肾移植术后的排斥反应
肾移植术后耐激素急性排斥反应的诊治体会
Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｕｈｒ Ｑ Ｕ ｏｒｐ ｎ ｉ ａｔｏ ： Ｉ ｅ ｇ
一ｕ ， — ｉ ｇ ｎｋ ｏ２ ＠ｓ ａｃｒ ｋｏ Ｅ ｍａ ： ｏｇｕ５ ０ ｉ ． ｎ ｌ ｎ ｏ
【 ｂｔ ｃ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】
０ ｊｃｖ Ｔ ｍ ｕ ｅ ｘｅ ｅｃ ｏ ｅｄ ｇｏｓ ｎ ｅｔｅｔ ｆ ｔｏ ． ｓｔ ｔ ｂｅｔ ｅ ｏｓ ｐｔ ｐｒ ｎｅ ｎｔ ｉ ｎｓ ｄ ｒ ｍ ｎ ｏ ｓｒｄｒ ｉａ ｉ ｕ ｈ ｅ ｉ ｈ ａ ｉａ ｔ ａ ｅ ｉ ｅ ｓｎ
能维 持正常 ；好转 ４例 ，随访 １— ３年 ，血清肌酐 １０— ７ ｍ ｌＬ ４ ２ ０Ｉ ｏ ；无效 １ ，恢复血液透析 。治疗 ￣ ／ 例
过程并 发呼吸道感染 ３例 、伤 口感染 ２例 ，均经对症治疗后 治愈。结论 Ｆ ５６＋ 素的强化免疫抑制方案治疗 Ｓ Ａ Ｋ０ 激 Ｒ Ｒ，效果 良好。 根据临床表 现、术后大剂 量
甲泼 尼龙 冲击 治 疗无 效 ，结合 移 植 肾彩 超 、病 理 检 查结 果 等确 诊 Ｓ Ａ 。及 时采 用 Ａ Ｇ＋ＭＭＦ＋ ＲＲ Ｔ 【 关键词 】 肾移植 ；耐激素 的急性排 斥反应 ；彩色多普勒超声 ；抗胸腺细胞球蛋 白 ；他克莫 司
Ｓｅｏｄｒｓ ｔｎ ｉｎｙ ｔａ ｓｌｎ ｃｔ ｅｅｔ ｎ ｉｇ ｏｉ ａ ｄ ｔｅｔ ｎ Ｑ Ｕ Ｇ 一ｕ ，Ｚ Ａ Ｇ ｔｒｉ－ｅｉａ ｔｋｄ ｅ ｒｎ ｐａ ｔａｕｅｒｊｃｉ ：ｄａ ｎ ｓ ｎ ｒａｍｅ ｔ Ｉ Ｄ ｋｏ Ｈ Ｎ ｓ ｏ ｓ
第 ２卷 第 ａ ａ ｐｌｎ ａｉｎ ｇ ｎ Ｔｒｎｓ ａ ｔｔｏ
Ｖ ｌ２ Ｎ ． ｏ＿ ｏ ５ Ｓ ｐ ２ １ ｅ． ０ １
肾移植 术 后 耐 激 素 急 性 排 斥 反 应 的诊 治 体会
肾移植术后急性抗体介导排斥反应的诊断和治疗(附4例报告)
肾移植术后急性抗体介导排斥反应的诊断和治疗(附4例报告)陈栋;张伟杰;卢峡;朱兰;宫念樵;魏来;王大卫;陈刚;明长生;陈知水【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2017(5)2【摘要】目的通过分析病例探讨肾移植术后急性抗体介导的排斥反应(acute antibody-mediated rejection,AAMR)诊断方法和处理原则.方法分析4例肾移植术后AAMR的临床诊断和治疗过程.结果 2例为术前群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)阳性,2例为PRA阴性患者,其中3例为公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death)来源供体,1例为亲属母亲供肾.术后出现尿少,血肌酐升高,经检测PRA、供体特异性抗体(donor special antibody,DSA)和移植肾穿刺活检联合诊断为AAMR,经过应用硼替佐米、血浆置换、输注静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗后,其中2例患者移植肾功能恢复正常,2例未能脱离血液透析治疗.结论肾移植术后AAMR是导致移植肾功能丧失的主要原因之一,早期诊断和处理是改善预后的关键.【总页数】3页(P130-132)【作者】陈栋;张伟杰;卢峡;朱兰;宫念樵;魏来;王大卫;陈刚;明长生;陈知水【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030【正文语种】中文【相关文献】1.血清B细胞刺激因子及C3d结合型供者特异性抗体在肾移植术后慢性抗体介导排斥反应中的诊断价值 [J], 范博涵;杨晓勇;钱小松;张希诺;刘航;王玮;胡小鹏;张小东2.肾移植术后抗体监测和移植肾病理学检查有助于早期诊断抗体介导的排斥反应[J], 傅茜;黄刚;陈立中;王长希;李军;何润钧;刘龙山;邓素雄;费继光;邱江;陈国栋3.西罗莫司治疗心脏死亡器官捐献肾移植术后急性排斥反应(附1例报告并文献复习) [J], 余意;聂海波;胡卫列;吕军4.血浆置换联合利妥昔单抗治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应1例报告并文献复习 [J], 刘天来;刘永光;赵明;郭颖5.血浆置换与联合用药序贯疗法治疗肾移植术后抗体介导排斥反应的护理对策 [J], 李烟花;段亚哲;濮世俊;周苗苗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《肾移植排斥反应临床诊疗技术规范(2019版)》要点
《肾移植排斥反应临床诊疗技术规范（2019版）》要点终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）是影响人类健康的重大疾病，最有效的治疗手段是肾移植。
随着肾移植外科技术的日臻成熟、组织配型技术的普遍开展、围手术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应发生率在逐年下降，但排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的主要威胁和首要独立危险因素。
解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，正确诊断的“金标准”是病理学，即移植病理学。
临床上，根据排斥反应的发生机制、病理改变、发病时间与临床特点将其分为4种类型，即超急性排斥反应（HAR）、急性加速性排斥反应（AAR）、急性排斥反应（AR）和慢性排斥反应（CR）。
为更好地指导临床治疗，又将排斥反应分为T细胞介导的排斥反应（TCMR）和抗体介导的排斥反应（AMR），二者在发病机制、病理改变和临床预后等方面存在明显不同，前者临床较多见，及时处理多可以逆转，而后者却常可导致移植物失功。
随着多种有效的免疫抑制剂的应用，显著降低了急性T细胞介导移植物损伤的发生率，然而，急性和慢性AMR 在移植物丢失过程中发挥着越来越重要的作用，被认为是限制其长期结局的最重要障碍。
1 超急性排斥反应1.1 发病机制HAR 的发病机制为受者循环中预存DSA与移植物血管内皮细胞表面抗原结合，激活补体级联反应，形成膜攻击复合体（MAC），导致内皮活化。
1.2 病理表现1.3 临床表现HAR多发生在移植术后数分钟至数小时内，一般发生在24 h内，也有个别延迟至48h。
发生在术中，当供肾重新恢复血供时，移植肾逐渐充盈饱满，呈鲜红色，然而数分钟后，移植肾出现花斑，体积增大，色泽由鲜红出现紫纹，渐变呈暗红色，乃至呈紫褐色并失去光泽，移植肾由饱胀变柔软，体积缩小，肾动脉搏动有力，而肾静脉塌陷，继而肾脏搏动消失，泌尿停止；发生在术后，可出现血尿、少尿或无尿，肾区疼痛，血压升高等，少数病例可出现寒颤、高热等全身危重症表现。
移植排斥反应类型
移植排斥反应类型(一)宿主抗移植物反应1、超急性排斥反应(hyperacute rejection)在移植后数分-24小时发生ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起受者反复输血，妊娠或曾做过同种移植，其体内有可能存在这类抗体(IgM)。
超急排斥一旦发生，无有效方法治疗，终将导致移植失败ABO及HLA 配型可预防超急排斥的发生。
2、急性排斥反应(acute rejection)急性排斥是排斥反应中最常见，在移植后数天-2周发生。
移植物病理：大量巨噬细胞和淋巴细胞浸润。
体温度升高、移植物肿胀，疼痛，少尿(肾)、SCr增高，血小板减低，补体下降，进展迅速。
机制：CD4+Th1细胞介导迟发型反应；CTL直接杀伤表达同种异型抗原的移植物细胞；激活的巨噬细胞和NK细胞免疫抑制剂治疗有效。
3、慢性排斥反应(chronic rejection)慢性排斥移植后数周-数年发生临床过程，肾移植与慢性肾炎相似(进行性肾功能丧失)主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。
机制：免疫机制：血管慢性排斥(Chronic vascular rejection)主要形式1）CD4+T细胞通过间接途径识别血管内皮细胞表面HLA抗原而被活化，长期活化，Th1细胞可介导慢性迟发型超敏反应，Th2细胞参与B细胞抗体的产生2）急性排斥反复发作，引起移植物血管内皮细胞持续炎症损伤非免疫机制慢性排斥与组织器官退行性变有关1）供者年龄过小或大2）并发症：高血压、高血症、糖尿病、巨细胞病毒感染等3）移植物缺血时间过长4）肾单位减少5）肾血液动力学改变6）免疫抑制剂: 药物损伤(二)移植物抗宿主反应1.GVHR是由移植物中抗原特异性淋巴细胞识别宿主组织抗原所致的排斥反应，发生后一般均难以逆转，不仅导致移植失败，还可能威胁受者生命。
2.形成条件：HLA型不符；移植物中足量的免疫细胞（成熟T细胞）；受者免疫无能或免疫极度低下。
肾移植前后群体反应性抗体变化与急性排斥反应
肾移植前后群体反应性抗体变化与急性排斥反应张鹏;马麟麟;张小东;王勇;王玮;胡小朋;尹航【摘要】目的:群体反应性抗体可诱导肾移植后急性排斥反应的发生,但群体反应性Ⅰ、Ⅱ类抗体哪一种同排斥反应关系更密切,目前国内报道较少.观察肾移植前后群体反应性Ⅰ、Ⅱ类抗体变化,分析不同抗体变化与排斥反应的关系.方法:选择2008-01/12于北京朝阳医院泌尿外科施行肾移植100例患者中移植前后群体反应性Ⅰ、Ⅱ类抗体水平发生变化18例.通过秩和检验统计移植前后群体反应性Ⅰ、Ⅱ类抗体水平变化,分析抗体变化同移植后急性排斥反应之间的关系.结果:18例患者均进入结果分析.18例中9例发生急性排斥反应,移植后群体反应性Ⅱ类抗体水平较移植前显著升高(P=0.04),群体反应性Ⅰ类抗体水平无明显变化(P=0.707);9例未发生急性排斥反应患者其移植前后群体反应性Ⅰ、Ⅱ类抗体水平变化均无显著性意义.移植后群体反应性抗体总体水平升高者7例,其中以群体反应性Ⅱ类抗体升高为主5例,发生急性排斥反应4例,该4例患者中1例因急性排斥反应导致移植肾丢失;以群体反应性Ⅰ类抗体升高为主2例均未发生急性排斥反应.移植后群体反应性抗体总体降低11例,以群体反应性Ⅱ类抗体降低为主5例,发生急性排斥反应1例:以群体反应性Ⅰ类抗体降低为主6例,发生急性排斥反应4例.结论:群体反应性Ⅱ类抗体升高易导致急性排斥反应,移植后群体反应性Ⅱ类抗体升高与急性排斥反应有明确的相关性,与群体反应性Ⅰ类抗体水平变化无关.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)005【总页数】4页(P891-894)【关键词】群体反应性;类抗体;群体反应性Ⅱ类抗体;急性排斥反应;肾移植【作者】张鹏;马麟麟;张小东;王勇;王玮;胡小朋;尹航【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020【正文语种】中文【中图分类】R6170 引言群体反应性抗体(panel reactive antibody，PRA)是一种针对人类白细胞抗原的免疫球蛋白，对带有相应人类白细胞抗原的有核细胞产生杀伤作用,导致严重的排斥反应，甚至移植物丢失。
肾移植术后排斥反应与巨细胞病毒感染有关
巨细胞 病 毒 （ ＭＶ） 人 类 疱 疹 病 毒 中 的一 种 Ｃ 是 双链 ＤＮＡ病 毒 ， 在正 常人 中 ｃ Ｍｖ感 染 的 发生率 很
高 ， 很少 或不 引起 临床症状 。而 器官 移植 的病 人 ， 但 由于 其免 疫功 能 受 抑 制 ， 即可 引起 Ｃ ＭＶ 感 染 的 临 床症 状 Ｊ ｌ。大 量 的迹 象表 明 Ｃ ＭＶ 感 染 可 能是诱 发 移植 肾急 、 慢性 排 斥 反 应 的重 要 因 素 Ｊ 。我们 检
１ 材料与方法
１１ 材料 ．
研究 对象 为 １ ９ ９ ８年 １ ２月 ～２ ０ ０ ０年 １ 月 行 同 １
种异 体 肾 移 植 ２ ８例 ， 龄 ８～ ７ ０ 年 ５岁 。 供 受 者 Ａ Ｏ，ｈ血 型 均 相 同。 淋 巴 细 胞 毒 交 叉 试 验 为 阴 Ｂ Ｒ 性， 群体 细胞 反 应 抗体 （ Ｒ ＜ １ ％。术 后 用 甲基 ｅ Ａ） ０ 强地 松龙 、 Ｔ 、 等 静 脉 药 预 防排 斥 、 ＯＫ ３ Ａ］ 当血 清 肌酐 （ ｄ＜２ ０ ｎ ｌＬ后 改 用普 乐可 复 、 ｃ ４ ￣ ｏ／ ａ 环胞 素 Ａ 等 口服药 预 防排斥 。 １２ 检 测受者 术 后 Ｃ ． ＭＶ Ｄ ＮＡ 采受 者全 血 ５ ， 素抗 凝 ， 心 ， 离 出 白细 ｍｌ肝 离 分
ｉ ｅ ａ ｌ ｇ ａ ｔ ｎ ｒ ｎ ｌａｌ ｒ ｆ ￣ ｏ ｐ ｅ ｔ ｌｎｓ
Ｋ ｙｗ ｒｓＣ ｔ ｆＬｖ ｔ ｅ ｏｄ ： ｙｏ ａ ｉｍ Ｉ ｍｅ ｏ ｒ
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ａ ｔ—Ｃ ｎｉ ＭＶｔ ａｍｅ ｔＲ ｓｌ ： ＭＶＤ （ ｉ ｒ ｔ ｎ． ｅｌｓＣ ｅ ｌｔ ＮＡ ＋）ｎｍｄ ｉ ｔａ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎｅ ￣ ｃａｔｅｄｖ ｑ ｎ ｍ ｐ ｎｓ ｆ ｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｈ ｅｄ ￣ ｅ
移植肾T细胞介导的排斥反应的病理学
第１２卷 第２期２０２１年３月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．２Ｍａｒ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎT 细胞介导的排斥反应（T cell-mediated rejection ，TCMR ）是最常见的急性排斥反应类型[1-2]，其明确诊断必须借助移植肾穿刺活组织检查（活检）病理学诊断。
2019年Banff移植病理学诊断标准（Banff【摘要】 T 细胞介导的排斥反应（TCMR ）是器官移植排斥反应的主要效应机制之一，也是最常见的急性排斥反应类型。
2019年Banff移植病理学诊断标准（Banff标准）根据免疫损伤病变的特征将TCMR 分为急性TCMR （aTCMR ）和慢性活动性TCMR （caTCMR ）。
本文对TCMR 的基本定义、移植肾Banff标准中TCMR 病理学的研究历程和TCMR 的基本病变及其诊断分级进行综述，旨在为早期识别、诊断和治疗TCMR 提供依据，以预防其进展为caTCMR ，进而保障移植肾和受者的长期存活。
【关键词】 Banff移植病理学诊断标准（Banff标准）； T 细胞介导的排斥反应（TCMR ）；抗体介导的排斥反应（AMR ）；慢性移植物血管病（CAV ）；慢性移植物损伤指数（CADI ）；肾小管萎缩；间质纤维化；动脉内膜炎【中图分类号】 R617，R36 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）02-0003-09移植肾T 细胞介导的排斥反应的病理学郭晖·Ｂａｎｆｆ移植病理学·【Abstract 】 T cell-mediated rejection (TCMR) is one of the main mechanisms of rejection in organ transplantation, which is also the most common type of acute rejection. Based on Banff classification on allograft pathology (Banff classification) in 2019, TCMR can be divided into acute TCMR (aTCMR) and chronic active TCMR (caTCMR) according to the characteristics of immune lesions. In this article, the basic definition of TCMR, the research progress on TCMR pathology according to Banff classification for renal allograft, and the basic pathological changes and diagnostic grading of TCMR were reviewed, aiming to provide evidence for early identification, diagnosis and treatment of TCMR and prevent the progression of TCMR into caTCMR, thereby guarantying the long-term survival of both the renal allograft and recipient.【Key words 】 Banff classification on allograft pathology (Banff classification); T cell-mediated rejection (TCMR); Antibody-mediated rejection (AMR); Chronic allograft vasculopathy (CAV); Chronic allograft damage index (CADI); Tubular atrophy; Interstitial fibrosis; EndoarteritisPathology of T cell-mediated rejection in renal allograft Guo Hui. Organ Transplantation Institute, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Key Laboratory of Organ Transplantation of Ministry of Education, Key Laboratory of Organ Transplantation of National Health Commission of China, Key Laboratory of Organ Transplantation of Chinese Academy of Medical Sciences, Wuhan 430030, ChinaCorrespondingauthor:GuoHui,Email:**************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.003基金项目：中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助（2019PT320014）作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所 器官移植教育部重点实验室 国家卫生健康委员会器官移植重点实验室 中国医学科学院器官移植重点实验室通信作者：郭晖，研究方向为移植病理学基础与临床应用研究，Email ：**************郭晖．移植肾Ｔ细胞介导的排斥反应的病理学·１３５·第２期标准）根据免疫损伤病变的特征将TCMR分为急性TCMR（acute TCMR，aTCMR）和慢性活动性TCMR（chronic active TCMR，caTCMR）[3]。
肾移植术后免疫抑制剂调整
肾移植术后免疫抑制剂调整引言肾移植是一种常见的治疗终末期肾病的方式。
肾移植手术后，患者需要长期接受免疫抑制剂治疗，以防止机体免疫系统对移植肾产生排斥反应。
然而，长期使用免疫抑制剂也会带来一系列不良反应，包括免疫缺陷和器官损伤。
为了平衡移植肾的存活和患者的健康，免疫抑制剂的调整显得尤为重要。
本文将讨论肾移植术后免疫抑制剂的调整策略及其相关问题。
免疫抑制剂的基本原理肾移植术后的排斥反应主要是由患者免疫系统对移植肾产生的免疫应答导致的。
免疫抑制剂作为一种药物，通过抑制机体的免疫应答，来减少移植肾的排斥反应。
免疫抑制剂可以分为三类：激素类、细胞毒性药物和免疫调节药物。
激素类免疫抑制剂主要包括皮质激素，如泼尼松和甲泼尼龙；细胞毒性药物包括环孢素、他克莫司和MMF等；免疫调节药物包括爱生坦和基因重组抗体等。
不同的免疫抑制剂有不同的作用机制和副作用。
免疫抑制剂的调整策略个体化治疗肾移植术后的免疫抑制剂调整需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
患者的性别、年龄、肾功能、移植肾的状态等因素都会影响到免疫抑制剂的剂量和种类的选择。
因此，医生需要综合考虑患者的各项指标，制定个体化的治疗方案。
先进的监测方法免疫抑制剂的调整需要依靠先进的监测方法。
传统的监测方法包括血药浓度检测、移植肾活检等。
然而，这些方法都有一定的局限性，如血药浓度检测不能反映药物在组织中的浓度，活检可能造成一定的损伤。
近年来，一些新的监测方法如基因分型、蛋白组学和代谢组学等得到了广泛应用，可以更好地评估免疫抑制剂的效果和副作用，从而指导免疫抑制剂的调整。
注意副作用和并发症免疫抑制剂的使用会增加患者发生感染、恶性肿瘤等副作用和并发症的风险。
因此，在免疫抑制剂的调整过程中，医生需要密切监测患者的病情变化，以及副作用和并发症的发生情况。
一旦出现异常，需要及时调整免疫抑制剂的剂量和种类，以保证移植肾的存活和患者的健康。
平衡排斥和副作用免疫抑制剂的调整需要平衡移植肾的排斥和患者的副作用。
肾移植术后常见并发症的观察和护理
肾移植术后常见并发症的观察和护理1急性排斥反应肾移植术后最常见的并发症是急性排斥反应，当患者出现急性排斥反应时，临床上有四大典型症状：体温升高，血压增高，尿量锐减或无尿，移植肾区胀痛。
早期正确地发现移植排斥反应是有效治疗及提高移植肾存活率的先决条件，为此在护理上应做好下列几点。
1）密切观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察腹痛的性质，是否有伤口疼痛或移植肾区胀痛，未确诊前禁用止痛剂。
2）保持各引流管固定通畅，严密观察支架管引流液的性质及量，记录每小时尿量。
支架管引流液的观察是早期发现排斥反应的有效手段，术后一定要保持支架管内的尿液排出通畅，如不滴尿，考虑支架管是否受压、弯曲、扭折、接头松脱及支架管内是否有小凝血块，如排除上述因素，应考虑为排斥反应。
立即通知医师行抗排斥反应的冲击治疗（冲击疗法是指较大剂量，较高浓度和较快速度从静脉输入皮质类醇药物，以求迅速控制排斥反应）。
3）在行冲击治疗的过程中观察患者的全身有无慢性感染病灶，肾移植术后发生感染的主要原因：①肾移植受者术前长期透析，常常存在贫血、凝血功能障碍、蛋白质消耗，导致免疫力减退。
②肾移植手术打击致抵抗力暂时下降。
③术前带有病菌未得到及时治疗。
④术后大剂量应用免疫抑制剂，明显降低免疫力。
常见的病原体有：细菌（包括CMV、EBV、疱疹、艾滋病病毒）；真菌（包括念珠菌、曲霉菌、陷球菌等）；寄生虫（症原虫、弓形体、卡氏肺孢子虫）等。
其好发部位：肺部、伤口、尿道、皮肤、口腔等部位。
4）有效的预防及治疗感染可提高人肾存活率，护理应做好以下几个方面：①严格消毒隔离制度，做侵入性操作时注意无菌操作，避免交叉感染。
②由于大量免疫抑制剂的应用导致白细胞急剧下降，极易发生感染，遵医嘱正确采集血标本行血象及血培养检查，及时送检。
③遵医嘱予抗感染药物。
④在病人因感染而发热时，严密监测体温，观察热型，详细记录。
⑤注意卫生宣教，让病人掌握感染危险因素的相关知识，学会应用适当的防范措施如：戴口罩，饭前便后洗手，保持全身皮肤、口腔、会阴部清洁，适当锻炼，增加营养物质的摄入以增强体质等。
肾移植术后急性排斥反应中血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和C-反应蛋白水平的变化及意义
【 摘要】 目的 探讨血清胱抑素 Ｃ （ Ｃ ｙ ｓ Ｃ ） 和ｃ 一 反应蛋白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 在 肾移植术后急性排斥反应过程中的变化及意
ｉ ｆ ｅ ｎ ｔ ｓ ｂ ｅ ｏ ｆ ｅ ｒ ｅｎ ｒ ｌ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ｎｔ ａ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｅｎ ｒ ｌ ａ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ Ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ Ｃ ｎｄ ａ Ｃ Ｒ Ｐ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｒ ｊ ｅ ｃ ￣ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｓ ｔ ａ － ｂ ｌ ｅ ｅｎ ｒ ｌ ａ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｈａ ｔ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ）， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｎｔ ａ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｈ ｔ ｈａ ｔ ｔ ｏ ｆ ｂ ｅ －
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黄芪丹参合剂治疗肾移植术后慢性排斥反应的36例报告
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O.16C HI N A FO REI GN M ED I CA L TR EATM ENT中医中药一组648例患者平均随访的发生率差异较大。
一组648例患者平均随访44个月,CR 的发生率为11%。
M c D on a l d 报道,由于CR 导致丢肾的为13%。
Ra o 等发现,术后10年,86%移植肾功能衰竭是源于C R 。
M i nne s ot a 大学报道,1986～1991年共有587例患者进行肾移植,5年肾存活率为31%,活检证实的CR 为81%。
但目前对于CR 并没有有效的治疗方法。
既往,由于环孢霉素(Cs A )的应用,期望可以减少CR 的发生,但现有的资料无法证实这一结果。
FK 506和霉酚酸酯(M M F)可以减少急性排斥(AR)的发生,能否避免或延迟移植肾慢性化病变的发展,还有待进一步观察[1～4]。
近年来我们应用丹参、黄芪注射液治疗C R 患者取得一定的经验,现报道如下。
1一般情况同种异体肾移植术后患者36例,肾移植年限4～11年,平均6.5年。
血肌酐、尿素氮升高半年以上同时伴有尿蛋白阳性,经大剂量糖皮质激素冲击治疗及细胞毒药物治疗肾功无明显改善。
2治疗经过应用丹参、黄芪注射液静脉注射,疗程15d ,每3个月重复1次,持续治疗1年。
治疗期间监测肾功及尿蛋白。
3治疗效果血肌酐、尿素氮下降28例,升高8例,经统计学检验治疗前后血肌酐及尿素氮水平无显著差异。
36例患者24h 尿蛋白定量检测治疗前后均有明显下降,其中24例转阴,9例明显下降,3例尿蛋白减少不明显。
4结论丹参、黄芪注射液能够延缓由CR 引起的血肌酐、尿素氮升高,同时可显著降低CR 引起的尿蛋白量。
5讨论在B a nf f 分类法中,慢性移植性肾病的基本病变,是间质纤维化和小管萎缩,同时合并另一些病变,包括:肾组织内血管的动脉硬化。
赛尼哌预防肾移植术后急性排斥反应的应用研究
赛尼哌预防肾移植术后急性排斥反应的应用研究热衣汉·西里甫;刘健;桑晓红;米娜瓦尔·玉诺斯【摘要】目的:探讨赛尼哌诱导治疗,预防同种异体肾移植术后急性排斥的有效性和安全性.方法:回顾分析已随诊1年的46例应用赛尼哌的肾移植患者(赛尼哌组)临床效果,并以同期肾移植患者未用赛尼哌治疗的66例作为对照组,对照组未进行其它治疗.赛尼哌组(商品名:达利珠单抗;由上海罗氏制药有限公司提供).所有患者均在术中血管开放前1 h使用,第2剂用法相同,在术后第14天给药.对2组术后急性排斥反应、术后感染、白细胞减少等并发症发生情况.结果:赛尼哌组在3个月内急性排斥反应发生率8.6%.显著低于对照组(21.2%,P<0.05),差异有统计学意义.2组在感染及副作用发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:对2剂赛尼哌加上CsA、Pred,联合应用的急性抑制方案可以有效预防同种尸体肾移植患者的急性排斥反应的发生,能明显降低而不增加肾移植术后急性感染、白细胞减少等并发症.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)007【总页数】3页(P906-908)【关键词】肾移植;赛尼哌;急性排斥反应【作者】热衣汉·西里甫;刘健;桑晓红;米娜瓦尔·玉诺斯【作者单位】新疆医科大学第一附属医院肾病科,新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学第一附属医院肾病科,新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学第一附属医院肾病科,新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学第一附属医院肾病科,新疆乌鲁木齐830011【正文语种】中文【中图分类】R979.5;R617肾移植术后急性排斥反应(acute rejection,AR)是移植肾丧失功能的主要原因，目前多采用抗体诱导治疗抑制受者淋巴系统，组断排斥反应的发生，提高患者和肾的存活率。
我院应用人源化CD25单克隆抗体赛尼哌(Zenapax)预防肾移植术后AR，取得良好的效果,现报道如下。
中西医结合临床诊治肾移植术后排斥反应
关键词： 肾移植术； 排斥反应； 中西医结合疗法
近年来 ， 同种 异 体 肾 移植 术 已 经成 为治 疗 终 末 期
肾病 的有效 手段 ， 血 液 透 析 、 膜 透 析 相 比 ， 幅度 与 腹 大
剧 下降 ， 移植 肾肿 胀 压 痛 ， 硬 ， 质 高热 寒 战 ， 力 纳 差 ， 乏
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光 明 中 医 ２０ ０ ８年 ８月 第 ２ ３卷 第 ８期
ＣＧ Ｊ ＭＣＭ Ａｕ ｕｔ ０ ８． ｌ ３ ８ ｇ ｓ ２ ０ Ｖｏ ２ ．
。１１ 。 ７ １
中西 医结 合 临床 诊 治 肾 植 术 后 排 斥 反 应 移
呕 吐腹 胀 ， 口渗 血 ， 并发 移植 肾破 裂 。急 性排 斥反 切 常 应是 器 官移 植排 斥 反应 中最 常见 的一 种类 型 。首 次急 性排 斥 通 常发生 在 移植 术后 ５ １ — ０天 。典 型表 现 为突
提高 了尿毒症 患 者 的 常期 存 活 率 和 生 活 质 量 ， 也 存 但 在排斥 反应 的 问题 ， 临床 上处 理起 来 往往 很棘 手 ， 作者
针 穿刺 抽 吸 细胞 学 检 查 或 Ｂ超 引 导 下 肾穿 刺 组 织学 检 查 。急性 排 斥反 应需 要 和其 他有 广 泛血 管栓 塞 的情
移植 术后 ， 预防 或治 疗 移 植 肾 的排 异 而 使 用 免 疫 抑 为 制剂 ， 更进一 步 耗伤 人体 正气 ， 易遭 受六 淫 之邪 内 则 容
根据多 年处 理 肾移植 术 后 排 斥 反 应 的临 床 经 验 ， 中西
然 发热 ， 全身 不适 ， 植 肾 肿 大 ， 区疼 痛 ， 压 上 升 ， 移 肾 血
肾移植术后慢性排斥反应的病因病机及治法特点
因 此 而 明显 下 降 ， 带 来 肝 肾毒 性 及 诸 多并 发症 ， 中 医 中 药 且 而
对 此却 发挥 着 不 容 忽 视 的 作 用 。 本 文就 肾移 植 术 后 发 生 慢 性
易伤 肾 ， 仲 景对 此 有 更 具 体 的 论 述 ， 张 如桂 林 古 本 《 寒 杂 病 伤
论》 存 “ 为 百 病 之 长 … … 中 于 项 侧 下 太 阳 ， 则 入 肾 ” 中 风 甚 ， 《 病 源候 论 》 “ 邪 入 于 少 阴 ， 尿 血 ” ， 诸 有 风 则 等 因此 笔 者 推 测 风 邪 是 移 植 肾发 生 慢 性 排斥 反 应 的外 因所 在 。
药 还 有 利 水 消肿 之 功 。并 具 有 抗 炎 镇 痛 、 热 降 压 作 用 以 解 及 抑 制抗 体 形 成 或 清 除 抗 原 等 作 用 。 因 此益 肾 、 血 、 风 三 活 祛
血 、 风 三法 合 用 治 疗 肾移 植 后 术 后 发 生 慢 性 排 斥 反 应 的方 祛 法 ， 肾之 法 主要 是 针 对 疾 病 过 程 中 肾 之 阴 阳衰 败 而 择 用 的 益
治法 ， 以调 补 肾之 阴 阳 不 足 。 目前 认 为 ， 肾之 阴 阳 ， 调 节 调 可
虚则封藏失职 ， 固摄 无 权 ， 白 、 细胞 等精 微 物 质 随 尿 流 失 ， 蛋 红
随 着 医 学 的发 展 ， 移 植 已 成 为 解 决 尿 毒 症 患 者 最 成 熟 肾 和 最 有 效 的方 法 之 一 ， 而 术 后 发 生 的慢 性 排 斥 反 应 是 移 植 然 肾 功 能减 退 和最 终 导 致 移 植 肾 失 功 的 最 主要 原 因 。虽 然 新 型 免 疫 抑 制剂 如 Ｃ Ａ、 Ｓ ＭＭＦ Ｆ 、Ｋ一５６等 在 抗 慢 性 排 斥 方 面 取 得 ０
肾移植术后急性排斥反应在临床中的表现及护理
肾移植术后急性排斥反应在临床中的表现及护理【关键词】肾移植；排斥；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.569 文章编号：1004-7484（2013）-08-4577-01急性排斥反应（ar）是临床上最常见的排斥反应，它不同于超级性排斥反应和加速性排斥反应，只要及时正确的处理，都可逆转恢复正常。
ar多发生于移植后第5天到30天之内，近50%的肾移植全发生急性排斥反应，应用免疫抑制药物后部分患者排斥症状不典型，容易被忽视，而延误了治疗时间。
1 临床表现急性排斥反应（ar）多发生于移植后第5天到30天之内，少数患者可延迟到术后60-90天。
主要以少尿、无尿、血肌酐迅速升高、体重增加为主要临床特点体温为低热或中等热，血压升高；自觉全身不适，烦躁不安，腹胀、呃逆；触摸移植肾区：移植肾变硬，张力增加，移植肾区肿胀、压痛；彩超发现移植体积增大，锥体长大，移植肾血流阻力指数增高。
2 护理2.1 心理护理大多数患者经历了长时间的透析治疗，对肾移植术寄予了很大的希望术后早期急性排斥反应的出现对患者打击很大。
所以心理护理应贯穿于患者治疗和康复的整个过程，针对患者不同年龄、不同尿量、身体改善的不同状况进行个体化的心理护理是必不可少的。
这些心理护理应包括：①向患者讲解急性排斥反应发生的原因、治疗方法、以取得病人对治疗护理的配合；②介绍成功的病例给患者认识，增加患者对治疗的信心；③保持病房安静、整洁，为患者创造一个舒适的环境，取得家属的积极配合，减少并发症的发生。
2.2 常见并发症常见并发症的预防观察和护理急性排斥反应发生后，由于病人的尿量骤减，移植肾组织结构的改变，甲基强的松的冲击治疗，易引起一系列的并发症。
如电解质紊乱（主要为高血钾），高血压及高血压脑病，心衰、肺水肿，移植肾破裂，感染，消化道溃疡等。
因此应加强对并发症的预防观察和护理，特别是移植肾破裂的患者更不容忽视。
血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应
血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应肾移植术后的急性排斥反应，常规治疗几乎都是增加糖皮质激素用量，仍有一部分病例排斥反应不能逆转。
我们应用血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应，现将结果报告如下。
一、资料与方法对11例同种异体肾移植术后出现急性排斥反应、经用糖皮质激素冲击治疗无效的患者行血浆置换治疗，其中男8例，女3例，年龄26～52岁，平均45岁。
肾移植术后免疫抑制剂的用法为：环孢素A 10mg.kg-1.d-1，分次口服；甲泼尼龙于术日至术后2d 500mg/d静脉滴注，以后改为泼尼松2mg.kg-1.d-1，开始每日递减5～10mg，至30mg/d口服维持；硫唑嘌呤2mg.kg-1.d-1口服。
急性排斥反应发生时间：2例发生在术后第5d，1例发生在术后第32d，其余发生在1周后，多发生在10～20d。
急性排斥反应的诊断确立后，行常规甲泼尼龙冲击3d，剂量分别为500mg、300mg及200mg。
经冲击治疗3d后症状未减轻、肾功能未见恢复或反见恶化者，为激素冲击无效。
对激素冲击无效者我们采用血浆置换进行治疗。
血浆置换过程中继续应用免疫抑制剂。
血浆置换采用美国Baxter PIMA200型离心式血浆置换机，血流量为100ml/min，每次血浆置换量为2.0～3.0L，置换液为50 g/L白蛋白生理盐水，根据病情达到进出平衡。
每例患者血浆置换次数为2～5次（隔日1次）。
对每例患者在血浆置换前后采血测定可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）和肿瘤坏死因子（TNF）。
选择肾移植术后肾功能稳定者12例为对照组。
sIL-2R、TNF测定采用酶联免疫双抗体夹心法。
二、结果1.11例患者经血浆置换治疗后，其中10例排斥逆转，发热、血压升高、少尿、移植肾区胀痛等在短期内（3～7d）改善，肾功能好转，血肌酐平稳下降，观察2周，平均血肌酐由733μmol/L降至239μmol/L。
随访观察5.6个月（3～13个月），最后1次随访平均血肌酐为112μmol/L。
OKT3治疗肾移植术后急性排斥反应的观察及护理
［ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｎ ｒ ｎ ｅ ｏｓ ｆ ｃｔ ｒ ａ ａ ｏｒｆ ｒ ｅｔｎｔ ａｅ ｉ Ｋ ３ａ ｅ ｒｎ ａｓ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ ｏｅｐ ｒ ｕｓ ｇｍ ｔ ｄ ｕｅ ｅ ｌ ｌ ｇ ｔｅ ｃｉ ｒ ｔ ｗｔ Ｏ Ｔ ｆ ｒ ｅａ ｔ ｎ— ｉ ｏ ｈ ｉ ｈ ｏ ａ ｎ ｌ ａ ｊ ｏ ｅ ｄ ｈ ｔ ｌ ｒ
可能会出现一些包括首剂综合征 、 肺水肿、 肾毒性等
严重 的并 发症 。笔 者总 结 了本科 室 ４例慢性 肾功能 衰竭 行 肾移 植 术 后 发 生 急 性 排 斥 反 应 的患 者 应 用 ＯＴ Ｋ ３的 护理要 点 ， 现报 道如 下 。
ｃｔ ｒｎ ｌｇａ ｅ ｃ ｏ． ｕｅ ｅａ ａｏｒ ｔ ｊ ｔ ｎ ｌ ｌ ｆ ｒｅ ｉ
［ ｙｗ ｒ ｓ ｋｄｅ ａｓｌ ｔｔ ｎ ｃｔ ｒ ｅｔ ｎ Ｋ ３ ｕｓ ｇ Ｋｅ ｏｄ ］ ｉｎｙｔ ｎｐａ ａ ｏ ；ａｕｅ ｅ ｃｏ ；Ｏ Ｔ ；ｎ ｒｉ ｒ ｎ ｉ ｊ ｉ ｎ
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现 代 临 床 护 理 （ ｏ ｅ ｌＩａ Ｎ ｒ ｎ ） ０ ７ ６（ ） Ｍ ｄ ｒ Ｃｉｉ １ ｕｓ ｇ ２ ０ ． ５ ｎ ｒｃ ｉ
Ｏ Ｔ 治 疗肾移植术后急性排斥反应 的观察及护理 Ｋ３
周 勤
（ 四川省 人 民医 院 肾内科 ，四川 成都 ， １０ ２ ６０ ７ ）
肾移植术后排异反应诊断标准
肾移植术后排斥反应的诊断标准如下：超急性排斥反应：通常出现在开放血流后的数分钟至数小时内，表现为移植肾淤血变黑、松软，无尿或开始排尿后突然无尿。
加速排斥反应：通常在肾移植术后2～5天内发生，且越早发生，程度
越重。
病人会有尿量减少或无尿的症状，移植肾区胀痛，血肌酐下降后又迅速反弹升高。
这种排斥反应非常严重，且基本不能被逆转。
急性排斥反应：通常出现在术后的3～6个
月内，发病时患者会出现尿量减少、发热、血压增高、肾功能恶化、移植肾区不舒适等症状。
移植肾彩超提示移植肾血流减少，移植肾动脉阻力指数异常升高。
慢性排斥反应：发生于术后6～12个月，病情进展缓慢，一般血肌酐呈渐进性或破浪性升高。
患者可能会出现蛋白尿，血压增高，贫血，血尿，肾功能逐渐恶化等表现。
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肾移植术后的排斥反应
肾移植术后大部分患者因缺乏相应的医疗专业知识，对于在移植术后出现的一些异常情况不能辨别，未引起足够重视，以至于延误病情，乃至威胁生命。
肾移植术后排斥反应的预防和治疗，应做到早期诊断，早期有效治疗，以防止肾功能的进一步损害。
据统计，肾移植术后第一年约有5%—8%的移植肾因不可逆的排斥反应而失功。
排斥反应的实质是一种免疫反应，是受者对移植物抗原发生的细胞和体液免疫反应。
它是目前导致移植肾丧失功能的主要原因。
根据排斥发生的时间、发病机制、病理及临床进展的不同，大致可分为四类：超急性排斥反应，加速性排斥反应，急性排斥反应及慢性排斥反应。
1、超急性排斥反应
来势迅猛，大多数发生于吻合血管开放后几分钟至几小时内发生，少数病人会延迟发生，但也只限于移植后的24—48小时内。
由于常发生在术中关腹前，所以也称为“手术台上的排斥反应”。
临床表现为：移植的肾脏突然变软，由红变紫或花斑状，搏动消失，输尿管蠕动消失，泌尿停止。
或在术后24—48小时内突然发生血尿、少尿或无尿，移植肾区剧痛，血压升高。
血肌酐持续升高并伴高热、寒战等全身反应。
术前常规进行交叉配型和群体反应性抗体检测(PRA)
可有效预防，但目前尚无有效的治疗办法，一经确诊应切除移植肾，以免危及生命。
2、加速性排斥反应
术后3－5天内发生的排斥反应。
临床表现为：术后移植肾有功能，突然出现体温升高，尿少，血压升高，移植肾肿胀压痛，病情进行性发展，血肌酐迅速上升，病人须透析治疗。
有些病人移植肾极度肿胀压力过大，可出现肾破裂，移植肾区剧烈疼痛，可因大出血诱发休克。
开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，肾功能不见好转。
首选大剂量甲基强的松龙冲击治疗，500—1000mg/d，静脉滴注，连用3天。
如果效果不佳，尽早使用ATG（ALG）或OKT3治疗，连用10—14天。
如果仍不佳，可试用血浆置换或免疫吸附治疗。
因为使用大量免疫抑制药物，可引起感染、充血性心衰及消化道出血等并发症，故治疗无效者应及早停用免疫抑制剂，切除移植肾以保证病人的生命安全。
3、急性排斥反应
是临床上最多见的一种排斥反应。
发生于肾移植术后第6天至术后3－6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。
临床表现为：体温突然升高，可达38℃以上，尿量减少，移植肾肿大、质硬、压痛以及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、烦躁不安，血肌酐上升。
对于急性排斥
反应的治疗，关键是早期及时正确处理。
这段时间病人要按时随访和复查。
抗排斥药物，尤其是环孢素不得轻易改动，绝对听从医生指导。
急性排斥反应发生后，应采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗。
无效应尽早采用抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或专门特异性地针对排斥有关的T细胞的单克隆抗体,必要时血浆置换。
由于使用大量免疫抑制剂，应注意给予适量的抗生素及抗病毒药物，预防感染。
4、慢性排斥反应
发生在手术后6个月以后。
是一种缓慢发展和不可避免的移植肾功能减退，是移植肾功能丧失的最重要原因，病因目前尚不清楚，可能与下面几个因素有关：1、HLA配型。
2、急性排斥发生的时间、频率、程度。
3、免疫抑制剂剂量不足。
4、高血脂症。
5、反复感染。
慢性排斥发生后基本上是不可逆的。
表现为移植肾功能逐渐减退或丧失，血肌酐逐渐升高，出现蛋白尿、高血压，进行性贫血，尿量减少，移植肾萎缩，肾血流量减少等。
调整免疫抑制剂，抗凝，扩血管以及改善微循环等方法有一定效果。
当然，治疗要因人而异了，最终还是要听取医生的建议。
因此，当出现以上症状和不适时，就要及时到医院就诊，进行相应的检查。
尤其是一些自行减药、停药的患者，更要重视，未严格按
医嘱服药或因为经济及其他原因，减少甚至停服环孢素，最终会导致移植肾失去功能，这类教训深刻，应引起人们高度警惕。