设备维修申请表
委外维修设备申请表
机电队负责人（签字）：
保管员（签字）
机电队负责人（签字）：
பைடு நூலகம்
保管员（签字）
维修单位一联
矿负责人一联
保管一联
机电队负责人（签字）：
保管员（签字）
机电队负责人（签字）：
保管员（签字）
维修单位一联
矿负责人一联
保管一联
外委维修设备申请单
支出维修时间： 设备名称 年 月 日 设备返回时间： 单位 年 月 日 表单号： 维修费用（元） 设备型号 数量 维修原因
矿负责人（签字）： 支出设备验收 矿负责人（签字）： 设备返回验收 此表一式三联
委外维修设备申请表设备维修申请表办公设备维修申请表车辆维修保养申请表机动车维修经营申请表车辆维修申请表房屋维修申请表维修申请表固定资产维修申请表维修基金申请表
外委维修设备申请单
支出维修时间： 设备名称 年 月 日 设备返回时间： 单位 年 月 日 表单号： 维修费用（元） 设备型号 数量 维修原因
矿负责人（签字）： 支出设备验收 矿负责人（签字）： 设备返回验收 此表一式三联
机电队负责人（签字）：
保管员（签字）
机电队负责人（签字）：
保管员（签字）
维修单位一联
矿负责人一联
保管一联
外委维修设备申请单
支出维修时间： 设备名称 年 月 日 设备返回时间： 单位 年 月 日 表单号： 维修费用（元） 设备型号 数量 维修原因
矿负责人（签字）： 支出设备验收 矿负责人（签字）： 设备返回验收 此表一式三联
设备维修申请单 表格
申请日期： 年 月 日 编号：
设备名称
设备位号
故障发现时间
时 分
故障处理等级
立刻处理□
停机后处理□
保养过程中处理□
其他情况□
故障现象
简要描述：
故障原因
操作失误□采购件质量问题□超期保养□工艺不合理□点检不到位□
巡检不到位□电气故障□润滑不及时□正常配件更换□其他□
处理方法
及结果
更换配件名称
数量：
签名：
维修开始时T1
时 分
维修结束时间T2
时 分
维修时间（T=T2-T1）
时 分
验收依据
是否能正常使用
正常□不正常□
设备运行振动情况
正常□不正常□
精度有无达到要求
正常□不正常□
设备运行有无异声
正常□不正常□
相关运行参数有无达到标准
正常□不正常□
其他验收依据
验收结论
签名：
故障原因分析及结果评定
签名：
再发防止
及改善措施
设备名称
故障名称
预 防 措 施
计划
完成
责任人
时 间
本检修单要进行归档处理（设备分部存档，保存期限两年）
制表： 审核： 审批：
办公设备维修申请表
预计维修费用金额：
行政人员签字：
递交审批时间：年月日时分
行管总监签字：
审批时间：年月日时分
维修人员填写栏
开始修复时间：年月日时分
故障原因：
□质量问题 □正常使用磨损 □人为损坏
维修类型：
□更换部件 □技术修复
维修费用：
元
修复时间：年月日时分
维修人签字：
验收人员填写栏
验收合格填写以下内容
津合设备维修申请表
维修申请部门填写栏
申请时间：年月日时分
申请：
维修内容：
坏损性质：
质量问题 □免费维修 □更换
正常使用磨损 □免费维修 □更换
人为损坏 □赔偿金额元
行政管理中心填写栏
接收时间：年月日时分
坏损责任审查：
□质量问题 □正常使用磨损 □人为损坏
维修方案：
预计维修时间：
设备使用人签字：
验收时间：年月日时分
行政人员签字：
验收时间：年月日时分
设备维修申请单2021版本
编号:SE-BG006
设备名称 设备操作者 报修时间
故障现象描述
故障处理等级 维修开始时间
设备维修申请单
使用部门填写
设备编号 班长签字 月 日 时 分 故障发生时
月日时分
维修部门填写
立刻处理 □ 停机后处理 □ 保养时处理 □ 其它情况 □
月 日 时 分 维修结束时
月日时分
故障原因
故障类别 故障原因类别
操作人员:
备注： 1、为方便设备记录管理，维修申请表内容必须如实填写完整，否则视为无效申请单。 2、设备维修时由班长安排操作人员配合维修人员完成设备维修工作。维修人员对于设备故障原因应及时 告知操作人员，设备保养与点检应予以现场指导或示范。 3、维修人员对维修情况要如实记录在案，故障原因分析到位，维修结果确认签字后视为维修结束。
维ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过程
正常劳损 □ 操作不当 □ 维修不当 □ 点检保养不到位 □ 其他 □ 电气故障 □ 机械故障 □ 液压故障 □ 气 水 路 故 障 □ 其他 □
配件更换明细
（名称、型号 、数量） 配件申报时间
月 日 时 分 配件到达时
月日时分
改进措施
设备恢复时间
月 日 时 分 停机时间统
时
分
维修人员: 维修结果确认
办公室设备维修申请表格
办公室设备维修申请表格
申请人信息：
姓名：
部门：
联系电话：
设备信息：
设备名称：
设备型号：
设备编号：
故障描述：
申请日期：
预计维修完成日期：
紧急程度：（请选择一项）
1. 非常紧急
2. 比较紧急
3. 一般
维修申请详情：
请在下方详细描述设备故障情况，包括故障现象、发生时间、是否影响工作等。
[申请详情文本框]
申请人签名：
日期：
审批意见：
请维修部门填写，包括是否同意维修、预计维修时间等。
[审批意见文本框]
维修结果反馈：
请维修部门填写，包括维修结果、维修时间等。
[维修结果反馈文本框]
备注：
请在下方填写其他需要说明的事项。
[备注文本框]
注意事项：
1. 请填写完整的申请表格，确保提供准确的设备信息和故障描述。
2. 根据故障紧急程度选择相应选项，以便尽快处理。
3. 请申请人在申请日期和维修结果反馈后签名确认。
4. 维修部门需及时填写审批意见和维修结果反馈，确保流程顺畅。
以上是办公室设备维修申请表格的格式，您可以根据实际情况进行填写。
请确保提供准确的信息，以便维修部门能够及时处理您的申请。
如有任何疑问，请与维修部门联系。
感谢您的合作！。
影像学研究设备维修申请表
影像学研究设备维修申请表申请人：（此处填写申请人姓名）
联系电话：（此处填写申请人联系电话）
申请时间：（此处填写申请时间）
需维修设备名称：（此处填写设备名称）
设备型号：（此处填写设备型号）
设备序列号：（此处填写设备序列号）
所属部门：（此处填写所属部门）
故障描述：（此处填写设备故障描述）
申请原因：（此处填写申请设备维修的原因）
申请备注：（此处填写备注信息，如设备在运营时是否对病人产生影响，需注意事项等）
申请人签名：（此处申请人签名）
审批人意见：
维修时间：（此处填写维修时间）
维修人员：（此处填写维修人员姓名）
维修结果：（此处填写维修后设备的工作情况）
备注：（此处填写其他相关信息）
维修人员签名：（此处维修人员签名）
审批人签名：（此处审批人签名）
以上是影像学研究设备维修申请表的格式，用于申请维修影像学研究设备。
根据以上格式填写完整信息，并在适当的位置签名，以便顺利进行设备维修。
请尽快将申请表提交给相关部门，以便及时处理设备故障，保证影像学研究的正常进行。
设备维修申请单表格
设施维修申请单
申请日期：年月日编号：设施名称
设施位号故障发现时间时分故障办理等级马上办理□停机后办理□养护过程中办理□其余状况□简要描绘：
故障现象
操作失误□ 采买件质量问题□超期养护□工艺不合理□点检不到位□故障原由
□电气故障□润滑不实时□正常配件改换□其余□巡检不到位
办理方法
及结果
改换配件名称数目：署名：
维修开始时 T1 时分维修结束时间T2时分维修时间（ T=T2-T1）时分能否能正常使用正常□不正常□设施运转振动状况正常□ 不正常□查收依照
精度有无达到要求正常□不正常□设施运转有无异声正常□ 不正常□
有关运转参数有无达到标准正常□不正常□其余查收依照
署名：查收结论
署名：
故障原由剖析
及结果评定
再发防备设施名称故障名称预防措施
计划
时
达成
间
责任人
及改良举措
本检修单要进行归档办理（设施分部存档，保留限期两年）
制表：审查：审批：。
设备维修申请表
设备维修申请表申请单位：_____________________________申请日期：_____________________一、设备信息设备名称：_____________________________设备型号：_____________________________设备编号：_____________________________设备所在地点：_____________________________设备使用情况：_____________________________设备故障描述：_____________________________二、维修(保养)信息1.维修(保养)类型：（）维修（）保养2.维修(保养)要求：_____________________________3.维修(保养)时间要求：（）正常工作时间（）非工作时间4.维修(保养)费用预算：_____________________________三、申请理由详细描述设备故障情况，申请维修(保养)原因，包括但不限于以下方面：1.设备故障描述：_____________________________2.设备使用状况：_____________________________3.设备维护情况：_____________________________4.设备影响：_____________________________5.维修(保养)的必要性：_____________________________四、相关附件1.设备使用手册2.设备维护记录3.设备照片或视频五、申请人确认本申请表填写内容真实有效，如有不实信息，愿意承担相应的法律责任。
申请单位（盖章）：_____________________________申请人签名：_____________________申请日期：_____________________六、审批意见审批单位：_____________________________审批人：_____________________审批日期：_____________________审批意见：_____________________________七、设备维修(保养)进程记录日期内容维修人员签名_________________________________________________________________________________________________________________________________________________八、设备维修(保养)完成情况确认申请单位确认：审批单位确认：九、维修(保养)结算维修(保养)费用：_____________________________支付方式：（）现金（）转账（）其他支付单位：_____________________________开户行：_____________________账号：_____________________备注：_____________________________十、验收意见申请单位：审批单位：十一、申请单位承诺1.维修(保养)期间，提供必要的配合和协助。