医疗保健需求

David Cutler, Harvard
11
医疗开支趋势：美国何时是尽头？
美国卫生总费用占GDP的百分比
1960 5.20% 1970 7.20%
18.109800% 9.10% 1990 12.30%
16.200000% 13.80%
2005 15.90%
14.200007% 16.20%
12.00%
X2 X1 X3
0
2020/4/2
收入没有变化时的预算线 收入增加后的预算线 收入降低后的预算线
M3
M1 M2
M
35
收入变化对医疗保健需求的影响
x B
2020/4/2
0
M3 M1
M2
C3
C1
Pm
P3
P1 P2
0
M3 M1 M2
36
M3’ M1’ M2’
C2
M
M
消费者患病的影响
如果疾病没有影响消费者赚钱的能力
美国卫生总费用占GDP百分比
15.90% 16.20%
13.80% 12.30%
10.00% 8.00% 6.00% 4.00%
5.20%
7.20%
9.10%
2.00%
0.00%
1960
1970
1980
1990
2000
2005
2007
Hall and Jones (QJE, 2007): health spending being more than 30% of GDP by 2050
12
没有需要的医疗保健需求
过度的医疗保健需求
患者过度重视自身健康，第三方付费； 医生诱导需求，过度检查、大处方、住院时间
过长等。 防卫式医疗！（defensive medicine） 防止诉讼，菜鸟医生
导致医疗费用过高！
2020/4/2
13
医疗开支：最大的决定因素？
PID: no impact
2020/4/2
32
X B
2020/4/2
0
M3 M1
M2 C3
C1
Pm
P3 P1 P2
0 M3 M1 M2
33
C2
M
M
x B
疾病事件对医疗保健需求的影响
2020/4/2
0
M3 M1
M2 C3
C1
Pm
P3 P1 P2
0 M3 M1 M2
M3’ M1’ 34 M2’
C2
M
M
消费者收入变化的影响
x
消
费者偏好（愿意）
前提假设：理性消费、完全信息……
2020/4/2
医疗保20 健？？
消费者的选择
消费选择取决于：
预算约束 IP M Q MP XQ X
假设只有两种消费物品：医疗保健产品M和其他产品X。
偏好
UfQM,QX
21 2020/4/2
效用最大化均衡条件
目标函数为：max U（X1，X2） 预算约束为：P1X1+P2X2=I 该问题的拉格朗日函数：
对个别厂商（医生或医院）的需求弹性：
替代厂商（医生或医院）很多； 相对富于弹性； 反映市场竞争程度。
研究
变量
价格弹性
总费用
Rosett and Huang(1973) Manning et al.(1987)
医院和医生服务费用 总费用
-0.35~-1.5 -0.17~-0.22
Fuchs and Kramer(1972)
人均医生出诊
-0.15~-0.2
Newhouse and Phelps(1976) 诊所就诊 医生服务 Cromwell and Mitchell(1986) 急诊服务
预测未来医疗保健需求；
（老龄化、城居保……）
有针对性地决策；
（共付制、公费医疗的资源浪费……）
反应消费者对健康的价值的判断。
（健康价值测量？是否理性？是否考虑不确定性？）
2020/4/2
2
需要与需求
2020/4/2
3
需要（need）
2020/4/2
医疗属于哪4一个层次？
医疗保健需要：根据现有的医学知识，医学专家 们认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应 获得的医疗量。
效用满足程度； 无差异曲线平面图上任意一点，都可以找到通过
它的无差异曲线； 无差异曲线不能相交。
2020/4/2
28
无差异曲线的形状
不同消费者、消费者在不同情况下、对不 同类型的商品的偏好
完全替代 完全互补 厌恶品与嗜好品
2020/4/2
29
边际替代率
维持效用水平 不变，为了增 加一单位某种 商品，消费者 必须放弃的另 一种商品的数 量。
需求的收入弹性：
需求量的变动相对于收入的变 动的反应程度。
2020/4/2
Q
EP
Q P
P
Q EY Y Q
Y
39
需求价格弧弹性的类型
P
3 2
20 50 Q 富有弹性（e>1）
P
3 2
2020/4/2
15 30
Q
单位弹性（e＝1）
P
3 2
40 50 Q 缺乏弹性（e<1） P
完全弹性（e→∞）
完全无弹性（e＝0） Q
未能转化为需求的需要
主要原因
自感病轻 经济困难 时间限制 交通不便 治疗无望 自我医疗
2020/4/2
11
需要与需求的关系
需要
II
I
需求 III
I：能够转化为需求的医 疗保健需要；
II：由于购买力等原因未 能转化为需求的需要；
III：从医学角度而言没有 需要的医疗保健需求。
2020/4/2
L=U（ X1，X2）+ λ (I-P1X1-P2X2) 对L求偏导数，并令其为零：
∂L/∂ Xi=∂ U /∂ Xi −λPi=0，( i =1，2) 均衡条件为： ∂U /∂Xi = λPi
即：MU1/P1=MU2/P2= λ
2020/4/2
22
预算线
X 30 A
15
预算线 C ED
40
影响需求弹性的因素
可替代程度（医疗服务可替代性差） 需求强度（健康乃至生命） 占收入的比重（挂号、CT） 商品或服务使用的时间（急性病与慢性病） 时间约束（穷人与富人） 医疗保险（共付率）
2020/4/2
41
医疗产品价格弹性的实证研究结果
2020/4/2
42
多数情况下缺乏弹性
需求弹性的经验研究——价格(弹-1<E性<0)
第四章 医疗保健需求
Chapter 4 The Demand for Health Care
China Pharmaceutical University School of International Pharmaceutical Business
2020/4/2
1
医疗保健需求分析的目的
找出决定医疗服务需求的影响因素；
III：没有需要的医疗保健 需求。
2020/4/2
8
1993、1998、2003和2008年我国居民两周患病 未就诊率比率
60.0 50.0 40.0 ％ 30.0 20.0 10.0
0.0
2020/4/2
42.4 33.7
49.9 33.2
57.0 45.8
47.9 35.6
1993
1998
2003
-0.08 -0.14~-0.18
Wedig(1988)健康感觉良好 医生出诊
-0.35
Wedig(1988)健康感觉较差 医生出诊
-0.16
Feldstein(1971)
人均住院次数
医院服务 Newhouse and Phelps(1976) 住院时间
-0.63 -0.06
Manning et al.(1987)
5
长期究竟怎样：经济伟人怎么看？
"In the long run, we're all dead."
John M Keynes (1883-1946)
宏观经济学旷世巨著《通论》The General Theory of Employment, Interest and Money, 1936
31
医疗保健需求的特点
Alternative argument on value
“To make progress, we have to turn the conversation away from saving money and cutting back, and toward increasing the value of care. A health system truly focused on value could spend more than the current one. But there is nothing wrong with that” (Cutler 2004, Your Money or Your Life?)
“健康”标准和医学技术；
亚健康，抑郁症； 早衰症；象皮病； 死亡标准； 记忆是否能移植；
不考虑实际支付能力；
2020/4/2
5
广义：医学专家与消费者认为的医疗保健需要
医学专家 有 无
消费者个体
有
无
A
B
C
D
A：正常； B：容易忽略的身体信号； C：落枕拍X片，公费医疗下的高干病房； D：正常。
城市 农村
9
2008*
1993、1998、2003和2008年我国居民应住 院而未住院率
45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5.0 0.0
2020/4/2
40.6 26.2
1993
34.5 27.5
27.8 30.3
1998
2003
城市 农村
10
22.0 21.0 2008
2020/4/2
B
0
10
20 30 40 50 60
M
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预算约束线斜率
斜率的经济含义：要多得到一个单位健康 产品必须放弃的消费其他产品的量。
预算约束线斜率绝对值表示健康产品对其
他产品的替代率，或相对价格。
2020/4/2
24
价格变动对预算线的影响
X B
2020/4/2
F3
F2
F1
C2 0
C1
6 2020/4/2
需求（demand）
医疗保健需求：在一定时期、一定价格水 平下，消费者愿意并实现购买的医疗保健 服务总量。
购买意愿； 支付能力。
2020/4/2
7
需要与需求的关系
需要
II
I
需求 III
I：能够转化为需求的医 疗保健需要；
II：由于购买力(自我医 疗)等原因未能转化为需 求的需要；
C3
M
主要考虑对M的影响
25
收入变动对预算线的影响
x
F3 F1
F2
I3 I1
I2
0
m
2020/4/2
26
无差异曲线
无差异曲线：产生相同效用水平的两种产品的组合。
x
2020/4/2
A
BC
U3
U2 U1
0
m
27
无差异曲线的性质
无差异形状反应了消费者对两类商品的偏好； 较高（或较低）无差异曲线代表较大（或较小）
X
没有患病时的偏好
患病后的偏好
X1
X2
0
M1
M2
M
2020/4/2
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如果疾病影响消费者赚钱的能力
患病后的预算线
X
没有患病时的预算线
没有患病时的偏好
X1
患病后的偏好
X2 X3
0
M1
M3 M2
M
2020/4/2
38
医疗保健需求弹性分析
需求的价格弹性：
需求量的变动相对于价格的变 动的反应程度。
医生服务
Y
A
Y1 B
Y2
C
D X
Y4 E
0 12 3 4 5
护士服务
X
2020/4/2
30
效用最大化——消费者均衡
2020/4/2
X A
B E
U1 U0
U2
M
31
从无差异曲线导出需求曲线
假定其他产品的价格和收入不变；
如果M的价格上升，预算线向内转动，保持 y轴截距不变；
如果M的价格下降，预算线向外转动，保持 y轴截距不变。
消费者信息缺乏（专家级病人？） 需求的被动性（医生主导） 效益的外部性（传染病防治） 需求的不确定性（疾病发生、治疗、异质性） 费用支付的多源性（道德风险、逆向选择……） 医疗保健本身的负效用（健康者不需要）
2020/4/2
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传统医疗保健需求理论
商品需求（根据定义）：预算约束（能够）
(诱导需求)
Defensive medicine: 1%
（减少不确定性的防御性医疗）
Aging: 7%
（老龄化）
Insurance: 10%
Income: 5 ~ 25%
Technology: > 50%
Joe Newhouse
其他领域的“技术”也是如此？
现实生活中的高科技产品
手机、电脑、电视、汽车……
技术↑价格↓ Why？
竞争性和替代性
选择多，等得起！
医疗技术与众不同？
2020/4/2
15
医疗投入 : 关键是“值得”吗
Efficient cost argument
“The issue is not the level of costs itself, but the health sector is not efficient, and thus that costs are higher than they need to be” (Cutler 1994, JEP)
住院次数
-0.14~-0.17
Chiswick(1976) 家庭护理 Lamberton et al.(1986)
2020/4/2
老人日常家庭护理
-0.69~-2.4
老年患者人均每天家庭护理 -0.69~-0.76 43
需求价格弹性
对医疗保健需求的价格弹性：
医疗服务产品的其他替代品很少； 更缺乏弹性； 有助于政策分析。