省直机关事业单位基本医疗保险政策

省直单位公费医疗管理办法实施细则【最新精选】

省直单位公费医疗管理办法实施细则第一章总则第一条为了加强省直国家机关和事业单位的公费医疗管理，进一步健全和完善公费医疗制度，根据卫生部、财政部印发的《公费医疗管理办法》和近几年省的有关规定，制定本实施细则。

第二条公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。

国家通过医疗卫生部门向享受人员提供规定报销范围内的医疗预防。

第三条公费医疗制度的实施应贯彻积极防病，保证基本医疗，不得浪费的原则，由公费医疗管理部门管理和监督。

第四条承担公费医疗任务的医疗机构，要坚持全心全意为人民服务的宗旨，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，认真贯彻预防为主的方针，积极做好疾病预防工作，坚持医疗原则，因病施治，对症合理用药、合理检查、合理收费，保证公费医疗制度的正确实施。

第五条享受公费医疗的单位和个人，既有享受国家的公费医疗待遇的权利，而同时又有负责维护、遵守公费医疗规章制度的义务。

要切实加强对享受人员的思想教育，纠正和抵制不正之风。

各级领导干部要以身作责，不得利用职权搞特殊化。

第二章享受公费医疗待遇的范围第六条享受公费医疗待遇的人员：一、各级国家机关、党派、人民团体由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。

凡经费自理或实行差额补助的各级学会、协会、研究会、基金会的工作人员不享受公费医疗。

二、各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位由国家预算内开支工资的、在册编制的工作人员。

凡实行差额预算管理（不含全民所有制的医院）和自收自支管理的事业单位的工作人员及上述一、二款所列单位的临时工、季节工、学校的兼职代课教员不享受公费医疗。

三、在国家预算内开支工资的、属于国家编制的基层工商、税务人员。

四、中华全国总工会、各级地方工会、产业工会在编人员，以及由县或地区以上工会领导机办、实行全额预算管理的事业单位在编制的工作人员。

凡工会举办的事业单位的临时工、季节工、兼职代课教员，以及在财务上实行差额管理和自收自支管理的工会事业单位的工作人员不享受公费疗。

甘肃省省直机关事业单位职工医疗保险主要政策

甘肃省省直机关事业单位职工医疗保险主要政策甘肃省省直机关事业单位职工医疗保险主要政策讲解一、省直机关事业单位职工基本医疗保险示意图二、医疗保险基本政策（一）参保范围和对象（二）基本医疗保险费筹集（三）基本医疗保险基金1、个人帐户2、统筹基金（1）起付标准（2）最高支付限额（3）统筹基金和个人帐户的支付范围（4）定点医疗机构和定点零售药店定点医疗机构定点零售药店3、基本医疗保险药品目录（1）甲类药品目录（2）乙类药品目录4、诊疗项目（1）准予支付费用诊疗项目（2）支付部分费用诊疗项目（3）不予支付费用诊疗项目服务项目类5、医疗服务设施范围和支付标准三、门诊就医1、挂号2、就诊3、取药4、收费5、报销门诊就医注意三看（1）看医生所开处方的药剂量。

（2）看药品属于哪一类。

（3）看药品价格的高低。

四、住院（一）住院步骤1、登记2、出院3、预缴金4、出院结算时需自付的医疗费用（二）那些住院医疗费用基本医疗保险不予支付（三）出差、学习、探亲其间的医疗费用如何报销（四）转诊就医（五）转院就医（六）参保人员在定点医疗机构范围内的转院医疗费用如何结算（七）参保人员异地转院的医疗费用如何结算（八）异地安臵人员住院费用如何申报（九）家庭病床出院结算注意二看1、看每日清单。

2、看签字。

五、公务员医疗补助（一）住院起付标准的补助。

（二）住院起付标准以上，最高支付限额以内，应由个人负担的医疗费用的补助。

（三）基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上医疗费用的补助。

（四）对医疗照顾人员住院期间干部病房与基本医疗保险服务设施标准之间的差额费用给予补助。

省直机关事业单位职工基本医疗保险示意图参保单位单位缴费参保登记个人缴费个人帐户保险基金统筹基金门诊就医住院封顶线基本医疗保险封顶线以上医疗费用公务员医疗补助公务员医疗补助1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发 [1998]44号），决定将原来的公费、劳保医疗制度实行统一管理，在全国范围内建立适应社会主义市场经济体制要求，充分考虑财政、单位和个人承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

山东省济南市公务员医疗福利

山东省济南市公务员医疗福利山东省济南市公务员医疗福利政策一直以来都是市民关注的焦点。

作为一名多年从事幼儿相关工作的资深工作者，我对此也有一定的了解和认识。

今天，就让我来为大家揭开这个神秘的面纱，带大家了解一下济南市公务员医疗福利的方方面面。

让我们来看看济南市公务员的医疗保险制度。

公务员的医疗保险分为基本医疗保险和大病保险两部分。

基本医疗保险的缴费比例为：公务员个人缴费工资基数的2%，单位缴费工资基数的6%。

公务员个人缴费部分由单位代扣，单位缴费部分由单位承担。

公务员基本医疗保险的报销范围包括：门诊医疗、住院医疗、急诊观察医疗等。

公务员基本医疗保险的报销比例根据医疗机构的级别和类型不同有所差异，一般来说，基层医疗机构的报销比例较高，三级医疗机构的报销比例较低。

除了基本医疗保险，济南市公务员还可以享受大病保险待遇。

大病保险的报销范围包括：恶性肿瘤、心脏病、肾病、罕见病等数十种重大疾病。

大病保险的报销比例较高，最高可达到90%。

公务员在确诊患有大病后，可以申请大病保险报销，减轻家庭的经济负担。

济南市公务员还可以享受补充医疗保险待遇。

补充医疗保险是由单位自愿参加的，旨在提高公务员医疗待遇的一项制度。

补充医疗保险的报销范围包括：基本医疗保险报销范围以外的医疗费用、基本医疗保险报销比例较低的医疗费用等。

补充医疗保险的报销比例根据单位参加的保险方案不同有所差异，一般来说，报销比例在30%-50%之间。

一是公务员健康体检。

济南市公务员每年可以享受一次免费的健康体检，体检项目包括内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、男科等几十个项目。

通过体检，公务员可以及时了解自己的健康状况，做到疾病的早发现、早治疗。

二是公务员就医绿色通道。

济南市公务员在就医过程中，可以享受优先挂号、优先就诊、优先检查、优先取药、优先住院等优惠政策。

公务员还可以在指定的医疗机构享受到优惠的医疗服务价格。

三是公务员家庭医疗救助。

济南市公务员家庭中，若成员患有重大疾病，可以申请家庭医疗救助。

陕西省省级机关事业单位职工基本医疗保险暂行办法

陕西省省级机关事业单位职工基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为了完善省级机关事业单位职工基本医疗保险制度，切实保障职工的基本医疗需求，加强医疗服务管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《陕西省人民政府关于印发城镇职工医疗保险制度改革总体规划的通知》（陕政发〔1999〕9号）的规定，结合我省省级机关事业单位实际情况，特制定本办法。

第二条建立省级机关事业单位职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与经济社会发展水平相适应；基本医疗保险费由单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；省级机关事业单位及其职工都要参加基本医疗保险。

第三条驻西安市城六区的省级党政机关、人大、政协、审判、检察机关，人民团体、民主党派、工商联机关和事业单位（以下称用人单位）及其职工，参加省级基本医疗保险。

驻西安市以外的省级机关事业单位，参加属地基本医疗保险。

第二章组织机构和职责第四条省劳动保障部门负责省级机关事业单位基本医疗保险工作。

省劳动保障行政部门的主要职责是：（一）负责编制省级医疗保险的改革方案并组织实施；（二）贯彻实施基本医疗保险的有关法律、法规，制定或会同有关部门制定基本医疗保险的规范性文件；（三）负责对定点医疗机构和定点零售药店资格的审查，并会同卫生、药品监督、财政、物价等部门对定点医疗机构、定点零售药店的服务、管理情况进行检查；（四）对基本医疗保险制度执行情况进行监督检查，并对违规行为进行依法处理；（五）会同财政、审计等部门对基本医疗保险基金的收支、运行情况进行监督管理。

第五条省医疗保险经办机构的主要职责：（一）负责审核稽查参保单位和参保人员基本医疗保险的参保、缴费情况，按照“以收定支、收支平衡、结余留用、超支不补”的原则，对省级基本医疗保险基金进行征缴、管理和使用；（二）按照规定管理基本医疗保险基金的支出，核定基本医疗保险待遇，负责基本医疗保险中有关转诊转院、费用结算等方面的管理工作；（三）负责基本医疗保险基金预决算草案的编制、基本医疗保险基金的财务、内部审计和基本医疗保险的统计分析工作；（四）会同有关部门对定点医疗机构、定点零售药店的收费标准、药品价格及基本医疗保险服务情况进行监督检查；（五）协助劳动保障行政部门对基本医疗保险实施过程中的违规行为进行调查处理；（六）承担基本医疗保险的管理服务工作。

机关事业单位基本医疗保险政策解读 (1)

济南市机关事业单位基本医疗保险政策解读根据全市统一部署，自2016年1月1日起，全市机关事业单位将取消公费医疗制度，参加济南市职工基本医疗保险。

实行新的制度后，有些政策和就医方式发生了变化。

为了机关事业单位干部职工能全面了解政策，方便就医，现将有关政策解读如下：一、参保范围按照《社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等有关规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都应参加基本医疗保险。

二、参保缴费用人单位按照上月职工工资总额的9%向市、县（市）社会保险经办机构缴纳职工基本医疗保险费，职工按上月本人工资收入（以下简称缴费工资）的2%缴费，由所在单位按月代扣代缴。

职工自缴纳基本医疗保险费次月开始享受医保待遇。

参保人每月应缴纳的10元门诊统筹资金和8元的大额医疗救助金，由社会保险经办机构通过个人账户调整等方式从职工基本医疗保险基金中划转。

三、个人账户金（一）一次性过渡补助金:即单位初次参加基本医疗保险时往个人账户中注入一个月的工资总额或退休金总额。

（二）划入个人账户比例:职工个人缴费部分计入个人账户，单位缴费按一定比例划入个人账户；退休人员个人账户金按照本人月基本养老金（退休金）的部分。

用于在定点零售药店支付购药费用。

职工个人医疗保险账户的本金和利息归个人所有。

参保人死亡的，其个人医疗账户余额可按有关规定继承。

四、普通门诊就医（一）门诊统筹：是指参保人在定点普通门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费起付线以上部分纳入统筹报销范围。

参保人可选择一家市（部队）三级以下定点医疗机构作为自己普通门诊看病就医的定点医疗机构，并持社保卡与之签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》，签约后即可享受普通门诊统筹医疗待遇。

签约注意事项：（1）参保人首次签约不受时间限制，只要正常享受职工基本医疗保险待遇，签约当日即时享受普通门诊统筹的相关待遇；（2）参保人拟选择的普通门诊和门诊规定病种定点医疗机构为同一级别的，应当选择同一家（门诊规定病种定点医疗机构为专科医院的除外)；（3）变更下一医疗年度定点医疗机构的，参保人于每年12月中下旬（具体时间请关注市社保局通知）持社保卡到新选择的定点医疗机构医保办办理变更手续。

河北省省直职工基本医疗保险实施细则

河北省省直职工基本医疗保险实施细则河北省人民政府办公厅第一章总则第一条根据《石家庄市城镇职工基本医疗保险实施方案》，制定本实施细则。

第二条基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，统筹基金和个人账户分别核算，不能互相挤占。

第三条基本医疗保险基金纳入财政专户管理，实行收支两条线，专款专用，并接受监督。

第二章实施范围和对象第四条中直、省直所有驻石市区（不含矿区，下同）的国家机关、事业单位、社会团体，以及行政关系、工资关系、组织关系全部在省本级的中直、省直企业单位（上述单位以下统称用人单位），均列入省直基本医疗保险实施范围。

第五条用人单位的在职职工、退休人员均为基本医疗保险的对象。

第三章管理机构及职责第六条河北省劳动和社会保障部门为河北省医疗保险行政管理部门。

河北省医疗保险管理中心为医疗保险的业务经办机构，其相关职责是：（一）贯彻执行国家、省制定的医疗保险政策、规定，并做好宣传教育工作；（二）参与制定省直医疗保险有关政策、规定的实施意见，并组织实施；（三）编制驻石市区的中直、省直机关、团体、企事业单位职工的基本医疗保险基金收支的预、决算；（四）负责驻石市区的中直、省直机关、团体、企事业单位职工基本医疗保险基金的筹集、支付、稽核和管理；（五）选择和确定定点医疗机构和定点零售药店；（六）受省劳动和社会保障部门委托，对参保用人单位、定点医疗机构和定点零售药店执行医疗保险政策情况进行检查、考核和奖惩；（七）负责驻石市区中直、省直国家机关公务员医疗补助金、企事业单位补充医疗保险金和大病医疗保险金的筹集、支付和管理；（八）承办用人单位和职工对医疗保险的查询事宜；（九）指导全省医疗保险计算机信息管理系统的建设；（十）承办上级部门交办的其他工作。

第七条用人单位应设立医疗保险办公室或确定专人负责职工医疗保险工作。

其主要职责是：（一）认真执行医疗保险的政策、规定，并做好宣传教育工作；（二）负责本单位及职工的医疗保险登记；（三）负责医疗保险有关报表的呈报工作；（四）按规定及时足额缴纳医疗保险费；（五）负责本单位职工医疗保险证、ＩＣ卡、病历本的领取、换发、补发等工作；（六）负责本单位职工有关医疗费的审核报销事宜；（七）负责对本单位职工医疗保险有关政策执行情况的监督和管理；（八）承办有关医疗保险的其他事宜；第八条定点医疗机构和定点药店应设立医疗保险办公室或确定专人负责医疗保险工作。

江西直机关事业单位职工医疗保险实施细则

江西省省直机关事业单位职工医疗保险实施细则————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：江西省省直机关事业单位职工医疗保险实施细则日期：2013-03-25 13:07:23 稿源:赣人社发[2012]27号第一章总则第一条根据《社会保险法》、《省政府办公厅关于印发江西省城镇职工基本医疗保险设区市级统筹意见的通知》(赣府厅发[2011]29号)以及省财政厅、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、省机构编制委员会办公室《关于印发省直机关事业单位公费医疗与城镇职工基本医疗保险衔接的实施意见的通知》（赣财社[2012]35号），制定本实施细则。

第二条建立省直机关事业单位职工基本医疗保险、大病医疗保险和单位补充医疗保险等多层次医疗保障制度体系，保障省直机关干部职工医疗保险待遇。

第三条本实施细则所称省直机关事业单位职工是指省直原公费医疗统管单位、自管单位编制内的在职和退休职工(正厅及以下人员)。

上述人员按规定全部参加城镇职工基本医疗保险、大病医疗保险和单位补充医疗保险等三个层次医疗保险。

第四条省直机关事业单位职工参加的基本医疗保险和大病医疗保险与城镇职工参保人员医疗保险待遇水平完全一致，其它的医疗待遇通过单位补充医疗保险保障。

第五条省直机关事业单位职工医疗保险政策范围统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》的规定。

超出政策范围的医疗费用医疗保险基金不予支付。

第六条部门职责:(一)省人力资源和社会保障行政部门负责拟定省直机关事业单位医疗保险规划、政策、标准、管理制度、结算办法及支付范围;负责审查医疗机构和零售药店的医疗保险定点资格;会同财政、机构编制部门审核纳入单位补充医疗保险管理的省直事业单位的性质、编制、人员和财政经费给付等情况;会同财政、审计、纪检、监察等部门负责对省直机关事业单位职工医疗保险政策、制度、规定的执行、落实和医疗保险基金运行情况进行监督检查。

江西省省直机关事业单位职工医疗保险实施细则

江西省省直机关事业单位职工医疗保险实施细则日期：2013-03-25 13:07:23 稿源:赣人社发[2012]27号第一章总则第一条根据《社会保险法》、《省政府办公厅关于印发江西省城镇职工基本医疗保险设区市级统筹意见的通知》(赣府厅发[2011]29号)以及省财政厅、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、省机构编制委员会办公室《关于印发省直机关事业单位公费医疗与城镇职工基本医疗保险衔接的实施意见的通知》（赣财社[2012]35号），制定本实施细则。

第二条建立省直机关事业单位职工基本医疗保险、大病医疗保险和单位补充医疗保险等多层次医疗保障制度体系，保障省直机关干部职工医疗保险待遇。

第三条本实施细则所称省直机关事业单位职工是指省直原公费医疗统管单位、自管单位编制内的在职和退休职工(正厅及以下人员)。

上述人员按规定全部参加城镇职工基本医疗保险、大病医疗保险和单位补充医疗保险等三个层次医疗保险。

第四条省直机关事业单位职工参加的基本医疗保险和大病医疗保险与城镇职工参保人员医疗保险待遇水平完全一致，其它的医疗待遇通过单位补充医疗保险保障。

第五条省直机关事业单位职工医疗保险政策范围统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》的规定。

超出政策范围的医疗费用医疗保险基金不予支付。

第六条部门职责:(一)省人力资源和社会保障行政部门负责拟定省直机关事业单位医疗保险规划、政策、标准、管理制度、结算办法及支付范围;负责审查医疗机构和零售药店的医疗保险定点资格;会同财政、机构编制部门审核纳入单位补充医疗保险管理的省直事业单位的性质、编制、人员和财政经费给付等情况;会同财政、审计、纪检、监察等部门负责对省直机关事业单位职工医疗保险政策、制度、规定的执行、落实和医疗保险基金运行情况进行监督检查。

(二)省财政厅负责按规定审核安排省直机关事业单位医疗保险财政补助资金预算;审批医疗保险基金预决算;做好医疗保险基金的审核、拨付和监督管理;会同有关部门拟定医疗保险政策、制度、规定等。

黑龙江省省直机关事业单位职工基本医疗保险就医管理暂

1. 黑龙江省省直机关事业单位职工基本医疗保险就医管理暂行办法黑劳社发[2002]16号第一章总则第一条为了规范省直机关事业单位职工（以下简称省直）的就医行为，使参保人员患病得到合理诊治，合法权益得到有效保护，根据《黑龙江省省直机关事业单位实施职工基本医疗保险的意见》（黑劳社发[2001]129号），结合省直实际，制定本办法。

第二条省直医疗保险经办机构（以下简称经办机构）负责省直参保人员的医疗管理和监督工作。

第三条参保人员可在经办机构确定的定点医疗机构范围内，凭省直医疗保险《就诊手册》和《医疗保险卡》到任意一所定点医疗机构就医。

第二章门诊医疗第四条参保人员凭《就诊手册》、《医疗保险卡》到定点医疗机构的基本医疗保险窗口挂号，再到相关科室就诊。

第五条参保人员行动不便者可凭经办机构开具的“代挂证申请单”，由单位代办员到经办机构办理代挂证。

第六条门诊处方开药量为急性疾病3天量，慢性疾病7天量，特殊疾病不超过3周量。

第七条参保人员持《就诊手册》和《医疗保险卡》到定点医疗机构基本医疗保险结算窗口结算，个人帐户不足部分的费用由个人以现金支付。

第八条参保人员也可凭定点医疗机构医生开具的药品处方到定点零售药店购药。

第九条门诊特殊疾病：（一）下列在定点医疗机构门诊治疗的特殊疾病，经经办机构组织专家会诊批准后，可使用统筹基金。

1、高血压（Ⅲ期、有心、脑、肾前发症之一者）；2、肺心病（慢性心衰）；3、陈旧性心梗；4、重症冠心病；5、风心病（心功能三级）；6、肝硬化；7、大面积脑梗（偏瘫）；8、脑出血恢复期；9、糖尿病（合并感染或心、肾、眼、神经并发症之一者）；10、慢性再生障碍性贫血慢性期。

（二）患有以上疾病需在门诊治疗者，由参保单位代办员持单位介绍信、两张1寸近期照片、病人既往病史资料、近期检查、化验单、原经治医生诊断书到经办机构申请登记。

经经办机构验证后，到指定定点医疗机构重新认定。

（三）在指定的定点医疗机构，经办机构要选择各定点医疗机构中有专科特长的副主任以上医师对特殊疾病进行严谨、公正、合理地确定，并将其病情填写在“门诊特殊疾病申请单”的申请理由栏目中。

河北省省直职工基本医疗保险实施细则

河北省省直职工基本医疗保险实施细则一、背景为了保障全省省直机关事业单位职工的健康权益，规范医疗保险实施，进一步提高福利待遇水平，根据国家和省政府相关政策，经过多方协商，制定了河北省省直职工基本医疗保险实施细则。

二、适用范围本细则适用于河北省省直职工及其家属参保和享受医疗保险待遇的相关事宜。

三、参保范围及费用1. 参保范围河北省省直职工及其家属在省人社厅指定的参保单位工作的，应当参加基本医疗保险。

2. 费用参保人员自行缴纳医疗保险费用，具体费用标准由省人社厅根据国家政策制定。

四、医疗保险待遇1. 医疗保险待遇范围参保人员和家属在享受基本医疗保险后，可获取基本医疗保险待遇，具体包括但不限于：•门诊诊疗费用；•住院诊疗费用；•临床检验、化验、放射和超声检查等医疗服务；•基本药品费用；•特殊病、慢性病、医疗康复等项目的费用；•门诊特殊需求和门诊急诊转诊等服务。

2. 医疗保险待遇限额参保人员在享受医疗保险待遇时，应当遵守国家和省政府相关规定，并按照规定的医疗待遇限额进行报销。

具体医疗待遇限额标准由省人社厅制定并及时公布。

五、保险统筹与管理1. 保险基金统筹建立省直职工医疗保险基金统筹制度，由省人社厅统筹管理保险基金。

2. 医保管理省人社厅将建立省直职工医疗保险管理信息系统，管控参保人员的就医、报销等各项事宜，确保医疗保险的公平公正性。

六、附则1. 实施细则修改本实施细则的修改或废止，由省人社厅负责并及时公布。

2. 细则有效期本实施细则自下发之日起实施，并长期有效。

3. 具体实施根据本实施细则，省人社厅将制定具体实施方案，并及时向参保人员推出。

结束语本细则的出台，对于保障河北省省直职工及其家属的基本医疗保障权益有着重要的意义。

省人社厅将加强对本细则的执行力度，并根据实际情况进行适时调整和完善，始终保障参保人员的健康和福利。

XXX年山东省省直医疗保险就医指南

一、医疗保险基本情况山东省省直医疗保险是山东省直供职人员参加的医疗保险制度，旨在为参保人员提供基本的医疗保障。

该保险由省直医疗保险管理中心负责运营和管理，具体规定和政策均遵守国家和山东省的有关法律法规。

二、参保范围1.所有正式的山东省直机关、事业单位、国有企事业单位在职人员均应参加省直医疗保险，享受相应的医疗保障。

2.包括已经退休的省直机关、事业单位、国有企事业单位人员，退休后仍可继续参加省直医疗保险。

三、医疗保险待遇1.住院治疗：参保人员在符合保险规定的定点医疗机构住院治疗时，可享受医疗费用直接结算和高额医疗补助待遇。

2.门诊治疗：参保人员在保险规定的定点医疗机构就诊时，可以申请直接结算，最高可报销60%的费用。

3.特殊疾病治疗：参保人员患有一些特殊疾病的，可以在规定的定点医疗机构就医，并享受相应的保险待遇。

四、医疗保险就医流程1.就诊前：参保人员在就医前应确认医疗机构是否为定点医疗机构，并仔细阅读医疗保险的相关规定。

2.就诊登记：参保人员到达定点医疗机构后，应主动办理医疗保险就诊登记手续，办理后可直接结算。

3.就诊结算：在就医过程中，参保人员可向医疗机构提交医保电子凭证和自费部分费用，由医疗机构进行结算。

参保人员需支付自费部分费用。

4.费用报销：参保人员在就医后，可向医疗保险管理中心提交费用报销申请，提供相关的医疗费用发票和处方等材料，医保中心将在一定的时间内进行核查和报销。

五、注意事项1.参保人员在就医前应提前了解定点医疗机构的医保情况，确保在就诊时能够顺利进行医疗保险结算。

2.参保人员在就医过程中应注意个人财务管理，及时知晓医疗费用，避免出现费用超支的情况。

4.参保人员在报销时应将相关的医疗费用发票和处方等材料妥善保存，以备提交给医疗保险管理中心进行核查和报销。

总之，山东省省直医疗保险为参保人员提供了基本的医疗保障，参保人员在遵守相关规定和流程的同时，可享受医疗费用直接结算和高额医疗补助待遇。

省直单位公费医疗管理办法实施细则

省直单位公费医疗管理办法实施细则1.引言公费医疗作为一项重要的福利政策，对于提升职工的生活质量和工作效能具有重要意义。

为了更好地管理和使用公费医疗资源，省直单位特制定本《省直单位公费医疗管理办法实施细则》。

2.适用范围本细则适用于省直单位内所有符合条件的在职人员，包括行政机关、事业单位、国有企事业单位等。

3.参保人员及权益3.1 参保范围（1）全日制在编在异地工作并具有市口孤独子女、残疾子女和特殊子女等特殊群体的职工；（2）在编和事业工作人员；（3）其他符合条件的职工，需经组织批准方可参保。

3.2 参保权益（1）享受基本医疗保险待遇，包括住院费用、手术费用、门诊费用等；（2）享受离休、退休等相关待遇，包括养老金、丧葬补助等；（3）享受高龄津贴、残疾人津贴等相关政策。

4.参保管理4.1 参保登记职工报到当天，需完成公费医疗参保登记手续，同时提交相关证明材料和个人信息。

4.2 参保缴费每月按照工资总额的一定比例缴纳公费医疗费，由单位和个人分担，具体比例由地方政府确定并通知相关单位。

4.3 医疗报销（1）参保人员在就医过程中，需持有参保卡和身份证明前往指定医疗机构就诊，医疗机构负责提供相关诊疗服务；（2）参保人员可凭医疗费发票和报销单前往单位指定的医疗保险机构报销，报销比例由地方政府规定；（3）报销金额将通过银行转账或直接发放给参保人员。

4.4 医疗服务管理（1）医疗服务机构应具备相应医疗设施和资质，严格按照规定提供医疗服务，确保质量和安全；（2）医疗服务机构应与公费医疗管理机构进行数据共享和信息传递，方便管理和统计。

5.违规处理对于滥用公费医疗待遇、虚报医疗费用等行为，将依法依规进行处理，包括停止报销、暂停参保资格、追究法律责任等。

6.附则本细则的解释权归省直单位所有，如有需要，可根据实际情况进行合理的调整和补充。

同时，相关职工也应严格遵守细则内相关规定，确保公费医疗制度的良性运行。

结语通过本《省直单位公费医疗管理办法实施细则》的制定和实施，我们旨在更好地保障省直单位职工的健康权益，提高医疗服务的质量和效率，进一步完善公费医疗制度，为职工的福利提供保障，共同营造和谐的工作环境。

省直单位公费医疗管理办法实施细则

省直单位公费医疗管理办法实施细则一、总则为规范省直单位公费医疗管理，保障职工的医疗权益，提高医疗服务的质量和效率，特制定本《省直单位公费医疗管理办法实施细则》（以下简称“实施细则”）。

二、管理范围本实施细则适用于所有省直单位及其下属机构的在职职工和退休职工，以及其家属。

三、费用报销1. 医疗费用的范围包括基本医疗费、药品费、检查费、治疗费、床位费等相关费用。

2. 职工需在规定的医疗机构进行就医，任何非合作医疗机构或药店的费用将不予报销。

3. 医疗费用报销时需提供医疗费用发票、处方单以及相关的检查报告、病历等证明材料。

4. 职工需按照规定的程序报销医疗费用，逾期未报销的费用将不予支付。

四、医疗待遇1. 职工享受的医疗待遇包括住院医疗待遇和门诊医疗待遇。

2. 住院医疗待遇根据职工的病情和医生的诊断结果来定，涵盖手术费、护理费、床位费等。

3. 门诊医疗待遇包括挂号费、诊疗费、药品费等，职工需在规定的医疗机构进行就医。

五、医疗保健1. 省直单位将定期组织职工进行健康体检，以及开展健康教育活动，提高职工的健康意识和自我保健能力。

2. 职工可选择定点医疗机构进行常规体检和疾病治疗，省直单位将根据需要与定点医疗机构签订协议，并向职工提供相应的医疗保健服务。

六、处罚措施1. 对于违反公费医疗管理规定的职工，将依法追究其法律责任，并停止其公费医疗待遇。

2. 职工在享受公费医疗待遇时应遵守医院的规定和管理，如有违反者将根据情节轻重进行相应的处罚措施。

七、监督与投诉1. 监督部门将定期对省直单位公费医疗管理情况进行检查，对不合规的情况进行整改。

2. 职工可通过省直单位规定的投诉渠道进行投诉，对医疗服务质量问题进行反映，并要求追究相关责任。

八、附则1. 本实施细则自颁布之日起生效，并适用于所有省直单位及其下属机构的职工。

2. 省直单位可根据具体情况对本实施细则进行补充和调整，但必须事先经过合法程序并征得职工的意见。

以上即为《省直单位公费医疗管理办法实施细则》，为确保职工医疗权益和医疗服务质量，省直单位将按照本办法进行公费医疗的管理和实施。

黑龙江省省直单位基本医疗保险政策解读

黑龙江省省直单位基本医疗保险政策问答一、职工医疗保险的作用是什么？职工医疗保险制度改革的任务是什么？1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展；2、调节收入差别，体现社会公平性；3、维护社会安定的重要保障；4、促进社会文明和进步的重要手段；5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

职工医疗保险制度改革的任务就是将原来的公费、劳保医疗制度实行统一管理，在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度也就是建立适应社会主义市场经济体制要求，充分考虑财政、企业和个人的承受能力，切实保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

二、建立城镇职工基本医疗保险制度要解决哪些主要问题？建立城镇职工基本医疗保险制度一要解决职工医疗保障问题，二要解决和控制医疗费用过快增长的问题。

建立基本医疗保险制度就是要通过建立由用人单位和职工共同缴费的机制，并实行社会化管理，解决医疗保险基金的稳定来源和职工医疗保障苦乐不均的问题，切实保障职工的基本医疗。

与此同时，要通过合理确定基本医疗保险的筹资水平和给付水平，按照社会统筹与个人账户相结合，发挥社会互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制。

并通过加强医疗保险费的支出管理和基金管理，有效控制医疗费用过快增长，遏止浪费。

三、基本医疗保险制度为什么要实行社会统筹与个人账户相结合的原则？建立统筹基金，是为保证职工得了大病，其高额诊疗费用个人难以承担，需要社会群体间互助共济，共抗风险，体现社会公平的原则。

实行个人医疗账户，建立职工个人自我积累机制，有利于强化职工的自我保障意识，促使职工在年轻健康时，就为自己年老有病时储蓄医疗费。

此外，还能增强职工个人医疗费用意识，提高个人责任感。

总之，基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合，将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人账户具有激励作用和制约作用的优点。

吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险-长春医保

长春市基本医疗保险定点零售药店信用监管制度为保障基本医疗保险（以下简称“医保”）参保人员的合法权益，维护医保基金安全，促进医保制度可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）、《基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程》（人社厅发〔2016〕139号）、《吉林省基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，经甲乙双方协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下制度。

第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省(自治区、直辖市)以及本统筹地区基本医疗保险、医疗卫生、药品监督和价格等相关规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。

第二条乙方提供医保服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民（城乡居民）基本医疗保险的参保人员。

第三条乙方为参保人员提供服务的范围包括：符合甲方规定的药品、医疗器械及消杀类产品。

乙方所提供的服务应当符合药品监督、工商行政部门许可的经营种类及范围。

第四条甲乙双方应当依照国家、省(自治区、直辖市)及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权。

双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。

甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并公布，对参保人员维护合法权益、服务质量等方面的投诉应当及时核实情况予以处理。

第五条甲方应及时向乙方通报医保法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，组织乙方开展与医保管理有关的培训，接受乙方咨询，按协议约定向乙方拨付应当由医保基金支付的费用。

第六条乙方营业期间至少要有一名药师在岗，以保障购药咨询和调配审核。

营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训，取得上岗证书。

乙方应做好营业人员医保政策培训工作，定期组织医保知识考核。

第七条协议履行期间，乙方的名称、经营地址、所有制形式、法人代表（负责人）、经营范围、经营方式、银行结算账户、医保管理服务部门负责人等发生变化时，应及时向甲方提供相关材料申请变更或重新申请签订服务协议。

吉林省人民政府办公厅关于印发《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法(试行)》的通知

吉林省人民政府办公厅关于印发《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法(试行)》的通知文章属性•【制定机关】吉林省人民政府•【公布日期】2001.09.24•【字号】吉政办发[2001]53号•【施行日期】2001.10.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文吉林省人民政府办公厅关于印发《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》的通知（吉政办发〔２００１〕５３号）省政府各厅委、各直属机构：《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》已经省政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

吉林省人民政府办公厅二００一年九月二十四日吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）第一章总则第一条为保障省直机关、事业单位职工基本医疗需求，根据《吉林省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》（吉政发〔２０００〕２７号），结合省直机关、事业单位实际，制定本办法。

第二条本办法适用于驻长春市（不包括其所属县、市及双阳区）的省直机关、社会团体、事业单位（以下统称省直单位）及其职工和退休人员。

第三条基本医疗保险费实行省直单位和职工双方负担、共同缴纳；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；基本医疗保险水平与省级财政、省直单位及职工的经济承受能力相适应。

第四条省劳动保障行政部门是省直单位基本医疗保险的主管部门，负责省直单位基本医疗保险的组织实施和管理工作。

省医疗保险经办中心（以下简称省医保中心）是省直单位基本医疗保险业务的经办机构，负责省直单位基本医疗保险基金的筹集、使用和管理等项业务工作。

省劳动保障和财政部门负责对基本医疗保险基金的监督管理。

省审计部门负责对医疗保险基金的审计。

设立由省政府有关部门、省直单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家组成的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。

第二章基本医疗保险登记和缴费第五条本办法规定范围内的省直单位均应按规定办理基本医疗保险登记手续，其中新成立的省直单位，应当在成立之日起３０日内办理基本医疗保险登记手续。

江西直机关事业单位职工医疗保险实施细则

江西省省直机关事业单位职工医疗保险实施细则第一章总则第一条根据《社会保险法》、《省政府办公厅关于印发江西省城镇职工基本医疗保险设区市级统筹意见的通知》（赣府厅发[2011]29号）以及省财政厅、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、省机构编制委员会办公室《关于印发省直机关事业单位公费医疗与城镇职工基本医疗保险衔接的实施意见的通知》（赣财社[2012]35号），制定本实施细则。

第二条建立省直机关事业单位职工基本医疗保险、大病医疗保险和单位补充医疗保险等多层次医疗保障制度体系，保障省直机关干部职工医疗保险待遇。

第三条本实施细则所称省直机关事业单位职工是指省直原公费医疗统管单位、自管单位编制内的在职和退休职工（正厅及以下人员）。

上述人员按规定全部参加城镇职工基本医疗保险、大病医疗保险和单位补充医疗保险等三个层次医疗保险。

第四条省直机关事业单位职工参加的基本医疗保险和大病医疗保险与城镇职工参保人员医疗保险待遇水平完全一致，其它的医疗待遇通过单位补充医疗保险保障。

第五条省直机关事业单位职工医疗保险政策范围统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》的规定。

超出政策范围的医疗费用医疗保险基金不予支付。

第六条部门职责：（一）省人力资源和社会保障行政部门负责拟定省直机关事业单位医疗保险规划、政策、标准、管理制度、结算办法及支付范围；负责审查医疗机构和零售药店的医疗保险定点资格；会同财政、机构编制部门审核纳入单位补充医疗保险管理的省直事业单位的性质、编制、人员和财政经费给付等情况；会同财政、审计、纪检、监察等部门负责对省直机关事业单位职工医疗保险政策、制度、规定的执行、落实和医疗保险基金运行情况进行监督检查。

（二）省财政厅负责按规定审核安排省直机关事业单位医疗保险财政补助资金预算；审批医疗保险基金预决算；做好医疗保险基金的审核、拨付和监督管理；会同有关部门拟定医疗保险政策、制度、规定等。

省直单位职工医疗保险政策问答

0
3
共付段
起付标准以上∽3000元
20%
13%
80%
87%
4
3000元以上∽10000元
15%
9.75%
85%
90.25%
5
10000元以上∽最高支付限额
6%
3.9%
94%
96.1%
基本医疗保险统筹基金起付标准是职工住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准（也叫“起付线”）。按规定，当年统筹基金的起付标准为上年度统筹地区职工年平均工资的10％左右（举例来说，某统筹地区职工年平均工资为6886元，则该地区统筹基金支付起付标准为 688.6元，为便于统一计算一般取近似值700元），为引导病人合理分流，充分体现定点医疗机构的分级功能，实行不同等级的医院适当拉开档次的办法，起付线标准会因为医院分级不同而略有区别。省直管单位医疗保险统筹基金支付起付标准为三级医院1000元，二级医院700元，一级医院400元。参保职工年度内再次住院且医院等级相同的不再支付起付标准；年度内两次或多次住院以医院等级最高的一次确定起付标准。起付标准及以下的住院费用由参保人员（含退休人员）自负。
二十、如何理解医疗费用越少，个人自负比例越高？
基本医疗保险的根本宗旨是保障职工基本医疗，重点是保障职工在治病时个人无法全部承担的一定的医疗费用风险。随着生产力水平及社会文明程度的不断进步和提高，人们的抗病能力也在不断增强。据测算，在一个年度范围内，人们自我抗病能力体现在能够承担的医疗费，可占本人年收入的30％左右。在实际操作中，假设某在职职工年度内住院医疗费用用去2000元（不包括按政策自费部分），而该职工所在统筹地区的职工年平均工资为7000元，按有关政策计算，该职工要自付：①起付线费用700元（按二级医院计算）；②剩余部分自负20％，即1300 #215;20％＝260(元）；③该职工一共要自负960元，占整个医疗费用的48％。看起来比例是高了，可能高于原公费医疗自负20％的费用，但整个自负费用只有960元。对一个年平均收入7000元的职工来说，这种风险应该还是可以承受得了的。又例如，同样是这名职工，年度内发生的住院医疗费为28000元（不含按政策自费部分），经计算，该职工需自付：①起付线费用700元（按二级医院标准计算）；②第一共付段3000元 #215;20％＝600（元）；③第二共付段7000 #215;15％＝1050（元）；④第三共付段〔28000－（700＋3000＋7000）〕 #215;6％＝1038（元）；该职工共要自负3388元，占整个医疗费用的12.1％。在该职工年度内发生住院医疗费近３００００元的情况下，该职工共负担其中１２％多一点的费用，这比原来要承担20％的情况又要轻松得多。所以说，医疗费用越少，医疗风险越小，相应地个人负担可大一点；医疗费用越多，医疗风险越大，而个人负担比例只占极小部分。说明统筹基金确实保了大病，保了大险，这也是国家推进医疗保险制度改革的出发点和目的。