奥布卡因凝胶联合利多卡因注射液用于宫腔操作临床疗效观察

奥布卡因凝胶联合利多卡因注射液用于宫腔操作临床疗效观察

目的：研究宫腔操作时采用奥布卡因凝胶联合利多卡因注射液这一麻醉方式的临床疗效。方法：选取在2012年6月至2013年12月间到我院诊治的360例进行宫腔镜手术的患者，随机分为两组，其中观察组180例，在宫腔镜手术前对患者采用奥布卡因凝胶联合利多卡因注射液进行麻醉，对照组180例，手术前常规使用利多卡因进行局麻，分别对两组患者的子宫颈松弛效果、术中麻醉效果及人流综合征的发生率进行严密的临床观察，并记录数据，进行比较。结果：观察组180例患者中，相比对照组180例患者中，术中麻醉效果及宫颈的松弛效果有明显提高，而人流综合征的发生率明显降低，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：临床上对进行宫腔镜手术的患者在术前采用奥布卡因凝胶联合利多卡因注射液的方式进行麻醉，对患者的麻醉效果及不良反应等方面有着显著的影响，对于患者的帮助更明显，值得在临床推广。

标签：奥布卡因；利多卡因；联合应用；宫腔；临床疗效

宫腔镜是一种光学仪器，可用于子宫腔内的观察及治疗。宫腔镜手术是在宫腔镜的运用下，治疗宫腔内疾病的一种微创手术，利用宫腔镜技术，可直接检视宫内病灶，定位准确，诊断全面，且治疗不需开腹，创伤小，出血少，具有操作更加直观及微创等优点，宫腔镜手术也因此成为近年来临床治疗的热点[1]。但作为腔内手术，该方法也存在明显的弊端，宫腔镜手术常可导致患者疼痛难忍、精神紧张、宫口缩紧，从而增加了手术难度，降低了手术治疗的效果，甚至还会有并发症的出现。因此，探索出一种能够安全又有效的配合宫腔镜手术的镇痛方法是十分必要的。利多卡因作为常见局麻药，已经广泛地应用于表面麻醉、局部浸润以及神经阻滞麻醉，是宫腔镜手术及检查的常规麻醉方式[2]。作为局麻药奥布卡因凝胶，适用于各种检查和小手术的表面麻醉，麻醉作用强，可减轻局部机械性刺激产生的疼痛，且作为一种凝胶，有着润滑宫颈管的作用，利于宫颈的顺利扩张。我院近年来通过采用奥布卡因凝胶联合利多卡因注射液的麻醉方式为宫腔镜手术的患者进行麻醉，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 临床资料

选取近年来到我院诊治的需进行宫腔镜手术的患者360例，随机分为两组，观察组180例，年龄42～61岁，平均年龄（47.2±1.4）岁，其中子宫黏膜下肌瘤电切术78例，子宫内膜息肉电切术56例，宫腔内异物取出术34例，宫腔粘连分离术12例，其中绝经后22例。观察组患者采用奥布卡因凝胶联合利多卡因注射液的方式进行麻醉；对照组180例，年龄43～65，平均年龄（46.4±1.5）岁。其中子宫黏膜下肌瘤电切术78例，子宫内膜息肉电切术56例，宫腔内异物取出术34例，宫腔粘连分离术12例，其中绝经后22例。对照组患者常规使用利多卡因进行局麻。两组患者的年龄、病程以及疾病严重程度方面比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗使用沈阳沈大内窥镜有限公司生产的3mm宫腔镜；盐酸奥布卡因凝胶为沈阳绿洲制药有限责任公司生产，国药准字H21023203，规格为10ml，30mg；盐酸利多卡因注射液为国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H20043676，规格为5ml，0.1g。术前对患者的血常规、凝血功能、肝功能、肿瘤标志物、阴道分泌物及心电图等进行常规检查[3]。在宫腔镜手术前12h用碘伏对宫颈及阴道进行消毒。观察组患者在宫腔镜手术前5min向宫颈管内挤入盐酸奥布卡因5ml，涂在宫颈及阴道壁处；在手术开始时于宫颈旁4点及8点处各缓慢注射盐酸利多卡因注射液2.5ml，注射持续2min。对照组患者仅使用盐酸利多卡因注射液进行麻醉。手术全程监测患者体温、脉搏、血压及呼吸等生命体征。分别对两组患者的子宫颈松弛效果、术中麻醉效果及人流综合征的发生率进行严密的临床观察，并记录数据，进行比较。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉效果评定标准[4] 根据患者的临床表现分为显效、有效及无效。显效：患者表情自然、无疼痛。有效：患者出现腹痛症状。无效：患者出现难以忍受的疼痛，表情痛苦，并伴有血压、呼吸及脉搏等生命体征的改变。

1.3.2 宫颈松弛度判定标准显效：10号扩张器可顺利通过宫颈。有效：9号扩张器可顺利通过宫颈。无效：8号扩张器难以通过宫颈。

1.3.3 人流综合征判定标准[5] 心率下降至60/min以下或术后心率比手术前下降20/min以上；血压下降至80/60mmHg以下或收缩压下降超过20mmHg；患者出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白及出冷汗等临床表现。

1.4 统计学方法

本次试验数据均使用SPSS 19.0软件统计，计数资料使用χ2检验，将检验标准设为0.05，当p＜0.05时结果差异明显有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较

通过术前麻醉，两组患者术中止痛效果明显。观察组患者中麻醉显效者明显高于对照组，无效者明显低于对照组，具有统计学意义（P＜O.05）。见表1。

3 讨论

宫腔镜手术是通过宫颈管将电切镜放人宫腔进行手术操作的微创式手术。利用宫腔镜可进行检查、诊断及治疗，有着直视、快速、伤口小、不伤子宫等优点。

可用于操作子宫黏膜下肌瘤电切术、子宫内膜息肉电切术、宫腔内异物取出术、宫腔粘连分离术等常规妇科手术。由于术前扩张宫颈及术中操作或由于麻醉效果差，导致患者疼痛难忍、精神紧张、宫口缩紧，严重的甚至不能配合手术，出现人流综合征等[6]，从而增加了手术难度。在手术中采取合理的麻醉，可使患者在无痛状态下完成手术。盐酸奥布卡因凝胶为白色透明凝胶，通过阻止钠离子内流产生麻醉作用。而且作为一种凝胶，可以起到润滑宫颈管作用，使宫颈管得到松弛，不仅可减少扩张宫颈时引起的疼痛，也可避免宫腔操作时反复摩擦引起的宫颈管损伤[7]，所以使用盐酸奥布卡因凝胶联合常规盐酸利多卡因注射液，对宫腔操作的麻醉有着积极的意义。本研究在两组患者一般情况无明显差别的前提下，经对比分析发现，由表1的数据得出，通过对患者采取奥布卡因凝胶联合利多卡因注射液的方式进行麻醉，患者麻醉止痛的有效率90.6%明显高于对照组的81.1%，且结果比较差异具有统计学意义P＜0.05。对于提高患者的手术治疗效果，有积极的临床意义。观察表2得知，观察组患者宫颈松弛的有效率92.5%明显高于对照组的72.5%，说明联合麻醉对患者宫颈的松弛有着显著的作用，有统计学意义P＜0.05。从本次实验结果表3中也可以看出，观察组患者通过采取奥布卡因凝胶联合利多卡因注射液的方式进行麻醉后，观察组的人流综合征的发生率的10.5%相比对照组患者的18.9%明显降低，且比较差异有统计学意义P＜0.05。说明在联合麻醉后，患者能够减少临床并发症的发生，提高了患者的生活质量。

综上所述，在临床上对进行宫腔镜手术的患者在术前采取奥布卡因凝胶联合利多卡因注射液的方式进行麻醉，对患者的麻醉效果及不良反应等方面有着显著的影响，可为患者提供最为优质的麻醉措施，可以有效提高患者的生活质量，值得在临床推广。

参考文献

[1]蔡炳熙，张洁文，宋春丽.罗哌卡因与舒芬太尼联合利多卡因用于分娩过程的效果[J].中国药业，2013，22（Z1）：84-85.

[2]叶晓春，王振刚.利多卡因作溶剂配制注射剂的安全性分析[J].中国药业，2010，19（7）：61-62.

[3]黄晓慧，李燕妮，古东冬，等.米索前列醇配伍利多卡因用于人工流产60例[J].中国药业，2009，18（17）：64-65.

[4]赵静淳，郭锐利，范萌萌.奥布卡因凝胶联合米索前列醇对未产妇宫腔镜检查镇痛效果观察[J].临床误诊误治，2012，26（5）：95-96.

[5]朱淑萍，卢建荣，常爱华.米索前列醇联合复方萘普生栓用于绝经后妇女宫腔镜检查治疗的疗效[J].实用药物与临床，2012，15（1）：21-22.

[6]苏保义，黄惠勇，朱旭.丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（21）：3673-3674.