糖尿病用药.ppt课件
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.
慢性并发症
（一） 大血管病变 （二） 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足
.
胰岛素与血糖
u每个人血液中都有一定浓度的 葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来 提供能量；
u胰岛素是胰腺分泌的一种激素， 它可以帮助葡萄糖进入细胞，提 供。
一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的， 用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类 胰岛素笔简单卫生。
可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯 再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目 前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺 和笔4，拜耳笔。
.
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糖尿病患者的血糖特点
胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或二者兼有，血液中的葡萄糖 无法进入细胞被利用，导致血糖升高。
.
降糖药物
磺脲类（格列**）
口
(一) 促胰岛素分泌剂
非磺脲类（格列奈）
服
降
(二) 双胍类（二甲双胍）
糖 药
(三) a-糖苷酶抑制剂（**波糖）
物
(四) 噻唑烷二酮类（**列酮）
.
降糖药物的不同作用环节
.
双胍类
常见不良反应：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良等。
注意事项： 1）监测血糖，避免低血糖； 2）定期检查肾功能； 3）接受血管内注射碘化造影剂者，需停用本品； 4）本类药物有增加华法林抗凝血倾向；
.
二甲双胍
一天2-3次，一 次一片（0.25g/ 片），餐后服 用
一天2次，一次一片（0.25g/片），餐前服用
.
a-糖苷酶抑制剂（**波糖）
降糖机制： 抑制碳水化合物分解吸收的关键酶-- a-糖苷酶 减慢葡萄糖的吸收速度 降低餐后血糖高峰值
适应症： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM,与胰岛素合用
副作用：胃肠道副作用（排气增多、胀气）
.
阿卡波糖
用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 剂量因人而异。
.
吡格列酮
一日一次，用药与进食无关， 心力衰竭患者禁止使用本品
.
胰岛素制剂种类与其特点
（一） 速效人胰岛素类似物：（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）
（二） 短效胰岛素制剂：普通（正规）胰岛素
胰 岛
（三）
中效胰岛素制剂：低精蛋白锌胰岛素
素 （四） 长效胰岛素制剂：精蛋白锌胰岛素
（五）超长效胰岛素制剂：甘精胰岛素、地特胰岛素
.
磺脲类（格列**）
降糖机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。 适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。 副作用：1、可引起低血糖；
2、对肝肾功能有影响； 3、易发生继发性失效；
.
格列齐特缓释片
每日一次，一次（1-4片） 建议早餐时服用
.
格列齐特缓释片
每日两次， 一次（1-3片） 建议早餐时服用
.
糖尿病的控制指标
测定指标
空腹血糖 （FPG）
理想控制
较好控制
一般控制
未能控制
＜6.1（110）
＜7.2 （130）
＜8.3 （150）
＞8.3
餐后2h血糖
＜7.2（130）
＜8.3 （150）
＜10.0 （180）
＞10.0
糖化血红蛋白 （HhA）
＜6%
6.5%-7.5%
＜8%
＞10%
.
临床表现
①任何年龄均可发病，但30岁前最为常见； ②起病急，多有典型的“三多一少”症状； ③血糖显著升高，经常反复出现酮症； ④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出； ⑤患者需要终生应用胰岛素替代治疗。
.
2型糖尿病（非胰岛素依赖型）
约占95%，分为肥胖和非肥胖两种类型。病因如下： 胰岛素分泌不足； 胰岛素释放延迟； 周围组织胰岛素作用损害； 肝糖产生增加，肥胖引起的胰岛素抵抗； 高热量饮食、精神紧张、缺少运动。
降糖机制：刺激胰岛素的早期分泌。 适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。 副作用：可引起低血糖，但与磺脲类相比，发作次数少，程度也 较轻；
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瑞格列奈（诺和龙）
餐前0-30分钟内服用， 注意有三种不同规格， 服用时注意剂量！
.
瑞格列奈
.
双胍类
降糖机制： 减少肝脏产生葡萄糖； 促进肌肉摄取葡萄糖； 增加胰岛素敏感性。 适应症： 1）首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特 别是肥胖的2型糖尿病； 2）对于1型或2型糖尿病，与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖 作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3）可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症
.
代谢紊乱症候群
.
1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢
除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首 发症状
围手术期或健康检查时发现高血糖
.
急性并发症或伴发症
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染
皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排 出坏死的肾乳头组织）
.
伏格列波糖
用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 剂量因人而异。
.
噻唑烷二酮类（ ＊ ＊列酮 ）
降糖机制：通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平 （胰岛素增敏剂）。
适应症：用于2型糖尿病，也可与磺酰脲类或二甲双胍合用治疗 单用时血糖控制不佳者。
副作用：头痛、乏力、腹泻； 体重增加、水肿、增加心衰风险； 可能引起贫血。
糖尿病
（Diabetes Mellitus)
.
定义
是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病， 是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血 糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。
糖尿病是心血管疾病的重要ຫໍສະໝຸດ Baidu险因素。
.
糖尿病分型
.
1型糖尿病（胰岛素依赖型）
自身免疫反应引起胰岛β细胞破坏和功能衰竭， 引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可 测到自身抗体。
.
2型糖尿病 ①一般有家族遗传病史； ②起病缓慢，病情发展相对平稳； ③多数人肥胖、体重重、食欲好； ④患者多在检查身体中被发现； ⑤可出现糖尿病慢性并发症。
.
容易发生糖尿病的危险因素
Ø有糖尿病家族史； Ø高血压、冠心病、血脂紊乱； Ø肥胖； Ø曾患妊娠糖尿病； Ø生育巨大儿，新生儿体重≥4kg； Ø中老年人； Ø极少运动、久坐；
（六）预混胰岛素
.
37
速效人胰岛素类似物
诺和锐R 优泌乐R
皮下注射吸收迅速，紧邻餐前注射，或餐后立即给药。
.
短效胰岛素制剂
诺 和 灵 R
优 泌 林 R
按病情需要静滴，或餐前半小时注射。
.
短效胰岛素制剂
重 合 林 R
甘 舒 霖 R
按病情需要静滴，或餐前半小时注射。
.
中效胰岛素制剂
诺 和 灵 N 每天皮下注射1-2次，可与短效胰岛素联合使用。 优 泌 林
缓释片一片30mg相当于普通片一片80mg。
替换时，必须进行血糖监测 .
格列美脲
2mg规格 为绿色异型片 一天一次，早餐前立即服用
.
格列美脲
1mg规格 为粉色异型片
.
格列美脲
国产 2mg
.
格列吡嗪（瑞易宁）
每日一次， 与早餐同时服用
.
格列吡嗪（秦苏）
每日一次， 早餐前30分钟服用
.
非磺脲类（格列奈）
.
中效胰岛素制剂
重 合 林 N
甘 舒 霖 N
.
超长效胰岛素制剂
来 得 时
诺 和 平
每日皮下注射给药一次，禁止静脉给药。 .
预混胰岛素
诺和灵30R、优泌林70／30组成为 30%短效胰岛素加70%中效胰岛素；
诺和灵50R、优泌林50／50为50%短 效胰岛素加50%中效胰岛素。
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胰岛素笔的种类
慢性并发症
（一） 大血管病变 （二） 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足
.
胰岛素与血糖
u每个人血液中都有一定浓度的 葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来 提供能量；
u胰岛素是胰腺分泌的一种激素， 它可以帮助葡萄糖进入细胞，提 供。
一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的， 用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类 胰岛素笔简单卫生。
可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯 再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目 前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺 和笔4，拜耳笔。
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糖尿病患者的血糖特点
胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或二者兼有，血液中的葡萄糖 无法进入细胞被利用，导致血糖升高。
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降糖药物
磺脲类（格列**）
口
(一) 促胰岛素分泌剂
非磺脲类（格列奈）
服
降
(二) 双胍类（二甲双胍）
糖 药
(三) a-糖苷酶抑制剂（**波糖）
物
(四) 噻唑烷二酮类（**列酮）
.
降糖药物的不同作用环节
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双胍类
常见不良反应：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良等。
注意事项： 1）监测血糖，避免低血糖； 2）定期检查肾功能； 3）接受血管内注射碘化造影剂者，需停用本品； 4）本类药物有增加华法林抗凝血倾向；
.
二甲双胍
一天2-3次，一 次一片（0.25g/ 片），餐后服 用
一天2次，一次一片（0.25g/片），餐前服用
.
a-糖苷酶抑制剂（**波糖）
降糖机制： 抑制碳水化合物分解吸收的关键酶-- a-糖苷酶 减慢葡萄糖的吸收速度 降低餐后血糖高峰值
适应症： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM,与胰岛素合用
副作用：胃肠道副作用（排气增多、胀气）
.
阿卡波糖
用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 剂量因人而异。
.
吡格列酮
一日一次，用药与进食无关， 心力衰竭患者禁止使用本品
.
胰岛素制剂种类与其特点
（一） 速效人胰岛素类似物：（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）
（二） 短效胰岛素制剂：普通（正规）胰岛素
胰 岛
（三）
中效胰岛素制剂：低精蛋白锌胰岛素
素 （四） 长效胰岛素制剂：精蛋白锌胰岛素
（五）超长效胰岛素制剂：甘精胰岛素、地特胰岛素
.
磺脲类（格列**）
降糖机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。 适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。 副作用：1、可引起低血糖；
2、对肝肾功能有影响； 3、易发生继发性失效；
.
格列齐特缓释片
每日一次，一次（1-4片） 建议早餐时服用
.
格列齐特缓释片
每日两次， 一次（1-3片） 建议早餐时服用
.
糖尿病的控制指标
测定指标
空腹血糖 （FPG）
理想控制
较好控制
一般控制
未能控制
＜6.1（110）
＜7.2 （130）
＜8.3 （150）
＞8.3
餐后2h血糖
＜7.2（130）
＜8.3 （150）
＜10.0 （180）
＞10.0
糖化血红蛋白 （HhA）
＜6%
6.5%-7.5%
＜8%
＞10%
.
临床表现
①任何年龄均可发病，但30岁前最为常见； ②起病急，多有典型的“三多一少”症状； ③血糖显著升高，经常反复出现酮症； ④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出； ⑤患者需要终生应用胰岛素替代治疗。
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2型糖尿病（非胰岛素依赖型）
约占95%，分为肥胖和非肥胖两种类型。病因如下： 胰岛素分泌不足； 胰岛素释放延迟； 周围组织胰岛素作用损害； 肝糖产生增加，肥胖引起的胰岛素抵抗； 高热量饮食、精神紧张、缺少运动。
降糖机制：刺激胰岛素的早期分泌。 适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。 副作用：可引起低血糖，但与磺脲类相比，发作次数少，程度也 较轻；
.
瑞格列奈（诺和龙）
餐前0-30分钟内服用， 注意有三种不同规格， 服用时注意剂量！
.
瑞格列奈
.
双胍类
降糖机制： 减少肝脏产生葡萄糖； 促进肌肉摄取葡萄糖； 增加胰岛素敏感性。 适应症： 1）首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特 别是肥胖的2型糖尿病； 2）对于1型或2型糖尿病，与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖 作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3）可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症
.
代谢紊乱症候群
.
1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢
除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首 发症状
围手术期或健康检查时发现高血糖
.
急性并发症或伴发症
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染
皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排 出坏死的肾乳头组织）
.
伏格列波糖
用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 剂量因人而异。
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噻唑烷二酮类（ ＊ ＊列酮 ）
降糖机制：通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平 （胰岛素增敏剂）。
适应症：用于2型糖尿病，也可与磺酰脲类或二甲双胍合用治疗 单用时血糖控制不佳者。
副作用：头痛、乏力、腹泻； 体重增加、水肿、增加心衰风险； 可能引起贫血。
糖尿病
（Diabetes Mellitus)
.
定义
是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病， 是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血 糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。
糖尿病是心血管疾病的重要ຫໍສະໝຸດ Baidu险因素。
.
糖尿病分型
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1型糖尿病（胰岛素依赖型）
自身免疫反应引起胰岛β细胞破坏和功能衰竭， 引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可 测到自身抗体。
.
2型糖尿病 ①一般有家族遗传病史； ②起病缓慢，病情发展相对平稳； ③多数人肥胖、体重重、食欲好； ④患者多在检查身体中被发现； ⑤可出现糖尿病慢性并发症。
.
容易发生糖尿病的危险因素
Ø有糖尿病家族史； Ø高血压、冠心病、血脂紊乱； Ø肥胖； Ø曾患妊娠糖尿病； Ø生育巨大儿，新生儿体重≥4kg； Ø中老年人； Ø极少运动、久坐；
（六）预混胰岛素
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37
速效人胰岛素类似物
诺和锐R 优泌乐R
皮下注射吸收迅速，紧邻餐前注射，或餐后立即给药。
.
短效胰岛素制剂
诺 和 灵 R
优 泌 林 R
按病情需要静滴，或餐前半小时注射。
.
短效胰岛素制剂
重 合 林 R
甘 舒 霖 R
按病情需要静滴，或餐前半小时注射。
.
中效胰岛素制剂
诺 和 灵 N 每天皮下注射1-2次，可与短效胰岛素联合使用。 优 泌 林
缓释片一片30mg相当于普通片一片80mg。
替换时，必须进行血糖监测 .
格列美脲
2mg规格 为绿色异型片 一天一次，早餐前立即服用
.
格列美脲
1mg规格 为粉色异型片
.
格列美脲
国产 2mg
.
格列吡嗪（瑞易宁）
每日一次， 与早餐同时服用
.
格列吡嗪（秦苏）
每日一次， 早餐前30分钟服用
.
非磺脲类（格列奈）
.
中效胰岛素制剂
重 合 林 N
甘 舒 霖 N
.
超长效胰岛素制剂
来 得 时
诺 和 平
每日皮下注射给药一次，禁止静脉给药。 .
预混胰岛素
诺和灵30R、优泌林70／30组成为 30%短效胰岛素加70%中效胰岛素；
诺和灵50R、优泌林50／50为50%短 效胰岛素加50%中效胰岛素。
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胰岛素笔的种类