8感染性心内膜炎要点及习题讲解
感染性心内膜炎病例选择题+答案解析
试题病例串型最佳选择一、（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）男，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。
查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音。
1.此病人低热原因最可能为 ( )A、金黄色葡萄球菌感染B、真菌感染C、立克次体感染D、草绿色链球菌感染E、衣原体感染2. 首先应考虑下列哪一诊断 ( )A、风心病合并甲亢B、风心病合并贫血C、风心病合并急性感染性心内膜炎D、风心病合并亚急性感染性心内膜炎E、风心病合并二尖瓣脱垂答案：1.D 2.D解析：风心病史，4周前始，低热、心悸胸闷、面色苍白（贫血）、心脏杂音，诊断为风心病+亚急性感染性心内膜炎（草绿色链球菌感染多见）。
2. 男，48岁，心脏杂音病史20年，发热6周住院。
查体：睑结膜见淤点，心尖部闻及双期杂音。
超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。
化验类风湿因子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。
拟给予β内酰胺类药物治疗。
此患者的诊断是 ( )A、确诊为感染性心内膜炎B、疑诊感染性心内膜炎C、心肌炎D、类风湿性心脏病E、结缔组织病3. 诊断的主要依据是 ( )A、发热、血培养(+)B、发热、类风湿因子(+)C、发热、心脏杂音D、血培养(+)，类风湿因子(+)E、2次血培养(+)，超声心动图发现赘生物答案：2.A 3.E解析：发热6周，心脏杂音，2次血培养+赘生物，可确诊为亚急性心内膜炎。
4. 女，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次/分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩中期喀嚓音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。
入院后首先处理是 ( )A、2天内抽取血培养3～4次B、尿常规检查有否镜下血尿C、抗生素静脉点滴D、检查血沉、抗“O”除外风湿活动E、B超检查有否脾大5. 最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是( )A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心血管造影E、心脏CT6.本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素的应用疗程是 ( )A、体温正常8小时逐渐停用抗生素B、2周C、5个月D、4～8 周E、10个月答案：4.A 5.C 6.D解析：确诊首选血培养（在连续3-5次血培养后即开始治疗），超声心动图辅助，抗生素治疗应足量长疗程，应用抗生素后体温正常4-6周以上。
感染性心内膜炎考试重点总结
感染性心内膜炎经典例题：亚急性感染性心内膜炎的最常见病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.草绿色链球菌D.溶血性链球菌E.白色葡萄球菌『正确答案』C特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌感染性心内膜炎最常见的易患因素是A.二尖瓣脱垂B.动脉粥样硬化C.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄D.风湿性心脏瓣膜病E.大面积室间隔缺损『正确答案』D易患个体首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是不正确的A.病原菌多为草绿色链球菌B.可引起脏器栓塞症状C.心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见D.易发生于二尖瓣反流的左心房侧E.易发生于室间隔缺损的左心室『正确答案』E小结：赘生物分布特点：①多见于二尖瓣及主动脉瓣；②多见于关闭不全；③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧。
如何找到低压腔？看血流关键词：左心关闭不全低压腔流向哪里，附着在哪里晚风吹行舟花路入西口风心病二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热，体温波动在38～39℃。
查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，心脏听诊有心尖隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，肝脾肿大，临床诊断除风心病外，还应有A.呼吸道感染B.风湿活动期C.感染性心内膜炎D.急性败血症E.亚急性败血症『正确答案』C临床表现发热心脏杂音有强度和性质的变化出现新杂音（2）周围体征：周围表现如皮肤瘀点、甲下条纹状或片状出血、Roth斑、Osler斑、Janeway结节以及杵状指等多为非特异性表现。
瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑（3）贫血（4）脾大脾大是感染性心内膜炎与风湿性心脏病鉴别诊断的重要依据之一。
（5）骨关节与肌肉疼痛男性，25岁，因高热一周入院。
2020年护士资格考试练习题及答案解析第八节 感染性心内膜炎病人的护理
2020第八节感染性心内膜炎病人的护理一、A11、感染性心内膜炎最常见的症状是A、发热B、脾大C、贫血D、杵状指E、动脉栓塞2、对“亚急性感染性心内膜炎”，错误的护理措施是A、风湿性心脏病病人行拔牙、人工流产等操作前应预防性使用抗菌药物B、正确采集血标本C、给予低热量、低蛋白、高维生素易消化饮食D、密切观察有无发热、皮肤黏膜瘀点等表现E、做好口腔、皮肤卫生3、治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是A、早期治疗B、应用灭菌性抗微生物药物C、静脉给药D、疗程要长，约4～6周E、以上都是4、以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准A、基础心脏病B、发热，体温≥38℃C、栓塞、细菌性动脉瘤D、超声心动图发现赘生物E、肾小球肾炎、Osler结节5、最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是A、二尖瓣轻至中度关闭不全B、显著主动脉瓣狭窄C、肺动脉瓣狭窄D、肺动脉瓣关闭不全E、动脉导管未闭6、Osler结见于A、急性风湿热B、系统性红斑狼疮C、急性病毒性心肌炎D、亚急性细菌性心内膜炎E、结核性胸腺炎7、下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是A、早期应用B、小剂量、长疗程C、加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D、急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E、亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素8、风湿性心脏病患者，发热2周，疑有亚急性感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助A、进行性贫血B、血沉增快C、白细胞数升高D、心脏出现新的反流性杂音E、皮肤有瘀点9、亚急性感染性心内膜炎致病菌A、草绿色链球菌B、金黄色葡萄球菌C、肺炎链球菌D、A组溶血性链球菌E、D族链球菌10、急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是A、金黄色葡萄球菌B、草绿色链球菌C、大肠杆菌D、真菌E、肠球菌11、下列哪项不是细菌性心内膜炎的心脏并发症A、心绞痛B、心脏破裂C、化脓性心包炎D、房室传导阻滞E、心肌炎12、确诊感染性心内膜炎的主要依据是A、全身感染表现B、栓塞征象C、血培养D、超声心动图检查E、心脏杂音13、亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为A、草绿色链球菌B、金黄色葡萄球菌C、溶血性链球菌D、大肠埃希菌E、厌氧链球菌14、急性感染性心内膜炎的特点是A、中毒症状不明显B、数月引起瓣膜损害C、迁移性感染多见D、病原体主要是绿色链球菌E、病程长15、青年人患亚急性感染性心内膜炎常发生于A、正常心脏者B、退行性心瓣膜病C、心力衰竭D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和（或）主动脉瓣关闭不全E、先天性心脏病，房间隔缺损16、急性心内膜炎的护理措施中观察体温和皮肤黏膜，多长时间测量1次A、每4～6小时B、每7小时C、12小时D、每3小时E、每4～8小时二、A21、患者，男，35岁。
2020年心血管内科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (8)：感染性心内膜炎
2020年感染性心内膜炎章节练习一、A11、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A、心悸、气短B、胸痛并有胸膜摩擦音C、超声心动图显示有赘生物D、白细胞增多E、心电图ST-T改变2、诊断感染性心内膜炎的最重要的检查方法是A、X线检查B、免疫学检查C、心电图检查D、血培养E、常规生化检查3、感染性心内膜炎最常见的症状是A、发热B、胸痛C、心脏杂音D、瘀点、Roth斑E、脾大4、下列不属于感染性心内膜炎的体征的是A、Osler结节B、Janeway损害C、瘀点D、肉芽肿性炎E、Roth斑5、下列关于感染性心内膜炎的检查、化验说法错误的是A、尿液检查常有血尿和轻度蛋白尿B、急性者常有血白细胞计数增高和明显核左移C、80%的患者出现循环中免疫复合物D、超声心动图未探及赘生物可以排除感染性心内膜炎E、每次取静脉血10-20ml做需氧和厌氧培养，至少应培养3周6、关于感染性心内膜炎，下列哪项正确A、多见于老年患者B、心内赘生物多附着于右心耳内C、血培养阴性可排除该病D、心脏杂音的性质和强度可发生突变E、不侵犯脑膜7、感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现A、皮肤黏膜瘀点B、环形红斑C、脾大D、贫血E、杵状指8、感染性心内膜炎最好发的心脏部位是A、乳头肌B、心脏瓣膜C、室间隔D、心室内膜E、心房内膜9、自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是A、淋球菌B、草绿色链球菌C、肺炎链球菌D、葡萄球菌E、流感嗜血杆菌10、有关感染性心内膜炎的临床表现，错误的是A、可伴有脾大B、早期易出现严重贫血C、可有低热D、心脏杂音性质可变E、皮肤黏膜可出现瘀点11、最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是A、血培养B、尿常规C、血常规D、B超E、血沉12、亚急性感染性心内膜炎常发生在下列哪种病变者A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者C、房间隔缺损者D、主动脉瓣狭窄者E、正常心脏的老年人13、与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是A、脾大B、皮肤环形红斑C、肾梗死D、皮肤黏膜出血点E、心瓣膜赘生物14、为感染性心内膜炎患者做血培养时，应抽取的静脉血量至少是A、6mlB、10mlC、2mlD、8mlE、4ml二、A21、女性，33岁。
护士核心考点全攻略第二章第八节 感染性心内膜炎病人的护理
护士核心考点全攻略第二章第八节感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，为血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。
一、病因急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。
亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。
亚急性病例至少占２/ ３以上，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，其次为先天性心脏病。
二、临床表现１.感染症状:发热是最常见的症状，呈弛张性低热，一般不超过３９℃，午后和夜间温度较高，常伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。
急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。
突发心力衰竭者较为常见。
亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。
２.动脉栓塞:可发生于任何部位，以脑栓塞最常见。
与赘生物脱落有关，且以抗生素治疗前２周内发生率最高。
如三尖瓣赘生物脱落可引起肺栓塞，继而可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸等。
３.体征:大多数有病理性杂音，由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。
此外还有贫血、脾大等，部分病人可见杵状指(趾)。
周围血管征:①瘀点:以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见；②指(趾)甲下线状出血；③Ｏｓｌｅｒ结节:常见于亚急性感染性心内膜炎，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；④Ｒｏｔｈ斑:视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色；⑤Ｊａｎｅｗａｙ损害:为手掌和足底处直径１~４ｍｍ的无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。
４.并发症(１)心脏并发症:心力衰竭为最常见并发症，由瓣膜关闭不全导致，以主动脉瓣受损病人最多见。
其次可见心肌脓肿、心肌炎、急性心肌梗死、化脓性心包炎等。
(２)细菌性动脉瘤:多见于亚急性者，受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。
一般见于病程晚期，多无自觉症状。
(３)迁移性脓肿:多见于急性病人，常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。
(４)神经系统并发症:脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、中毒性脑病、化脓性脑膜炎和脑出血等神经系统受累表现。
2020年心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (8)：感染性心内膜炎
2020年感染性心内膜炎章节练习一、A11、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是A、需联合使用2种抗生素B、体温正常后需及时停药C、连续使用足量敏感抗生素D、应尽量使用抗生素4-8周E、在血培养结果回报之前避免使用抗生素2、感染性心内膜炎不包括哪项并发症A、心力衰竭B、心肌脓肿C、细菌性动脉瘤D、转移性脓肿E、肺水肿3、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。
还应有A、指甲下裂片状出血B、新出现的心脏病理性杂音C、Janeway损害D、Roth斑E、转移性脓肿二、A3/A41、女，40岁。
发现室间隔缺损38年。
1个月前拔牙后持续发热至今。
查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，皮肤有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。
<1> 、该患者最可能的诊断为A、心肌炎B、心包炎C、左心衰竭D、心房颤动E、感染性心内膜炎<2> 、最有助于确诊的检查是A、经胸心脏超声B、血常规C、血培养D、血清铁E、尿蛋白<3> 、首选治疗措施为使用A、铁剂B、抗生素类药物C、洋地黄类药物D、抗心律失常药物E、血管紧张素转换酶抑制剂2、女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。
1个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效，此前有拔牙史。
查体：T 38.4℃，P 90次/分，BP 120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻散在水泡音，心律整。
心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。
<1> 、最可能的诊断是A、支气管炎B、上呼吸道感染C、右下肺炎D、风湿热E、感染性心内膜炎<2> 、为确诊最有价值的检查是A、血培养B、X线胸片C、血沉D、磁共振(MRI)E、血白细胞计数及分类<3> 、首选治疗方法是A、血管紧张素转换酶抑制剂B、抗病毒制剂C、抗感染治疗D、抗血小板治疗E、外科手术(换瓣)3、女，24岁，发现心尖区3/6级收缩期杂音3年，未治疗。
第10章感染性心内膜炎-内科学第8版第二篇
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35
பைடு நூலகம்
治疗
(一)抗微生物药物治疗
1.经验治疗（病原菌未培养出时）
➢ 急性IE：
萘夫西林2g q4h IVgtt +氨苄西林2g q4h或庆大霉素 每日160-240mg
➢ 亚急性IE
青霉素为主，或加庆大霉素 不能耐受β-内酰胺酶时，用万古霉素每日30mg/kg/d+
环丙沙星800mg分2次ivgtt，疗程4-6w
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临床表现
(二)心脏杂音
➢ 产生的原因：基础心脏病和/或心内膜炎导致瓣 膜损害
➢ 急性：比亚急性者更容易出现杂音强度和性质的 变化或出现新的杂音。
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临床表现
(三)周围体征
瘀点
➢ 多为非特性
➢ 近年来已经不多见线状出血 ➢ 原因：微血管炎或微
周围体征
Roth斑
栓塞
Osler结节
Janeway损害
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(一)人工瓣膜心内膜炎
瓣膜再置换术适应证
➢ ①因瓣膜功能不全致中至重度心力衰竭； ➢ ②真菌感染 ➢ ③充分抗生素治疗后持续有菌血症； ➢ ④急性瓣膜阻塞； ➢ ⑤X线透视发现人工瓣膜不稳定 ➢ ⑥新发生的心脏传导阻滞
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53
(二)静脉药瘾者心内膜炎
1.致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者较少见。 主要致病菌是金葡菌，其次是链球菌、G-杆菌和真 菌。
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临床表现
(四)动脉栓塞：赘生物栓塞
➢ 体循环栓塞 ➢ 肺循环栓塞：肺梗死、肺坏死、脓气胸
(五)感染的非特异性症状
➢ 脾大：免疫系统激活 ➢ 贫血：多见于亚急性患者，表现为苍白乏力和多
汗。多为轻中度贫血。
感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案
感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案目录感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案 (1)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (1)二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (2)三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (3)四、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (4)五、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (5)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施1.病人，男性,38岁。
感染性心内膜炎。
病人住院期间突然出现失语、吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊。
最可能出现的并发症是A.脑栓塞B.肾栓塞C.肺栓塞D.脾栓塞E.肝栓塞2.感染性心内膜炎最重要诊断方法为A.心电图B.超声心动图C.X线片D.血培养E.C-反应蛋白3.病人，男性,30岁,农民。
患病毒性心肌炎经治疗康复后出院。
出院医嘱要求病人出院后限制活动6个月。
病人认为现无不适现象,询问为何不能下地干农活。
护士向病人说明此时合理休息的主要原因是A.减少疲劳感B.减轻精神压力C.减少心肌耗氧量D.恢复体力,增强体质E.增加战胜疾病的信心二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施(4~5题共用题干)病人,女性，25岁。
患风湿性心脏瓣膜病。
不明原因持续发热1月余,体温波动在37.5~ 38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收治人院。
现遵医嘱行血培养检查。
抽取血清标本时间的选择，正确的是A.第1日间隔I小时采血，共3次，体温升高时采血B.第1日间隔1小时采血.共3次，无须体温升高时采血C.第1日间隔1小时采血,共3次，寒战时采血D.人院3小时内采血,间隔I小时，共3次E.已用过抗生素者，停用抗生素后2~7天采血，无须体温升高时采血5.人院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小约为10gmx10mm赘生物。
据此护士最应预防和关注的是A.心力衰竭B.肺部感染C.动脉栓塞D.出血E.深静脉血栓6.亚急性心内膜炎血培养标本采血量应为A.1~3mlB.4~6mlC.7~9mlD.10~20mlE.16~18ml三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施7.病人，女性,45岁。
内科学：感染性心内膜炎考点总结
感染性心内膜炎平均每2年考一次，以记忆题居多。
各种题型均有所出现，大纲要求的所有方面全部出现过真题，需仔细掌握。
感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
2011
下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述错误的是
A50%的患者血培养阳性结果获自第一天的血标本
B25%的患者有高丙种球蛋白血症
C可见镜下血尿
D经食管超声心动图可发现直径≤5mm的生物赘生物
答案：A
解析：见后文
感染性心内膜炎为心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
根据病程分为急性和亚急性，根据瓣膜材质分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎。
急性：多由金黄色葡萄球菌引起，机制不清，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累
亚急性：多由草绿色链球菌引起，多发于器质性心脏病，首先是心瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，主动脉缩窄；而在压差小的部位，如房间隔缺损，大型室间隔缺损或血流缓慢时，如房颤和心衰少见，此外瓣膜关闭不全较狭窄多见。
1.发热：最常见症状。
亚急性起病隐匿，可有非特异性症状，可有弛张热，一般<39℃，午后和晚上高；急性者呈爆发性败血症，高热寒战。
感染性心内膜炎讲解
注意避免身体损伤和感染，特别是与心脏手术相关的操作，如拔牙、泌尿道手术等。如果需要进行这些手术，应提前使用抗生素预防感染性心内膜炎的发生。
避免损伤和感染
加强呼吸道健康管理，注意室内通风，避免去人群密集的场所，减少呼吸道感染的机会，因为呼吸道感染可能增加感染性心内膜炎的风险。
预防呼吸道感染
早期诊断和治疗
THANKS
感谢您的观看。
02
对于感染性心内膜炎可能引发的并发症，如心力衰竭、心律失常等，需及时采取相应治疗措施。
心理干预
03
感染性心内膜炎患者往往病程长、病情重，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，对患者进行适当的心理干预和疏导也是综合治疗措施的一部分。
04
CHAPTER
感染性心内膜炎的预防和预后
保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线清洁牙缝，并定期就诊牙医进行口腔检查和清洁，以降低口腔感染的风险。
发病率
感染性心内膜炎相对罕见，但在发展中国家和发达国家中均有发生，且男性发病率略高于女性。
流行病学特征
该病症可发生于任何年龄，但多数病例集中在20-40岁年龄段。某些职业（如牙科医生、医疗工作者等）及生活习惯（如不洁注射、不良口腔卫生）也可能增加感染风险。
症状：发热、寒战、乏力、肌肉关节痛等全身症状。
感染性心内膜炎讲解
汇报人：
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目录
感染性心内膜炎概述感染性心内膜炎的诊断感染性心内膜炎的治疗感染性心内膜炎的预防和预后
01
CHAPTER
感染性心内膜炎概述
定义
感染性心内膜炎是指由细菌、真菌或其他微生物感染引起的心脏内膜炎症。
病因
通常由细菌（如链球菌、葡萄球菌）通过血液流入心脏，并附着在心脏内膜上引发感染。此外，心脏疾病（如心脏瓣膜疾病）、免疫系统较弱、注射毒品等也可能增加患病风险。
感染性心内膜炎要点和习题课件
1）脾大：约有15%～50%、病程＞6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少见。
2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑 制所致。
3）杵状指/趾：部分病人可见。
3.动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、 肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病 或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为 突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞 ，甚至脓气胸。
2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 心内膜炎
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1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强 ，如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。 急性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期 内出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心 力衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急 性感染性心内膜炎的临床表现。
心内膜炎
（一）症状
1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节 痛的症状。
1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般<39 ℃，午后和 晚上高
2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热 、寒战。常可突发心力衰竭。
心血管内科主治医师考试教材讲义第八章感染性心内膜炎专业实践能力
第八章感染性心内膜炎感染性心内膜炎是指微生物感染产生心内膜、心瓣膜和大动脉内膜的炎症，伴赘生物形成。
瓣膜为最常见的受累部位。
尤其是二尖瓣和主动脉瓣根据病情和病程，分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。
第一节亚急性感染性心内膜炎一、常见致病微生物及发病机制1.亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。
真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
2.机制：草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，黏附性强，因而成为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌；而大肠埃希杆菌的黏附性差，虽然其菌血症常见，但极少致心内膜炎。
二、临床表现1.发热：是感染性心内膜炎最常见的症状。
2.心脏杂音：急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。
瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。
3.周围体征①淤点（皮肤黏膜瘀点或出血点）；②指和趾甲下线状出血；③Roth斑（视网膜卵圆形中心发白的出血斑）；④Osler结节；⑤Janeway损害，主要见于急性患者。
4.动脉栓塞5.感染的非特异性症状（1）脾大：见于15%～50%、病程＞6周的患者，急性者少见；（2）贫血：IE时贫血较为常见，尤其多见于亚急性者，有苍白无力和多汗。
主要由于感染抑制骨髓所致。
四、并发症1.心脏（1）心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致。
（2）心肌脓肿常见于急性患者，可致房室和室内传导阻滞。
（3）急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见。
（4）化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者。
（5）心肌炎。
2.细菌性动脉瘤：占3%～5%，多见于亚急性者。
3.迁移性脓肿：多见急性患者，多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。
4.神经系统：约1/3患者有神经系统受累的表现：（1）脑栓塞占其中1/2，大脑中动脉及其分支最常受累。
（2）其他：脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎。
8感染性心内膜炎要点及习题讲解
感染性 心内膜炎
【临床表现】 （二）体征 1.心脏杂音 2.周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括
①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见 ②指、趾甲下线状出血。 ③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑
，其中心呈白色。 ④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急
D.以选择杀菌制剂为主 E.尽量联合用药，加强协同杀菌作用
感染性 心内膜炎
【治疗原则】
（一）抗微生物药物治疗
是治疗本病最重要的措施。用药原则为：①早期应用。②充分用药，选 用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。③静脉用药为主，保持 稳定、高的血药浓度。
1.病原微生物不明时,经验治疗 广谱抗生素，如采用萘呋西林、氨苄 西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。
感染性 心内膜炎
患者女，25岁，患风湿性心脏瓣膜病。不明原因持续发热1月余， 体温波动在37.5℃～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨 以“感染性心内膜炎”收住入院。现遵医嘱行血培养检查，抽取血 糖养标本时间的选择，正确的是 A. 入院3小时内采血，间隔1h，共3次，无需体温升高时采血 B. 入院第一日间隔1h采血，共3次，无需体温升高时采血 C. 停用抗生素2～7天后采血，寒战时采血 D. 停用抗生素2～7天后采血，体温升高时采血 E. 停用抗生素2～7天后采血，无需体温升高时采血
2.亚急性感染性心内膜炎多本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
【临床表现】
（一）症状 1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛
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感染性 心内膜炎
【定义】 感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是 大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。 瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。 【病因】 根据病程可分为急性和亚急性。 1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强， 如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。急 性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内 出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心力 衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性 感染性心内膜炎的临床表现。 2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
一感染性心内膜炎患者，入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小 约为10mm×10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是 A.心力衰竭 B.肺部感染 C.动脉栓塞 D.出血 E.深静脉血栓
感染性 心内膜炎
感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A 杵状指 B Osler结 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征
感染性 心内膜炎
诊断感染性心内膜炎最重要的方法是 A 超声心动图 B 血培养 C 心电图 D 免疫学检查 E X线检查
感染性 心内膜炎
女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。 查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋间可 闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是 A．腹部B超 B．血常规 C．血培养 D．血清铁 E．尿蛋白
感染性 心内膜炎
关于感染性心内膜炎，正确的说法是 A．感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形 成，瓣膜是最常受累部位，所以多有心脏杂音 B．亚急性感染性心内膜以金黄色葡萄球菌最常见 C．亚急性感染性心内膜炎患者多无心脏病史 D．急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心 脏病等器质性心脏病的基础上 E．急性感染性心内膜以草绿色链球菌最常见
感染性 心内膜炎
A．脾功能亢进 B．过敏性紫癫 C．急性感染性心内膜炎 D．再生障碍性贫血 E．亚急性感染性心内膜炎 1.一位28岁男性的风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃， 右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下 肢皮肤少数紫癜。血红蛋白l30g／L，白细胞l2×109／L，中性粒 白细胞75％，血小板150×109／L。可能的诊断是 2.女，35岁。低热2月余。风湿性心脏病史15年余。查体：BP ll0 ／60mmHg，轻度贫血貌，右手中指和食指各有豌豆大小红色结节l 个，有触痛。心界扩大，心率100次／分，律齐，心尖部可闻及3 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚触及。该患 者最可能出现的情况是 3.患者，男，40岁，既往体健。近日突然出现高热、乏力，足底 出现无痛性出血结节，心尖部可闻及4级舒张期隆隆样杂音。该患 者最可能出现的情况是
感染性 心内膜炎
【健康教育】 向病人介绍就诊注意事项，告诉病人在就诊时应向医生讲明本人有心内 膜炎病史，在实施口腔内手术如拔牙、扁桃体摘除，上呼吸道手术或操 作及生殖、泌尿、消化道侵入性检查或其他外科手术前，应预防性使用 抗生素。注：口腔、上呼吸道操作或手术者，应给予针对草绿色链球菌 的抗生素；泌尿、生殖及消化系统手术或操作者，应针对肠球菌用药。 术前一天开始肌注青、链霉素至术后3天停药。
感染性 心内膜炎
感染性心内膜炎最常见的并发症是 A 心力衰竭 B 心肌脓肿 C 化脓性心包炎 D 心肌炎 E 心肌梗塞
感染性 心内膜炎
【临床表现】 （三）并发症 1.心脏并发症 1）心力衰竭：最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损 病人最多见。其次为二尖瓣受损 2）心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位， 以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见 3）急性心肌梗死 4）化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人 5）心肌炎。 2.细菌性动脉瘤 多见于亚急性感染性心内膜炎病人，受累动脉多为近端 主动脉及主动脉窦、脑、内脏和四肢。 3.迁移性脓肿 多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎 病人少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。
感染性 心内膜炎
患者女，25岁，患风湿性心脏瓣膜病。不明原因持续发热1月余， 体温波动在37.5℃～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨 以“感染性心内膜炎”收住入院。现遵医嘱行血培养检查，抽取血 糖养标本时间的选择，正确的是 A. 入院3小时内采血，间隔1h，共3次，无需体温升高时采血 B. 入院第一日间隔1h采血，共3次，无需体温升高时采血 C. 停用抗生素2～7天后采血，寒战时采血 D. 停用抗生素2～7天后采血，体温升高时采血 E. 停用抗生素2～7天后采血，无需体温升高时采血
感染性 心内膜炎
【临床表现】 （二）体征 1.心脏杂音 2.周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括 ①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见 ②指、趾甲下线状出血。 ③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜红或紫色痛性结节，较常见于亚急 性感染性心内膜炎。 ⑤Janeway损害，是手掌和足底无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内 膜炎。
Duroziez 双重音 用听诊器的钟型体件稍加压力于股动 脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主 动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。
感染性 心内膜炎
A Roth斑 B Osler结节 C Janeway损害 D Duroziez征 E 以上都不对 手掌和足底处直径为1～4mm的无痛性出血结节 指和趾垫出现的豌豆大小的红色疼性结节是 视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色
感染性 心内膜炎
【治疗原则】 （一）抗微生物药物治疗
是治疗本病最重要的措施。用药原则为：①早期应用。②充分用药，选 用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。③静脉用药为主，保持 稳定、高的血药浓度。 1.病原微生物不明时,经验治疗 广谱抗生素，如采用萘呋西林、氨苄西 林和庆大霉素，静脉注射或滴注。
亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为 主或加庆大霉素静脉滴注。 2.培养出病原微生物时的治疗，应根据致病菌对药物的敏感程度选择抗 微生物药物。 1）青霉素敏感的细菌治疗：至少用药4周。对青霉素敏感的细菌如草绿 色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。 2）青霉素耐药的链球菌治疗 可选用 ①青霉素加庆大霉素。②万古霉素， 疗程4周。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
【临床表现】 （一）症状 1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛 的症状。 1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般<39 ℃，午后和晚 上高 2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热、 寒战。常可突发心力衰竭。 2.非特异性症状 脾大、贫血、杵状指/趾 1）脾大：约有15%～50%、病程＞6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少见。 2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑 制所致。 3）杵状指/趾：部分病人可见。 3.动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、肾、 肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病或右 心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为突然 咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞，甚 至脓气胸。
感染性 心内膜炎
【临床表现】 （三）并发症 4.神经系统： 1）脑栓塞：占其中1/2，最常受累的是大脑中动脉及其分支。 2）脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多无症状。 3）脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致。 4）中毒性脑病：可有脑膜剌激征 5）化脓性脑膜炎：不常见，主要见于急性感染性心内膜炎病人，尤其是金 黄色葡萄球菌性心内膜炎。 6）脑脓肿。 5.肾脏 大多数病人有肾损害：①肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性感染性 心内膜炎病人。②局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心 内膜炎病人。③肾脓肿,但少见。
感染性 心内膜炎
A．腹部B超 B．血常规 C．血培养 D．超声心动图 E．心电图 为明确感染性心内膜炎病原体，首选 为发现感染性心内膜炎患者心内膜表面的赘生物及瓣膜病变， 首选
感染性 心内膜炎
关于感染性心内膜炎选用抗生素的原则除外 A.待血培养结果出来后，及早用药 B.要足量用药，以便药物在赘生物内达到治疗浓度 C.疗程宜长，应不短于4 ～ 6周，以静脉给药为主 D.以选择杀菌制剂为主 E.尽量联合用药，加强协同杀菌作用
感染性 心内膜炎
【治疗原则】 3）肠球菌心内膜炎治疗 可选用 ①大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注。 ②氨苄西林加庆大霉素，用药4～6周，治疗过程中酌减或撤除庆大霉素， 防其毒副作用。 ③治疗效果不佳或不能耐受者可改用万古霉素，静脉滴注，疗程 4～6周。 4）对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治疗 ①萘呋西林或苯唑西林， ②青霉素过敏或无效病人，可用头孢唑啉，加用庆大霉素。 ③青霉素和头孢菌素无效时，可用万古霉素4～6周。 5）耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治疗 应用万古霉素治疗4 周。 6）对其他细菌治疗 用青霉素、头孢菌素或万古霉素 7）真菌感染治疗 用两性霉素B （二）外科治疗 有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的病人，应考虑手术治疗。
感染性 心内膜炎
【护理问题】 1.体温过高 与微生物感染引起的心内膜炎有关 2.营养失调：低于机体需要量 与长期发热导致机体消耗过多有关 3.焦虑 与发热、病情反复、疗程长、出现并发症有关 4.潜在并发症：心力衰竭、动脉栓塞
感染性 心内膜炎
【护理措施】 1.一般护理 环境、生活护理。 2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食， 注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，补充高热 引起的机体消耗。 3.发热护理 4.正确采集血标本 1）对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小 时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始 抗生素治疗 2）急性感染心内膜炎病人应在入院后3小时内，每隔l小时l次共取3个血 标本后开始治疗 3）已用过抗生素病人，应停药2～7d后采血 无需体温升高时采血，每次取静脉血10～20ml，作需氧和厌氧培养，至 少应培养3周，并周期性作革兰染色涂片和次代培养。必要时培养基需 补充特殊营养或采用特殊培养技术。 （一般的血培养每次取静脉血5～10ml，培养5~7日即可）