术中输血护理操作

《医疗机构临床用血管理办法》 2012
规范的输血流程-参照标准
护理核心制度
A
手术室护理实 践指南（2018
版）
B
C
三甲评审要求
D
静脉治疗护理 技术操作规范
规范的输血流程-参照标准
• 全血、成分血或其他血液制品从输血科取出后30min内应输注，不得自行贮存。 临床输血技术规范：第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。文献要 求半小时内
是新鲜血，最后是库存时间长的血 • 输血速度应遵循先慢后快的原则（静脉治疗护理技术规范6.4.4）
规范的输血流程-取血流程
取血人员凭取血单，携 取血专用箱到输血科取 血
取血与发血的双方必须共 同进行查对，查对无误、 双方签字后方可发血
严禁一名取血人员 同时
为两名患者取血！
规范的输血流程-输血流程
• 输血前了解血型、输血史及不良反应史，查对时应带上病历（临床护理实践指南 （2011版）
• 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输血（静脉治疗护理 技术规范6.4.4）
• 输血或血制品前，让患者或其家属陈述患者姓名并通过腕带信息再次确认患者身 份（三甲3.1.2.1“C”级， ★ ）
规范的输血流程-参照标准
• 使用专用的输血器材，输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连 续输入两袋或两袋以上血液制品时，每袋血制品之间用生理盐 水冲洗输血器。（三甲4.19.5.1“C”级，★）
• 血液输注过程中不得添加任何药物（三甲4.19.5.2“C”级，★） • 同时输注多种血制品时，先输成分血（尤其是血小板），其次
规范的输血流程-输血流程
查选冲调观记
选择符合标准的输血器
规范的输血流程-输血流程
查选冲调观记
输血前后用生理盐水冲洗管道
规范的输血流程-输血流程
查选冲调观记
遵循先慢后快原则 据年龄和病情遵医嘱调节滴速
规范的输血流程-输血流程
查选冲调观记
观察输血通道是否通畅 观察有无输血反应
规范的输血流程-输血流程
加压输血，要确保管道通畅，防压力过大破坏血液
随堂测试
下列说法错误的是（ C ）
A 取回的血液需要麻醉医生和巡回护士共同核对 B 取回的血液应从血库取出后30分钟内开始输注，4小时内输完 C 输血前后用灭菌注射用水冲洗输血管道 D 术中输血应遵循先慢后快的原则 E 输血完毕后空血袋需要低温保存24小时
查选冲调观记
输血结束后医护人员记录并签字
规范的输血流程-输血流程
查选冲调观记
术中输血注意事项
血制品从血库取出30分钟内开始输注， 4小时内输完
血制品不应加热、不应随意加药
输血器4小时更换一次，输入不同组交 叉配血的血制品也应更换输血器
血小板输入前应保持振荡，现取现用
发生不良反应怎么办？
常见输血不良反应护理措施
术中输血护理操作
XXX 2020-10-16
输血安全事故
主要内容
输血发展简史 术中输血风险及影响因素 术中输血流程及注意事项
术中输血辅助设备的使用
输血发展简史
放血疗法
人与动物
人与人
2004
2005
2006
输血发展简史
1492
罗马教皇Innocent三世使用原始方法输血
1818
英国产科医生Blundell成为直接输血的先驱
影响术中输血安全的因素
血型不合
配血人员粗心大意、搞错血标本、认错 血型；查对不严、输错患者
采血违反操作规程、放置保存不当、储存运 输污染；检查不严、细菌病毒出于窗口期
血液污 染或有 传染源
不合理输血
医生评估不足、处方不合理
医护人员操作不当
输血其 他不良 反应
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影响术中输血安全的因素
❖护理人员对安全输血起关键性的作用
48%
30% 12% 10%
ABCD
A. 护士违反操作规程 B. 供血中心 C. 其他因素 D. 医生处方不合理
规范的输血流程-相关法律法规
1998
《中华人民共和国献血法》
输血工作一定 要在法律法规 的指导下进行
《临床输血技术规范》 2000
1停
立即停止输血，更换输血器，用生理盐 水维持静脉通道；告知医生
2备
快速备好检查、抢救物品
3救
遵医嘱给药及配合抢救，做好相应记录
4暖
采取适当保暖措施
5察 6报
严密观察患者病情变化
余血及输血器低温保存，上报输血科及
相关部门
术中输血辅助设备的使用
大量输血，建议遵照使用说明使用加温仪
术中输血辅助设备的使用
谢谢大家！
1900
维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型， 此后又相继发现了M、N、P、Rh血型系统， 输血技术开始成为临床治疗的有效手段
1939
白求恩是中国输血的先驱
输血并不绝对安全 输血是一把双刃剑 它既能挽救人类生命 也能给生命安全带来危险
First， do no harm.
——《Hippocratic oath》
查选
时机
冲调观记
人员 内容
规范的输血流程-输血流程
查
时机 查对
：血液入室查对，输血前、中、后查对
参与查对人员：巡回护士和麻醉医生
规范的输血流程-输血流程
查
查对内容：三查八对
三查：查血制品质量、查有效期、查输血装置是否完好
八对：对姓名、对科室床号、对住院号、对血袋号、 对血型、对交叉配血结果、对血液的种类、对血液的剂量
过敏性输血反应
溶血性输血反应
影响术中输血安全的因素
医护人员
仪器设备
医护沟通差
慎独精神差 低年资护士多
缺乏培训
粗心大意
窗口期未 及时检出
设备故障
未形成规范 操作的氛围
处方不合理 嘈杂
输 血 风 险
查对不规范
保存不当或 储运污染
采血时违反 操作规程
病人多 工作量大
流程不规范
献血者 血站和血库
环境
规章制度
首先，不要伤害！
——《希波克拉底誓言》
输血是一把双刃剑
术中输血的目的 Leabharlann Baidu 补充血容量 • 纠正红细胞减少 • 纠正凝血功能障碍
输血
术中输血的风险 • 血源传播性疾病 • 不良反应 • 输血安全事故
术中输血风险-血源传播性疾病 HIV 梅毒螺旋体
术中输血风险-不良反应
发热性非溶血性 输血反应
发热 溶血