心胸外科病房的仪器管理

5.2 呼吸机管道的消毒
呼吸机的塑料管道使用24 h后应更换，用清水彻底清洗。
5.3 各种仪器部件的消毒
各种仪器部件，如喉头镜、数字体温计探头、监护仪导线等，使用后应用75%酒精擦净后，放入无菌器件柜内备用。
6 仪器管理的质量控制
贵重仪器每天交接班，既能保证抢救患者有用又能防止仪器丢失；正在使用的仪器应注意观察患者的状况、仪器发出的声音、外表的温度是否正常；仪器报警时应及时查明原因，消除报警。如发现仪器工作异常，应立即报告护士长或专管护士，排除故障，确认不能排除时，应立刻更换仪器，报设备科维修。
4 仪器使用
3.3.2 仪器检修
每2周对仪器进行检修，由兼职的仪器护士完成并登记。检测的项目包括：通风条件、温度、直（交）流电及不间断电源的供应情况；主要功能键的稳定性：如心电监护仪的触摸屏是否敏感、血氧饱和度的准确性、呼吸机所调参数（如氧浓度、潮气量、分钟通气量等）与实际参数的误差、报警系统功能是否敏感等；检查各种仪器的配套设施是否齐全：如监护仪的血压袖带呼吸机的螺蚊管道、滤纸等是否需要更换；检查低资易耗品：各种消耗品分门别类、固定放置、定量供应、及时补充。
1 购买前的准备
对于较大型的仪器，购买前收集同类型仪器的各种资料，可以在各公司的网站上下载所需仪器的资料，并考察各仪器在不同地区的使用情况，经过比较，选择适合本科室使用的仪器。同相关部门协作，与经销商签定合同时要尽可能延长其保修期，要求供货商提供尽可能多的资料，尽力争取在保修期内得到更多的易损件和易耗品。
3.4.2 仪器的外借登记
贵重仪器一般不外借，遇特殊情况，须经护士长同意后在借物本上注明借用科室、经手人、所借仪器的名称及附属配件等。归还时由专管护士或护士长认真验收仪器功能，配件是否齐全，严防配件的丢失并签上归还的日期及经手人。
3.4仪器
仪器验收应包括三方面的内容：资料验收、性能演示和实际试用。新买的仪器首先向厂家索要中英文两种说明书，包括使用说明书和技术说明书。如是带电脑的仪器，软件是最重要的资料，软件应备份，并要求供货商在软件升级上提供帮助。新仪器到货后，应要求经销商到科室进行仪器各项功能的演示，讲解仪器的特点、使用方法、常见故障的原因及故障的排除。新仪器在科室先短期使用，确无问题，才正式纳入科室仪器编制。
制定质量控制标准，主要包括五防：防尘、防潮、防腐、防高温、防震；四有：有专人保养、有操作规程、有维修保养记录、有使用记录；三定：定人使用、定位放置、定期保养；二严：严格操作规程、严格交接班制度；一高：高使用率[6].总之，仪器管理的好坏，直接影响到危重患者的抢救质量。在临床工作中，我们逐渐完善了心胸外科仪器的科学管理，使各种急救仪器的利用率提高，使用寿命延长。
4.2 仪器使用中的护理
4.2.1 仪器工作环境的要求：通风条件好，温度、湿度控制在规定的范围内，供电电压稳定，避免强光直接照射仪器，避免强电场、磁场的干扰，避免在监护室内使用功率强大的手机。
4.2.2 仪器使用时的巡视：仪器使用、运转过程中，当班护士、医师要经常巡视，注意其声音、温度、显示是否正常，仪器报警时，应及时查明原因，消除报警；如发现仪器工作异常，应立即报告仪器护士，将故障排除，如故障较大，及时报告设备科仪器工程师协助维修。
3 建立健全仪器管理制度
3.1 建立仪器档案
新领一台仪器，科室与设备科分别入帐建立档案卡，仪器机身编号，做到帐、物、卡相符。记录仪器的名称、产地、购进日期、价格、附件、保修时间。
3.2 设立仪器使用登记本和维修登记本
准确记录仪器使用时间、仪器运转情况、有无故障、故障的维修更换情况，作为对仪器使用率的评估依据。对一些有使用时数限制的仪器及部件，如呼吸机的细菌过滤器等，按时处理或更换，所有的维修、更换均应及时记录。
4.1 仪器使用前的人员培训
组织相关医护学习仪器的管理制度和使用保养知识，在使用仪器前，必须经过对仪器使用的专门培训，有护士长、仪器护士和主管医师对相关医师、护士进行具体指导，培训时间通常为1周。培训内容包括：熟练掌握包括呼吸机在内的各种仪器的性能、操作方法、使用原则；熟练掌握各种仪器的导线连接方法，各种监测指标的正常值，报警限定的设置；能够分析常见的心电图波型。培训考核后，才能进行实际操作。
3.4 仪器保管
目前，行之有效的方法是专管共用法。
3.4.1 兼职仪器护士
设立1名兼职仪器护士，由高年资、责任心强、有主观积极性的护理师以上职称的护士担任，并要熟悉各种仪器的性质、操作方法、工作原理等方面的知识。承担指导及培训其他人员掌握好仪器的正确使用、具体的操作方法等方面的知识。同时负责保管所有仪器的使用说明书，每台仪器必须随机设置操作常规卡、卡片设置通俗易懂，同时制定相应的仪器消毒制度、保管制度等。
心胸外科病房的仪器管理
提要：设立1名兼职仪器护士，由高年资、责任心强、有主观积极性的护理师以上职称的护士担任，并要熟悉各种仪器的性质、操作方法、工作原理等方面的知识。承担指导及培训其他人员掌握好仪器的正确使用、具体的操作方法等方面的知识。同时负责保管所有仪器的使用说明书，每台仪器必须随机设置操作常规卡、卡片。
5.1 仪器表面的清洁、消毒
贵重仪器表面和无创传感器如呼吸机、监护仪、除颤器、输液泵、微量泵、球囊反搏器、血气分析仪等；传感器如EKG电极板、血压计袖袋、血氧饱和度探头等，每日用75%的酒精纱布对表面进行擦拭，每次使用后，用紫外线照射60 min,放置于专用位置备用。
4.2.3 仪器使用记录的完善：认真、详细的记录仪器使用过程的各种记录，如呼吸机工作中的各种参数，呼吸机和监护仪使用过程中的报警情况、原因及处理，使仪器保持良好的性能，达到较好的治疗效果。
4.3 仪器使用中的再提高：提高护理人员的知识层次是管理使用好仪器的重要方法，目前，临床护理人员中的学历层次以中专为多，她们对力学、电学、光学等物理学知识掌握不能适应临床工作的需要，仅局限于一般的操作水平，不能掌握仪器的工作原理，特别是一些带电脑的仪器，在软件工程学上的理解、掌握更为困难，因而，对在职人员进行学历层次的提高，是管理使用好高档贵重仪器、提高专科护理水平的重要方法之一。目前该科15名护士中，有11人已取得大专毕业证书，4人正在攻读大专，3人正在攻读本科，人员学历层次的提高，保证了仪器的正常使用。
有序的仪器管理是提高抢救成功率、保证患者生命安全、提高仪器使用率、延长使用寿命的根本保证。我科现有不同类型的多功能呼吸机4台；高频呼吸机1台；不同类型的监护仪6台：除颤器1台，输液泵1台，微量泵5台，球囊反搏器1台，血气分析仪1台，简易呼吸囊3套，在种类多、型号复杂的情况下能长期保持仪器良好的性能，满足临床抢救工作的需要，现将仪器管理体会总结如下。
4.4 仪器故障的预防及处理 一方面在使用中总结各种仪器常见故障的原因和处理方法，另一方面通过文献检索的方法，包括访问仪器生产厂商的网站，学习、归纳、总结出本科室仪器使用、管理中可能出现的问题，定期组织科内业务学习。对能够预防、检测的问题，在定期的检测中，及时调试、维修，将可能出现，但还没有出现的问题先提出来，了解其原因、表现和处理方法，一旦发生，能发现、能解决。
3.3 定期检测、维修
仪器管理大的原则是要求经销商定期检修加本院设备科的随时维修再与科室的具体仪器管理工作相结合，以下是我科的具体做法。
3.3.1 正确使用仪器
新买的仪器由仪器工程师对全科医护人员就新仪器的操作、保养等作一系统培训，留下工程师的电话，以便联系。科室尽快制作浅显易懂的随机操作卡片，供全科医护人员正确使用仪器。
5 仪器的清洁、消毒
在仪器使用过程中和使用后，如何保持仪器的无菌状态格外重要，如处理不当，将会引起医源性的感染，尤其是一些耐药的病原菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及真菌等感染，可能给患者带来严重的后果。我们在仪器使用过程中，将心脏患者与普胸患者用的仪器做好标记，分开清洁、消毒处理。根据国内外的经验，主要采用以下一些方法，要求既要达到消毒的目的又不能损伤仪器。