自身抗体。以受检血浆与所有谱细胞和自身细胞出现 强度一致的凝集判断为非特异性自身抗体［2］。对存在自身 抗体的患者血清进行吸收后再进行不规则抗体筛查，吸收后
1 材料与方法
1. 1 临床资料 全部资料来源于本院住院和门诊申请用 / 备血的患者 2 821 例，其中男 1 472 例（52. 2% ） ，女 1 349 例 （47. 8% ） ，年龄 4 d ～ 78 岁。 1. 2 试剂 与 仪 器 KA-2200 型 血 型 血 清 学 离 心 机 （ 日 本
3 讨论
其他疾病占 29. 2% ，说明慢性贫血患者反复输血是产生不规 则抗体的重要危险因素。有报道显示，每输注 1 U 血液制 品，产生不规则抗体的概率为 1. 0% ～ 1. 6% ，多次输血则红 细胞致敏的风险高达 15% ～ 20%［3］。近年的研究表明，不规 则抗体是引发迟发性免疫反应和溶血性输血反应的主要原 因［4］。对反复输血的患者应尽可能选择灵敏度高的微柱凝 胶抗人球法进行不规则抗体筛查及交叉配血，以尽早发现和 确认具有临床意义的抗体，选择相应抗原阴性的血液保证输 血治疗安全、有效。遇到不规则抗体筛查阳性时应结合自身 对照试验判断是自身抗体还是同种抗体。由于微柱凝胶检 测卡内的抗球蛋白为多特异性抗体，敏感度高，对单纯冷自 身抗体无法配到完全相合的血液。因此，我们认为对冷自身 抗体可采用凝聚胺方法在 37℃ 条件下配血，同时做自身对 照，可有效提高配血的效率；对于≥2 + 的温自身抗体一般不 建议输血，以免因输入不相合血液引发更严重的溶血反应， 增加肾脏 负 担。可 先 行 治 疗，待 抗 体 减 弱 时 再 进 行 交 叉 配 血［5］。随时间推移，患者体内有临床意义的抗体会减弱以至 无法检测出来，因 此，一 旦 检 出 特 异 性 抗 体，应 及 时 记 录 并 告知患者。在以 后 需 要 输 血 时，即 使 不 规 则 抗 体 筛 选 阴 性， 也应选择相应抗原阴性的血液输用，避免引起回忆性免疫反 应，而导致溶血 性 输 血 反 应 发 生 的 不 良 后 果。因 此，对 曾 经 不规则抗体阳性的患者应建立档案并将结果告知患者及其 家属，有条件的地区可信息共享，待患者再次输血时选择相 应抗原阴性的血液输注；同时对反复输血的患者要求超过 24 h 输血需要重新抽血进行交叉配血。有学者建议连续输血 的患者应该 3 d 做 1 次不规则抗体筛查，以避免输血刺激引 起的记忆反应［6］。
临床诊断 急性白血病 子宫肌瘤 地中海贫血 晚孕 癫痫术后 胆结石，地贫 地中海贫血 早产儿 地贫，溶血型贫血 新生儿高胆红素血症 血小板减少，重度贫血 肝硬化 风心病 血友病乙，重度贫血 急淋骨髓移植后 异位妊娠 地中海贫血 地中海贫血，脾大
输血史 有 有 有 无 有 有 有 无 有 无 有 有 无 无 有 无 有 有
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中国输血杂志 2014 年 9 月第 27 卷第 9 期 Chin J Blood Transfusion Sept，2014，Vol． 27，No． 9
自身对照阴性而不规则抗体筛查为阳性者存在同种抗体；对 存在同种抗体的患者用吸收后的血清采用盐水法、聚凝胺介 质法和微柱凝胶卡式法，对照标准谱细胞用阴性排除法判断 抗体的特异性，同时确认患者红细胞上的相应抗原为阴性； 从 ABO、Ｒh（ D） 同型红细胞中筛选并提供相应抗原阴性的血 液进行交叉配血。 1. 3. 3 ABO 亚型检测、Ｒh 血型分型、MNSs 血型检测、Lewis 血型检测及 Duffy 血型检测参照试剂说明书进行。