心肺复苏技术技术规范

心肺复苏技术技术规范心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR）是抢救心跳、呼吸骤停及恢复大脑功能的复苏技术。

心跳突然停止后，循环及呼吸随即停止，全身组织细胞缺血、缺氧，脑细胞对缺血、缺氧最敏感，一般在循环停止后4～6 分钟即可发生严重损害，10 分钟后，脑组织出现不可逆性死亡。

因此，对心搏骤停患者的抢救能否成功，关键取决于第一目击者在黄金时间内展开施救。

复苏进行的越早，患者存活率越高。

心搏骤停（cardiac arrest）是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

此时如能给予患者及时有效的心肺脑复苏措施，其存活率可高达70%～80%，但若抢救不及时，则必然从临床死亡发展到生物学死亡。

一、心肺复苏的概念对已处于濒死阶段的危重患者的抢救性医疗措施称为复苏术。

心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是对心搏骤停、呼吸骤停患者所采取的抢救措施，即以胸外心脏按压或其他方法所形成的人工循环恢复心脏的搏动和自主循环，以人工呼吸代替患者的自主呼吸并恢复自主呼吸，从而保证心、脑等重要脏器的血氧供应，及时抢救，以挽回患者的生命。

脑复苏是在心肺复苏成功后，以保护脑组织，促进脑功能恢复为目的的治疗，目的是改善患者的生存质量。

二、心肺复苏的发展历史1947 年，美国Claude Beek 教授首次报道对一室颤患者应用电除颤获得成功，以后除颤器材不断改进。

现代心肺复苏的方法是在20 世纪50～60 年代逐渐发展起来的，它的出现挽救了许多生命。

1958 年美国Peter Safar 教授发明了口对口人工呼吸的方法，因简单易行而被确定为呼吸复苏的首选方法。

1960 年William Kouwenhoven 等人发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被视为心肺复苏的里程碑。

1974，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）开始发布心肺复苏与心血管急救指南[Cardiopulmonary Resuscitation （CPR）and Emergency Cardiovascular Care（ECC）]。

AHA 和国际急救与复苏联合会（International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR）共同对文献进行评价，根据研究证据，每五年更新一次指南，逐步完善CPR 的内容，扩展为心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR)。

经过1974、1980、1986、1992、2000、2005、2010 七个版本，最新CPCR 指南于2015 年10 月由AHA颁布，在Circulation（《循环》）杂志发表。

新指南在2010 年版本基础上，进一步澄清有争议的问题，结合最新的研究证据，优化CPCR 操作流程，要求急救系统持续质量改进，增强和改进CPR 培训，以进一步提高心搏骤停的抢救成功率。

自2015 年起，指南不再五年更新一次，而是根据证据更新，以网站版本（web-based format）的形式持续更新。

三、心肺复苏的分类（一）根据施救场地不同分类1992 年10 月，AHA提出心搏骤停生存链（chain of survival），即对心搏骤停的成年患者采取一系列规律、规范、有序的步骤，开展有效的救护措施，这些措施以环链的方式连接，构成抢救生命的生存链，各个环节之间的紧密连接是抢救成功的关键。

由于心搏骤停发生的场地可能在医院内，也可能在医院外，不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。

而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构（如人员、器材、教育等）和流程（如操作规范、政策、程序等）两大元素大不相同。

AHA 在2015 年心肺复苏指南中将2010 年提出的五个环节进行区分，分为院内和院外心搏骤停生存链两个流程（如图1）。

图1 院内心脏骤停与院外心脏骤停生存链院内心搏骤停（in-hos pital cardiac arre sts，I HCA），强调预防和早期发现，专业团队快速和高质量反应，即通过监测系统预防和早期发现患者心搏骤停迹象，一旦患者发生心搏骤停，医疗机构各个部门之间有顺畅沟通和高校配合，通过快速反应小组（rapid response team，RRT）或紧急医疗团队（medical emergency team，MET）等模式，即由急诊科和重症监护室的医生、护士、呼吸治疗师组成的专业团队提供紧急救治。

院外心搏骤停（out-of-h os pital cardiac arre sts，OHCA），抢救需要依靠社会的力量，包括非专业人员识别心搏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（公共场所除颤使用AED），急救专业团队接手，并转移到急诊室或重症监护病房进行后续救治。

在社区，即院外心搏骤停生存链，2015 年心肺复苏指南强调了调度员在快速识别心搏骤停的重要性，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。

（二）根据施救者不同分类由于发生心跳骤停后，第一目击者可能是专业人员或者非专业人员，因此针对成人的基础生命支持可以分为非专业施救者心肺复苏和医护人员心肺复苏。

AHA 在2015 年心肺复苏指南中强调施救者若为未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压(Hands-Only) 式心肺复苏。

施救者应持续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。

所有非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。

另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照 30 次按压给予 2 次人工呼吸的比率给予人工呼吸。

施救者应持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加训练的施救者赶到。

（三）根据被施救者年龄不同分类根据发生心跳骤停患者的年龄不同，可以分为针对成人和青少年的心肺复苏、儿童（1 岁至青春期）心肺复苏、婴儿（不足1 岁，新生儿除外）心肺复苏，以及新生儿心肺复苏。

AHA2015 版心肺复苏指南中列出了成人、儿童和婴儿心肺复苏的关键要素（见表1），其中不包括新生儿的心肺复苏，新生儿的心脏骤停绝大部分是窒息性的，因此开始通气仍然是最初心肺复苏时的重点（2015 版心肺复苏指南中有详述，在此不介绍）。

表1 BLS 人员进行高质量CPR 的要点总结（四）根据施救的阶段不同分类完整的心肺脑复苏包括四个阶段，分别是基础生命支持（ba sic life s upport，BL S）、高级心血管生命支持（advanced cardiova sc ular life support，AC L S）、心搏骤停后治疗（post-cardiac arre st care）和复苏后监测。

结合本课程的特点，在此重点介绍成人基础生命支持：医护人员BLS。

四、成人基础生命支持基础生命支持（ba sic life s upport，BL S），又称现场急救，是指专业或非专业人员在发病和（或）致伤现场对患者进行病情判断评估和采取的徒手抢救措施，目的是使患者恢复自主循环和呼吸。

BLS 包括快速识别心搏骤停和启动急救系统、早期CPR、需要时尽快除颤三个部分，是院外心搏骤停生存链中的前三个环节（见图2）图2 心搏骤停医务人员BLS 流程图（一）快速识别和判断心搏骤停1.判断意识和启动急救反应系统在判定事发地点无危险因素可以就地抢救后，目击者轻拍患者双肩，靠近耳旁大声呼叫：“喂，XX你怎么了!”如患者无反应，应立即给予患者平卧位（如怀疑颈椎损伤，应注意轴线翻身），以上检查10秒钟内完成。

若患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅是喘息），应立即拨打急救电话，启动急救医疗服务体系。

2.检查脉搏非专业人员不需要检查脉搏，如果发现患者突然倒下没有意识，且呼吸不正常，可初定为心搏骤停。

专业人员检查脉搏时间不超过10 秒，与检查呼吸尽量同时完成。

如果没有明显感觉到脉搏，应立即开始30 次的胸外心脏按压；若有脉搏，应给予人工呼吸(每5～6 秒给予1 次人工呼吸，以达到每分钟8～10 次)，并每2 分钟检查1 次脉搏（详见表2）。

检查颈动脉的方法为抢救者一手置于患者前额，使其头部后仰，另一手触摸颈动脉。

可用示指及中指指尖先触及气管正中部位（男性可先触及喉结），向左或向右旁开2-3cm 处停顿触摸其搏动。

婴幼儿因颈部肥胖，无法触及颈动脉，可用触摸肱动脉来代替。

表2 不同目击者的BLS 顺序步骤未经过培训的目击者培训过的目击者专业人员2 检查意识反应检查意识反应检查意识反应3 呼救，拨打或请人拨打120(免提形式，不离开患者) 呼救，启动急救反应系统，尽可能不离开患者呼救，启动复苏小组，或者先检查呼吸和脉搏4 根据调度员指示检查没有呼吸或喘息，立即开始胸外按压检查没有呼吸或只有喘息，检查脉搏(最好两者同时进行)，若都没有；快速取得或者叫其他人取得AED 或其他急救设备5 根据调度员指示，检查没有呼吸或者仅喘息回答调度员，根据调度员指示立即心肺复苏，有AED 要尽早使用6 根据调度员指示如果有其他人，取得AED 有第二位施救者，开始双人CPR，使用AED 或者除颤仪（二）胸外按压，循环支持(circulation，C)1.按压部位和姿势迅速将患者仰卧于硬板床或地上，胸外按压部位为胸骨下半段。

抢救者的示指及中指沿患者肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处找到胸骨下切迹，该切迹上方2 横指处即为按压区，或采用两乳头连线与胸骨中线交点处即为按压区。

定位后，抢救者两手掌根重叠，两手手指交叉抬起。

以掌根部压在按压区上。

按压时，抢救者双臂应伸直，肘部不可弯曲，利用上半身体重量垂直向下用力按压，按压要有力要快，按压深度为5～6cm，频率100～120 次/分，每次按压要有充分回弹。

关于胸外心脏按压机制介绍如下：（1）心泵机制：人的胸廓有一定弹性，肋软骨和胸骨交界处可因受压而下陷。

当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏可产生直接压力，引起心室内压力增加和瓣膜关闭、主动脉瓣、肺动脉瓣开放，使血液流向肺动脉和主动脉；在放松压力时，肺动脉血回流至右心房，二尖瓣开放，左心室充盈。

（2）胸泵机制：胸外心脏按压时，胸廓下限，胸腔容量缩小，使胸内压增高并平均地传至胸腔内所有大血管。

由于动脉不萎陷，动脉压的升高全部用以促使动脉血由胸腔内向周围动脉流动；当放松压力胸廓回复原来位置时，胸腔容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。