上消化道异物取出术的护理配合PPT课件
上消化道异物取出术.ppt课件
（1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全 食管壁者。
（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。 （3）异物停留时间长、有溃疡形成者。 （4）估计可能自行排出的异物。
五、操作方法与步骤
根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观 察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选 用不同的器械取出。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应
时
代潮流
图说历史
主旨句归纳
(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中
华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进
程的里程碑。
(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一
三、诊断
上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和 X线透视或钡剂检查以及内镜检查。
四、内镜取异物的适应证、禁忌证
1、适应证
（1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。 （2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及 早经内镜取异物治疗。 （3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
内镜下取上消化道异物49例护理配合
２ 护 理 配 合 ２ １ 术 前 准 备 ．
关键词 ： 消化 道 ； 异物 ； 护理配合
上 消 化 道 异 物 是 需 要 紧 急 处 理 的 常 见 急 诊 之 一 ， 由 误 多
吞所致 ， 也有故 意吞服 的如 犯人 ， 另外 ， 有时 正常 的食 物 团块
内镜 下 取 异 物 的成 功 ， 减少 并 发 症 的 发 生 。
管癌 、 食管吻合 口狭窄等引起 的食物 团块堵塞 ８例 。
１２ 仪 器 和 方 法 ． 采 用 Ｏｙ Ｐ ＳＸ—２ Ｘ Ｑ Ｏ型 纤 维 胃镜 ｌｍ ｕ Ｑ Ｏ、 —４
接 电视转换 器 ， Ｅ Ｔ Ｘ Ｅ －７ Ｐ Ｎ Ａ Ｇ２ １型 电子 胃镜 ， 各种 型号 异物 钳、 圈套器 、 网篮 。如为 食管异 物急诊 钳取 ， 胃内异 物 已进食 较多 的禁食 ６～８ｈ后再 取 ， 患者 取左侧 卧位 ， 内镜 直视 下循 腔进镜 ， 发现异物时根据不 同的异物采用合适 的取异物器械 ，
术后 ３— 第 一次换药见附有皮片 的薄 纱与创 面粘附 良好 ， ５ｄ 薄纱下无积液 ， 术后 ｌ 手 ０—１ ４ｄ薄纱从 创面 自然脱落 ， 下 其 的 自体邮票状皮片经扩展后融合 ， 面已愈合 。 创
３ 讨 论
手术前 了解手术步骤 ， 掌握各种仪器的使用方法和性能 ，
准备好术 中需要的器械 和物 品， 中密切观察手术进程 ， 时 术 及 供应手术所需物品 ， 准确熟 练地配合手术对节省手术时间 、 保
时间 、 种类 、 状。有无 进食 ， 形 有无 腹痛 、 胸痛 ， 吞食 金属异 物 者， 应先摄 ｘ片 ， 便于 了解异 物的种类 、 形状 、 大小 、 部位 ， 有无
上消化道异物钳取术一例配合及护理
过程 中要严 格掌 握操 作 规程 。 ３２ 密 切观察 病 情变 化 ：ＨＩ 情较 重 ， ． Ｅ病 常合并 多脏 器 损伤 ， 病情 变化 快 ， 时都 有 生命 危险 ， 此 密切 观 察 病情 尤 为 重要 。中 重度 ＨＩ 随 因 Ｅ 患儿 常 在生后 １ 天 内发生 惊厥 ， 续频 繁 的惊厥 加 重 脑组 织 缺氧 ， 给 ２ 持 对 抗惊 厥 药的患 儿 ， 注意 观察 有无 呼及 抑 制和血 压 下降 。 目前 临床 上 一般 选用 苯 巴比 妥 ， 安定 或水 合 氯醛 等抗 惊厥 药 。护理 中须 维 持全 身 状 态稳 定 ， 血压 心率 进行 监 测 。使 收 缩 压 维持 在 ５ ｍｍｇ以 上 ， 率 １ ０次／ 对 ０ 心 ２ ｍｉ ｎ以上 ， 以维持 正常 的 血 液循 环 和脑 灌 注 ， 正低 血 糖 、 解 质紊 乱 ， 纠 电 维持 内环 境稳 定 ， 给 足够 的能 量 。保 持 周围 环境 安静 ， 理 动作 轻柔 ， 供 护 操作 集 中进行 ， 避免 不 良刺激 。 ３３ 保 暖 ：窒息 新 生儿 复 苏 后 常 为低 体 温 （ 肠 温 ＜ ３ ℃） 因此 ． 直 ５ ， 保 暖应 贯 穿于 整个 抢救 护 理过 程 。保持 直肠 温度 ３ ． ℃ ～３ ． ＂ 皮 肤 ６５ ７５ Ｃ， 温 ３ ℃～３ ． ℃ ， 维护 最底 耗氧 量 。ｗＨＯ把 ３ ． ～３ ． ℃ 称为 最佳 ６ ６５ 可 ６５ ７５ 体 温 ， 为新 生儿 在 这个 体温 段耗 氧量 最低 ， 病 能力 最 强 ， 有利 于 生 认 抗 最 长 发 育 。合并早 产 低体 重 儿或低 体 温儿应 放 人保 温箱 中， 据 月 龄和 体 根 重 调节 适 当 的温湿 度 用 热水袋 保 温时用 布 套套好 ， 避免 烫 伤 。 ３ ４ 喂 养 ：窒息 复苏 后 常 伴有 胃肠 功 能 紊 乱 ， ． 主要 由 喂养 方 式 引 起， 为使 患儿 有 良好 的适 应 过 程 ， 给予 合 理 喂 养 。并 采 取 以下 护 理 方 宜 法： ①窒 息后 酌情 延缓 开奶 时 间 。②提 倡母 乳喂 养 。③适 当考 虑缩 短全 静 脉营 养时 问 ， 早开 始 肠 道 喂养 ④ 把早 期 洗 胃作 为 ＨＩ 尽 Ｅ患 儿 常规 护理 措 施之 一 ， 以控制 ＨＩ Ｅ患儿并 发 呕吐 ， 防止反 流窒 息 。 ３ ５ 心理 护 理 ：满足患 儿 心理 需求 ， ． 护理 人 员对 患 儿充 满深 情 ， 适 时提 供 一些 良性 刺激 ， 如在 病房 里放 一些 适合 新生 儿视 觉 特 点 的红 黄绿 色挂 件 ， 的玩 具 ， 放小 夜 曲 、 软 播 摇篮 曲等 。在 病情 允许 的情 况下 摇摆 患 儿 ， 期为 其改 变姿 势及 活 动 四肢 。对 病 情不 允许 抱起 者 ， 多抚 摸 。 定 可 顺 着头 发 从 头顶 摸 到前 额 ， 大拇 指 和食 指 脂腹 轻轻 抚 摸 患 儿耳 垂 ， 用 以满 足患 儿 心理需 求 。
经胃镜取出上消化道异物的护理
・ １・ ２
经 胃镜取 出上 消化道异物 的护理
陈 文辉
摘要 总结 了４ 例 上 消化 道 异物 的 患者 行 内镜 下异 物 取 出术 的护 理 经 验 ， 要 点 为 周 密 的术 前 准 备 ， 密 的 术 中配合 和 术 后 护 理 。 ５ 其 严 认
发症 ， 如粘膜损伤 、 出血 、 穿孔等， 做好心理护理 ， 缓解紧张和恐惧
液 体 润 滑 导尿 管 前 端 后 ， 慢 插 入 患 者 肛 门 ２ ３ｍ， 缓 ￣ ｃ 推少 许 开 塞
２ 李建荣． 便秘病人的护理［ ． Ｊ 护理研究，０ ５ １（ ）１２ — ２８ ］ ２０ ，９７ ：２７ １２ ３ 苏永静。 张振路 ， 张小燕， 卒 中患者便秘影响 因素分析及 函 等．
数 预 测模 型［ ． Ｊ 中国脑 血 管病 ，０４ １９ ：１～ １ 】 ２０ ，（ ）４５ ４ ８
露 ，使之通过导尿管直孔和侧孔润滑肠道 ，缓慢轻柔地插入 ｌ— ５
２ｃ ０ｍ后 ， 剩余 药 液缓 慢 推完 ［。 将 １ ｑ
３ 适当按摩 腹部 的按摩和热敷 ， ． ６ 按摩 自右下腹开始向上 、 向 左 、 向下 ， 时针方 向， ｄ １— ０ ｉ／ 按摩时外敷热 毛 再 按顺 ２次，，５ ３ｍ ｎ次， 巾， 效果更好 。
页采用圈套器取出。 对嵌顿于食管 的骨头、 鱼刺 、 果核等尖锐性异
物 ， 旦 发现 不要 急 于钳 取 ， 先仔 细观 察 嵌 顿情 况 及粘 膜 损 伤情 一 应
况， 确定 可否试取 ， 然后暴 露其 近侧尖端 ， 再钳夹其尖端 ， 设法使 异物尖锐处从刺入组 织中分离 出来 ， 调整异物使尖角 、 锐利端 向
内镜下取出上消化道异物的配合及护理分析
内镜下取出上消化道异物的配合及护理分析目的：对内镜下取出上消化道异物的配合及护理效果进行研究分析。
方法：选取48例上消化道异物患者按照护理方法将其分为两组（各24例），观察组护理干预措施，对照组患者常规护理措施。
结果：观察组患者并发症发生率显著低于对照组，成功率显著高于对照组，且对护理质量总评分显著高于对照组患者，差异有显著性（P＜0.01）。
结论：护理干预措施可显著提高内镜下取出上消化道异物成功率和患者对护理质量评分。
标签：内镜下取出上消化道异物；护理措施；护理效果在急诊中，上消化异物为常见，该种疾病会出现各个年龄阶段，多数主要因异物在无意之间被吞入上消化道中，常见的异物为坚硬食物或是鱼刺，嵌顿在食道上，给患者健康和正常生活带来严重影响，病情严重的威胁患者生命。
此时应通过相应治疗措施进行治疗，减少给上消化倒黏膜带来的损伤，提高患者生活质量。
内镜下方法可有效提高异物取出率，改善患者预后[1]。
为进一步了解内镜下取出上消化道异物的配合及护理效果进行研究分析，如下：1.资料与方法1.1临床资料选取48例上消化道异物患者，主要病因为误吞异物、失恋患者故意吞服、在押犯人为寻找保外就医故意吞服等导致的食物团块堵塞。
根据护理方法将其分为两组，其中，观察组24例，男15例，女9例；年龄为0.3—61岁（30.65±5.03）岁；分析异物类型，8例为动物骨刺，2例为假牙、3例为牙签、5例为硬币、6例为铁钉；对照组24例，男14例，女10例；年龄为0.4—62岁（31.21±6.11）岁；分析异物类型，9例为动物骨刺，2例为假牙、4例为牙签、4例为硬币、5例为铁钉。
本次研究选取患者的基本资料相比差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法患者入院后均在内镜下寻找异物，并通过合适的取异物器械治疗。
1.2.1对照组：常规护理措施，在患者入院后给以其对症、环境和药物等护理措施。
1.2.2观察组：护理干预措施，在常规护理基础上加以护理干预措施，术前心理护理，上消化道异物主要出现在儿童和老年群体中，患者自身及其家属极易出现焦虑、紧张和恐惧等不良情绪。
消化道异物处理指南PPT课件
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内镜下使用圈套器取出食团
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异物钳取硬币
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内镜下见食管内义齿
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内镜下见鱼刺横跨在食管腔，两端刺人食管壁已有6 天,食管已发生穿孔
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十二指肠内蛔虫活体
18
谢 谢!
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8．毒品袋的处理：贩毒比较猖撅的地方，将毒品包裹在 塑料中或乳胶避孕套中，然后吞人体内，这称为“体内毒 品袋”。这种毒品包装小袋在x线下通常可以看到，CT扫 描也会有所帮助。毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取 出有破裂的危险，所以，不要尝试用内镜取出，切记!毒 品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者 怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。
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2．器械：取异物必须准备的器械包括：鼠齿钳 鳄嘴钳、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier篮， 取物网、异物保护帽等。在取异物时使用外套管可 以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反 复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。 对于儿童，外套管并不常用，因为外套管插入时有 损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于 取锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管 插管是一备选方法。
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内镜介入的时机；取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。
锋利物体或纽扣电池停留在食管内，异物或食团嵌塞造
成高度梗阻,需紧急进行内镜治疗。如果患者症状并不
严重，也没有高度梗阻的证据，则很少需要紧急处理， 因为异物可能自发地通过。任何情况下，异物或食团在 食管内的停留时间都不能超过24h。儿童患者异物存留 于食管的持续时间可能并不确定，因此，可以发生诸如 透壁性糜烂、接管形成等并发症。
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7．纽扣电池的处理：通常情况下，取石篮或取物网都能 成功。另一种方法是直视下使用带气囊内镜，气囊可以通 过内镜工作通道，到达异物的远端，将气囊充气，然后向 后拉，固定住电池，一起取出。操作过程中，应当使用外 套管和气管插管，这对保护气道非常重要。 如果电池不 能从食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通常可以 用取物篮取出。电池的位置在食管以下，除非有胃肠道受 损的症状和体征。或反复x线检查显示较大的电池(直径大 于20mm)停留在胃中超过48h，否则没有必要取出。电池一 旦通过十二指肠，85％会在72h以内通过。这种情况下， 12 每3，4d进行一次x线检查是适当的。
消化道异物处理指南PPT课件
2．器械：取异物必须准备的器械包括：鼠齿钳 鳄嘴钳、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier篮， 取物网、异物保护帽等。在取异物时使用外套管可 以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反 复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。 对于儿童，外套管并不常用，因为外套管插入时有 损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于 取锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管 插管是一备选方法。
异物一旦通过胃停留在某一部位超过10cm的异物诸如牙刷汤勺很难通过十二指肠有一种较长的套管可以通过食管胃连接处使用这种套管用圈套器或取物篮抓住异物将它放入外套管中然后整个装置包括异物外套管和内镜可以一起拉出
美国消化道异物处理指南
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临床上消化道异物处理至今尚无一 份完善的处理指南， 美国消化内镜学会组织专家制订了 “消化道异物处理指南”
8．毒品袋的处理：贩毒比较猖撅的地方，将毒品包裹在 塑料中或乳胶避孕套中，然后吞人体内，这称为“体内毒 品袋”。这种毒品包装小袋在x线下通常可以看到，CT扫 描也会有所帮助。毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取 出有破裂的危险，所以，不要尝试用内镜取出，切记!毒 品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者 怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。
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一、异物的诊断
完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，一 般都能确定吞食的异物，指出不适部位。然而， 一些患者并不知道他们吞食了异物，而在数小 时、数天或数年后出现与并发症有关的症状。 幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果 出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血 性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀 疑吞食异物的可能。
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4．钝性异物的处理：使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或 者取物网，可以轻易取出硬币。光滑的球形物体，最好 用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的物体，可以推 人胃中，更容易抓住。如果异物进入胃中，大多4—6d 内排出，如果末自行排出，并且没有症状，可每周进行 一次x线检查，就足以跟踪其进程。在成人，直径＞ 2．5cm的圆形异物不容易通过幽门。如果3周后异物仍 在胃内，就应进行内镜处理。异物一旦通过胃，停留在 某一部位超过1周，应当考虑手术治疗。发热,呕吐、腹 9 痛是紧急手术探查的指证。
内镜下上消化道异物取出术的护理配合
仰， 以便顺利取 出异物［ 本组 中 ７例创面有少许渗血 ， 内镜下 ２ １ 。 经
局 部 用 去 甲 肾上 腺 素 溶 液 （ ｇ８ ｇｌＯ １ 洒 止血 。 ４ 一 ｍ ／Ｏ ｍ） ａ ｒ 喷 渗血 原 因是 尖 锐 的 骨 刺嵌 顿 食 管 黏 膜 ， 因异 物 被食 物 残 渣 、 剂 遮 盖 ， 露 或 钡 暴
当代 护士 ・０ ０ 月 中旬 刊（ 下上消化道异物取 出术的护理配合
谢淑 芳 陈 娟
摘要
邹清云
总 结 ５ 例 在 内镜 下 行 上 消 化 道 异 物 取 出术 患者 的护 理 配 合 ， 要 包括 给 予 患 者 真 诚 的 关 心 和 鼓 励 ； 中配 合 默 契 ， 术 者 协 ７ 主 术 与 ’
调 ； 后 视 具 体 情 况 ， 密观 察 病 情 变化 及 指 导 饮 食 和 健 康 教 育 。 为 良好 的 护 理 配 合 是 手 术 成 功 的 重 要 保 证 。 术 严 认
关键 词 ： 消 化道 ； 物 ； 上 异 内镜 ； 理 护 中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ７． 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０００ — ０ ７ ０ １０ — ４ １２ １ ）８ ０３ — ２ ２ 护理 配合
不充分 ， 取出过程中异物将食管粘膜割伤 。 因此 ， 在直视下插入 胃
镜 后 ， 避 免 盲 目匆 忙 进 镜 夹 取 异 物 ， 应 先适 当 冲水 ， 去异 物 表 面 冲 的 食 物 残渣 或钡 剂 ， 异 物 暴 露 充 分 ， 清 异物 种 类 、 使 看 大小 、 状 、 形 嵌 顿部 位 ， 析 与周 围的 关 系后 ， 择 清 除异 物 的 最佳 方 案 。 分 选 ２ ． 对尖 锐 的骨 刺 、 属 等 异 物 ， 者 应 理 清 关 系 ， 仔 细 观 察 ．２ ２ 金 术 边 边 缓 慢 进 镜 ， 应 盲 目拉 扯 ， 法 使 异 物 尖 锐 处 从 刺 人 的 食 道 壁 不 设
上消化道异物取出术的护理配合
风险防范策略制定
术前准备
充分做好术前准备，包括患者心理疏导、器械设备检查、药品准 备等，确保手术顺利进行。
术中配合
密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理异常情况；协助医 生保持手术野清晰，确保手术安全。
术后护理
加强术后护理，包括疼痛管理、饮食指导、并发症预防等，促进 患者康复。
应急预案启动和执行
02
提升服务技能
加强护士的服务意识和技能培养，提高其对患者的关怀和照顾能力。
03
定期收集反馈
定期收集患者及其家属对护理服务的反馈意见，及时改进和完善服务内
容和方式。
THANKS
感谢观看
建立有效的沟通机制，促进护士之间的信息交流 ，确保患者信息的准确传递。
合理分工协作
根据护士的专业技能和经验，进行合理分工，确 保每位护士都能充分发挥自身优势。
3
优化工作流程
简化和优化护理工作流程，减少不必要的环节和 等待时间，提高工作效率。
关注患者需求，提升服务质量
01
了解患者需求
积极与患者沟通，了解其需求和期望，为患者提供个性化的护理服务。
分析过往案例
定期回顾上消化道异物取出术的护理实践，总结成功案例和失败教 训，识别潜在问题和改进空间。
制定改进措施
针对发现的问题，制定具体的改进措施，如优化护理流程、提升护 理技能等。
持续跟踪和评估
实施改进措施后，持续跟踪其效果，并根据反馈进行必要的调整和优 化。
定期组织培训，提高护理水平
制定培训计划
发现异常情况。
伤口情况观察
检查手术部位有无渗血、红肿、 感染等迹象，保持伤口清洁干燥
。
疼痛评估
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予 镇痛药物，确保患者舒适。
内镜下取上消化道异物32例护理配合
内镜下取上消化道异物32例护理配合摘要：目的总结内镜下取上消化道异物的护理配合经验。
方法根据患者情况，异物的种类、大小、部位等，选取合适的器械配合医生取出异物。
结果 32例异物成功取出30例，无一例大出血、穿孔等并发症。
结论密切的护理配合有助于内镜下上消化道异物的成功取出，减少并发症的发生。
关键词：消化道异物护理配合上消化道异物是临床常见的急诊之一，多因误吞所致，也有故意吞服的如吸毒者。
消化内镜介入治疗以安全快捷、经济、成功率高，患者痛苦小等特点成为上消化道异物首选的治疗方法[1]。
我科2015年6月-2016年8月共为32例患者施行内镜下上消化道异物取出术，现将护理配合报道如下。
1 临床资料1 1 一般资料本组患者32例，男13例，女19例，年龄22岁～87岁，食道异物21例，胃内异物11例，异物包括鱼刺7例，动物骨9例，食物团块5例，枣核5例，包锡纸的钢丝1例，插钢丝的塑料吸管2例，塑料吸管2例，纸片1例。
1 2 主要病因：（1）误食异物22例，如成人进食不慎误吞鱼刺、骨片及老年人不慎吞人枣核等。
（2）故意吞服，吸毒者为逃避抓捕故意吞服6例；（3）上消化道疾病如食道癌、食道吻合口狭窄等引起食物团块堵塞4例。
2 护理配合2 1 术前准备2 1 1 物品准备 GF-H260电子胃镜，透明帽，鼠齿钳、异物钳、三爪钳、网篮、圈套器，必要时备好氧气，监护仪，止血夹、止血药等急救用品。
2 1 2 患者准备（1）详细询问病史，了解吞服异物的时间、大小、形状、性质，必要时完善X线检查, 便于了解异物的种类、形状、大小、部位，有无消化道穿孔等。
（2）做好心理护理, 耐心向患者说明内镜下取异物的优点、方法、步骤，异物在体内可能造成的危害,解除病人的思想顾虑及恐惧。
（3）向患者及家属说明取异物术中、术后可能发生的并发症如食管、胃、十二指肠黏膜损伤、出血、甚至穿孔等，征得患者及家属的同意并签知情同意书。
2 13 麻醉术前口服盐酸利多卡因胶浆10ml，以达到咽部润滑和麻醉的作用, 对过分紧张的患者予以安定10mg及山莨菪碱10mg肌肉注射，以镇静解痉，取得患者的配合。
内镜下取上消化道异物的配合
内镜下取上消化道异物的配合标签：内镜；上消化道异物；配合消化道异物指患者故意或意外误吞入消化道的各种物质，如动物骨头、鱼刺、假牙、钱币、扣子、钉子、牙刷等，它不会被吸收，不能及时顺利排除体外，有些异物可刺穿食管、胃或肠壁，近年来随着消化道内镜下治疗技术的发展，上消化道异物内镜下治疗取得了较大进步，其方法简便，成功率高，患者痛苦小，费用少，是治疗上消化道异物的首选方法。
而在手术过程中，护理配合与异物能否顺利取出至关重要［1］。
1资料与方法1.1一般资料自2005~2011年笔者所在医院成功为45例患者取出各种异物44枚，成功率为97.8%，仪器采用的是OLYMPUS-QX 240、OLYMPUS-QX 260电子胃镜，配件采用的是活检钳、圈套器、鳄嘴钳、三爪钳等。
本组45例中，男性41例，女性4例，年龄最大72岁，最小12岁。
部位：食管异物31例，胃内异物8例，十二指肠异物2例。
1.2治疗方法（1）确诊：通过病史、临床表现、X线及胃镜检查可确诊。
(2)术前准备:根据情况给予654-2 20 mg、丁溴东莨菪碱20 mg肌注抑制胃肠蠕动，精神紧张者肌注安定10 mg，备好O2、监护仪。
(3)不配合者可在麻醉师配合下行无痛胃镜下进行，本组1例12岁儿童因年幼不配合，1例智障者不會配合，1例自服牙刷自杀的患者拒绝配合均在麻醉师配合，下行无痛胃镜顺利取出异物。
(4)常规进镜，食管异物多在三个生理狭窄部［2］，进镜时注意有无异物滞留，有无食管划伤；胃内异物大多在胃底粘液湖或胃体部及胃窦幽门附近，也可在胃内其他部位，应将粘液湖液体吸净，胃内充分注气，有利寻找及取异物；异物也可在十二指肠球部甚至水平部。
2结果本组45例患者中，顺利取出44例，失败1例，成功率为97.8%，1例患者，4年前吞服打火机一枚，由于胃酸腐蚀，打火机金属部位生锈且锐利，若强行取出，会造成食管上段损伤或穿孔，建议手术取出。
其余44例患者全部从内镜下顺利取出，无出血、穿孔等并发症，本组有1例吞入牙刷卡在十二指肠水平部，经用圈套器、鳄嘴钳取出，1例吞入鞋掌，用鳄嘴钳取出，3例因食管癌术后食管狭窄，食物（青豆、胡萝卜丁，鸡肉）堵塞，用三爪钳取出，3例尖锐异物刺穿食管、胃壁：1例尖鱼骨头刺穿食管，1例烧烤铁签刺入胃窦，1例牙签从胃窦刺入，从球部穿出，均用活检钳取出；其余36例为吞入鱼刺或鱼头扁骨横崁在食管腔内，用活检钳或鳄嘴钳夹住鱼刺或鱼扁骨边缘取出或推入胃内，通过胃酸消化溶解。
内镜下取上消化道异物32例护理配合
内镜下取上消化道异物32例护理配合发表时间：2016-12-21T15:56:42.150Z 来源：《中国医学人文》2016年第13期作者：陶红[导读] 总结内镜下取上消化道异物的护理配合经验。
（上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院内镜室 201399）摘要：目的总结内镜下取上消化道异物的护理配合经验。
方法根据患者情况，异物的种类、大小、部位等，选取合适的器械配合医生取出异物。
结果 32例异物成功取出30例，无一例大出血、穿孔等并发症。
结论密切的护理配合有助于内镜下上消化道异物的成功取出，减少并发症的发生。
关键词：消化道异物护理配合上消化道异物是临床常见的急诊之一，多因误吞所致，也有故意吞服的如吸毒者。
消化内镜介入治疗以安全快捷、经济、成功率高，患者痛苦小等特点成为上消化道异物首选的治疗方法[1]。
我科2015年6月-2016年8月共为32例患者施行内镜下上消化道异物取出术，现将护理配合报道如下。
1 临床资料1 1 一般资料本组患者32例，男13例，女19例，年龄22岁～87岁，食道异物21例，胃内异物11例，异物包括鱼刺7例，动物骨9例，食物团块5例，枣核5例，包锡纸的钢丝1例，插钢丝的塑料吸管2例，塑料吸管2例，纸片1例。
1 2 主要病因：（1）误食异物22例，如成人进食不慎误吞鱼刺、骨片及老年人不慎吞人枣核等。
（2）故意吞服，吸毒者为逃避抓捕故意吞服6例；（3）上消化道疾病如食道癌、食道吻合口狭窄等引起食物团块堵塞4例。
2 护理配合2 1 术前准备2 1 1 物品准备 GF-H260电子胃镜，透明帽，鼠齿钳、异物钳、三爪钳、网篮、圈套器，必要时备好氧气，监护仪，止血夹、止血药等急救用品。
2 1 2 患者准备（1）详细询问病史，了解吞服异物的时间、大小、形状、性质，必要时完善X线检查, 便于了解异物的种类、形状、大小、部位，有无消化道穿孔等。
（2）做好心理护理, 耐心向患者说明内镜下取异物的优点、方法、步骤，异物在体内可能造成的危害,解除病人的思想顾虑及恐惧。
小儿上消化道异物取出术的护理配合
取异物,具有创伤小、痛苦小、并发症少、成功率高、安全快捷等特 点, 患儿可免受外科手术。我科 近几年来共收治小 儿上消化道异物 32
例, 通过使用 EG- 200 成人胃镜、异物钳、圈套器等器械, 医护进行了周密的术前准备、术 中配合及术后护理 , 顺利地 取出异物解除了患
儿痛苦。
[关键词] 小儿 异物 取出 护理
4、取出异物经 咽喉部位时, 应扶助 患儿头部后 仰, 咽喉 - 食 管 - 口腔尽可能呈直线 , 同时嘱 咐患儿暂时闭 合声带, 使异物 不 易脱落或吸入气管, 有利于顺利取出。有时需要手指 伸入口腔内 帮助异物取出, 避免异物脱落再次进入食管。
5、如胃内有较多食物时, 护士可帮助患儿改变体 位或注入生 理盐水冲洗, 以便沉于内容物底部的异物暴露, 易于钳取。
3、护理人员 需要熟悉 异物的取出 方法和过 程, 以便能 根据 不同的情况进行配合。一般来说, 硬币等圆形异物、带凸边的异物 可用异物钳顺利取出, 或用取石网篮, 套取时一定要套牢 ; 针形异
作者简介: 朱爱红( 1968- ) , 女, 主管护师, 河南平顶山市第二人民医院。
物、扁平锐利物应用套管, 用圈套器收紧, 将尖锐部收 入透明套管 内拖出, 谨防严重损伤咽喉部; 两头锐利异物( 鸡骨、鱼骨) 如一部 分插入管道壁内, 应注意尖端插入粘膜的方向, 先反方向拔出后, 再按针状异物的去 除方法进行; 如果两头均插入粘膜, 如牙签, 应 小心用齿钳 向深插入端推进, 以使其 另一端从 粘膜中脱出 , 再 钳 取另一端而缓慢脱出; 球形物应用三爪钳及取石网取 出。一般情 况下, 小而锐利的异 物如牙签、大头针刺 伤的粘膜 能够自愈不 需 要局部处理, 对鸡骨等等异物, 刺伤较重, 拔除后粘膜 处处血量较 多 者 可 给 予 止血 镜 下 注 射 或 喷 洒 止 血 。
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合无痛胃镜（Pediatric Esophagogastroduodenoscopy，简称PED）是一种通过婴幼儿上消化道异物提取，这种做法在保证孩子不受痛苦的情况下，有效解决了孩子肚子里的异物问题。
对于小儿上消化道异物的护理配合要注意以下几个方面：1. 术前准备在进行无痛胃镜前，在麻醉医生安排的时间准备好饲餐。
根据医生的建议，可以根据实际情况提前停食。
停食时间要根据年龄和手术的具体要求来决定，一般来说，2-4小时之前停食即可。
停食后，为了保持孩子的口腔清洁，可以用温水轻轻清洁孩子的牙齿和口腔。
2. 麻醉准备在进入手术室前，家长要配合麻醉师进行一些准备工作。
需要签署知情同意书，家长需要详细了解手术的目的、过程、风险等方面的内容，然后经过详细询问和体检来准备麻醉。
家长要配合医生进行一些必要的检查，如血常规、血型、肝功能等。
根据医生的要求和检查结果，麻醉医生会决定使用哪种麻醉方式，如静脉麻醉、吸入麻醉等。
3. 术中护理无痛胃镜是一种介入操作，需要有专业经验的医生进行操作。
术中，护士要配合医生进行操作，确保手术的顺利进行。
护士要做好以下几个方面的护理工作：（1）保持患者的舒适感。
术中，护士要根据患者的具体情况，给予适当的患者，如温暖的被子、舒适的枕头等，并随时观察患者的体温和神志等。
（2）保持患者的安全。
术中，护士要随时监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，并及时报告给医生，以便医生做出相应的处理。
（3）观察患者的情绪变化。
术中，患者可能会感到害怕、焦虑等情绪，护士要及时安慰和鼓励患者，使其保持冷静和放松。
（4）配合医生进行操作。
术中操作需要护士和医生密切配合。
护士要确保医生的工具清洁和完好，及时递交所需的医疗器械和防护措施，如手套、口罩、巾纸等。
（2）观察患者的饮食和大小便情况。
术后，护士要观察患者的饮食情况，确保患者能够逐渐恢复正常饮食。
要观察患者的大小便情况，确保患者的排便功能正常。
上消化道异物取出术的护理配合PPT文档29页
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
上消化道异物取出术的护理配合
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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上消化道异物取出术的护理配合PPT课件
如异物损伤主动脉弓，在取出异物后会发生大出血，此时由 外科进行手术治疗
食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难， 可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性 取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。 抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落
谢
谢！
4、向患者及家属讲明 手术的必要性和风险性， 取得家属的同意后，签 署手术同意书。 5、建立静脉通道。 6、必要时备齐急救药 品，确保各种抢救及检 查仪器性能良好。 7、患者体位同胃镜检 查
术后护理
患者护理
（1）同胃镜检查的术后护理 （2）应门诊留观2~4小时，一 般情况好，无异常即可离开。 （3）因为较大的锐利物在取出 过程中可能会损伤消化道粘膜， 尤其在咽喉部、食管、贲门、 幽门、十二指肠等管径较小部 位。轻者可造成粘膜撕裂出血， 重者可造成穿孔。无损伤者2小 时后可正常饮食；造成损伤或 有轻度渗血者应禁食，可使用 抑制胃酸分泌的药物和粘膜保 护剂。出血不止者可在内镜下 止血。有穿孔者外科手术修补。 （4）所取的若为贵重或特殊物 品应妥善清洗保管，并交还患 者及家属。 （5）企图自杀、自伤患者，应 给予心理辅导及看护，防止再 吞异物。
胃镜处理
检查结束后，用含有酶洗液的 纱布擦拭内镜表面并反复送气 送水 10 秒钟，并按下吸引按钮 抽吸清水及酶洗液，取下胃镜 盖好防水帽送到清洗消毒室消 毒。
附件处理
附件用流动清水冲洗干净后， 于超声波震荡机内震荡30分钟， 取出后放于消毒液中浸泡消毒 后送供应室灭菌
护理要点
取异物前、后让患者拍CT片，防止穿孔 操作前应备好止血钳或卵圆钳，如异物掉入口中，可及时夹出 防止误吸 单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、 鱼骨、鸡骨、硬币用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。息肉 可用网篮、圈套器、四爪钳摘取。
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• 概念 消化道异物是急诊病因 之一。随着内镜技术 的发展，内镜已成为 异物取出的重要手段
异物产生原因
• 误服 • 故意吞服 • 医源性
异物种类
• 1、按形状分类： • （1）球形、圆形异物，如硬币、纽扣电 池、纽扣、小玩具等
• （2）长形钝性异物，如牙刷、笔、电池等
• 毒品袋的处理：毒品袋破损或泄露，会致命，用 内镜取出有破裂的危险， • 不要尝试用内镜取出，切记! • 毒品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的 体征，或者怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要 进行外科手术。
急诊内镜治疗的适应症
• 适应症：对消化道粘膜具有机械性或化学性损伤 的固态物体。《消化内镜诊断金标准与操作手册 》 • 有症状应急诊治疗：食管异物的症状包括：吞咽 痛、吞咽困难、呕吐、流涎、胸痛、异物感。 • 食管异物和食物嵌塞：异物在食管存留的时间不 宜超过24小时。 • 内镜治疗成功率高，并发症低、实用性及可承受 性好。
胃镜处理
检查结束后，用含有酶洗液的 纱布擦拭内镜表面并反复送气 送水 10 秒钟，并按下吸引按钮 抽吸清水及酶洗液，取下胃镜 盖好防水帽送到清洗消毒室消 毒。
附件处理
附件用流动清水冲洗干净后， 于超声波震荡机内震荡30分钟， 取出后放于消毒液中浸泡消毒 后送供应室灭菌
护理要点
取异物前、后让患者拍CT片，防止穿孔 操作前应备好止血钳或卵圆钳，如异物掉入口中，可及时夹出 防止误吸 单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、 鱼骨、鸡骨、硬币用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。息肉 可用网篮、圈套器、四爪钳摘取。
• （3）长形锐利异物，如别针、缝针、鱼刺、枣核 等。
• 2、按来源分类 • （1）外源性：如电池、手术吻合钉等。 • （2）内源性：胃石、切除后的息肉等
异物的危害
取出方法
自然排除
取出方法
外科手术取出
内镜下取出
喉镜下取出
异物的处理（美国消化道异物处理指南）
• 诊断：病史，症状，体征，胸腹部正侧位X线片，CT检查 及三维重建技术的应用。
如异物损伤主动脉弓，在取出异物后会发生大出血，此时由 外科进行手术治疗
食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难， 可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性 取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。 抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落
4、向患者及家属讲明 手术的必要性和风险性， 取得家属的同意后，签 署手术同意书。 5、建立静脉通道。 6、必要时备齐急救药 品，确保各种抢救及检 查仪器性能良好。 7、患者体位同胃镜检 查
术后护理
患者护理
（1）同胃镜检查的术后护理 （2）应门诊留观2~4小时，一 般情况好，无异常即可离开。 （3）因为较大的锐利物在取出 过程中可能会损伤消化道粘膜， 尤其在咽喉部、食管、贲门、 幽门、十二指肠等管径较小部 位。轻者可造成粘膜撕裂出血， 重者可造成穿孔。无损伤者2小 时后可正常饮食；造成损伤或 有轻度渗血者应禁食，可使用 抑制胃酸分泌的药物和粘膜保 护剂。出血不止者可在内镜下 止血。有穿孔者外科手术修补。 （4）所取的若为贵重或特殊物 品应妥善清洗保管，并交还患 者及家属。 （5）企图自杀、自伤患者，应 给予心理辅导及看护，防止再 吞异物。
已有嵌顿的异物，是否能摘除，首先排除无穿透伤及大的动脉， 及时排除急性穿孔，方可轻微操作，仔细观察试取。
夹取异物过程中应注意力度，防止损伤粘膜，抓取过程中应牢 固，防止异物在咽部入口脱落
护理要点
如怀疑已经穿孔应及时与外科联系，待患者入院后在手术室行 异物取出术。 如取异物后发现有细小穿孔，待患者回病房后遵医嘱给予抗生 素并观察病情变化
• 尖锐异物的处理：环咽部或其上的异物可用直接 喉镜取出。对于连续3 天不在肠道中前行的尖锐 异物，应考虑手术治疗。嘱患者在出现腹痛、呕 吐、持续体温升高、呕血、黑便时立即就诊。在 使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为 了防止黏膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上 保护套，确定针尖的方向，可将并发症的危险降 到最小。 • 纽扣电池的处理：误咽纽扣电池的患者，要特别 关注。如果食管中停留纽扣电池，会很快发生液 化坏死和穿孔，导致致命性的并发症发生。
急诊内镜的禁忌症
• 禁忌症：异物已经进入小肠。异物不能经咽部取 出者。异物存留于体内48-72小时以上者。
异物钳的结构与种类
食管异物内镜下诊治的流程
• 1主诉误咽、误食。充分了解异物类型、大小，病 程长短，了解评价其他系统情况（心、肺、腹等 ） • 2术前相关检查：心电图、食道CT、腹部CT，血 常规、凝血常规，评价异物存留位置，是否为内 镜下治疗的适应症、禁忌症，评估门诊治疗或内 镜下治疗。嘱就诊相关科室（耳鼻喉科、胸外科 、小儿外科、胃肠内科、急诊内科）
术前准备
物品准备
同胃镜常规检查准备
根据异物种类、性质选择取异物的工具
外套管
止血钳或卵圆钳
患者准备
1、同胃镜检查护理常规。 2、患者术前禁食、禁水 至少6h，切勿行钡餐检 查，以免影响视野。 4、术前CT检查是否穿 孔，食管、胃内金属类 异物，可确定异物种类、 大小、数目、部位。 3、患者清醒时向患者解 释置管的目的、方法及 注意事项，以消除其紧 张、恐惧心理。
• 影响因素：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状 和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。 • 硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的 。喉咽部和环咽肌水平的尖锐异物，可用硬式食管镜或直 接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜 。
对于不同种类的异物处理
• 食团嵌塞的处理：如果内镜能越过食团，进入到 胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地推 挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内 镜或扩张器盲目的推送食团．易增加相关危险性 。 • 钝性异物的处理：使用异物钳、鼠齿钳、圈套器 或者网篮．可以轻易取出硬币。光滑的球形物体 ，最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的 物体，可以推人胃中，更容易抓取。