局解 上肢

2.手掌部深筋膜（分浅、深两层）
浅层 两侧——鱼际筋膜，小鱼际筋膜，较薄 中间——坚厚，与掌长肌腱纤维交织共同 形成 “掌腱膜”呈尖朝上底向下的三角形
深层 位于指屈肌腱与骨间肌、掌骨之间 即“骨间掌侧筋膜”， 拇收肌筋膜
掌腱膜palmar aponeurosis
掌腱膜 向远端分4束，附于第2、3、4、
（1）掌中间隙
掌
中
间
隙
• 近端 达屈肌总腱鞘深面，经腕管通前臂屈肌后间隙 • 远端 经第2、3、4蚓状肌鞘达第2、3、
4指蹼间隙 3、4、5指背皮下
掌中间隙感染切口
（2）鱼际间隙thenar space： 掌中间鞘桡侧半深面
组成 前 界 后界 内侧界 外侧界
掌中隔前部、示指屈肌腱 第1蚓状肌 拇收肌筋膜 掌中隔后部 掌外侧肌间隔
（二）手掌palm of hand
1.层次 ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④掌浅弓、血管、 尺N浅支、正中N ⑤肌腱、肌肉层 (指浅、深屈肌腱、 大、小鱼际肌群、蚓 状肌 拇长屈肌腱 )
⑥筋膜间隙
⑦深筋膜深层：骨间掌侧 筋膜及拇收肌筋膜 ⑧掌深弓、血管、尺N深支 ⑨骨间掌侧肌、拇收肌 ⑩掌骨
筋膜间隙
大量疏松结缔组织
1.腋A 以胸小肌为标志分3段
胸肩峰A
第一段 胸上A
胸肩峰A
第二段
胸外侧A
肩胛
下A
旋肱前A
第三段
旋肱后A 肩胛下A 旋肩胛A
胸背A
胸外侧A 胸上A
腋A及其分支
旋肱前A 旋肱后A 旋肩胛A 肩胛下A 胸背A 返回
胸肩峰A 胸上A
胸外侧A
2.腋静脉
• 位于腋动脉内侧，与深筋膜愈着紧密，手术时 防止空气栓塞
短头，肱骨结节间沟
前壁
后壁
内侧壁
（二）构成 ( 一顶一底四壁)
顶
前 壁
底
内侧壁
外侧壁
前壁 胸大、小肌 锁骨下肌和锁胸筋膜
锁胸筋膜：位于锁骨下肌、 胸小肌和喙突之间的深筋膜
后壁
（二）构成 ( 一顶一底四壁)
顶 底
锁胸 筋膜
锁胸 筋膜
内侧壁
胸大肌
外侧壁
胸小肌
前壁
胸大、小肌、
锁骨下肌和锁胸筋膜
锁骨下肌
顶 锁骨中段1/3、肩胛骨上
缘、第1肋外缘 底
内侧壁
外侧壁 前壁
后壁
（二）构成 ( 一顶一底四壁)
顶 锁骨中段1/3、肩胛骨上
缘、第1肋外缘
底 皮肤、浅筋膜、腋筋膜
内侧壁
腋筋膜
外侧壁
前壁
后壁
（二）构成 ( 一顶一底四壁)
顶
底
外
内侧壁
侧
前锯肌、上4位肋骨、 壁
肋间肌
前锯肌 喙肱肌
外侧壁 喙肱肌、肱二头肌长、
三边孔 上界—肩胛下肌和小圆肌 下界—大圆肌、背阔肌 外侧界—肱三头肌长头 内有旋肩胛血管
小圆肌 四边孔 大圆肌
四边孔
上界—肩胛下肌和小圆肌 下界—大圆肌、背阔肌 内侧界—肱三头肌长头 外侧界—肱骨外科颈 内有腋N、旋肱后血管
肩胛下肌
背阔肌
三边孔
肱三头肌长头
腋腔后壁肌形成的二个孔
背阔肌
(三) 腋腔的内容 腋A及其分支 腋V及其属支 臂丛锁骨下部及其分支 腋淋巴结群
位于远节指骨远侧4/5的 掌侧皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和 指深屈 肌腱末端，形成指端的密闭间隙。感染肿胀， 侧方切开引流。
课后思考题
• 腋窝的构成与内容 • 腕管的位置、构成与内容 • 掌中间鞘的位置与内容 • 鱼际间隙与掌中间隙的位置与连通 • 掌浅弓、掌深弓的位置，尺神经、正中
淋巴结
沿肩胛下血管、胸背N 排列 胸肌
淋巴结
中央淋巴结 位于腋窝底
尖淋巴结 位于锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段
排列，邻胸肩峰A、V、头V、胸外侧N
外侧淋巴结
中央淋巴结 肩胛下淋巴结
尖淋巴结 胸肌淋巴结
乳房的淋巴主要回流至腋窝淋巴结，乳腺癌根治术，
清除腋窝淋巴。
返回
三、骨筋膜鞘
深筋膜与发出的肌 间隔及骨共同形成 骨筋膜鞘
旋前方肌
拇长屈肌
指深屈肌
四、腕和手
（一）腕前区 1.浅层结构 2.深层结构
广州医学院解剖学教研室
（1）腕前区深筋膜
桡侧腕屈 肌腱
浅层 腕掌侧韧带
深层 屈肌支持带
flexor retinaculum
腕尺侧管
屈肌支持带：与腕掌侧韧带之间
为腕尺侧管，有尺神经、尺动、静脉通过。
桡侧——附于手舟骨、大多角骨 腕桡侧管
尺侧——附于豌豆骨、钩骨
桡侧腕屈肌腱及腱鞘
屈肌支持带 近侧 —— 续前臂深筋膜 远侧 —— 连于掌腱膜 桡侧——附于手舟骨、大多角骨 尺侧——附于豌豆骨、钩骨
屈肌支持带与腕骨沟共同构成
——腕管 carpal canal
屈肌支持带
（2）腕管
carpal canal
① 位置 ② 构成
③ 内容 指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、正中N（9+1） 指浅、指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕 （尺侧囊） 拇长屈肌腱被其腱鞘包绕（桡侧囊） 两鞘间为正中N。 ④ 临床 “腕管综合征”
3）掌内侧肌间隔
三个筋膜隔
1）掌外侧肌间隔 2）掌中间隔
3）掌内侧肌间隔
尺侧 — 深筋膜绕过小鱼 际肌—往深面附于第5掌骨 形成“掌内侧肌间隔”
3. 手掌骨筋膜鞘及筋膜囊
1）骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌外侧肌间隔、第1掌骨、鱼际筋膜 内有— 鱼际肌(拇收肌除外)、拇长 屈肌腱、桡侧囊及拇指血管、N
掌内侧鞘
掌中间鞘
3. 手掌骨筋膜鞘及腱鞘
1）骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌中间鞘
掌内侧鞘 掌内侧肌间隔、第5掌骨、 小鱼际肌筋膜 内有—小鱼际肌及小指血管、神经
3. 手掌骨筋膜鞘及筋膜囊
1）骨筋膜鞘
掌外侧鞘
掌内侧鞘
掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、 骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜围成 内有-掌浅弓、指浅、深屈肌腱、屈肌总腱 鞘、蚓状肌、 神经血管、筋膜间隙
臂丛锁骨下部分支：
1、肌皮N 2、腋N 3、正中N 4、尺N 5、桡N
胸外侧神经 胸内侧神经
胸背神经 胸长神经
腋A、V、臂丛之间的毗邻关系
1.腋A第一段 腋V：前内侧 臂丛—腋A后外侧
2.腋A第二段 腋V—前内侧 臂丛内、外、后三束 包绕腋A
3.腋A第三段 腋V—内侧，臂丛五个分支（腋N、肌 皮N、桡N、
（2）鱼际间隙thenar space
连通 • 近端 盲端 • 远端 经第1 蚓状肌鞘
通向示指背侧
鱼际 间隙
5.手掌部血管神经
（1）掌浅弓、血管、尺N浅支、 正中N
（2）掌深弓、血管、尺N深支
（1）掌浅弓、血管、尺N浅支、正中N ●掌浅弓 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成
位置 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间 分支 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A
神经的分支、分布 • 指髓间隙的位置与意义
掌浅弓
屈肌总腱鞘
指浅深屈肌腱 蚓状肌
掌中间隙
鱼际间隙
返回
2、臂丛及其分支
根干 股 束 颈5-8及胸1神经前支 →臂丛上干、中干、下干 → 干分前、后二股 → 内侧束、外侧束、后 束，三束（臂丛锁骨下部） 3束从内侧、外侧、 后方三面包绕腋A。
后束
外侧束
干 股 束
根
C5 C6 C7 C8 T1
内侧束
（在腋A第三段）
锁骨上部分支： 肩胛背神经
肩胛上神经
桡
A
掌
掌
浅
浅 支
弓
（1）掌浅弓、血管、尺N浅支、正中N
●掌浅弓
正
●尺N浅支
尺Leabharlann Baidu
中 神
神 分布至小指与环指相对皮肤
经
经 返
浅 支
●正中N：外侧支与内侧支。
支
返支--除拇收肌以外的鱼际肌
指掌侧总N、固有N：分布至桡 侧3个半指掌侧及其中远节背侧 皮肤，并发支至第1、2蚓状肌
腕部割伤、腕骨骨折易致正中神经损伤
5指屈肌腱纤维鞘上近指蹼处
指蹼间隙：脂肪、指血管神经、
蚓状肌腱 向两侧 桡侧与鱼际筋膜相续
尺侧与小鱼际筋膜相续
向深面 形成三个筋膜隔附于掌骨
指蹼间隙
三个筋膜隔
1）掌外侧肌间隔 桡侧--往深面附于第1掌骨 形成“掌外侧肌间隔 ”
2）掌中隔 3）掌内侧肌间隔
掌腱膜
掌中隔
三个筋膜隔
1）掌外侧肌间隔
2）掌中隔 中部 — 深筋膜包绕示指 指浅、 深屈肌腱及第1 蚓状肌 ——往深面附于第3掌骨 形成“掌中隔”
尺N、正中N）包绕腋A
臂丛阻滞 锁骨上路 腋路麻醉
腋鞘
腋鞘：颈深筋膜深层向腋窝延续，包绕腋动 脉、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。 返回
腋淋巴结群（ 位置、收集范围）中央 尖淋巴结
外侧群 沿腋V远侧段排列 外侧 淋巴结
淋巴结
胸肌淋巴结
位于胸大肌深面，胸小肌
下缘，沿胸外侧血管排列
肩胛下
肩胛下淋巴结
肱二头肌 肱肌
肱三头肌
前臂骨筋膜鞘
正中神经
指浅 屈肌
尺动脉 尺神经
桡骨
指深 屈肌
尺骨
临床 当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内 肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回 流障碍形成“骨筋膜室综合征” 。
治疗 纵行切开骨筋膜鞘减压。
前臂屈肌后间隙
• 前臂远侧1/4，拇长屈肌、指深屈肌与旋前方肌 之间潜在性的间隙，向远端与腕管相通。
分区 肩胛区
肩部 腋区 三角肌区
臂部 臂前区 臂后区
肘部 肘前区 肘后区
前臂 前臂前区 前臂后区
手部 手掌 手背
手指
二、 腋区 axillary region
位于肩关节下方、臂上段与胸外侧壁之间。 深部：腋窝（axillary fossa） （一）腋窝的位置、形态 四棱锥体状的腔隙
（二）构成 ( 一顶一底四壁)
局部解剖学
上肢
解剖学教研室 丁红梅
上肢
• 概述：境界与分区 • 腋区：腋窝的构成与内容 • 臂部与前臂骨筋膜鞘 • 腕部深层结构 • 手掌深层结构 • 手指：指髓间隙
一、 概述：境界与分区
境界
以锁骨外1/3、肩峰、第7颈椎棘突 连线与颈部分界
以三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下 缘中点的连线与胸、背部分界
●掌深弓 构成： 桡A终支和尺A掌深支吻合 位置： 骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间 分支： 3条掌心A ●尺N深支
支配小鱼际肌、拇收肌、第3 4蚓状肌、骨间掌侧背侧肌 豌豆骨骨折，易致尺神经深支
损伤，爪形手
掌深弓
手指
1、皮肤 2、浅筋膜
纤维隔：皮肤—指骨骨膜， 指髓间隙 “ 指髓间隙”(pulp space) ：
锁胸筋膜：位于锁骨下肌、 胸小肌和喙突之间的深筋膜 有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经穿过
后壁
锁胸筋膜：有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经
穿过
头静脉 胸肩峰血管 锁胸筋膜
胸小肌
胸外侧神经 胸大肌
（二）构成
顶 底 内侧壁 外侧壁 前壁
后壁
( 一顶一底四壁)
大圆肌
肩胛 下肌
背阔肌
后 壁
肩胛下肌、大圆肌、背阔 肌及肩胛骨
2）手掌腱鞘
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) ---拇指滑膜鞘
尺侧囊(屈肌总腱鞘) ---小指滑膜鞘
4.手掌筋膜间隙
（2）鱼际间隙 （1）掌中间隙
（1）掌中间隙 midpalmar space：掌中间鞘尺侧半深面
组成 前界 第3、4 、 5指屈肌腱，第2至4蚓状肌 后界 3、4掌骨、掌中隔后部、骨间掌侧筋膜 内侧界 掌内侧肌间隔 外侧界 掌中隔