左下肢感染的护理
下肢闭合性软组织损伤继发感染的护理体会
下肢闭合性软组织损伤继发感染的护理体会目的：探讨下肢闭合性软组织损伤继发感染的护理方法。
方法：对36例下肢闭合性软组织损伤继发感染的患者进行伤口处理、冷敷、热敷、抬高患肢和心理护理。
结果：36例患者经过医护人员的护理后全部康复。
结论：伤口处理、冷敷、热敷、抬高患肢和心理护理对于下肢闭合性软组织损伤继发感染的康复具有重要意义。
标签：下肢闭合性；软组织损伤；继发感染人们在日常生活中常常由于砸、摔、撞等原因导致软组织损伤的发生，若不加以正确处理，可能会给患者造成不必要的痛苦[1]。
软组织损伤继发性感染往往因为患者对损伤的重视不够、认识不足和不恰当的早期处理，造成损伤无法顺利的愈合而发生，给患者带来不必要的身心痛苦，导致患者经济负的加重。
本文对2010年3月-2012年9月在笔者所在医院外科进行治疗的下肢闭合性软组织损伤继发感染患者36例进行处置护理，并总结了护理体会，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月-2012年9月在笔者所在医院外科进行治疗的下肢闭合性软组织损伤继发感染患者36例，其中男25例，女11例，年龄21～78岁，平均55.3岁。
3例为高中毕业，14例为初中毕业，11例为小学毕业，8例为文盲。
受伤的原因为砸、撞、摔等，所有患者在受伤时没有明显的创面皮肤破溃。
软组织损伤继发性感染的部位均在下肢，其中6例为大腿处，28例为小腿处，2例为足背处；病程15～42 d，局部红肿，伴有热、触痛。
感染面积最大的为14 cm×11 cm，最小为8.0 cm×6.0 cm；18例皮肤已出现破溃现象：伤口最大的为5.0 cm×3.0 cm，最小为1.0 cm×0.6 cm。
1.2 感染因素1.2.1 伤口处理不当或错误所有患者在受伤后都没有到医院做过检查，伤后没有进行地抬腿休息，依然像平时一样工作。
没进行任何处理的有17例，伤后48 h内，9例患者热敷血肿处，造成肿胀程度加剧。
左下肢外伤气性坏疽患者的护理
左下肢外伤气性坏疽患者的护理对一例气性坏疽患者行左下肢开放性截肢术。
术前进一步做好患者压疮预防，心理护理，营养支持，防止感染，防止肾衰竭的发生术后严密观察患者生命体征及伤口残端敷料渗血情况，做好消毒隔离，防止交叉感染，做好基础护理，促进患者舒适，早日康复治愈出院，提出治疗方案和细致的护理措施是患者出院的重要因素。
标签：外伤感染；气性坏疽；截肢患者；护理体会气性坏疽亦称梭状芽孢杆菌性肌坏死，是由梭状芽孢杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，全身出现毒血症局部出现产气，水肿、坏死、恶臭为其临床特征是创伤后最严重的并发症之一。
1 临床资料1.1一般资料：病例1 男性患者，35岁，因车祸伤至左下肢剧痛，出血不止，活动受限1小时，急来我救治急诊以”左下肢外伤” 收入我科，×线提示”左腓骨上端粉碎性骨折”，查体：T37℃p108次/分r28次/分bp/30mmhg患者面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，左小腿大片肌肉撕脱，组织暴露。
在手术室进行清创处理+神经血管探察桥接术，4小时后返回病房。
术后3日患者体温39℃左右，精神食欲差，尿量减少，约200ml/d。
急查血常规，肾功能，电解。
结果发现各项指数均低于正常值，肾功能严重受损，观察伤口情况见大量恶臭气性血液性液体溢出，胫前肌群发黑坏死，立即提取分泌物涂片，见革兰氏染色阳性粗杆菌生长，上述症状和检验结果。
诊断为气性坏疽，立即上报医务处，经院方及病人家属商议并签字后，于术后4日上午在硬膜外麻醉下行左下肢开放性截肢术，术中顺利，术后给予抗炎，纠酸、输血、白蛋白等治疗。
病情逐渐好转，生命体征稳定，于28日后患者好转出院。
1.2治疗方法：术前静滴青霉素1000万u，大环内酯类或甲硝唑，补液及输血。
一般采用全身麻醉。
术中应給氧，继续输血，补液和应用上述大剂量青霉素。
在病变区做广泛多处切开，切除已失去活力的肌组织，查至有正常颜色，弹性和能流出鲜血的肌肉为止[1]。
外科感染病人的护理1-(2)
外科感染病人的护理1-(2)A2题1. 病人背部大片明显红、肿、痛，与正常皮肤之间的界限不清，无波动感，伴有寒战、发热、白细胞增加，最可能的诊断是A.疖B.痈C.蜂窝织炎D.浅表脓肿E.丹毒答案：C2. 男性，38岁，左鼻旁疖肿5d，用外敷药及抗生素治疗未见好转，2d后出现脓头，疼痛并未减轻，体温38℃，该处患病的危险性在子A.用抗生素无效B.容易引起眼球感染C.引起海绵状静脉窦炎D.容易形成脓肿E.容易入侵上颌窦答案：CA3题男性，30岁，炼钢工人，3d前鼻部左侧毛囊炎，自行挑破脓头，今日患处明显红肿，左侧面部肿胀伴有寒战，体温39.5℃，体格检查发现病变正处面部“危险三角区”。
1. 其病变危险性在于A.容易形成疖或痈B.容易引起眼球感染D.抗生素治疗无效E.引起海绵状静脉窦炎答案：E2. 如果这位病人有海绵状静脉窦炎，体格检查可能最重要的发现是A.局部压痛B.昏迷C.患侧眼部及其周围组织水肿、硬结D.面部左右不对称E.患处破溃答案：B3. 体格检查时，患处脓液稠厚，作细菌培养，其结果未出来，但联想到可能的细菌是A.大肠杆菌B.链球菌C.葡萄球菌D.念珠菌E.克雷白菌答案：C4. 由于病灶已做局部引流和全身应用抗生素，但仍有寒战、高热，最合适的诊疗措施是A.联合应用抗生素，并加大剂量B.尽快明确细菌种类和药敏试验C.寻找有无其他感染病灶D.使用抗霉菌药物治疗E.加用肾上腺皮质激素答案：C5. 为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发热前男性，25岁，因左足癣感染，左小腿红肿伴有头痛、畏寒、发热，体格检查发现左小腿皮肤为片状红疹，色鲜，中间较淡，边缘尚清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大。
6. 该病人的所患疾病是A.急性淋巴管炎B.急性网状淋巴管炎C.急性蜂窝组织炎D.急性淋巴结炎E.急性淋巴管炎和淋巴结炎答案：B7. 根据病史，左下肢感染最可能的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.溶血性链球菌D.铜绿假单孢菌E.厌氧类杆菌答案：C8. 如果上述细菌的确存在，首选的抗生素是A.庆大霉素B.头孢霉素C.青霉素D.卡那霉素E.氨苄西林答案：C男性，33岁，左小腿被锈铁钉刺伤一段时间后出现乏力、头痛、打哈欠，继而有张口困难、蹙眉和苦笑面容等表现，全身肌肉阵发性痉挛，但神志一直清醒，诊断为破伤风。
下肢静脉血栓形成的护理
下肢静脉血栓形成的护理
一、护理评估
1、评估患者有无外伤史、手术及感染史，有无静脉注射刺激性药物史。
2、评估患者有无下肢突然剧烈胀痛伴有发热史。
3、评估患者下肢皮肤情况、有无皮服色泽改变及发亮，足背动脉搏动情况等。
4、询问是否长期服用激素类药物。
5、评估患者的情绪状态，了解患者职业和工作性质。
二、护理措施
1、急性期绝对卧床休息，下肢抬高以利于静脉回流，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。
2、进食低盐低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅。
3、疼痛时嘱患者卧床休息，并抬高床脚，患肢制动，可减轻疼痛，遵医嘱使用湿热敷减轻疼痛，下肢水肿可抬高患肢。
4、注意抗凝药物作用及副作用，观察有无出血倾向，并检查血常规、血小板、出凝血时间。
5、患肢注意保暖，冬季需特别保护患肢，并保持室内适宜温度，预防和消除形成溃疡的原因，每日清洗足部。
三、健康指导要点
1、保持良好的心态，正确对待疾病。
2、戒烟，加强日常锻炼，适当运动。
四、注意事项
1、正确使用弹力绷带或穿弹力袜。
2、遵医嘱正确使用药物，按时复查。
外科感染病人的护理
指皮下、筋膜下、肌间隙或深部 疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感 染。
特点——不易局限，与周围正常组织 无明显界限。
整理ppt
52
致病菌：溶血性链球菌，金葡 好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周
整理ppt
53
病因与病理
致病菌
毒素
溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌
溶血素 透明质酸 链激酶
疏松结缔组织
77
分类
甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染
整理ppt
78
特点
表皮厚
不易自行破溃
深筋膜与前臂沟通
向心扩散
蔓延成哑铃状脓肿
真皮层分隔多
深部扩散
感觉末梢丰富
疼痛敏感、剧烈
淋巴管由掌面向手背回流
掌面感染表现为手背红肿
整理ppt
79
甲沟炎
整理ppt
80
甲沟炎
甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密
重者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、头痛乏力、全身不适、食欲↓ 严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克
整理ppt
22
临床表现
3、器官与系统功能障碍
器官功能异常或障碍
4、特异性表现
特异性感染各自有特殊的症状和体征
整理ppt
23
白细胞检查：计数↑，免 疫功能低 下时，白细胞计数稍↑甚至↓
辅助检查： B超、X线、CT检查： 诊断深部脓
肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗
生素，明确诊断。
整理ppt
24
处理原则
局部与全身治疗并重。消除感染因素 和毒性物质，积极控制感染，促进和提高 人体抗感染和组织修复能力。
局部处理：
1型糖尿病性下肢感染的护理查房
主诉及现病史
单击此处添加标题
主诉：发现血糖升高10余年，伴双下肢疼痛、发凉、麻木、乏力2年，加重1周。
单击此处添加标题
现病史：患者10余年前发现血糖升高，诊断为“糖尿病”，间断口服降糖药物及皮下注射胰岛素治疗。 2年前出现双下肢疼痛、发凉、麻木、乏力，未重视。1周前上述症状加重，伴双足底踩棉花感，左足 拇指发黑坏死。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
运动指导：适当运动，如散步、 游泳、瑜伽等，以增强身体免疫 力。
情绪管理：保持乐观心态，减轻 精神压力，有助于控制血糖。
运动与康复
运动指导：鼓励患者进行适量的运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强体质和免疫力。
康复训练：根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训 练等，以促进患者的康复。
1型糖尿病性下肢感 染的护理查房
单击此处添加副标题
刀客特万
目录
1型糖尿病下肢感染概述 护理诊断 健康宣教
病例汇报 护理措施
01
1型糖尿病下肢感 染概述
疾病定义与流行病学
疾病定义：1型糖尿病性下肢感染是指糖尿病患者因血糖控制不佳导致下肢感染的疾病。 流行病学：1型糖尿病性下肢感染在糖尿病患者中较为常见，发病率较高，且易反复发作，严重影响患者的生命质量和健康。
密切观察病情变 化，及时处理并 发症
血糖监测与控制
监测频率：每日至少4次，包括三餐前和睡前 监测时间：餐前、夜间和凌晨 控制目标：空腹血糖3.9-7.2 mmol/L，餐后血糖5.0-10.0 mmol/L 控制方法：饮食、运动、药物治疗及教育
心理支持与疏导
给予患者关心与支持，增 强治疗信心
告知患者保持良好心态， 避免情绪波动
原创：外科感染病人的护理PPT
避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖， 健康指导 以免感染扩散引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎接触丹
毒病人后要洗手，防止传染
第三节 手部急性化脓性感染病人的 护理
李先生，30岁。因”右手中指末节肿胀、疼痛1天“就 诊。李先生自诉2天前右手中指末节被竹刺所伤，当时伤口有 少量出血。拔除后，未做任何处理，昨日开始出现右手中指 末节局部肿胀逐渐加重，皮肤苍白，有搏动性跳痛，夜间疼 痛难忍。今日李先生前来就诊，作为外科门诊护士， 请思考：
第三节 手部急性化脓性感染病人的护理
3．控制感染 遵医嘱给予理疗、热敷、外用药物、全身应用抗生 素等。及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。
第一节 概述
特点 ：
①常为多种细菌引起的混合感染；
②大部分感染病人有明显而突出的局 部症状和体征，严重时可有全身表现 ；
③大多不能自愈或单靠抗生素治愈， 常需清创、引流、切开等外科处理。
病菌粘附因子 1.病原微生物
的入侵及其致 病菌毒素
病性
病菌数量
2.机体的防御 局部屏障受损
功能减弱
全身抗感染能力降低
主要致病菌为金黄色葡萄球菌。 甲沟炎多因轻微创伤引起，如刺伤或逆剥倒刺等。 指头炎可发生于手指末节皮肤刺伤后，也可由甲沟炎扩展、蔓 延所致。 急性化脓性腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织 感染蔓延而发。
第三节 手部急性化脓性感染病人的护理
健康史 了解病人受伤史，伤后的病情变化和就诊前的处理情况
第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理
疖 痈
急性淋巴管炎
急性蜂窝织炎
1. 致病菌 2. 人体抵抗力
1、疖和痈的致病菌以金黄色葡萄球菌为主； 2、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎及淋巴 结炎的主要致病菌为乙型溶血性链球菌，金黄色 葡萄球菌等 局部因素
外科护理基本技术—浅部软组织化脓性感染患者的护理
淋巴管炎和淋巴结炎
第七章 外科感染病人的护理
急性淋巴管炎和淋巴结炎 • 致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶 经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴 管及其周围淋巴结的急性感染 • 常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球 菌
第七章 外科感染病人的护理
急性淋巴管炎和淋巴结炎 • 浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或 多条“红线”，硬而有压痛。
脓肿
急性感染后，组织坏死液化，脓液积聚。 有完整的脓腔壁。 浅：红肿热痛。深：常无波动感，红肿不明 显，凹陷性水肿。
第七章 外科感染病人的护理
脓肿
在压痛或波动最明显处，粗针穿刺抽取脓液 就可确诊。 小而浅：局部症状为主 大而深：全身症状+局部症状
第七章 外科感染病人的护理
痈
第七章 外科感染病人的护理
✓脓成 ✓波动感 ✓中心脓栓
✓炎消 ✓愈合
✓初起 ✓红肿痛硬
第七章 外科感染病人的护理
✓脓破 ✓脓液排出
疖
危险三角
第七章 外科感染病人的护理
鼻根 嘴角
疖
面部“危险三角区”的 疖受到挤压时，病菌可沿眼 静脉和内眦静脉进入颅内的 海绵状静脉窦，引起化脓性 海绵状静脉窦炎，出现眼部 及其周围组织的红肿和疼痛 并有寒战、高热、头痛，甚 至昏迷，死亡率很高。
第七章 外科感染病人的护理
疖
处理原则
• 炎症早期红肿阶段：局部涂以2%碘酒、采用热敷或 物理疗法（超短波或红外线），亦可外敷软膏等方 法促使炎症消退
• 未成熟疖切勿挤压 • 严禁挤压面部危险三角区的疖 • 已形成脓肿，须及时切开引流 • 保持皮肤清洁，避免表皮受伤
第七章 外科感染病人的护理
脓肿
第七章 外科感染病人的护理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.辅助检查
⑴查血常规，必要时候查血糖，因为糖尿病 病人易发生皮肤及软组织感染。
4.辅助检查
⑵特殊检查：难以确诊时，可做超声检查及 诊断性穿刺。深部脓肿须除外结核性脓肿、 动脉瘤及肿瘤。 ⑶细菌学检查：一般治疗效果不佳时，应做 伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌 培养及药敏试验。必要时作厌氧菌培养。 疑有败血症时应作血培养及药敏试验。
左下肢感染的护理查房
主讲人：xx
2014.12.17
一、定义及分类
皮肤及软组织常见的化脓性感染主要有毛囊炎、 疖痈 、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴 管炎。少见的皮肤、皮下组织、筋膜和软组织坏 死感染主要有以下几种： ①细菌协同性坏死 ②坏死性筋膜炎 ③溶血性链球菌性坏死 ④新生儿皮下坏疽
二护理评估 1.病史
七、疾病的预防பைடு நூலகம்健康教育
• 尽量防止蚊子、昆虫等叮咬，避免玻璃、 钉子割伤刺伤以及水火烫伤等，防止感染。 • 患有瘙痒性皮肤病者，一定要积极治疗， 避免搔抓，不可以任意挤压排脓，以免炎 症扩散。
谢谢！
3.入院检查
⑴彩超：双侧下肢动脉硬化斑小斑形成，两侧下肢深静脉血 流通畅，左侧小腿及足背部软组织淋巴水肿。 ⑵化验：血常规：白细胞：28.4×10∧9/L偏高、红细胞： 3.05×10∧12/L偏低，血红蛋白：97g/L偏低，淋巴细胞： 0.4×10∧9/L偏低、中性细胞：27.4×10∧9/L偏高、嗜 酸性细胞：0.01×10∧9/L偏低、嗜碱性细胞： 0.01×10∧9/L、C反应蛋白：157.1mg/L偏高。葡萄糖： 7.8mmol/L偏高。
四、治疗原则
⑵酌情选用有效抗生素并用清热解毒中药 上述药物使用至体温、血象恢复正常3d后 停药。可选用青霉素及氨基糖苷类药物， 严重者可给第2、3代头孢菌素，怀疑有厌 氧菌混合感染时加用甲硝唑等抗厌氧菌药 物。必要时，根据药敏试验结果调整使用 敏感药物。
四、治疗原则
⑶切开引流 脓肿形成时，应及时做切开引流术。彻底 清创、去除坏死组织，术后给予富有营养 和易消化食物。必须维持水、电解质平衡。 以提高机体抵抗力。糖尿病患者应积极治 疗糖尿病。
4.潜在并发症 脓毒血症、窒息 目标：患者未发生并发症 措施：观察病情变化，注意病人有无寒战、 高热、头痛、意识障碍，脉搏细速和呼吸 急促，复查血白细胞计数和血液细菌培养， 若发现全身化脓性感染现象，及时报告医 师并配合救治。
七、疾病的预防与健康教育
• 忌烟酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激食 物。 • 要多饮水，常饮些绿豆汤、银花茶、菊花 茶，有清热解毒之功。 • 养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤洗 手、勤剪指甲、勤换衣被。 • 保持皮肤干燥清爽，汗腺通畅，是防止机 体发生化脓性感染的有效措施。
三、临床表现
红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向 心性蔓延的红桶条状物，局部有无波动感、 坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴 结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。
四、治疗原则
⑴局部一般治疗： ①制动及抬高患肢 ②局部热敷或辅以紫外线照射等理疗 ③外敷中药 ④封闭疗法 ⑤放射治疗 ⑥局部已化脓溃烂者，应适当换药。
528床 xxx男 81岁。患者2天余前走失后由 家人找回后发现左足外侧皮肤软组织红肿， 局部皮肤破溃，有溃疡形成伴有疼痛，左 下肢肿胀明显。由急诊拟“左下肢软组织 感染”收入病房。
2.入院查体
体温37℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压110/60mmHg
患者神志清，精神萎靡，发育正常，营养 中等，推车入病房，自动体位，应答切题， 查体合作。患者左下肢肿胀明显，左足外 侧皮肤软组织红肿明显，边界不清，压痛+， 局部皮肤破溃，有溃疡形成，右下肢无异 常，双侧足背动脉搏动正常，末梢血运可。 否认冠心病、糖尿病、脑梗塞病史。
五、护理问题
1.皮肤完整性受损 与局部细菌感染有关
2.体温过高 3.疼痛 4.潜在并发症 与细菌感染有关 与炎症刺激有关 脓毒血症、窒息
六、护理措施
1.皮肤完整性受损 与局部细菌感染有关 目标：患者皮肤情况较前有所好转。 措施：遵医嘱及时、合理应用抗生素，采 集创面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。 脓肿切开引流后，保持引流通畅，及时换 药，促进创口愈合。对厌氧菌感染者，以 过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷。
六、护理措施
2.体温过高 与细菌感染有关 目标：患者体温恢复正常。 措施：对高热者进行物理降温，必要时用 退热药。多饮水，静脉输液并记录24小时 出入量。
六、护理措施
3.疼痛 与炎症刺激有关 目标：患者疼痛较前缓解。 措施：患肢抬高并制动，指导病人放松疗 法，遵医嘱使用镇痛药。
六、护理措施