血液标本钾呈现假性升高原因分析
血液标本采集的误差护理因素的分析
血液标本采集的误差护理因素的分析我国目前大多数医院的住院患者的检验标本在采集前的准备通知、标本的采集、标本的运送等工作都是由护理人员来负责的［1］。
对患者准备工作的交待情况、采集方法的告知情况、采集部位的选择情况、采集标本量的多少情况、通知标本送检的及时情况、标本送检的准确情况等护理因素对于保证检验结果的准确与否起着至关重要的作用［2］。
本文通过统计的120份不合格误差化验标本事例分析，总结出影响临床检验标本分析前质量的主要护理因素以及误差产生的原因，并提出对策。
1 资料120份不合格误差化验标本事例来自于作者所在医院2008年1月至2011年1月住院患者的血液标本401例，尿液标本44例，其他痰液等标本26例。
主要包括明显的外观不合格标本如试管类型的错误、标本采集量的不足或过多、未及时送检的标本、申请单与标本不符的错误等；另一方面是检验科生化室、免疫室、微生物实验室等各个专业组与临床的沟通中的工作记录(已经明确排除检验分析过程中的可能造成的因素)，包括标本凝固、采血部位的不当(如血气标本值与病情极度不符)，患者的准备不够充分(如药物的浓度峰值等)。
2 标本采集前存在的误差血液检验标本采集前患者的生理准备包括是否在安静状态下，如：晨起基础状态下还是活动后等、饮食状况包括空腹和进餐后几小时等的要求、服用的药物包括是否服用降糖药等、运动及情绪等各方面。
都会对患者的检测结果造成不同程度的影响。
因此，标本采集前护理人员应向患者宣讲有关常识，使患者从心理和身体上做好充分准备。
3 标本采集中存在的误差31 在有静脉输液的同侧肢体进行抽血的影响。
在有静脉输液的同侧肢体抽血，无论穿刺部位在近端还是远端，标本的生化指标或多或少都会受到影响。
在120例误差标本中同侧输液进行采血的占60%。
如：一位大出血的患者，第一次抽血结果：钾237 mmol/L，钠385 mmol/L，氯388，二氧化碳77 mmol/L，糖277 mmol/L，总蛋白224 g/L，白蛋白122 g/L；第二次抽血：除糖106外，其他结果均正常。
血细胞分析仪检测中MCHC假性增高的原因及处理方法
临床经验801 当血细胞分析仪检测中成批出现MCHC值大于360g/L时的原因及处理方法1.1 血细胞检测仪出现检测失误当HCT的值检测结果偏低或HGB检测结果偏高时，都有可能导致MCHC的结果假性增高，即对MCV、RBC校准错误的情况下会造成HCT的的结果偏低，对HGB校准错误的情况下会造成HGB的结果偏高，而且在临床上常见于仪器校准时MCV、RBC、HGB的校准系数出现计算错误或者输入错误等，均会使得MCHC的结果偏高。
对该种问题的处理方法：在通过以及校准后先采用定值血标本进行验证，在确定仪器校准无失误的情况下再对病人的标本进行检测。
1.2 稀释液的渗透压偏高对于血细胞分析仪来说，其中使用的稀释液多是等渗电解质溶液，当然也存在极少数的仪器所采用的稀释液为低渗稀释液。
但是在血细胞检测仪对血细胞进行检测时，若其稀释液的渗透压低于仪器的渗透压则会导致红细胞肿胀的现象发生，从而使对MCV的测量结果偏大；若其稀释液渗透压高于仪器的渗透压时红细胞则会发生皱缩现象，从而使对MCV的测量结果偏小。
可见渗透压的改变间接地导致了HCT的值降低，因而使得MCHC的结果假性增高。
根据这个原因来看，如若在血细胞检测仪对人体血细胞进行检测时成批出现MCHC的值高于360g/L，其很大的原因是渗透压过高而造成的，譬如厂家所选用的实际稀释液的渗透压较标准渗透压而言差异较大等。
对于该类问题的处理方法：在确定是属于稀释液渗透压的问题而导致MCHC的值出现假性增高的情况下，可以对仪器进行更换或者选用适合稀释液型号的仪器，以确保MCHC的测量值处于正常范围。
2 当血细胞分析仪检测中随机出现MCHC血细胞分析仪检测中MCHC假性增高的原因及处理方法覃仕峰湖北民族学院附属民大医院检验科 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000【摘 要】MCHC是血细胞分析仪检测的参数之一，其常常与红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量一同来作为鉴定贫血的标准。
慢性粒细胞性白血病急变期假性高钾血症1例分析
发 现 ｌ 慢 性 粒 细 胞 性 白 血病 急 变期 血 清钾 浓度 异 常增 高 ， 例 佴 临床 上 无 高 血 钾 的症 状 及 体 ， 电图 榆 查 也 无 芹 常 。现 对 该 心 病 例 进 行 相 关 榆 查 。报 道 如 Ｆ。
资 料 与 方 法
结
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患 者 ， ， ５岁 ， 年 前 曾 经 骨 髓 穿 刺 诊 断 为 “ 性 粒 细 胞 男 ４ ２ 慢 性 白血 病 ” 多 次 人 院 治 疗 ， ， ５个 月 前 发 生 慢 粒 急 性 变 ， 近 因 最 病 情 加 重 下 次 人 院 。查 体 ： 骨 痛 明 显 ． 肺 可 闻 及 湿 性 哕 耳 胸 双 音 ， 、 肿 大 ， 痛 （ 。体 温 ３ ． 呼 吸 ２ 次 ／ ｎ 血 压 肝 脾 压 ＋） ６ １ Ｃ， １ Ｉ ， ｍｉ
国际检 验医学杂 志 ２ １ ００年 ６月第 ３ 卷 第 ６期 Ｉｔ （Ｊ ｎ ００ Ｖ １ １Ｎ ． １ ｎ ＪＩ ｂ Ｍｅ ，ｕ ｅ２ １ ， ｏ． ， ｏ ６ １ ３
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红细胞增多引起假性血钾升高1例分析
红细胞增多引起假性血钾升高1例分析余长发;李湘成;胡燕琴;李发爵【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2016(034)003【总页数】2页(P407-408)【关键词】红细胞增多;血钾;假性升高【作者】余长发;李湘成;胡燕琴;李发爵【作者单位】德兴市人民医院检验科，江西德兴 334200;浙江大学邵逸夫医院检验科，浙江杭州 310000;江西铜业集团德兴医院检验科，江西德兴 334224;江西铜业集团德兴医院检验科，江西德兴 334224【正文语种】中文【中图分类】R446.11+2;R555+.1临床上，假性血K+升高的常见原因有标本溶血[1]、补钾输液同侧采血[2]、使用EDTA-K2抗凝血[3]等。
我院1例住院患者在2014年3月-2015年11月期间4次常规电解质检测均显示血K+显著升高，但是在随后的急诊复查电解质则均显示血K+正常。
笔者对该患者进一步追踪分析，发现常规检测血K+升高的主要原因是患者红细胞（RBC）显著升高、葡萄糖（GLU）酵解增强所致，现将结果报告如下。
1.1 一般资料患者丁某，男，49岁，入院前反复咳嗽、胸闷、气促、乏力3年，入院诊断为“慢支并感染、慢肺阻、心衰、2型糖尿病”。
查体：神清，唇发绀、双肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿音、哮鸣音，胸廓桶装、呼吸急促、叩诊全心扩大，心率110 次/min，双下肢膝关节以下凹陷性水肿。
1.2 实验室检查患者4次常规检测以及随后急诊复查的结果见表1。
血K+是电解质分析的主要指标之一，及时、准确地发出血K+结果对临床病情判断有着十分巨大的意义。
本病例分析显示RBC浓度过高，加之检测周期过长可以导致血K+假性升高，这在今后的报告审核、结果解释时应尤为重视。
正常生理情况下，RBC内K+浓度是细胞外K+浓度的40倍，通过细胞膜上的Na+-K+-ATP酶维持两者的梯度平衡。
Na+-K+-ATP酶将Na+泵出细胞、K+泵入细胞，由于K+从细胞外进入细胞内是一个逆浓度梯度的过程，因此Na+-K+-ATP酶的运转需要三磷酸腺苷（ATP）供能。
1例联合假性高钾 低钙血症的原因分析
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ ０ ． ７ 文 献标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ ０ ８ ７０ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ４ ５ ２ １ ． ７ ０ ０ Ｂ １７ —４ ５ ２ １ ）７０ ８—２
１ ７ ／ 。 蛋 白 电泳 中 出 现 单 克 隆 系 巨 球 蛋 白 。骨 髓 细 胞 学 ． ４ｇ Ｌ 检 查 结 果 ， 象 可 见浆 细胞 样 淋 巴 细胞 浸 润 。综 合 以上 实 验 室 髓 检 查 以及 患 者 临 床 症 状 ， 床 医 生 确 诊 为 巨 球 蛋 白 血症 早期 。 临
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［］ 黄 祥 芬 ． １ 浅谈 东芝 Ｔ Ａ一２ Ｆ 全 自动 生化 分析 仪 检 测 质 Ｂ １Ｏ Ｒ 量 控 制 ［］ 临 床 医学 ，０ １ ２ （ ） １ ７—６ ３ Ｊ． ２ １ ，４ ３ ：６ ２１ ７． ［］ 王淑娟． 建 中． 振茹． 代血 细胞学 图谱 ［ ． 京 ： ２ 王 吴 现 Ｍ］ 北
Ｋｚ 凝 剂 试 管 的 全 血 标 本 部 分 分 装 入 干 燥 玻 璃 试 管 中 送 检 ， 抗
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清 用 于 急 诊 生 化 ８项 的 检 验 ， 因此 出 现 假 性 高 血 钾 、 血 钙 低
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ９卷 第 ７期 Ｉ ｂＭｅ ｌ ， ｒ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ｄＣ ｉ Ａｐｉ２ ｌ ， １９ Ｎｏ ７ ａ ｎ ｌ
临床血液标本采集不合格及对策
临床血液标本采集不合格及对策在临床诊断和治疗中，血液标本的采集是一项至关重要的操作。
准确、合格的血液标本能够为医生提供可靠的检验结果，有助于疾病的诊断、治疗方案的制定以及病情的监测。
然而，实际工作中，血液标本采集不合格的情况时有发生，这不仅影响了检验结果的准确性，还可能延误患者的诊断和治疗，甚至给患者带来不必要的痛苦和经济负担。
因此，分析血液标本采集不合格的原因，并采取相应的对策，具有重要的临床意义。
一、血液标本采集不合格的类型及表现1、标本溶血这是最常见的不合格类型之一。
表现为血清或血浆呈现红色，血红蛋白释放到血清或血浆中，导致检验结果出现偏差。
例如，在测定血钾时，溶血会使血钾浓度假性升高。
2、标本凝血血液在采集后未能及时抗凝或抗凝不充分，导致血液凝固。
在进行血常规、凝血功能等检查时，凝血的标本无法提供准确的结果。
3、标本量不足采集的血液量未达到检验所需的最低要求，导致无法完成全部检验项目或需要重新采集。
4、采血部位不当例如，在输液同侧肢体采血，会导致血液被稀释，影响检验结果的准确性。
5、标本污染在采集过程中，血液受到外界物质的污染，如酒精、碘伏等，也会影响检验结果。
二、血液标本采集不合格的原因1、操作人员因素（1）采血技术不熟练：操作人员未能掌握正确的采血方法，如进针角度不当、穿刺深度不够、采血速度过快或过慢等，容易导致溶血、凝血或标本量不足。
（2）责任心不强：部分操作人员在采血过程中未严格遵守操作规程，如未认真核对患者信息、未选择合适的采血部位、未使用正确的抗凝剂等，容易造成采血失误。
（3）缺乏沟通：操作人员与患者之间沟通不畅，未能告知患者采血前的注意事项，如空腹要求、避免剧烈运动等，导致患者准备不充分，影响标本质量。
2、患者因素（1）患者自身状态不佳：如患者处于紧张、恐惧状态，血管收缩，增加采血难度；患者在采血前剧烈运动、进食、饮酒等，也会影响血液成分。
（2）血管条件差：部分患者，特别是老年人、肥胖者、长期输液患者等，血管较细、弹性差，增加了采血的难度，容易导致采血失败或标本不合格。
伪性血清钾升高原因分析
因为 细 胞 内 的 Ｋ 浓 度 是 细胞 外 液 中 Ｋ 浓 度 的 ２ 倍 ， ３ 因此
轻 微 的 溶 血 就 能 引起 血清 钾 升 高 。常 见 溶 血 原 因有 ：） 血 后 １抽 未拔下针头直接将血液注入试管 ；） 空负压 管采血不 足 ， ２真 量
国际检 验 医学 杂志 ２０ ０８年 １ １月第 ２ 卷 第 ］ 期 ９ １
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短 篇 与 个 案
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伪性血 清钾 升 高原清 ； 标 本 关
者 的具 体 病 情 不 一 ，年 龄 不 同 ，采 血 人 及 采 血 环 境 的 差 异 ，
都可直接影响检验结果 。 如何 发 出一 份 确 实 可 靠 、 合 患 者 病 情 的 报 告 ， 科 的 具 符 本
体做 法 是 ： 真核 对检 验单 上 患 者 的姓 名 、 认 年龄 、 别 、 间 、 性 时 科
小 于 ３ ｍＬ ） 血 试 管 或 注 射 器 内壁 不 干 燥 或 不 干 净 ； ） 。３ 采 ４ 过 度 离 心 导 致 部 分 红 细 胞破 坏溶 解 。
清 钾 含 量 ，血 浆 钾 浓 度 要 比 血 清 钾 浓 度 低 ０ ５ｍ ｌＩ左 右 ， ． ｍｏ／ 因为 血 液 凝 固时 ，血 小 板 及 其 他 血 细 胞 会 释 放 少 量 钾 人 血 清 之 故 ，故 临 床 以测 血 清 钾 为 准 。急 诊 科 及 住 院 患 者 ，将 电 ］ 解 质 、血 糖 、血 脂 等 作 为 常 规 性 检 查 项 目，特 别 是 休 克 、 失 血 、失 液 、周 期 性 麻 痹 的患 者 ，血 清 钾 是 必 查 项 目 。 由于 患
血小板增多导致血清假性高钾的修正
血小板增多导致血清假性高钾的修正瞿晓媛，徐益恒，邰文琳，李劲榆（昆明医科大学第二附属医院检验科，云南昆明650101）［摘要］目的研究血小板增多与假性高血钾之间的关系，建立修正公式对假性血钾水平进行修正。
方法将52例血小板增多患者的血清钾与血浆钾差异值（K-difference ，DK ）、血小板数量（PLT ）和血小板平均体积（MPV ）作为重要变量进行回归分析。
结果根据回归方程得到修正公式：血钾值＝血清钾－血小板数量×0.001－0.009（＝0.914）。
结论该修正公式简单实用，准确可靠，可估算血小板增多患者的真实血钾水平。
［关键词］血小板增多；假性高钾血症；血清钾；血浆钾［中图分类号］R446.11［文献标志码］A ［文章编号］2095－610X （2020）05－0125－05Correction of Pseudohyperkalemia Caused by ThrombocytosisQU Xiao-yuan ，XU Yi-heng ，TAI Wen-lin ，LI Jin-yu（Dept.of Clinical Laboratory ，The 2nd A ffiliated Hospital of Kunming Medical University ，Kunming Y unnan650101，China ）［Abstract ］Objective To estimate true values of serum potassium in pseudohyperkalemia in patients withthrombocytosis by using the correction formula.Methods We investigated laboratory data possibly involved in pseu-dohyperkalemia in 52sampes from patients with thrombocytosis ，and studied estimation capability for true values of serum potassium ，driving a correction formula by means of several laboratory data to explain the difference of mea-sured potassium values （K-difference:serum value minus plasma value ）.Results Correction formula was driven by regression equation as following:the true values of potassium ＝serum potassium －platlets ×0.001－0.009.Conclu-sion The correction formula is considered to be useful for estimating the true value of serum potassium in samples ftom patients with thrombocytosis.［Key words ］Thrombocytosis ；Pseudohyperkalemia ；Serum potassium ；Plasma potassium Journal of Kunming Medical UniversityCN 53-1221R［收稿日期］2020－01－11［基金项目］云南省教育厅科学研究基金资助项目（2019J1255）［作者简介］瞿晓媛（1960~），女，云南昆明人，医学学士，副主任技师，主要从事临床检验工作。
血液检验标本误差影响因素分析
血液检验标本误差影响因素分析血液标本的合格性是影响检查结果的重要因素，血液标本采集是医院检验室质量管理的关键环节。
但是，在血液检验中，误差现象频频发生，引起了学者们的重视。
具体来说，主要体现在3个方面：第一，标本采集前；第二，标本采集中；第三，标本采集后。
（一）标本采集前的误差影响因素采集标本前，受检者的生理准备直接影响血液检测结果。
例如，检测前受检者的运动与情绪状况、有无服用降血糖药、是否是空腹或进食多久等。
因此，我们需要注意分析采集标本前的误差影响因素。
1，运动情况与精神因素的影响。
相关资料表明，人如果在高强度运动或者是精神紧张状态下，体内钾离子与尿素氮含量增加超过25%，同时，谷丙转氨酶、肌酸激酶、谷草转氨酶以及乳酸脱氢酶等与肌肉相关的酶波动较大，另外，血小板与白细胞数量也有所增加。
因此，我们建议门诊受检者至少休息15分钟后，再进行血液检验，对于住院者，建议起床前采血。
2，药物影响因素。
近些年，临床新型药物不断研发及应用，药物对血液检验的影响日渐突出。
主要表现在2个方面：第一方面，药物本身或者代谢产物参与到某些试验化学反应中去，例如，生化检验项目容易受到咖啡因、大麻及酒精等影响；第二方面，药理作用促使血液中某些化学成分发生变化，例如，败血症确诊后需要血培养，大多数病人在到医院检查前已经持续应用广谱抗生素，败血症早期病人血液中的细菌数量少，血培养结果很容易呈阴性，导致漏诊，耽误治疗。
3，血液标本采集时间的影响。
进食之后，不同时间血液中的某一些化学成分差异较大，波动明显。
对此，我们一般要求空腹状态下进行静脉采血，可以是清晨早餐前，也可是进食12小时后。
虽然，人体调节能力较好，但是，进食、进水几小时内，机体仍然保持代谢活跃状态。
对于血液检验者，该阶段的血液成分波动需注意。
例如，饮水可能暂时性稀释血液；餐后2小时内，血糖明显升高，达到80%；饮酒可能导致尿酸、乳酸等水平急剧增加；蛋白质类食物，可导致尿素、尿酸明显升高；高脂类饮食容易升高甘油三酯。
CKMB假性升高原因
1.第一种假性CK-MB升高的原因，即血液中CK-BB不等于零，见于引起脑组织损伤的各种疾病，如脑损伤，脑梗塞，使脑组织中的CK-BB大量释放入血，这时用免疫抑制方法测定CK-MB 时，血液中大量的CK-BB存在，使得测定的B亚基结果乘以2当做CK-MB结果，当然会出现使CK-MB假性大于CK的结果。
2.第二种假性CK-MB升高的原因是巨CK-1。
巨CK-1实际上使CK同工酶（抗原）与自身抗CK抗体（免疫球蛋白）形成的一种大分子复合物。
巨CK-1在老年妇女中常见，在健康人的血清中亦检出了它的存在。
目前认为，巨CK-系一种良性现象，和特定疾病无关。
利用特异性抗体进行研究证实，巨CK-1最多见的是CK-BB与IgG或IgA的复合物，少数是CK-MM与IgG或IgA的复合物。
巨CK-1导致假性CK-MB升高的原因与第一种情况相似。
3.第三种假性CK-MB升高的原因是巨CK-2。
巨CK-2被认为是线粒体CK（CK-Mt）相互聚合而成的大分子的寡聚体复合物，存在于细胞线粒体膜上，线粒体崩解时进入血液。
CK-Mt与CK-M亚基抗原性不同，抗M亚基的抗体不能抑制其活性，因此测定的几乎是总CK的活性，然后结果再乘以2，当然会使CK-MB假性升高。
4.患者血清中可能存在对肌酸激酶同工酶免疫抑制法检测有干扰的巨球蛋白或肿瘤细胞分泌蛋白。
免疫表位相似性干扰在抑制性肿瘤病例中很常见，尤其在临床应用极多的CK-MB 检测中，故应在有不可接受数据出现时及时询问初步诊断及相关症状体征以排除此类干扰。
正常人群因心肌发育，故年龄越小酶水平越高，至青春期升高渐趋缓至成人水平。
如多数实验室平时只提供成人稳定的参考范围，而幼儿范围（CK95-258U/L、CK-MB33.5-60.2U/L、LDH275-365U/L、AST10-60U/I）与成人相距较大。
2例血钾假性升高及常见原因分析
［ １ １ ］Ｈｏ ｕ Ｓ Ｌ， Ｑｉ ａ ｏ Ｚ Ｙ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｎ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｊ ａ ｎ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ｄ ［ Ｊ ］ ．
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Ｃ Ｔ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ３ （ ４ ） ： ４ ５ ７ — ４ ６ ２ ．
２ ． １ ｔ二 指肠 乳 头 脱 垂 病 例 罕 见 ， 文 献 期 刊 无 报 道 。 目前 诊 断 困难 ， 缺 乏特 异性 辅 助 检 查 ， 核 磁 共 振成 像 、 磁 共 振 胰 胆 管 造 影、 Ｃ ， ｒ 、 超声 、 胃镜 及 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 可 为 诊 断 提 供 一 定 帮助 及 鉴 别 诊 断 ］ ， 手 术 探 查 取 病 检 可 确 诊 。主 要 与 十 二 指
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｄｉ ｇ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ２ （ １ ） ： ４ ６ — ４ ７ ．
姑息观察处理 ； 如有梗阻 ， 可行乳头脱垂部分切除解除梗阻 ， 或 是放置支架 ； 如梗阻严重 ， 且无法切除 ， 可行 胆肠 吻合 ＋胰 肠 吻
能发 育 障 碍 。 （ ２ ） 十 二指肠 炎性 反应 引起 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌 障碍 。 （ ３ ） 胆 总 管 压 力 过 大 引起 十 二 指 肠 乳 头 部 分 脱 垂 。 （ ４ ） 饮 食 习 惯、 精神压力 、 环境 因素。（ ５ ） 其他不 明原因 ， 有 待 进 一 步 调 查
骨髓增殖性疾病与假性高钾血症1例
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病 例 报告
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骨髓 增 殖 性 疾 病 与假 性 高 钾 血 症 １ 例
刘 美霞 党 懿 胡福莉
【 关键词 】 高钾血症 ； 骨髓 ； 增殖
【 中图分类 号】 Ｒ ５ ５ １ ． ３ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ３ ８ ３ ８ — ０ ２
患者 ， 女， ６ ６岁 ， 主因间断胸 闷 、 气短伴 不能平卧 ４个 月 ， 加 重 １ ０ ｄ于 ２ ０ １ ２年 ０ ４月 １ ７日入院 。患者 ４个月前 间断后可缓 解 ， 夜 间平 卧后胸 闷 ， 右侧卧 或坐
起后症状减轻 。１个月前因“ 左臀 部血肿 ， 高钾血症 ， 老年 退行 性心脏瓣膜病 ， 心力衰竭 ” 住 院治疗 。１ ０ ｄ前 ， 上述 症状加 重 ， 伴 咳嗽 、 咳痰 、 下肢水肿 ， 于 当地诊 所输 液治疗 效果不 佳 （ 具体
３ ８ ３ ８
阿北 医 药 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ３ ５卷 第 ２ ４期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ￣。 ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｄ ｅ ｃ Ｎ ｏ ． ２ ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ４ ． ０ ９ ０
对 于血 细胞 数 异常 升高 的 患者 ， 尤 其 当血 小板 ＞６ ０ ０× １ ０ ／ Ｌ时 ， 血 液标本在体外凝 固形成血清的过程中 ， 过多 的血小
板 聚集钾离子大量释放 ； 活化血小板增多时 ， 在离心过程 中 由于血小板高速聚集而释放更 多的钾离子 ｊ ， 造 成血清钾 的检 测值高于正常值 。通常体 内血浆钾浓度 正常 ， 故 不会出现高血 钾 引起 的临床表现 和心 电图变化 。有推测 异常 白细胞 增多 时 引起 假性高钾 血症是 因 为细胞 溶解 造成 的 细胞 内钾 释放 。 细胞溶解 的病 因学是 多 因素 的 ， 血 液凝 固最 初 被认 为次 要原 因， 最近报道机 械损伤起 主要作用 ， 如真 空管的使用 ， 气动传输
1例血清CK-MB活力假性增高的病例分析及其动态监测
担； 同时 ， 实验室对严重溶血标本进行标注 ， 方便 临床 医生 分 析
检测结果时综合参考 ， 必 要 时 重 新 留取 标 本 检 测 ， 以 保 证 检 测 结果的可靠性 ， 不 断 提 高 患 者 的诊 断 准 确 率 。
参 考 文 献
３ 讨 论
［ １ ］ 张知， 肖士滨 ， 刘 彩英 ， 等． Ａ— Ｔ Ｇ及 Ａ — ＴＰ Ｏ 临 床 检 测 意 义分析 ［ Ｊ ］ ． 检验 医 学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ０ ） ： ８ ８ ２ — ８ ８ ３ ． Ｅ ２ ］ 阴斌 霞 ， 王香玲 ， 赵丽华 ， 等． 溶 血 对 实 验 室 检 查 检 验 准 确 性 的影 响及 纠 正 ［ Ｊ ］ ． 现 代 检 验 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ６ ） ：
本研究抽 取 ６ Ｏ例 健 康 体 检 者 空 腹 静 脉 血 ， 对 其 甲 状 腺 激
素 检 测 受 到 溶 血 的 影 响 进 行 了初 步 分 析 。表 １ 结 果显示 ， 采 用
７７ — ７９ ．
［ ４ ］ 闵晓霞 ， 黄星铭． 测定血 清 Ｔ ＧＡｂ和 Ｔ ｐ ｏ Ａｂ在 自身 免 疫 性 甲状 腺 疾 病 中 的 临 床 价 值 ［ Ｊ ］ ． 标 记免 疫分 析 与临床 ，
２ ０ ０ ８ ， １ ５ （ ５ ） ： ２ ７ ５ — ２ ７ ６ ．
与 甲状 腺 淋 巴 细胞 浸 润 有 关 ， 抗 体 水 平 的高 低 与 淋 巴 细 胞 的 浸
进行结合 ， 采取综合分析 ， 慎重诊断 ， 防 止 在 诊 断 过 程 中发 生误
诊或对患者造成 伤害［ ３ ］ 。近 年 来 随 着 甲状 腺 疾 病 不 断 增 加 ， 甲
血钾假性升高的常见原因
血钾假性升高的常见原因
血钾假性升高是指在实验室检查中血清钾离子浓度升高，但并不反映真实的体内钾离子浓度升高。
这种情况可能是由于某些影响血浆中游离钾的因素，导致实验室检查结果不准确。
下面介绍一些常见的血钾假性升高的原因：
1. 血液抽取错误：在抽取血液样本时，可能发生血液溶解或误抽静脉注射药物后溶解，导致钾离子释放进入血浆，使得实验室检查结果显示血钾升高。
2. 静脉抽血时的溶血：操作不当或使用不适当的静脉穿刺技术，可能导致血红细胞（含有大量钾离子）破裂，释放钾离子进入血浆，使得检查结果显示血钾升高。
3. 细胞破坏：某些疾病或损伤，如组织坏死、挤压伤、烧伤等，会导致大量细胞破裂并释放细胞内钾离子进入血浆，造成血钾假性升高。
4. 血清血浆分离不完全：血液样本离心不充分或离心过程中不小心弄破，导致红细胞被释放到血浆中，从而增加了血浆中的钾离子浓度。
5. 血细胞聚集：某些疾病（如骨髓增生异常综合征）或血液样本贮存时间过长，可能导致血细胞聚集，使血浆中游离钾离子的测定结果升高。
6. 血浆水分减少：脱水、呕吐、腹泻等情况下，体内水分不足，血浆中溶解的
物质浓度升高，从而使血钾水平看似升高。
7. 抗凝剂干扰：使用含有钾离子的药物作为抗凝剂，如某些肝素类药物，可能会干扰血清钾测定结果，使其显示假性升高。
8. 高脂血症：某些高脂血症患者血浆中脂质、蛋白质含量增加，可以与钾离子结合，使测定结果显示血钾升高。
总之，血钾假性升高是由于一些内外因素的干扰，使得实验室检查结果不准确。
因此，在临床诊断中，仅通过实验室检查结果来判断血钾是否升高是不准确的，还需要结合患者的病史、体征以及其他辅助检查结果综合评估。
白细胞增多引起的假性高钾血症
白细胞增多引起的假性高钾血症高钾血症是指血液中钾离子浓度高于正常范围的一种病理状态。
高钾血症在临床上较为常见，它可能由多种原因引起，其中包括肾脏功能异常、药物副作用、饮食失调等。
然而，少数情况下，高钾血症的发生可能并非由上述常见原因引起，而是由一种被称为假性高钾血症的病理情况引发。
白细胞增多就是这种情况之一。
白细胞是人体免疫系统中的重要组成部分，它们扮演着预防和对抗感染的角色。
然而，有时候白细胞数量可能在某种疾病或病理状态下明显增多，这被称为白细胞增多。
当白细胞增多时，尽管这是免疫系统正常的反应，但它可能导致假性高钾血症的发生。
白细胞增多引起的假性高钾血症与以下几点相关：1. 细胞溶解：白细胞增多时，血液中的细胞数量增加，这增加了细胞溶解的可能性。
当细胞溶解时，细胞内的钾离子会释放到血液中，导致血液中的钾离子浓度升高，进而造成高钾血症的假象。
2. 采集过程中的细胞破裂：在采集血液样本过程中，白细胞可能会因为不恰当的操作或其它原因而破裂。
这会导致血液样本中释放出更多的细胞内钾离子，从而提高了样本中的钾离子浓度。
3. 血液凝固：白细胞的增多可能导致血液凝固的发生，而凝固过程中释放的细胞内钾离子同样会提高血液中的钾离子浓度。
需要注意的是，假性高钾血症是指临床上血液钾离子浓度异常升高，但细胞内钾离子浓度并未增加。
因此，和真实的高钾血症不同，假性高钾血症不会对身体功能产生真正的影响，但在临床上却容易被误诊为高钾血症，给患者带来不必要的担心和治疗。
为了正确诊断和区分假性高钾血症和真实的高钾血症，医生通常会根据病史、临床表现以及其他辅助检查，例如动态监测血液中钾离子浓度的变化，进行综合判断。
此外，如果怀疑是假性高钾血症，医生可能会要求重新采集血液样本，以确保准确的结果。
总结起来，白细胞增多引起的假性高钾血症是一种与免疫系统反应相关的临床异常现象。
虽然假性高钾血症不会对身体产生实质性影响，但在临床上容易被误诊为真实的高钾血症，因此正确的诊断非常重要。
血清钾增高常见原因
血清钾增高常见原因血清钾增高可由多种因素引起。
在正常情况下，血液中钾的浓度受到多个因素的控制，包括饮食、肾功能、药物和代谢紊乱等。
本文将对血清钾增高的常见原因进行介绍。
1. 肾功能异常当肾脏不能有效地调节钾离子的排出时，血清中的钾离子浓度将会升高。
肾功能异常可由多种原因引起，包括肾衰竭、肾小球肾炎、肾结石和肾盂肾炎等。
肾功能异常可以通过血清肌酐和尿液检测进行诊断。
2. 饮食因素高钾饮食也是血清钾增高的一个主要原因。
高钾饮食的代表包括番茄、菠菜、鳄梨和香蕉等水果和蔬菜。
此外，含钾丰富的肉类和鲜奶制品也可以增加血清中钾的浓度。
饮食中的钠摄入不足也可以导致血清钾增高。
3. 药物某些药物也可以导致血清钾增高。
含钾的盐替比塞德和铝氢化可使血清钾浓度升高，而利尿剂、β受体拮抗剂、肾上腺素能受体激动剂等药物会影响肾脏功能和体液电解质平衡，进而导致血清钾浓度上升。
此外，某些化学治疗药物也可以引起血清钾的增加。
4. 代谢障碍甲状腺功能减退、嗜铬细胞瘤等代谢障碍也可能导致血清钾浓度的升高。
由于代谢障碍导致的血清钾升高是一种病理性状态，因此应及时采取单独的治疗方案。
5. 其他原因血清钾升高的其它原因还包括外伤、烧伤和手术等。
在这些情况下，机体会释放出大量的细胞内钾，进而导致血清钾升高。
此外，骨髓瘤、恶性高钾症等疾病也可能导致血清钾浓度的升高。
总之，血清钾浓度的调节复杂而微妙，受到诸多因素的影响。
在临床实践中，医生需要仔细考虑患者的全身情况，找到血清钾浓度升高的原因，并针对具体原因进行相应治疗。
血清CK-MB活力假性增高原因分析及临床意义
血清CK-MB活力假性增高原因分析及临床意义吴凤丽;马晓光;孙玉珍;冯静文;张丽霞【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2007(011)008【摘要】目的探讨某些非心源性疾病患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性升高的原因及与疾病的关系.方法采用日立7180型全自动生化分析仪测试CK及CK-MB,检出CK-MB异常升高者,且CK-MB/CK超过30%者,进一步用CK同工酶琼脂糖凝胶电泳鉴定,并结合病情进行分析.结果 42例非心肌梗死患者血清标本中(包括3例溶血标本),总CK活力相对较低,癌症患者CK-MB假阳性比例较大,其中CK-MB占CK总活力在30%-49%有24例,大于50%的有18例.42例经CK同工酶电泳证实,CK-MB活性实际为正常,但出现脑型肌酸激酶同工酶(CK-BB)或异常CK同工酶带.结论应用酶免疫抑制法测定非心肌梗死患者CK-MB时,如果CK-MB超过CK30%以上,可能是血清中CK-BB、巨CK、腺苷酸激酶的存在,影响CK-MB的假性升高.【总页数】3页(P1041-1043)【作者】吴凤丽;马晓光;孙玉珍;冯静文;张丽霞【作者单位】沈阳二四二医院,检验科,辽宁,沈阳,110034;沈阳二四二医院,检验科,辽宁,沈阳,110034;沈阳二四二医院,检验科,辽宁,沈阳,110034;沈阳二四二医院,检验科,辽宁,沈阳,110034;中国医科大学附属第一医院,检验科【正文语种】中文【中图分类】R446.11【相关文献】1.高活力CK不稀释可致CK-MB假性增高 [J], 王爱华;蒋永康;刘靖;鄂文瑞2.1例血清CK-MB活力假性增高的病例分析及其动态监测 [J], 屈慧;皇海;马越云;郝晓柯3.血清CK-MB活性假性增高原因探讨及对策 [J], 汤冬玲;李栋;田嵩4.巨CK1引起血清CK-MB活力假性增高一例 [J], 李伟中;李杨;常玉梅;何英武;马孝华5.血清CK-MB活力假性增高8例分析 [J], 张海晨;宋云霄;钟琦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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血液标本钾呈现假性升高原因分析
案例：血液标本钾呈现假性升高
钾是维持正常生命活动所必须的电解质之一, 成人体内含钾约150g , 其中80%以上分布于细胞内液, 细胞外液含量较少，钾在红细胞内和红细胞外的浓度比例为2 0 ：1 ，故一旦发生溶血或细胞内钾离子向细胞外转移，将导致钾在血清中显著增高。
1.参与维持细胞的正常物质代谢
2.维持细胞内外液之间的渗透压平衡、酸碱平衡
3.维持神经肌肉的正常兴奋性
4.维持心机的生理功能
原因分析：1.细胞膜破裂-溶血
2.细胞内钾离子向细胞外转移。
机制
分析方法：
采血-送检-化验
静脉采血是对检验结果的影响主要因素，但标本放置时间、运送方法、检验方法也不容忽视。
溶血的原因有体内溶血和体外溶血两方面的原因。
体内溶血主要是由贫血症、药物反应、严重感染、输血反应及其他可引起体内溶血的疾病所致。
体外溶血原因有：采血操作不规范或不熟练，如在患者输液一侧抽血、找不准静脉而多次穿刺、进针后活塞抽出过快、止血带绑扎过紧过久、酒精污染样品、容器不洁净、样品混合时过度摇晃等；样品运送环节不周到，如冷藏、密闭不好、颠簸振动大、气压管道未采用真空采血管等；样品处理时使用器物挑拨血块、离心分离的速度与时间把握不好等；标本储存过久、温控失效等[1，2，5，7，8]。
血清标本禁止摇动,加入抗凝剂的全血及血浆标本避免用力摇动。
由于溶血主要来自体外，所以应根据血液标本质量控制程序，对所有相关环节加强管理和严格要求，提高各环节质量保证程度，以减少体外溶血发生的机率及影响程度。
采血环节是引起标本溶血的一个主要原因，所以应加强采血规范化操作的培训和管理，提高采血人员操作的技术水平和责任心，严格按照质量控制要求进行操作。
原因分析
一.采血
1. 临床上针对不同的患者采用合理的采血部位，输液同侧采血: 患者补钾的同时在同侧进
行采血,从而引起血钾明显升高。
其与液体降低。
2.握拳取血人群血清钾离子浓度有不同程度升高,导致假性高钾血症的产生比率增加,本组试验结果提示握拳影响了血清钾的浓度,我们考虑这是由于握拳使得手部压力增大,导致少量红细胞破坏溶解,将钾离子释放入血清引起。
3. 止血带时间过长或扎得过紧，造成的组织改服缺氧, 使细胞内的钾转移到细胞外, 造成假性血清钾升高。
文献表明, 使用止血带1min 以内,血样中各检验指标没有明显改变。
止血带结扎超过2 min,大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，能使相对分子质量小于 5 000 的物质逸入组织液；随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化渐大,检查结果出现不应有的增高或减低。
因此，在静脉条件许可的情况下, 对需要检测血清钾离子浓度的患者,应尽可能不系止血带采血;遇到采血困难者,需要系止血带时,应缩短系止血带时间,在系止血带 1 min 内迅速完成穿刺并及时松带,且扎带不能过紧,穿刺成功后立即松开止血带。
4. 用力拍打采血部位从而导致细胞去极化过程加剧,钾离子释放增加,引起血清钾升高。
2.为防止酒精污染血液标本，应待皮肤处的酒精挥发干燥后再行静脉穿刺。
5. 抽血时应做到动作轻柔，稳、准、轻, 一针见血, 若局部组织损伤即可出现溶血现象。
在同一部位反复进行静脉穿刺,针尖在静脉内探来探去,易造成血肿、血标本溶血或凝血。
6.a.真空负压管采血过少,过量负压导致部分红细胞溶解
b.用错采血管或误加抗凝剂：抽血时,先将血液注入了含有EDTA-K2 的血常规试管中,发现错误后将血液直接倒入生化试管中,从而导致了该份标本血清钾含量明显升高。
红细胞的渗透压与生理盐水的渗透压相等, 如果试管内有液体, 渗透压或高或低，均溶解红细胞, 引起溶血。
c. 血液注入试管的速度应控制好，避免过急过猛产生泡沫而引起血细胞破裂。
血标本气泡壁上附着有许多红细胞, 气泡破裂时其表面张力降低, 气泡壁的上述红细胞也可因张力改变而破裂, 致使红细胞内的钾离子移出造成假性血清钾升高。
抽血后取下针头, 轻轻沿试管壁注入血液。
d. 采血量的准确性血液与抗凝剂的比例也十分重要, 因血液与抗凝剂的比例过高或过低都会影响血标本的质量。
血液比例过高时, 由于抗凝剂相对不足, 血浆中出现微凝血块的可能性增加,血液的比例过低, 抗凝剂相对过剩, 对很多检验会造成严重影响。
二.送检
标本运送过程中剧烈振荡；标本放置时间过长。
三.化验
收到标本后未及时分离血清；干燥管采血分离血清时，血块没有收缩好，用硬物强行
剥离血块；离心速度太快。