护理学基础二教学

第九章冷热疗法
冷疗法：减轻局部出血、减轻组织的肿胀和疼痛、控制炎症扩散、降低体温热疗法：促进炎症的消散和局限、减轻疼痛、减轻深部充血、保暖与舒适
2．简述应用冷热疗法的禁忌症？
冷疗的禁忌症：1）局部血液循环明显不良时：冷疗会加重血液循环障碍，出现组织变性及坏死2）慢性炎症或深部有化脓病灶时，冷疗可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收3）对冷过敏、心脏病及体质虚弱者应慎用4）冷疗的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处易引起冻伤；心前区易引起反射性心率减慢、心律不齐；腹部用易引起腹痛腹泻；足底用可引起反射性的冠状动脉收缩。

热疗的禁忌症：1、急腹症未明确诊断前：用热疗可以减轻疼痛，从而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗2、面部危险三角区感染时：该处血管丰富，无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可以使该处血流量增多，导致细菌及毒素进入血液循环，促进炎症扩散，造成颅内感染或败血症。

3、软组织损伤48h内、；热疗可促使血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛4、细菌性结膜炎：热疗使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重眼病5、出血性疾病：热疗会加重出血倾向6、感觉功能损伤、意识不清的病人：可能会造成烫伤，最好不采用
3．乙醇擦浴时应注意哪些问题?
擦浴时应注意：擦浴前备好各种用物，其中乙醇的浓度为25%-35%，温度为30℃；头部置冰袋，热水袋置足底。

擦浴时应注意患者的全身状况，在腋窝、肘窝、手心、腹股沟处稍用力擦拭，并延长停留时间，以促进散热。

禁忌擦胸前区、腹部、后颈、足底部位。

擦浴半小时后测量体温并做好记录。

4．冷热疗法均有减轻疼痛的作用，请分析各自的作用机制
冷可抑制细胞的活动，减轻神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时使血管收缩，血管壁的通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢所引起的疼痛。

适用于急性损伤期。

热疗可降低痛觉神经的兴奋性，又可改善血液循坏，加速致病物质和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。

同时热疗可使肌肉松弛，增强基地组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。

5．某小学生踢足球扭伤了脚，疼痛难忍，回到家其母亲立刻嘱咐用热水泡脚。

请问这种方法对吗？为什么？请写出正确的处理方法。

不对。

因用热疗可促使血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛。

在软组织损伤早期（48h），用冷疗可有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。

第十章饮食与营养
1、进行胆囊造影检查时，如何指导病人的饮食
检查前一天午餐进高脂肪饮食，可刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午摄X线片。

检查当日早餐禁食，第一次摄片后如胆囊显影良好可进食脂肪餐，30分钟后再次摄片观察胆囊收缩情况。

2、鼻饲法灌饲时应注意哪些问题?
(1)插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其愿意合作。

(2)插管时，动作应轻稳，镊子的尖端勿碰及病人的鼻粘膜，以免造成疼痛和损伤(3)插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。

(4)通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌入。

新鲜果汁应与奶液分别灌入，防止产生凝块。

(5)鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。

鼻饲液温度38-40℃(6)长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。

方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。

(7)凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。

（8）注入鼻饲液的速度不宜过快或过慢，以免引起病人不适。

3. 为何灌注流质饮食前后需注入少量温开水？
灌注流质饮食前注入温开水可润滑管道，防止喂食溶液沾附于管壁；可冲净胃管，避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔
第十一章排泄
1.某病人主诉1天内排便数次，粪质稀薄不成形，全身无力。

请问该病人出现了什么
问题？你如何进行护理?
腹泻护理要点
1、去除原因：如为肠道感染遵医嘱给及抗生素治疗
2、卧床休息，减少肠蠕动，
注意腹部保暖3、膳食调理：鼓励病人饮水，酌情给予清淡流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。

严重腹泻时禁食4、注意补充水、电解质，防止水和电解质的紊乱，按医嘱给予止泻剂、口服补钾液或静脉输液。

5、维持皮肤完整性：特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。

6、密切观察病情，记录排便性质、次数等，必要时留取标本送检。

病危者，注意生命体征变化。

7、心理支持：协助病人清洗沐浴、更换衣裤、床单、被套，使病人感到舒适。

便盆应清洗后放在易取处，方便病人使用8、健康教育：向病人讲解有关腹泻的知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。

2、如何护理排便失禁的病人?
心理护理、保护皮肤、帮助病人重建控制排便的能力、如无禁忌，保证病人每天摄入足量的
液体、保持床褥、衣服清洁，室内空气清新
2.对于膀胱高度膨胀且极度衰弱的患者，首次导尿放尿量不得超过多少？为什么？
3.1000ml 血尿和虚脱
4.如何对尿潴留患者进行护理?
1、安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪
2、提供隐蔽的排尿坏境：关闭门窗，屏风
遮挡3、酌情协助病人取适当卧位，尽可能使病人按习惯姿势排尿，对需要绝对卧床休息或某些手术病人，应事先有计划地训练床上排尿，以避免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留4、利用某些条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可采取针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排排尿。

5、按摩、热敷可放松肌肉，促进排尿。

6、必要时根据医嘱肌内注射巴胆碱等
7、经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用
导尿术
5.留置导尿管患者防止泌尿系统感染的措施有哪些?
①保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道
口、龟头及包皮，每天1-2次。

②每日定时更换集尿袋，及时排空及尿袋内的尿液，并记录尿量。

③每周更换一次导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。

6.某肠胀气病人使用肛管排气以缓解症状，为什么肛管留置的时间不能过长？
长时间留置肛管，会降低括约肌的反应。

甚至导致肛门括约肌永久性松弛
7.某慢性痢疾病人，医嘱给予药物保留灌肠。

请问护士在操作时应采取哪些措施以利于药物
的保留和吸收？
先嘱病人排尽大便，根据病情选择卧位，慢性细菌性痢疾取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位，并抬高臀部10cm，选择细肛管插入肛门内15-18cm，注入药液速度要慢，量少，液面距肛门不超过30cm，注入完毕，拔出肛管，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人尽量忍耐，保留药液在肠道内1h以上。

第十二章药物疗法与过敏试验
1、如何做到无痛注射
1）分散其注意力，取合适的卧位，便于进针 2）注射时做到“二快一慢伴匀速”即进针和拔针快，推药慢，推药速度均匀 3）对刺激性强的药物，针头宜粗长，且进针要深 4）多种药物同时注射时，应先注射无刺激性的或刺激性弱的，再注射刺激性强的
2、青霉素钠密封瓶的规格为80万单位，如何配制青霉素皮试液？如何判断皮试结果？
3、常见静脉注射失败的原因有哪些？
1、针头刺入静脉过浅，或因松解止血带时针头滑出血管，抽吸未见回血
2、针头未完全刺入静脉，针尖斜面部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感
3、针头刺入较深，针头斜面一半穿破对侧血管壁，可抽吸到回血，推注少量药液时局部可无隆起，但病人有痛感
4、针头刺入过深，针尖穿破对侧血管壁，抽吸无回血
4、臀大肌注射如何定位?臀中肌、臀小肌注射如何定位?
青霉素钠 加0.9%Nacl 溶液
（ml ） 每ml 药液青霉素钠含量（u/ml ）
要点说明 80万U 4
20万 用5ml 注射器，6-7
号针头 0.1ml 上液 0.9 2万 以下用1ml 注射器，
6-7号针头
0.1ml 上液 0.9 2000 每次配制时均需将溶
液混匀
0.1ml 0.9 200 配置完毕换接4½针
头，妥善放置
臀大肌：①十字法：从臀裂顶点向左或向右做一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂线，将一侧臀部划分为四个象限，取外上象限避开内角②联线法：从髂前上棘至尾骨做一连线，其外上1/3处为注射部位3、臀中肌、臀小肌：以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成的一个三角区域，其食指与中指构成的内角为注射区。

或病人自己的手指宽度为准髂前上棘外侧三横指处。

1.超声雾化吸入在临床有哪些运用？
2.①化气道，改善通气功能②预防、控制呼吸道感染③解除支气管痉挛④治疗肺癌第十三章静脉输液与输血
1.叙述输液不滴的原因与处理方式。

①针头滑出血管外：另选血管更换针头重新穿刺
②枕头阻塞：拔出针头后更换针头重新穿刺
③针头斜面紧贴血管壁：调整针头位置或适当变换肢体位置
④压力过低：抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置
⑤静脉痉挛：进行局部热敷
2.静脉炎有哪些症状?可由哪些原因引起?
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织表现红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

原因：长期输注高浓度刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的留置管或放置时间过长，导致局部血管壁发生化学性炎症反应；输液过程中未严格执行无菌操作而引起局部静脉感染
3.输液时发生空气栓塞时要置病人于何体位？为什么？
左侧卧位和头低足高卧位。

左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随心脏的舒缩，较大的气泡破碎成泡沫，粉刺小量进入肺动脉内，逐渐被吸收
4、简述输血的目的。

1、补充血容量：增加有效循环血量，改善全身血液灌注与心肌功能，提升血压，促进循环。

常用于失血，失液所致的血容量减少或休克病人
2、补充血红蛋白：促进携氧能力。

常用于贫血病人
3、补充血小板和各种凝血因子：利于止血。

常用于凝血功能障碍者
4、补充抗体、补体：增强机体免疫力。

用于严重感染患者
5、补充白蛋白：维持血浆胶体渗透压，减轻组织渗出与水肿。

用于低蛋白血症者
4.输血前应做好哪些准备工作?
①备血：采集血样进行血型鉴定，交叉配合实验
②取血：根据医嘱，凭取血单到血库取血，并与血库工作人员核对，病房护士与血
库人员共同做好三查、八对。

“三查”即查血的有效期。

血的质量、和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、和血瓶(袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。

查给血者的姓名、血型、血袋号、血量、交叉配合试验结果。

③取血后：取血过程中避免震荡，以免红细胞破坏而引起溶血血液要现取现用，一
般在取回30分钟内进行，以免放置时间过长，切勿加热。

④输血前，需与另一名护士再次进行核对，确定无误后方可进行输血
5.溶血反应发生的原因有哪些？如何预防？
原因1、输入异型血2、输入变质血3、Rh系统不合4、血中加入低渗或高渗溶液能影响血液pH 的药物，导致红细胞大量破坏溶解
预防:1、强工作责任心，认真做好血型鉴定，交叉配血相容实验
2、严格执行血液采集、保存制度、防止血液变质
3、严格执行查对制度和操作规程，杜绝事故的发生
6.调节输液速度的原则有哪些？
根据病情、年龄、药物性质调节滴速，保持药物疗效，减少或避免发生输液反应。

一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快
第十四章标本采集
1、采集静脉血标本的注意事项是什么？
1、抽取空腹血要提前告知病人禁食
2、抽血清标本要用干燥注射器、针头、干燥试管
3、采集全血时，要加入抗凝剂，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，影响检验结果
4、采集血培养标本时，应防污染。

除严格执行无菌技术外，抽
血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少5、若同时需要抽不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作应迅速准确6、严禁在输液、输血肢体上抽取血标本，必须另换肢体采集
1.如何留取尿培养标本？
中段尿留取法：取中段尿5-10ml
导尿术留取法：按照导尿术插入带尿管将尿液引出，留取尿标本
2.如何留取12h或24h尿标本？
12h，于7pm排空膀胱留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液
24h，于7am排空膀胱，开始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液
3.标本采集的原则有哪些？
①遵医嘱采集标本②充分准备：采集前做好评估、解释、核对工作，选择合适的容器，贴上标签。

注明科室、病床、床号、姓名③严格查对：采集前、采集完毕、送检前应认真核对医嘱，核对申请项目、病人姓名、床号等④正确采集：采集的时间、方法、量要准确，培养标本采集时严格无菌操作，标本应放入无菌容器内，并应在使用抗生素前采集⑤及时送检：标本采集后，不要放置时间过久，以免变质。

特殊标本应注明采集时间
第十五章病情观察及危重病人的抢救
1、洗胃的适应症和禁忌症有哪些?
【适应症】清除胃内各种毒物。

治疗完全或不完全性幽门梗阻。

急、慢性胃扩张。

【禁忌症】 1) 腐蚀性胃炎（跟入强酸或强碱）。

2) 食管或胃底静脉区张。

3) 食管或贲门狭窄或梗阻。

4) 严重心肺疾患。

1.为病人洗胃应注意哪些问题？
1）.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。

2）.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

3）.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。

4）.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。

5）.严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。

6）.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。

若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。

7).幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量8).电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中
1.简述脑死亡的判断标准。

1、对刺激无感知性及反应性
2、无运动、无呼吸
3、无反射
4、脑电波平直
2.临终病人有哪五个心理反应阶段?它们的特点是什么?如何护理?①否认期：病人其心理反
应是拒绝接受事实。

护理：不要揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人；坦诚温和的回答病人对病情的询问，且注意医护人员对病人病情的言语一致性②愤怒期：病人常表现为生气与激怒，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄，以弥补内心的不平。

护理：提供发泄和倾诉内心的愤恨和痛苦的机会，认真倾听病人的心理感受；做好病人家属的工作，给予其宽容、关心和理解③协议期：病人接受临终医学教育|网搜集整理事实。

此期病人变得和善，能积极配合治疗。

护理：应尽量满足病人的要求，使病人更好的配合治疗，以减轻痛苦，控制症状；在交谈中，鼓励病人说出自己的内心感受尊重病人的信仰，积极引导，减轻压力④忧郁期：病人产生很强烈的失落感。

出现悲伤、情绪低落、沉默、哭泣等反应。

护理：多给予同情与照顾，经常陪伴病人；尽量满足病人的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚；注意安全；协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适⑤接受期：
为临终的最后阶段。

接受即将面临死亡的事实，病人喜欢哪些问题独处，睡眠时间增加，静等死亡的到来。

护理：要尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临终病人一个安静、明亮、单独的环境、减少外界干扰；继续保持对病人的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人世
第十七章医疗和护理文件记录
1.处理医嘱时应注意哪些问题？
1）医嘱必须经医生签名后方为有效。

在一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并应及时补写医嘱。

2）医嘱需每班、每天核对，每周总查对，查对后签名。

3）对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方能执行。

4）凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。

5）凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱的标记栏内用红笔写“取消”，并在医嘱后用蓝钢笔签全名6）因故未执行的医嘱，应在执行时间栏用红墨水写明“未用”，并用蓝墨水钢笔在签名栏内签全名
2.医嘱处理的原则有哪些？
1)先急后缓2、先临时后长期3、医嘱执行者在医嘱单上签全名。