面神经炎分期治疗
中医药分期论治周围性面神经炎的临床研究进展
中医药分期论治周围性面神经炎的临床研究进展
蔡昌梅;叶国平;邱东升
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)1
【摘要】周围性面神经炎是多发于单侧的不同程度的面神经炎性水肿卡压、缺血受损而出现以额纹消失、闭眼不合、口角歪斜等为主症的临床常见神经系统相关性疾病之一,属于祖国传统医学“面瘫”的范畴。
西药治疗以激素为主,虽然疗效确切,但激素所致的不良副作用亦严重影响患者的健康。
而运用中医药分期治疗本病,其临床治疗效果令人满意,具有明显的特色与优势。
因此,笔者通过检索近十年中医药疗法分期论治周围性面神经炎的相关研究进行综述,希冀为本病患者提供有效的、适应症广的治疗方案。
【总页数】6页(P670-675)
【作者】蔡昌梅;叶国平;邱东升
【作者单位】福建中医药大学针灸学院福州;福建中医药大学附属厦门市中医院针灸科厦门
【正文语种】中文
【中图分类】R24
【相关文献】
1.针药并用分期论治周围性面瘫的临床观察
2.针刺结合土家药物分期论治周围性面神经麻痹的临床观察
3.分期针刺配合面部推拿和中药熏药在周围性面神经炎治疗
中的应用研究4.针刺分期治疗周围性面神经炎疗效观察5.热敏灸联合中医分期辨证针刺治疗周围性面神经炎临床研究
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综合物理因子分期治疗周围性面瘫
１３ １ 治疗组 参照 面神经麻痹针刺时机选择∞ ， ．． Ｊ将周 围性
面瘫分为 ３期 ： 急性期 （ 内） 静止 期（ ７ｄ之 ， ８—１ ） 恢 复期 ５ｄ ， （ ６ｄ以上 ） １ 急性期 （ 内） ａ Ｄ １ 。（ ） ７ｄ之 ： Ｔ Ｐ灯局部 照射 采 用 中国山东三联电子公 司制造 的输人功率 ２ ０Ｖ 输 人电压 ２ Ａ， 为 Ａ ２０ ５ Ｈ Ｃ ２ Ｖ，０ Ｚ的 Ｔ Ｐ灯 。患侧 面部 （ 点 在耳 前 区） Ｄ 重 照 射， 每次 ２ 。 ５ｍｎ ０ ２ ｉ。ｂ 超 短波治疗 采用 上海 医用 电子 仪
１２ 诊 断 标 准 ．
１３ ２ 对照组 取穴 同治疗组 ， ．． 单纯施 以针 刺 ， 进针深 度及 刺激强度同治疗组恢 复期 ， 不进行分期 治疗 ， 疗程 同治疗组 。 两组 均同时 口服强地松 ， 维生素 Ｂ族 。强 地松 ５ｍ ， １ ｇ 第 ｄ每
次 ２片， ３次／ ， ２一 ｄ 第 ４ｄ每次 ２片， ２次／ ， ５ｄ每次 １ ， ｄ第 片 ２次／ ， ｄ 共服 ５ｄ 。同时 １服维生素 Ｂｌ０ｍｇ维生素Ｂ １ ｇ ： ３ １ ， ６ ０ｍ ， 各 ２片 ， ３次／ ， ｄ 病毒 唑 ０ １每次 ２片 ， 次／ ， ｄ为 １ ．， ３ ｄ５ 疗程。
综 合 物 理 因子 分 期 治 疗 周 围性 面瘫
李延 萍 安富莲 候延 丽。 高 鹏。 ， ， ，
（．延安大学附属 医院疼痛康复科 ， １ 陕西 延安 ７ ６０ ２ １０ ０；．延川县人 民医院针灸科 ， 陕西 延川 ７ ６０ ；．延安大学 医学 院， １０ ０ ３ 陕西 延安 ７ ６０ ） １０ ０
分期针刺治疗周围性面神经炎128例
蒲 １ｇ ０ 。７剂 。并 嘱劳逸结 合 。随访 年余 ，未见复 发 。 按 ：偏 头痛 是 临床 上常 见 的 多发 病 ，起 病 急 ，呈
反复发 作 。偏头痛 有 长期经 久 不 愈 ，病 程绵 长 ，疼 痛 部位 固定不 移 ，痛 如锥 刺 的特 点 。按 照 初病 在气 、久
２ 治 疗 方 法
张某 ，男 ，３ １岁 。右侧 眼 睑不 能 闭合 、流 泪 、额 纹变 浅 ，不 能 皱 眉 ，右 侧 鼻 唇 沟 变 浅 ， 口角 向 左 歪
斜 ， 伴 患 侧 面 部 麻 木 ， 味 觉 异 常 ， 乳 突 部 疼 痛 ，发 病
３天 。诊 断 ：周 围性 面神 经 炎 。按 上 述分 期 针 刺 治疗
３ 治 疗 结 果
针刺治疗 １ ８ ，获效 满 意 ，报道 如下 。 ２ 例 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ：１ ８例患 者均 为本 院门诊 病例 ，年 龄 ． ２ １ ～７ ２ ５岁 ，平 均年 龄 ３ ． １ ２岁 ，发 病 时 问 为 ０ ～４天 ， 均为初 次单侧发 病患 者 。
周 围 性 面 神 经 炎 是 一 种 临 床 常 见 的 神 经 系 统 疾
病 ，笔 者 按 周 围 性 面 经 炎 发 病 的 不 同 时 期 采 取 不 同 的
１ ，ＴＤ 次 Ｐ照 射 距 离 以 患 者 耐 受 为 度 。 此 疗 法 隔 日 １
次 ，１ ｏ次 为 １ 程 ，发病后 治疗 ２个 月统计疗 效 。 疗
证 属 ：瘀 血 阻 络 ，清 窍 失 养 。 治 法 ：活 血 化 瘀 ，通 窍 止 痛 。药 用 ：桃 仁 、 生 地 、 赤 芍 、 川 牛 膝 各 １ ｇ 红 ２， 花 、 当 归 、川 芎 、 柴 胡 各 ｌ ｇ 甘 草 ６ ，桔 梗 ５ ， 枳 Ｏ， ｇ ｇ 壳 ９ ，细 辛 ３ ，全 蝎 ８ 。 ５ ，每 日 １ ，水 煎 ， 分 ｇ ｇ ｇ 剂 剂
面瘫面神经炎中医临床路径
面瘫（面神经炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。
一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。
西医诊断：第一诊断为面神经炎（TCD-10编码：）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
2、疾病分期（1）急性期：发病15天以内。
（2）恢复期：发病16天至6个月。
（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。
3、症候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。
面瘫（面神经炎）临床常见症候：风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
风热袭络证;突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
风痰阻络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
气虚血瘀证:口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。
1、诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。
1．体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。
第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。
针刺～1 寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30 分钟。
第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。
取神庭、太阳、下关、翳风、巨等，针刺～1 寸，平补平泻手法，留针30 分钟。
中药分期治疗面神经炎35例
一
典 型 病 例
患 者 ， ，８岁 ，０ １年 １ 月 １ 日初诊 。两 男 ６ ２０ １ ６
天 前夜 间突发 右 上腹 绞 痛 ， 持续 性 ， 呈 伴有 恶 心 呕 吐 ， 出 胃内容物 ， 吐 重时 吐出黄 绿苦水 ， 并伴 有剧 烈 咳嗽 ， 咳时右 上腹疼 痛更 甚 。次 日早晨 出现发热 寒 战 。曾在 当地 诊 治 ， 不佳 ， 我 处 治疗 。患 者 既 效 来
结 石 。中医诊断 为“ 胆咳” 。给予针 刺 阳陵泉 、 三 足 里 、 冲 、 俞 等穴 ； 以 口服排 石 冲剂 、 炎 利 胆 太 肺 加 消 片 。治疗 ２天后 发 热 呕 吐停 止 ， 嗽上 腹痛 减 轻 。 咳 ８天后 无 任何 不 适 感 。３ ０余 年 的 咳嗽 、 咳痰 、 两胸 胁疼 痛不适 等 消失 。此 后 嘱 患者 每遇 咳嗽 即 服 消 炎利 胆 片 治 疗 ， 者 自安 ， 者 明 显 减 轻 ， 而 咳 轻 重 渐
漏 气 ， 食 时齿颊 间 不 滞 留食 物 残 渣 ， 话 和 笑 时 进 说
无 口角 喁斜 ； ②显 效 （ Ｈ— 达 ＢⅡ级 ） 额 纹 与 鼻 唇 沟 ： 基 本对称 ， 眼闭合 欠实 ， 鼓腮 时 口角不 漏气 ， 齿颊 沟 不 滞 留食 物残 渣 ， 笑时 可见 口角 略不对 称 ； 好转 ： ③
病 容 。双肺 呼 吸音增 强 。舌 苔黄 腻 ， 弦数 。辅 助 脉 检查 ： 白细 胞 总 数 １ ． ×１ 。 Ｌ ５ ６ ０／ 。胸 透 ： 肺 纹 理 双
增多 。肝胆 Ｂ超 检 查 ： 胆囊 壁增 厚 ； 发 性 胆 囊结 多 石 。西 医诊 断 ： 慢性 胆 囊 炎 急性 发 作 ； 多发 性 胆 囊
子 ９ ， 蚕 １ｇ 全 蝎 ６ （ ） ｇ僵 ５， ｇ 冲 。水 煎 服 ， １剂 。 日
周围性面神经麻痹的辨证分期施治探讨
以下几方 面进行辨证 ： 风寒证 、 风热证、 气血不足证、 瘀血阻
络 证。 风寒证和风热证临床 比较 多见 ， 气血不足证患者一般 平素体质较差 ， 或得病 日久而形成 ； 血阻络证 多见于年龄 瘀 较大， 有基础疾病的“ 三高 ” 患者或外伤 引起 。 以上证型是机 体不同机 能状态 的体现 ，正确辨证对于该病 的预后及选穴
ｔ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ ｆ ｒ ｅ ｄ ａ ｕ ｕ ｃ ｕ ｅ ｐ ｎ ａ ｓ ｓ ｔ ｅ ｍ ｒ ｄ ａ － ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｉ ｋ ｅ ｓ ｐ ｔ ｌ ｏ ， ｈ ａ — ｎ ｃ ｐ ｎ ｔ ｒ ｏｉ ｔ ｃ ｕ ｅ ｈ ｅ ｉ ｉ ｎ Ｏｉ ｒ ｎ ｏ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｓ ｏ ．
ｓ ｏ ｌ ｉ ｓ ｂ ｃ ｒ ｅ ｕ ： ｈ ｆ ｃ ｐ ｒ ｔ ｏ ， ｏ ｈ ａ ｉ ｎ ｉ ｃ ｍ ｏ ｔ ｂｌ ｕ ｄ ｒ ｈ ｎ ｅ ｌ ｅ － ｈ ｕ ｄ ｆ ｒ ｔ ｅ ｕ ｒｉ ｄ ｏ ｔ ｔ ｅ ａ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｔ ｅ ｐ ｔ ｅ ｔ Ｓ ｏ ｆ ｒ ａ ｅ， ｎ ｅ ｔ ｅ ｅ ｄ ｅ ｇ ｎ
Ａ ｓ ｒ ｃ Ｐ ｒ ｐ ｅ ａ ｆ ｃ ａ １ ａ ａ ｙ ｉ ｉ ａ ｏ ｏ ｌ －ｓ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｌ ｎ ｃ ｌ ｙ Ａ ｕ ｕ ｃ ｕ ｅ ｎ ｂｔａｔ ｅ ｉｈ ｒ ｌ ａ ｉ ｐ ｒ ｌ ｓ ｓ ｓ ｃ ｍ ｎ ｙ ｅ ｎ ｉ ｅ ｓ ｃ ｉ ｉ ａ ｌ ． ｃ ｐ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｍ ｘ ｂ ｓ ｉｎ ａ ｅ ｂ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｃ ｅ ｆ ｃ ，ｕ ｉ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｓ ｌ ｉｄ ｃ ｓ ｒ ｔ ａ ｔ ｄ ｏ ｉ ｕ ｔ ｏ ｈ ｖ ａ ｅ ｔ ｒ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆ ｅ ｔ ｂ ｔ ｍ ｒ ｐ ｒ ｒ ａ ｍ ｎ ａ ｉ ｙ ｎ ｕ ｅ ｐ ｏ ｒ ｃ ｅ ｃ ｕ ｓ ｎ ｏ ｔ ｅ ｐ ｅ ａ ｆ ｃ ａ ｐ ｒ ｌ ｓ ｓ ｙ ｄ ｏ ｅ Ｆ ｒ ｈ ｒ ａ ｍ ｎ ， ｅ ａ ｌ ｄ ｙ ｄ ｏ ｅ ｄ ｆ ｅ ｅ － ｏ ｒ ｅ ａ ｄ ｐ ｓ ｐ ｒｉ ｈ ｒ ｌ ａ ｉ ｌ ａ ａ ｙ ｉ ｓ ｎ ｒ ｍ 、 ｏ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｔ ｉ ｅ ｓ ｎ ｒ ｍ ｉ ｆ ｒ ｎ
急性周围性面神经炎分期辨证针灸效果观察
全 部病例按 照 《 实用耳鼻咽喉科 学》中周围性面神经炎诊 断标准 『，均除外因脑血管病、肿瘤、外伤、中耳炎、乳突炎 ２ 】 等其他病 因所致周 围性面瘫 ，且患侧均为第 １ 次发病 。
表 １ 两组临床效果比较 Ｉ （ ） Ｎ ％ ｌ
见表 １ 。
３ 讨
论
目前 尚不清楚 ，常见的诱发因素有寒冷刺激、病毒感染等 ，属 中医学 “ 面瘫 ” 口眼喁斜 ” 吊线风 ” 卒 口僻 ”等范畴 。 、“ 、“ 、“
ｅ ｃ ｎｙｒｔ ｏ ｅｏ ｓｒａ ｏ ｒｕ ｓ ｉ ｉｃｎｌ ｉｈｒｔｅｄｆ ｒｎ ｅ ｅ ｅ ｏｇｏｐ ａ ｉ ｉｃｎ ＜ ．５． ｏ ｃ ｓ ｎ ｉ ｅ ｆ ｉ ｃ ｅ ｆ ｂｅｖｔ ｎｇｏｐｗａ ｇ ｆ ａｔ ｈｇ ｅ ｈ ｉｅｅ ｃ ｔ ｎｔ ｕ ｓ ｓ ｇ ｆ ａ ｔＰ ０ ）Ｃ ｎ ｌ ｉ ： ａ ｔ ｈ ｉ ｓ ｎｉ ｙ ， ｂ ｗｅ ｗ ｒ ｗ ｓ ｉ ｎ ｆ ０ ｕｏ
络型 １ ４例 。 １ 诊 断标 准 ． ２ １ ． 医 诊 断 标 准 ． １西 ２
针 刺 患侧 阳 白、攒 竹 、迎 香 、颧 髂 、牵 正 、翳 风 、风 池 、 地仓 透颊 车 、 外关 、双 侧 合 谷 。
１ ． ４统计 学分析 所得资料全部应用 Ｓ Ｓ ００软件进行统计学分析 ，数据 Ｐ Ｓ１． 比较 采用 方差分析和 ｔ 检验 。 ２ 结 果
１ ． 辨 证 分 型 ．２ ２
风寒型：口眼喁斜 ，多有面 部或耳后 吹风 受凉史 ，患侧发 紧恶风，无 明显耳后疼痛及其他发热体征 。风热型 ：患侧面 肌 纵缓不收，兼见 口干鼻燥 ，咽痛 ，眼干 ，尤其是耳后有明显的
疼痛 。 １ 治疗 方 法 ＿ ３ １． ． １观 察 组 ３
使得面瘫成为可 以用针灸作为主要治疗 手段的病 症之－［。本 － １
面神经炎诊疗指南
面神经炎诊疗指南
又称贝耳麻痹，是最常见的自发性面神经瘫痪，原因不明。
【临床表现】
1、男女均可受累，任何年龄均可发病，绝大多数为单侧受累。
2、病程急性发病，一般在1周内病情进展达高峰，大多数病人在数周内恢复，少数病人遗留轻微面瘫或不能恢复。
3、症状病前常有病毒感染的前驱症状，部分患者伴同侧耳后或乳突区疼痛。
患侧面部无表情，额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟平坦、口角下垂，口角流涎。
部分病人可有味觉障碍、听觉过敏等。
可出现连带动作、面肌痉挛、耳鸣、鳄鱼泪等后遗症。
4、体征患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨动作。
同侧额纹和鼻沟变浅，口角低垂。
【诊断】
根据病史和特异性的临床表现即可确诊。
【鉴别诊断】
1、Ramsay-Hunt 综合征除上述周围性面瘫的临床表现外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，常为带状疱疹病毒感染造成。
2、各种原因所致中枢性面瘫表现为仅限于病变对侧面下部表情肌运动障碍，面上部肌肉不受累。
【治疗】
1、药物治疗
（1）激素治疗急性期可用强的松20～40mg/d或10mg 每日3次口服，1周左右减量。
（2）B族维生素治疗可选择维生素B1100mg/d和或维生素B12100～500ug/d肌肉注射。
2、按摩或电刺激或针灸刺激瘫痪肌肉。
3、穴位注射可用维生素B12100mg于患侧面部分穴位注射，每日1次。
4、急性期茎乳突孔附近的红外线照射或短波透热治疗。
5、对眼睑闭合不全的病人可应用眼药水或眼药膏保护角膜。
面神经炎3种疗法不同疗程疗效分析
１１ 一 般 资料 ： 纳 入 病 例 １０ ， 来 自我 院 门诊 。 有 患 ． 共 ３例 均 所 者 就 诊 时均 采 用 Ｈ ｕｅ—Ｂａｋ ａｎ面 神 经 分 级 标 准 ， 行 ｏｓ ｒｃｍ ｎ 进
太 阳透颧骼 ） 其余穴位阳 白、 谷 、 风 、 ， 合 翳 下关采用 常规针
刺 ， 补 平泻 法 ， 平 中度 刺 激 。恢 复 期 ： 主穴 基 础 上 加 足 三 里 。 面 部 穴 位 取 患 侧 ， 风 取 患 侧 、 谷 取 双 侧 ， 三 里 取 双 翳 合 足 侧； 地仓 、 车 、 阳 、 髂 采 用 透 穴 法 （ 仓 透 颊 车 、 阳 颊 太 颧 地 太
虚侵袭面部筋脉 ， 以致气血 阻滞 ， 肉失却 濡养 ， 肉纵缓 筋 肌
不 收而 成 。
自灭” 之意 ， 当从风论 治。《 素问 ・ 经论篇》 ： 病在血 ， 调 云 “
调之络 。故采用翳风穴刺络放血能使病变局部经络气血 流 ” 畅， 面部筋 肉得到正常血液的濡养 ， 从而改善面部微循 环， 增 强神经组织代谢 ， 降低神经变性 ， 提高神经的兴奋性 ， 加速麻
痹》 中标准 。初 诊患者发病 不超过 ３天 。排 除继发 于其 … 他疾病的面瘫 ， 如脑血管疾病 、 外伤 、 肿瘤等。
２ 治 疗 方 法
突孔 内急性非化脓性面神经炎 ， 引起 周 围性 面神经麻痹 的
一
种疾病 ， 传统 医学称之为 “口僻 ” ，是针灸科 常见病证 之
，
一
也是世 界卫 生组织认 定针 灸适 宜治疗 的 ４ ３种 疾病 之
目前 现 代 医 学 主 张 在 急 性 期 不 宜 进 行 针 刺 治 疗 ， 为 认
２ １ 针刺组 ： ． 主穴 ： 仓 ， 车 ， 谷 ， 白 ， 阳 ， 风 ， 地 颊 合 阳 太 翳 颧
中西医结合分期治疗面神经炎疗效观察
中西医结合分期治疗面神经炎疗效观察
李永方;刘彩霞;温娟;尹艳菊
【期刊名称】《白求恩军医学院学报》
【年(卷),期】2005(3)4
【摘要】20年来，我们采用药物、理疗、针灸等中西医结合方法治疗面神经炎，摸索出了一套合理、高效、成熟的中西医结合分期治疗方案，现报道如下。
【总页数】1页(P217)
【作者】李永方;刘彩霞;温娟;尹艳菊
【作者单位】050082,石家庄,白求恩国际和平医院理疗科;050081,石家庄,河北省残联康复中心;050082,石家庄,白求恩国际和平医院理疗科;050082,石家庄,白求恩国际和平医院理疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R745.1+2
【相关文献】
1.辨证分期针刺治疗面神经炎疗效观察 [J], 陈军梅;许爱秀
2.分期综合康复治疗老年急性面神经炎疗效观察 [J], 王红;孙佳;王润霞;孙海燕;杨波;陈薇;牛秀茹;付晓华
3.分期辨证选穴治疗面神经炎28例疗效观察 [J], 王艳菊
4.针灸分期治疗特发性面神经炎的疗效观察 [J], 张亚峰
5.针刺分期治疗周围性面神经炎疗效观察 [J], 汪泓;许海;叶伊琳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
分期综合康复治疗特发性面神经麻痹320例报告
是引起疼痛的 内源性 因素 ， 能使神经感受器痛阈
下降 。 可见 要清 除 急性 牙 髓 炎 引起 疼 痛 ， 就必 须 去
与开 髓 减压 引流 组 比较 ， Ｐ＜ ．５ ￥ ％ ０ Ｏ ００ 、 Ｐ＜ ． １
除 引起 疼 痛 内 、 外刺 激 因 素 ， 强调 开髓 引 流减 压 ， 并 且去除发 炎牙髓 中的炎症 介质 。仅仅 用开髓 引 流作应 急 处 理 ， 痛 不缓 解 反 而加 重 ， 因是 ： 疼 原 开
髓组织及牙髓 内炎症 介质 ， 牙髓炎症未得到控制
而 向纵深 发展 。
３ 讨
论
本组 资料 中 ， 疗 ２ ｈ后 患 牙 自发 性 疼 痛 情 治 ４
牙髓炎是 口腔科常见 多发病。发 生牙髓炎 时 ， 髓 组织 的基 本 变化 是 血 管扩 张 、 牙 充血 、 胞 细 浸润 ， 肿 的牙 髓 组织 使 髓 腔压 力 增 高 。引起 急 水 性牙 髓 炎 的主 要 病 因 有细 菌 、 理 和 化 学 因 素 。 物
病 情 ｎ 痊 愈 显效 好 转 无效
如无 环鸟 苷 等 。营 养 神 经 性 药 物 ： 维 生 素 Ｂ 如 维 生素 Ｂ Ａ Ｐ及丹参 等 。 Ｔ
物 理治 疗 ： 早期 采用 超短 波 治疗 ， 侧 耳前 及 患
金 凌 民
（ 通城 县人 民医院康复科 ， 湖北 通城 ４７０ ） ３４０
中 图分 类 号 ：７ ５ １ Ｒ ４ ．２ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ －６５ ２ １ ）４０４ －２ １ ８０ ３ （０ ０ ０ － ２０ ０ ３
特发性 面神 经 麻 痹又 称 周 围性 面神 经炎 ， 为 临床 多 发 病 。我 们 自 ２０ ０５年起 对 ３０例 面 神经 ２
面瘫(面神经炎)
面瘫病（面神经炎）诊疗方案一诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）分期诊断1.早期（急性期）：发病开始至15天；2.中期（恢复期）：16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）；3.晚期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断1.风寒证：口眼歪斜，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2.风热证：口眼歪斜，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
（四）分型标准1、络脉型：单纯面部表情肌萎软无力，额纹变浅或消失，举眉不能；眼列增大及不能闭眼，闭眼则露白睛；鼻翼下垂、鼻唇沟变浅；唇峰偏向对侧，口角下垂，甚则流涎；不能露齿、不能闭嘴，闭嘴则口嘴歪向对侧。
2、经脉型：⑴具备络脉型表现：单纯面部表情肌萎软无力，额纹变浅或消失，举眉不能；眼列增大及不能闭眼，闭眼则露白睛；鼻翼下垂、鼻唇沟变浅；唇峰偏向对侧，口角下垂，甚则流涎；不能露齿、不能闭嘴，闭嘴则口嘴歪向对侧。
同时具备⑵和⑶或⑶的一些症状和体征：⑵患侧头胀，耳后、乳突部疼痛，耳鸣、重听，舌不辨五味，流泪，甚则耳道、耳甲、面部疱疹。
⑶后期可能出现连带运动，即闭眼则口角歪向瘫痪侧，张口则同时出现闭眼；瘫痪侧流泪；进食时出现患侧流泪和面部流汗；面肌出现萎缩；眼睑、面颊、口角肌肉震颤或抽搐等症状。
面神经炎治疗方案
面神经炎治疗方案(面瘫\面神经麻痹,面部肌肉瘫痪)2009-03-04 22:23面瘫又叫面神经炎、面神经麻痹，就是面部肌肉瘫痪。
它是由支配面部肌肉的面神经中风而引起的。
主要表现为面部肌肉运动受到障碍。
面瘫的临床表现临床主要为双侧一重一轻型面肌瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全畏光，流泪及Bell现象。
口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。
单侧型面瘫较少见，其临床症状和双侧一重一轻型相似。
中医称之为口歪眼斜，俗称吊线风、瞄准风(就像木工吊线，士兵瞄准一样)。
如双侧同等程度周围性面神经麻痹时，则面无表情，不会笑，双眼不能闭严，口唇不能闭严，进食时腮内存留食物，言语不清。
中医称之为全面瘫，俗称植物瘫、傻瘫。
此三种周围性面瘫起病急，多数是在清晨洗漱时或与他人交谈时发现，在任何年龄均可发病。
尤其是单侧型和双侧一重一轻型在疾病的发展过程中其轻重程度会相互转换；或原发病侧肌肉已萎缩，较健康一侧开始瘫痪。
这就是常见的口角先歪向一侧，后来又歪向另一侧的道理。
另外，还有慢性外中风，不属于周围性面瘫，面肌并不瘫痪，口不歪，眼也不斜，表现为头疼、头紧、耳后疼、耳后紧、颈疼、肩疼、背疼、腰疼、腿疼、脚手发凉、背凉、半身凉、半身紧、面凉、面疼、面紧、面麻、面痒、面抽搐、面痉挛、怕凉、怕风等不适感。
也属外中风范畴，要比急性面瘫好治的多，但如治疗不当会迁延多年不愈或导致慢性周围性面神经麻痹。
发病原因多数是脉络空虚，感受风寒。
其次是肝肾阴虚，风阳上扰。
再次是七情过极(喜，怒，忧，思，悲，恐，惊)，还有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染(如脑膜炎)，耳源性疾病(如中耳炎)，肿瘤(如听神经瘤)，外伤(如碰摔伤)，中毒(如酒精)，代谢障碍(如糖尿病)，营养缺乏(如维生素B族)，免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。
特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。
面瘫病(风热袭络证)临床路径
面瘫病(面神经炎）住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面瘫病(面神经炎）的患者。
一、面瘫病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫病（TCD编码:BNV120）西医诊断：第一诊断为面神经炎(ICD—IO编码：G51。
802）(二)诊断依据1．疾病诊断中医诊断标准:参照普通高等教育“十五"国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年).2．疾病分期（1)急性期：发病15天以内。
（2）恢复期:发病16天至6个月（发病半月…面肌连带运动出现)。
（3)联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后）。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病（面神经炎）诊疗方案”。
1。
风寒袭络证：2。
风热袭络证：3．风痰阻络证：4。
气虚血瘀证:（三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病（面神经炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为面瘫病（面神经炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
（五)进入路径标准1．第一诊断必须符合面瘫病(TCD编码：BNV120）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径.4．有以下情况者不能进入本路径:(1）有手术指征者(2)颅脑损伤者（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4）曾经接受颅脑手术治疗者（六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化.（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1)脑CT、MRI检查正常。
（2)血常规、尿常规、便常规(3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。
（4)心电图（5)胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查项目:根据病情需要而定，如肌电图等.（八）治疗方法1．针灸疗法（1)松解类手法(2）整复类手法2．拔罐疗法3．推拿手法4．其他外治法：割治、敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中药离子导入、穴位埋线。
针药并用分期治疗周围性面瘫120例
按 患者 第一次就诊时所处 的时 期 区分 为急 性期组 、 止 静 期组 、 恢复期组 ， 过最 长 ４周 的综 合治 疗 （ 经 针刺 ＋中药 内 服 ） 观察疗效 ， 后 见表 １ 。
表 １ 三 组 患 者 治 疗 结 果 比较 （， ） ｎ％
０ ５—１寸毫针 ， ． 均浅刺 ， 手法宜轻 ， 同时进行 Ｔ Ｐ耳周 照射 ， Ｄ
效： 症状部分改善 ， 做表情动作 时 ， 面部有 一定 的偏歪 或偶有 痉挛 ； 无效 ： 症状及体征无 改善 Ｊ 。
１２ １ 针刺 治疗 ．．
（） １ 急性 期 （ 发病 ７ ｄ内） 采用浅 刺 、 ： 轻
１４ 统 计 学 方 法 ．
２ 结 果
采用 ｔ 验 。 检
刺加 Ｔ Ｐ神灯照射 。针刺取穴 ： Ｄ 风池 （ ） 太阳 、 关 、 双 、 下 攒竹 、 阳白、 四白 、 车 、 仓 、 颊 地 合谷 （ 侧 ） 健 。针刺 方 法 ： 选用 ３ ０号
中国医学创新
２ １ ５月 第 ７卷第 １ ０ ０年 ３期
Ｍｅ ｉ ｌＩｎｖｔ ｎｏ ｈｎ ａ． ｄｃ ｎｏａ ｏ ｆ ｊａ ｙ ａ ｉ
１ ．３ ． ！ １
・ ３・ ６
・
临 床 研 究
・
针 药 并 用 分 期 治 疗 周 围性 面瘫 １０例 ２
贵 树华 钟 昌树
总结针药并用分期治疗周围性 面瘫 的临床疗效 。方法 １０例面瘫 患者 ， 急性期 、 ２ 按 静止期 、
【 关键词】 针药并用 ； 分期 治疗 ； 周围性面瘫
周 围性 面瘫 ， 亦称面神经麻 痹 、 围性面神 经炎 ， 周 是一 种 常见病 、 多发病 ， 治 疗 得 当 则 可痊 愈 ， 则 致 该病 缠 绵 难 若 否
中医综合疗法分期治疗周围性面瘫的临床思路探讨
中医综合疗法分期治疗周围性面瘫的临床思路探讨通过对周围性面瘫急性期、恢复期、后遗症期，而采用的针灸、推拿、中药等相结合的综合疗法治疗的启发，根据中医因时治宜的原理，提出对疾病的不同发展阶段采用不同的方法治疗，探讨分期综合治疗面瘫的思路，以期达到提高临床疗效的目的。
标签：面瘫；分期；综合疗法；针灸；推拿；中药周围性面瘫是临床常见病之一，中医称”口眼歪斜”，西医称”周围性面神经炎”，其发病机理至今尚不十分明确但与受凉、劳累、病毒感染等因素有关。
笔者针对不同时期，采用综合疗法治疗面瘫30例，取得满意疗效：1面瘫急性期从现代医学来看，面瘫急性期面神经处于炎症、水肿阶段。
此期为了尽快消除炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻面神经的损害，视病情积极应用针灸和中药相结合来治疗是非常必要的。
此期发病1～7 d内，病情呈进行性加重。
1.1针刺治疗取患侧穴位：阳白、丝竹空、太阳、下关、迎香、地仓、翳风、颊车、承漿、人中。
采用透穴针法，阳白透鱼腰，丝竹空透太阳，迎香透睛明，地仓透颊车[1]。
手法：均取患侧穴位，斜刺或横刺，采用传统平补平泻手法，轻刺激或中等刺激，1次/d，10 d为1个疗程，留针20～30 min/次。
1.2药物治疗邓氏认为用牵正散加减配合针灸治疗周围性面瘫的临床疗效明显优于单纯针灸治疗。
口服中药，方剂以牵正散为主方加味辨证论治。
全蝎15 g，蜈蚣10条，白附子40 g，僵蚕30 g，地龙30 g，黄芪60 g，川芎、熟地、白芷、防风、当归、赤芍各30 g，丹参60 g。
共研为末8 g/次，黄酒冲服3次/d[2]。
1.3早期治疗注意事项因临床上观察到一些面瘫急性期患者被针刺耳周穴位尤其是电针强刺激后感觉不适，故此期在耳后颜面很少针刺，尤其注意避免刺激面神经干，同时注意避免在面部适用过多刺激手段，包括电针、按摩、拔罐等，以免加重病情。
2面瘫恢复期此期面神经炎症水肿基本得到控制，患者耳后颜面疼痛大为减轻或消失，面神经功能开始恢复。
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面神经炎的分期治疗孙远征教授
定义
又称特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)或Bell麻痹，系因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
祖国医学称面瘫，属中风中经络，又称“口眼喎斜”、“口僻”。
右周围性面瘫（图）
中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫）（图）
病因及病理
⏹尚未完全阐明
⏹面神经管骨性狭窄
⏹一些激发因素如:
受冷、病毒感染和自主神经不稳→神经营养血管收缩而毛细血管扩张→组织水肿→压迫面神经→面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性.
临床表现
⏹任何年龄均可发病，男多于女。
⏹急性起病，数小时或3-5天内达高峰。
⏹病初多为单侧性，偶见双侧，多为
Guillain-Barre综合征。
⏹可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛、一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧。
一侧表情肌完全性瘫痪：
⏹额纹消失，不能皱额蹩眉
⏹眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征
⏹患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿
时口角歪向健侧
⏹ 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏
气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿顿之间 各病变节段受损症状
同侧舌前2／3味觉
丧失、唾液分泌障碍
听觉过敏乳突部疼
痛、耳部感
觉减退、
外耳道疱疹
－Hunt 综合
征
分期
⏹急性期 发病1-7天（一周以内）
⏹静止期 发病8-15天（症状达到高
峰但还没有向好的方向恢复）
⏹恢复期 发病15天以上
⏹恢复后期 发病3个月至半年以上
治疗
⏹目前认为面神经炎的患者病因不是很确切，因此治疗上采用综合疗法。
⏹常规的抗病毒，改善微循环，减轻水肿，神经营养代谢药物，主张用类激素药物进行治疗。
⏹配合针灸、按摩，效果显著。
急性期治疗
⏹西医治疗：⑴改善微循环，减轻水肿：β-七叶皂苷钠20mg+液体250ml,静点1/d，连续7~10天。
⑵抗病毒治疗：如阿昔洛韦
0.5+Nacl250ml,静点1/d，连续5~7天。
(3)神经营养代谢药物的应用：V-b1100mg V-b6100mg 弥可保500ug，肌注1/d。
⏹中医治疗：（一）中药：主方牵正散（白附子、白僵蚕、全蝎）随症加减。
（二）针灸
⑴局部浅刺与透刺相结合
⑵局部穴位与远端穴位相配合。
⑶同时加以电针，电刺激可以促进周围神经的再生，用疏密波，可减轻局部水肿。
（注意控制强度）⑷风寒证可加风池以祛风散寒，同时还可以配合艾灸等方法，风热证加曲池，泻热消肿。
选穴
⏹面颊局部颧髎、翳风、阳白、迎香、下关
⏹循经远端取穴合谷、太冲
⏹足阳明经腧穴四白、颊车、地仓
（三）对于乳突部疼痛并伴有疱疹的患者，可在乳突部涂以全蝎膏，然后对耳后乳突部位进行电子灸进行照射治疗。
（四）同时患者进行自我康复训练，如主动运动患侧肌肉如挤眼、鼓腮、吹口哨等动作，通过主动地或者被动的运动患侧的肌肉，也可促进病情的恢复；自我按摩以面部舒适为原则，按摩次数、轻重以按摩部位出现酸胀发热、舒适为度。
另外还可以用热毛巾热敷耳后。
静止期治疗
⏹西医：口服地巴唑，10mg每日三次；V-b1100mg V-b6100mg 弥可保500ug，肌注1/d。
⏹中医针灸：（主要采用手法上的治疗）
⑴对于面部穴位采用滞提等手法，促进眼肌和额纹的恢复⑵配合电针，按摩，及汤药进行综合治疗。
恢复期~恢复后期的治疗
⏹以中药、针灸为主
⏹针灸治疗：配合关元、气海、足三里等
（对于恢复期患者，病程一般都较长，病情迁延不愈，容易损伤正气，因而配合可起到补益作用的穴位，以促进病情的恢复。
）
⏹头针上，针刺颜面运动代表区
并发症
⏹面肌倒错、面肌痉挛
面肌倒错、面肌痉挛
面肌倒错是指原本偏向健侧的口
角反牵向患侧，出现倒错现象。
而进一步发展就会出现瘫痪侧肌肉挛缩、抽搐就是所谓的面肌痉挛，由于部分再生的神经支配或错位的再生神经支配引起的。
出现上诉现象就提示患者预后要差一些，针灸上这两种并发症的总体治疗方法是一致的，都采取针刺患侧头面部运动代表区，远端取穴，根据针灸的平衡理论，手法上采取泻健侧颜面穴位的方法。
临床常见疑问解答
⏹面神经炎患者一般多长时间能治愈？面神经炎一般多长时间能治愈？
⏹一般来说面神经炎患者轻者多无神经变性，经2～3 周后开始恢复，1～2个月痊愈，神经部分变性者
需3～6个月，80%的病人可在2～3 个月内恢复。
⏹早期面神经炎的患者能不能进行针灸？
早期面神经炎的患者能否进行针灸？
⏹以前的很多医生认为急性期不适合用针灸，但是我们经过大量的临床观察及实验中发现急性期患者针灸对患者病情的恢复非常有意义，能够缩短病程，促进患者尽快的恢复健康。
另外早期针灸治疗与患者发生面肌倒错及面肌痉挛的机率没有明显相关性。
对于我们来讲急性期的针灸治疗是非常有意义的，非常有价值的，同时针灸治疗面神经炎具有卓效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。
因此提示患者，急性期配合针灸治疗，是十分重要的。
⏹肌电图诊断对患者预后有什么样的指
导意义？
肌电图诊断对患者预后有什么样的指导意义？
颜面部的肌电图能够判断一个面瘫患者的预后，根据损伤程度，可以初步了解患者预后需要的时间。
肌电图损伤较轻的患者，恢复比较快，相反，预后就慢。
经常有病程长而早期治疗不当，患侧面部还是闭不上眼睛，嘴歪，甚至有的出现了面肌倒错、面肌痉挛的患者求治。
很多这样的患者作肌电图都已经没有动作电位了，即几乎没有进一步康复的希望了，但是采用针灸补泻手法及按摩等多种手法治疗后，患者自我感觉症状有明显好转，其具体机理还有待于进一步研究和探讨。
这也提示我们，如有这样的患者，建议患者不要放弃治疗，继续寻求合适的针灸治疗还是对该病的恢复有价值的。
⏹面神经炎患者如何进行自我护理？
面神经炎患者如何进行自我护理？
⏹患者应适当休息，面部要持续保暖，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒；由于本病使病侧眼睛不能闭合，所以在睡眠和外出时应戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼，以保护角膜及预防结膜炎；进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁；给予营养丰富、易消化的软食，禁烟、酒，忌食刺激性食物。