胃癌教学查房 ppt课件
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胃癌查房PPT课件
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2019/8/25
1
患者:丁步祥 男性 67岁
主诉:上腹部饱胀不适十余天
患者十余天前无明显诱因下出现上腹部不适,为 饱胀感,程度不剧,无恶心呕吐,无腹泻,遂至 我院就诊,查胃镜示:胃体占位,胆汁反流性胃 炎,今为进一步诊治,门诊拟“胃Ca”收入院。
2019/8/25
2
• 既往有高血压病史,平素口服厄贝沙坦 ,自诉ห้องสมุดไป่ตู้制可,否认“冠心病,糖尿病” 病史,否认“肝炎,结核”病史,1979 年曾行胃穿孔手术(具体不详),否认其 他手术外伤史及输血史。否认药物食物过 敏史,预防接种史随社会。
2019/8/25
14
根据此病人
• 术前护理问题及护理措施
2019/8/25
15
1. P:焦虑、恐惧-与病人对癌症的恐惧、 担心预 后有关
I:1.加强心理护理,鼓励病人说出自己的感受.
2.采用适当的方式进行沟通,树立病人的信心, 促进病人适应性反映。
3.给与病人更多的帮助、关心和支持。
O:患者情绪稳定,能积极配合术前准备。
2019/8/25
5
术后第一天,一般情况尚可,遵医嘱停用吸氧及 心电监护。仍予以禁食,胃管接负压持续吸引,可 见少量暗红色液体,肛门无排气,全腹平软,肝下 引流管在位畅,见淡血性液体约50ml,保留导尿管 均在位畅。遵医嘱予以抗炎、止血、抑酸、补液及 营养等对症治疗。
2019/8/25
6
定义
胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤,居消 化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌 , 几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦 等国发病率高,而美国、澳洲则较低,在我国以山 东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌 的临床表现缺乏特异性,早期确诊尚不到10%。
1
患者:丁步祥 男性 67岁
主诉:上腹部饱胀不适十余天
患者十余天前无明显诱因下出现上腹部不适,为 饱胀感,程度不剧,无恶心呕吐,无腹泻,遂至 我院就诊,查胃镜示:胃体占位,胆汁反流性胃 炎,今为进一步诊治,门诊拟“胃Ca”收入院。
2019/8/25
2
• 既往有高血压病史,平素口服厄贝沙坦 ,自诉ห้องสมุดไป่ตู้制可,否认“冠心病,糖尿病” 病史,否认“肝炎,结核”病史,1979 年曾行胃穿孔手术(具体不详),否认其 他手术外伤史及输血史。否认药物食物过 敏史,预防接种史随社会。
2019/8/25
14
根据此病人
• 术前护理问题及护理措施
2019/8/25
15
1. P:焦虑、恐惧-与病人对癌症的恐惧、 担心预 后有关
I:1.加强心理护理,鼓励病人说出自己的感受.
2.采用适当的方式进行沟通,树立病人的信心, 促进病人适应性反映。
3.给与病人更多的帮助、关心和支持。
O:患者情绪稳定,能积极配合术前准备。
2019/8/25
5
术后第一天,一般情况尚可,遵医嘱停用吸氧及 心电监护。仍予以禁食,胃管接负压持续吸引,可 见少量暗红色液体,肛门无排气,全腹平软,肝下 引流管在位畅,见淡血性液体约50ml,保留导尿管 均在位畅。遵医嘱予以抗炎、止血、抑酸、补液及 营养等对症治疗。
2019/8/25
6
定义
胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤,居消 化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌 , 几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦 等国发病率高,而美国、澳洲则较低,在我国以山 东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌 的临床表现缺乏特异性,早期确诊尚不到10%。
胃癌教学查房PPT课件(1)
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正常
增生
不典型增生(轻、中、重)
浸润癌
原位癌
五.胃癌的诊断依据
• 1.病因 • 2.高危人群:性别,年龄,饮食,吸烟,胃手术史,癌前
疾病(慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉),家族病史 • 3.症状:取决于肿瘤发生的部位、病理性质、病程长短及
有无转移。 上腹部疼痛:最常见。早期仅为上腹部饱胀不适、隐痛,
步放化疗,以及晚期转移性胃癌的姑息减症治疗。 • 化学治疗 • 胃癌化疗分为新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗。对于根治术
后病理分期为II期和III期的患者,建议术后采用顺铂和5-氟尿嘧啶 为主的方案行辅助化疗。对于术后复发、或局部晚期不可切除、或转 移性胃癌患者,采用以全身姑息性化疗为主的综合治疗。
一.概述
• 定义:胃癌是指发生于胃粘膜的 恶性肿瘤。
• 胃癌是全世界和我国常见的恶性 肿瘤。约42%的胃癌患者(2002) 发生在中国。农村的发病率是城 市的1.6倍,农村的死亡率是城 市的1.9倍。发病率和病死率以 男性居高,男女发病率之比约为 2:1。
• 胃癌死亡率在我国居各种肿瘤前 列。提高我国胃癌的早期发现、 早期诊断是提高胃癌疗效的关键
• 显示管壁及管外肿 瘤情况;
• 淋巴结转移和周围 脏器有无浸润等;
• 远处转移。
• 临床分期;
肝转移
淋巴结转移
22
六.早期及进展期胃癌定义及分型
• 早期胃癌:病变局限于黏膜及黏膜下层,无论有无淋巴结 转移。
• 进展期(中、晚期)胃癌:癌性病变超过黏膜下层,侵及 肌层(中期)、浆膜或浆膜外(晚期)。
• 3.胃肠吻合口破裂或瘘:多发生在术后5-7天,如在术后1 ~2天内发生,则表示术中根本没有缝合好,一般来说, 大多由缝合不当,吻合口张力过大,局部组织水肿或低蛋 白血症等原因所致组织愈合不良。
胃癌教学查房课件
![胃癌教学查房课件](https://img.taocdn.com/s3/m/614edc41773231126edb6f1aff00bed5b9f37398.png)
确定教学查房的主题
胃癌的诊断、治疗和预后,以及病例 讨论。
选取典型病例
选择具有代表性的胃癌病例,以便学 生更好地理解疾病特点和治疗方案。
准备教学资料
收集相关胃癌的文献、指南和最新进 展,制作教学PPT和讲义。
安排教学人员
邀请具有丰富经验的医生、专家和学 者担任教学人员。
教学查房的实施过程
介绍病例
向学生介绍所选胃癌病例的基本情况,包括 患者病史、临床表现、检查结果等。
病理分期
胃癌的病理分期通常采用TNM分期系 统,根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移 情况和远处转移情况来确定分期。
03 胃癌的治疗
CHAPTER
胃癌的手术治疗
手术原则
早期发现、早期切除,以根治性 手术为主,辅以淋巴结清扫。
手术方式
包括开腹手术和腹腔镜手术,根 据病情选择合适的手术方式。
术后护理
注意观察患者生命体征,及时处 理并发症,促进术后恢复。
胃癌的二级预防
定期进行胃镜检查
胃镜检查是早期发现胃癌的有效手段,建议高危人群定期进行胃 镜检查。
关注胃癌的早期症状
如胃痛、食欲不振、体重下降等,应及时就医检查。
科学合理的治疗
一旦确诊为胃癌,应根据医生的建议进行科学合理的治疗。
胃癌患者的生活质量与康复
01
02
03
04
提高生活质量
胃癌患者在治疗期间和康复期 应注意保持良好的心态和生活
胃癌的化疗
化疗方案
根据病情制定个性化的化疗方案, 常用药物包括氟尿嘧啶、奥沙利 铂等。
化疗周期
一般进行4-6个周期的化疗,期间 需定期评估疗效和调整方案。
化疗副作用
包括恶心、呕吐、骨髓抑制等,需 及时处理和缓解。
胃癌的诊断、治疗和预后,以及病例 讨论。
选取典型病例
选择具有代表性的胃癌病例,以便学 生更好地理解疾病特点和治疗方案。
准备教学资料
收集相关胃癌的文献、指南和最新进 展,制作教学PPT和讲义。
安排教学人员
邀请具有丰富经验的医生、专家和学 者担任教学人员。
教学查房的实施过程
介绍病例
向学生介绍所选胃癌病例的基本情况,包括 患者病史、临床表现、检查结果等。
病理分期
胃癌的病理分期通常采用TNM分期系 统,根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移 情况和远处转移情况来确定分期。
03 胃癌的治疗
CHAPTER
胃癌的手术治疗
手术原则
早期发现、早期切除,以根治性 手术为主,辅以淋巴结清扫。
手术方式
包括开腹手术和腹腔镜手术,根 据病情选择合适的手术方式。
术后护理
注意观察患者生命体征,及时处 理并发症,促进术后恢复。
胃癌的二级预防
定期进行胃镜检查
胃镜检查是早期发现胃癌的有效手段,建议高危人群定期进行胃 镜检查。
关注胃癌的早期症状
如胃痛、食欲不振、体重下降等,应及时就医检查。
科学合理的治疗
一旦确诊为胃癌,应根据医生的建议进行科学合理的治疗。
胃癌患者的生活质量与康复
01
02
03
04
提高生活质量
胃癌患者在治疗期间和康复期 应注意保持良好的心态和生活
胃癌的化疗
化疗方案
根据病情制定个性化的化疗方案, 常用药物包括氟尿嘧啶、奥沙利 铂等。
化疗周期
一般进行4-6个周期的化疗,期间 需定期评估疗效和调整方案。
化疗副作用
包括恶心、呕吐、骨髓抑制等,需 及时处理和缓解。
胃癌的护理查房PPT课件
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转移途径 淋巴转移、直接扩散
诱因和发病机制:
1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关,其中最主要的是饮 食因素。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明,.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。 3. 遗传因素 一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变.
临床表现
早期:轻微上腹不适、食欲下降、疲倦; 中晚期:上腹部疼痛、腹胀、呕血、黑便;
体征
早期无特殊体征,晚期可见上腹肿块,左锁骨上淋巴结肿大,贫血貌,消瘦,腹水
辅助检查
实验室检查:血红蛋白红细胞下降、大便潜血(+)、水电解质紊乱等; X线钡餐:气钡双重对比造影可见龛影; 纤维内窥镜检查:是诊断胃癌最直接有效的方法;
O:每日排正常尿液1500ml左右
健康教育:
指导病人注意饮食卫生,多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。 食物加工要得当,粮食和食物贮存适当。 告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。 嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查,以及时发现癌变
O: 患者焦虑明显减轻。
护理问题、措施、评价
有皮肤粘膜受损的危险
01 勤翻身,勤检查并按摩受压皮肤; 02 及时更换床单,保持床铺整洁。 03 增加饮食营养,增加皮肤弹性
O: 患者皮肤完好无损。
排尿异常
01 给予会阴护理,避免尿路感染
02
适当调节输液速度,必要时 遵医嘱给予利尿药物
03 观察患者尿量尿色
胃癌的护理查房
主讲人:xxx
目目录录:
第一章 01 胃癌的相关知识 第二章 02 病史 第三章 03 护理诊断及护理措施 第四章 04 健康教育
《胃癌的护理查房》课件
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在此添加您的文本16字
根据评估结果,制定针对性的护理计划。
在此添加您的文本16字
详细描述
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实施护理措施,包括病情监测、饮食指导、运动建议等方 面。
在此添加您的文本16字
评估患者的病情、年龄、性别、生活习惯等因素。
在此添加您的文本16字
及时调整护理计划,以满足患者的动态需求。
成功案例三:家庭参与式护理在胃癌中的应用
康复训练
根据患者的具体情况,指导进行适当 的康复训练,促进身体功能的恢复。
社会支持护理
家属支持
社区资源利用
向患者家属提供相关知识和技能培训,鼓 励家属积极参与患者的护理工作。
协助患者充分利用社区资源,如医疗救助 、志愿者服务等。
信息支持
社交互动
提供相关知识和信息支持,帮助患者解决 生活中的实际问题。
在消化道
出血。
其他症状
胃癌患者还可能出现恶心、呕 吐、吞咽困难等症状。
02 胃癌的护理评估
心理评估
焦虑和抑郁程度
评估患者是否存在焦虑 、抑郁等心理问题,以
及其严重程度。
应对方式
了解患者面对疾病所采 取的应对方式,如积极
、消极或混合型。
认知情况
病因
胃癌的发病与多种因素相关,包括遗传、环境、生活习惯、慢性炎症等。
发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多阶段的过程,涉及基因突变、细胞增殖与凋亡失 衡等因素。
临床表现
01
02
03
04
上腹部疼痛
胃癌患者常出现上腹部疼痛, 可表现为钝痛、胀痛或隐痛。
食欲不振
胃癌患者可能出现食欲不振、 饱胀感等症状,导致体重下降
情绪调节
胃癌教学查房PPT课件PPT课件
![胃癌教学查房PPT课件PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/ac6b8984a45177232e60a22b.png)
8936/3 9140/3
第24页/共43页
• AJCC胃癌TNM分期(2009年第七版)
• T分期 • Tx:原发肿瘤无法评估 • T0:无原发肿瘤证据 • Tis:原位癌,上皮内肿瘤,未侵及固有层 • T1:肿瘤侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层 • T1a肿瘤侵犯固有膜或粘膜肌层 • T1b肿瘤侵犯粘膜下层 • T2:肿瘤侵犯固有肌层 • T3:肿瘤穿透浆膜下结缔组织,而未侵犯脏层腹膜或临近结构 • T4:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜或临近结构) • T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜) • T4b:肿瘤侵犯邻近结构 • 注:1.肿瘤穿透肌层,进入胃结肠或肝胃韧带,或进入大网膜、小网膜,但未穿透覆盖这
第19页/共43页
八.胃癌转移途径及淋巴结分组
• 转移途径 • 1.直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜,即容易
向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。 • 2.淋巴结转移 占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结,而上部癌肿
第12页/共43页
六.胃癌的诊断依据
• 1.病因 • 2.高危人群:性别,年龄,饮食,吸烟,胃手术史,癌前疾病(慢性萎缩性胃炎、
胃溃疡、胃息肉),家族病史 • 3.症状: • 发病时间 :发病到就诊时间,在3个月之内占10%,在3个月至2年之间占70%,
在2年以上占20% • 主要症状 :没有特异性表现。癌症早期几乎不会有症状,以消瘦为最多,其次
周肿大淋巴结,是一种较为可靠的胃癌术前分期方法 • 内镜细胞学检查 • 腹水细胞学或术中腹腔
冲洗或灌洗细胞学检查 • 穿刺细胞学检查
第18页/共43页Βιβλιοθήκη 七.早期及进展期胃癌定义及分型
第24页/共43页
• AJCC胃癌TNM分期(2009年第七版)
• T分期 • Tx:原发肿瘤无法评估 • T0:无原发肿瘤证据 • Tis:原位癌,上皮内肿瘤,未侵及固有层 • T1:肿瘤侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层 • T1a肿瘤侵犯固有膜或粘膜肌层 • T1b肿瘤侵犯粘膜下层 • T2:肿瘤侵犯固有肌层 • T3:肿瘤穿透浆膜下结缔组织,而未侵犯脏层腹膜或临近结构 • T4:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜或临近结构) • T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜) • T4b:肿瘤侵犯邻近结构 • 注:1.肿瘤穿透肌层,进入胃结肠或肝胃韧带,或进入大网膜、小网膜,但未穿透覆盖这
第19页/共43页
八.胃癌转移途径及淋巴结分组
• 转移途径 • 1.直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜,即容易
向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。 • 2.淋巴结转移 占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结,而上部癌肿
第12页/共43页
六.胃癌的诊断依据
• 1.病因 • 2.高危人群:性别,年龄,饮食,吸烟,胃手术史,癌前疾病(慢性萎缩性胃炎、
胃溃疡、胃息肉),家族病史 • 3.症状: • 发病时间 :发病到就诊时间,在3个月之内占10%,在3个月至2年之间占70%,
在2年以上占20% • 主要症状 :没有特异性表现。癌症早期几乎不会有症状,以消瘦为最多,其次
周肿大淋巴结,是一种较为可靠的胃癌术前分期方法 • 内镜细胞学检查 • 腹水细胞学或术中腹腔
冲洗或灌洗细胞学检查 • 穿刺细胞学检查
第18页/共43页Βιβλιοθήκη 七.早期及进展期胃癌定义及分型
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钡餐造影检查可以显示胃黏膜的 轮廓、蠕动和排空情况,对于观
察胃部病变有一定的帮助。
但是钡餐造影检查的准确度不如 胃镜检查,一般作为胃镜检查的
补充手段。
病理学检查
病理学检查是确诊胃癌的金标准,通 过胃镜或手术获取组织样本,进行显 微镜下观察和病理诊断。
病理学检查对于判断胃癌的预后和监 测治疗效果具有重要意义。
公共卫生政策
制定相关法规
01
制定和实施相关法规,规范食品生产和销售,保障公众的健康
权益。
健康教育
02
开展广泛的胃癌防治健康教育活动,提高公众的健康意识和自
我保护能力。
监测与评估
03
建立胃癌监测系统,定期评估胃癌的流行状况和预防控制效果,
为制定有效的控制策略提供科学依据。
06 胃癌病例分享与讨论
CHAPTER
中晚期胃癌还可能伴随腹水、黄疸等远处转移的症状。
并发症症状
01
胃癌并发症包括出血、穿孔、梗 阻等,这些并发症可能导致相应 的症状,如呕血、黑便、肠梗阻 等。
02
远处转移也是胃癌的常见并发症 ,可能转移到肝脏、肺部、骨骼 等部位,出现相应的症状,如肝 区疼痛、咳嗽、骨痛等。
03 胃癌的诊断与检查
CHAPTER
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病,如胃溃疡、胃炎等,这些疾病可能增加胃癌的风 险。
控制策略
科学饮食
推广科学饮食知识,提高公众对胃癌的认识,引导公众养成健康 的饮食习惯。
疫苗接种
研发和推广胃癌疫苗,通过预防感染来降低胃癌的发病率。
医疗保障
完善医疗保障制度,提高胃癌的诊断和治疗水平,减轻患者的经济 负担。
胃癌的发病机制
01
胃癌查房ppt课件
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根据癌细胞浸润胃壁的深度,可 分为黏膜内癌、黏膜下层癌、肌 层癌和浆膜层癌。
分期与预后评估
TNM分期
根据肿瘤的大小(T)、淋巴结转移情况(N)和 远处转移情况(M),将胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
预后评估
根据患者的年龄、性别、肿瘤大小、分化程度、浸 润深度、淋巴结转移情况等因素,评估患者的预后 ,制定治疗方案。
联合治疗策略
免疫疗法与其他治疗方法(如化疗、放疗等)联合应用,可以提高治 疗效果,减少不良反应。
THANKS
感谢观看
03
胃癌的治疗方法
Chapter
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围 组织切除,以达到根治的 目的。
淋巴结清扫
在手术过程中,对淋巴结 进行清扫,以降低转移风 险。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和观察,确保患者恢复良 好。
化疗
药物选择
根据患者的具体情况,选 择合适的化疗药物。
治疗方案
摄入多种蔬菜、水果、全谷类食物,减少高盐、高脂肪、高热量食 物的摄入,有助于降低胃癌风险。
避免烟酒
吸烟和过量饮酒会增加胃癌的风险,应尽量避免或戒除。
早期筛查与诊断的重要性
早期筛查
定期进行胃癌筛查,如胃镜检查,有助于早期发 现胃癌,提高治愈率。
症状观察
留意胃部不适、食欲不振、体重下降等症状,及 时就医检查。
体征
上腹部肿块、腹水、肝大、淋巴结肿 大等。
02
胃癌的诊断与评估
Chapter
诊断方法
胃镜检查
通过胃镜直接观察胃黏膜的形态 、颜色变化,并可进行组织活检 ,是诊断胃癌的金标准。
血液肿瘤标志物
分期与预后评估
TNM分期
根据肿瘤的大小(T)、淋巴结转移情况(N)和 远处转移情况(M),将胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
预后评估
根据患者的年龄、性别、肿瘤大小、分化程度、浸 润深度、淋巴结转移情况等因素,评估患者的预后 ,制定治疗方案。
联合治疗策略
免疫疗法与其他治疗方法(如化疗、放疗等)联合应用,可以提高治 疗效果,减少不良反应。
THANKS
感谢观看
03
胃癌的治疗方法
Chapter
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围 组织切除,以达到根治的 目的。
淋巴结清扫
在手术过程中,对淋巴结 进行清扫,以降低转移风 险。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和观察,确保患者恢复良 好。
化疗
药物选择
根据患者的具体情况,选 择合适的化疗药物。
治疗方案
摄入多种蔬菜、水果、全谷类食物,减少高盐、高脂肪、高热量食 物的摄入,有助于降低胃癌风险。
避免烟酒
吸烟和过量饮酒会增加胃癌的风险,应尽量避免或戒除。
早期筛查与诊断的重要性
早期筛查
定期进行胃癌筛查,如胃镜检查,有助于早期发 现胃癌,提高治愈率。
症状观察
留意胃部不适、食欲不振、体重下降等症状,及 时就医检查。
体征
上腹部肿块、腹水、肝大、淋巴结肿 大等。
02
胃癌的诊断与评估
Chapter
诊断方法
胃镜检查
通过胃镜直接观察胃黏膜的形态 、颜色变化,并可进行组织活检 ,是诊断胃癌的金标准。
血液肿瘤标志物
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• 少食多餐 • 干稀分食 • 限制碳水化合物摄入
Page 40
第40页/共54页
低血糖反应
• 由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快,造成暂时性血糖升高,刺激胰岛分泌增加, 继而发生出血糖过低。
• 病人表现心悸、头晕,出冷汗等症状。 • 多发生在进食后2—3小时,稍微进食或喝些葡萄糖水可以缓解症状。
Page 41
• 做好口腔护理,保持口腔清洁
• 观察记录引流液的量、色、性状。
• 当病人胃液逐渐减少, 腹胀减轻, 有持续性的饥饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可拔管。
• 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适。
若短期内自胃管引流出较大量的血液,尤其是鲜血( >100ml/h),甚至呕血、黑便、严重者出现出血 性休克,则为吻合口活动性出血。
&应激性溃疡 (术后2~4d)
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体,同时伴血压下降、脉快而弱者,应立即建立静脉通路并及时通 知医生。
Page 32
第32页/共54页
&吻合口出血
术后治疗:心电监护、胃管、尿管、腹腔引流管 给予吸氧,雾化吸入 静脉输入:头孢、氨基酸、克林维、白蛋白
术后:禁饮食、一级护理
Page 12
第12页/共54页
手术方式----腹腔镜辅助远半胃癌根治 术
毕Ⅰ式吻合
是指十二指肠残端与残胃后壁 端吻合。
Page 13
第13页/共54页
毕Ⅱ式吻合
Page 14
姑息性手术
可作
短路手术(如癌肿不能切除而有幽门梗阻,
胃空肠吻合术解除梗阻)
化疗:是最主要的辅助治疗方法
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低血糖反应
• 由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快,造成暂时性血糖升高,刺激胰岛分泌增加, 继而发生出血糖过低。
• 病人表现心悸、头晕,出冷汗等症状。 • 多发生在进食后2—3小时,稍微进食或喝些葡萄糖水可以缓解症状。
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• 做好口腔护理,保持口腔清洁
• 观察记录引流液的量、色、性状。
• 当病人胃液逐渐减少, 腹胀减轻, 有持续性的饥饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可拔管。
• 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适。
若短期内自胃管引流出较大量的血液,尤其是鲜血( >100ml/h),甚至呕血、黑便、严重者出现出血 性休克,则为吻合口活动性出血。
&应激性溃疡 (术后2~4d)
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体,同时伴血压下降、脉快而弱者,应立即建立静脉通路并及时通 知医生。
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&吻合口出血
术后治疗:心电监护、胃管、尿管、腹腔引流管 给予吸氧,雾化吸入 静脉输入:头孢、氨基酸、克林维、白蛋白
术后:禁饮食、一级护理
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手术方式----腹腔镜辅助远半胃癌根治 术
毕Ⅰ式吻合
是指十二指肠残端与残胃后壁 端吻合。
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毕Ⅱ式吻合
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姑息性手术
可作
短路手术(如癌肿不能切除而有幽门梗阻,
胃空肠吻合术解除梗阻)
化疗:是最主要的辅助治疗方法
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问题提出一
为了明确诊断,需要哪些信息或辅助检查结果? 病史采集时的问诊要点,重要鉴别诊断症状? 体格检查时的查体要点,重要阳性体征? 必要的辅助检查项目有哪些? 明确诊断后的进一步治疗包括哪些方面? 手术? 非手术? 治疗后的注意事项? 其他相关治疗? 随访?
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胃癌病因学
2、饮食因素:食物、饮水、食品 加工、储存或烹饪方法均对胃癌 的发生产生影响。如:腐烂霉变 食品、油炸食品、咸菜、腌制烟 熏食品,摄入过多食盐、缺乏新 鲜蔬菜和水果的人群,胃癌发病 率较高。亚硝酸盐。
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体格检查
发育正常,形体偏瘦,舌淡,苔薄黄,脉弦。全身皮肤未见 明显黄染及出血点,浅表淋巴结未扪及明显肿大。头颅无畸 形,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏。颈软, 颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。 Hr75次/分,律齐,未闻及明显病理性杂音。腹部平坦,未 见胃肠蠕动波,腹壁静脉无曲张,腹肌不紧张,中上腹部轻 压痛,无反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝脏、脾脏 肋下未能触及,肝区叩击痛阴性,无移动性浊音,肾区叩击 痛阴性。肠鸣音正常,6次/分。直肠指诊未扪及明显肿块及 结节,指套退出时未沾有血迹。
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解剖部位:上接食道,下 接十二指肠。位置大约位 于人体的左上腹。
在中医学中,胃是六腑的 一员,和五脏中的脾为表 里。
是消化道中最膨大的部分, 成年人胃容量大约1-2L
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高危人群 1、患有癌前病变。 2、饮食习惯不良。 3、长期酗酒及吸烟。 4、有胃癌或食管癌家族史:患者家属发病率高2~3倍 5、长期心理状态不佳。 6、某些特殊职业。 7、地质、水质含有害物质。 8、幽门螺旋杆菌(Hp)感染。
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治疗经过
入院后完善相关检查, 胃镜:胃角-胃窦-幽门病变性质待定,贲门炎。 胃镜病理:(胃角-胃窦)腺癌。 13C呼气试验:阴性。 胸腹部CT:胃窦占位伴肝脏、腹腔及腹膜后淋巴结转移, 肝脏多发小囊肿,双肾多发小囊肿,盆腔少量积液,两肺少 量条索影,纵膈内多发细小淋巴结影。 肿瘤指标:甲胎蛋白3.92ng/ml,癌胚抗原62.5ng/ml ↑, 糖类抗原199:172.40IU/ml↑,糖类抗原50:43.25IU/ml↑, 糖类抗原22:87.48IU/ml↑,糖类抗原724:32.96IU/ml↑。
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
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初步诊断
胃癌伴肝脏、腹腔淋巴结转移
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诊断依据
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鉴别诊断
胃溃疡 慢性胃炎 功能性消化不良 胃良性肿瘤(胃息肉、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等)
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病程中患者无畏寒发热,无胸闷及呼吸困难,无心慌、气 短,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻及肛门停止排便排气, 无呕血,无咳嗽咳痰及咯血,体重无明显减轻,睡眠一般, 体力一般,小便正常。
既往有高血压病史10年,以收缩压升高为主,最高达 180mmHg,自予降压药物治疗。
有吸烟、饮酒史20余年。
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三.本次教学查房的重点内容及难 点
重点内容:胃癌的临床表现、诊断依据及治疗原则。
难点:胃癌的发病因素及鉴别诊断。
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四.胃癌病因学
胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程。 1、幽门螺杆菌(Hp)感染:WHO已将Hp列为胃癌的I类致癌 原。 ⑴Hp感染使胃液中氨含量升高;Hp还原亚硝酸盐,亚硝基化 合物是公认的致癌物。 ⑵Hp感染时清除氧自由基的能力下降,引起DNA损伤及基因 突变。 ⑶Hp的DNA片段直接整合到胃粘膜细胞,导致畸变而致癌。
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二.病史简介
患者:严树希,男,80岁,10-19床,住院号
主诉:阵发性胃脘部胀闷2月。
现病史:患者2月来无明显诱因觉阵发性胃脘部胀闷,时 有嗳气反酸,偶有恶心呕吐,大便2日一次,偶有一过性 大便色黑,稍觉乏力,食欲较前下降,每日仅能进食米粥 的少量流质,自予“奥美拉唑”、“阿莫西林”、“硫糖 铝”等口服后症状改善不明显。故来我院就诊并由门诊收 住入院。
胃癌教学查房
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——脾胃肿瘤科 2018.04
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查房注意事项
与患者沟通方面:人文关怀,消除紧张顾虑,注意保护隐 私,使患者积极配合治疗——良好的心理准备
临床医生自我方面:医者仁心,良好的业务素质及个人形 象,坦诚而乐观,鼓励且有爱心!
缜密的临床思维:仔细搜集疾病信息,详细而完善的体格 检查。
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一.前言
定义:胃癌是指发生于胃粘膜的恶性肿 瘤。
胃癌是全世界和我国常见的恶性肿瘤。 约42%的胃癌患者(2002)发生在中国。农 村的发病率是城市的1.6倍,农村的死亡 率是城市的1.9倍。发病率和病死率以男 性居高,男女发病率之比约为 2:1。
胃癌死亡率在我国居各种肿瘤前列。提 高我国胃癌的早期发现、早期诊断是提 高胃癌疗效的关键。
目录
1.前言 2.病史简介及治疗经过 3.本次教学查房的重点内容及
难点 4.胃癌的病因学 5.胃癌的诊断依据 6.胃癌的鉴别诊断 7.早期及进展期胃癌的定义及
分型 8.胃癌的分类
• 9.胃癌的转移途径 • 10.胃癌的TNM分期系统 • 11.胃癌的治疗 • 12.胃癌的预后 • 13.胃癌的预防