班级心理信息一览表

班级学生心理健康状况汇报表

班级学生心理健康状况汇报表
系部：填报人：填报日期：年月日
班级班主任班级人数总数：男生：女生：
1、学习情况：成果、不足、学习氛围如何、影响学习的因素
2、生活状况：是否有规律、生活习惯、生活状态积极或消极、如何更好
3、人际关系：人际关系是否和谐、有何不和谐因素、计划如何解决不和谐问题
4、情感交流：同学中出现的情感问题、能否自我调节、是否需要他人帮助
5、娱乐导向：班级同学主要娱乐活动及项目
综合评价：班级心理健康总体情况：优（）；良（）；中（）；差（）
本周内班级发生的重大事件，需关注的普遍问题：
本周内个别（特殊）同学情况描述（问题及产生原因）：
针对以上出现的问题，你的解决方案及实施成果：
本周班级开展心理健康教育活动情况及感想：
班主任意见：
备注：本表由班级心理委员每周向班主任和系部报送。

班级学生心理健康状况汇报表

班级学生心理健康状况汇报表
系部：填报人：填报日期：年月日
班级班主任班级人数总数：男生：女生：
1、学习情况：成果、不足、学习氛围如何、影响学习的因素
2、生活状况：是否有规律、生活习惯、生活状态积极或消极、如何更好
3、人际关系：人际关系是否和谐、有何不和谐因素、计划如何解决不和谐问题
4、情感交流：同学中出现的情感问题、能否自我调节、是否需要他人帮助
5、娱乐导向：班级同学主要娱乐活动及项目
综合评价：班级心理健康总体情况：优（）；良（）；中（）；差（）
本周内班级发生的重大事件，需关注的普遍问题：
本周内个别（特殊）同学情况描述（问题及产生原因）：
针对以上出现的问题，你的解决方案及实施成果：
本周班级开展心理健康教育活动情况及感想：
班主任意见：
备注：本表由班级心理委员每周向班主任和系部报送。

班级学生心理健康状况表

大一：每周心理美文阅读
※大一大二：班级各寝室心理状况纪录
第一周
舍号
第二周
舍号
第三周
舍号
第四周
舍号
心理海报宣传
月日主题：大概内容：
※心理健康活动
月日主题：大概内容：
※参加小组工作或培训
月日主题：大概内容：
心理委员
辅导员建议备注源自1.该表需每月据实认真填写，※为选择填写项目，填写中需注意时效和保密。
2.当月报表需及时亲自上交心理咨询室备档。
学生心理健康教育工作中心心理咨询室修表
班级学生心理健康状况表
学院
班级
级班
人数
时间
/学年期周至周
班级总体情况
班级心理健康总况
突发/危机事件
关注热点
※需要关注的个体
姓名
性别
联系方式（寝室）
需要关注的原因
（具体情绪，行为表现）
等级
记录时间
辅导方式
是否预约
心理委员
辅导员
※已干预、跟踪个体
姓名
性别
近期情绪、人际关系、行为状况等
反馈时间
每周工作记录

班级心理信息一览表

.
.; 班级心理信息一览表
填表说明：
注：1、请班级心理委员每月两次填写此表格，各宿舍心理信息员应及时向心理委员汇报宿舍情况，班级心理委员定期、及时上报辅导员；
2. 需关注的具体情况包括：学习压力、交往困难、性格内向、经济压力、失恋、家庭
变故、思想偏激等。

（填写格式：时间、人物、事件）
3、将此表格统一交各二级学院心理健康联络员老师，心理健康联络员老师定期向本院
主管领导和我校大学生心理健康教育与咨询中心汇报学生心理或思想状况；
4、如无情况，写“正常”。

班级心理辅导记录

班级心理辅导记录
班级心理辅导记录是一种用于记录学生心理辅导情况的文件，有助于了解学生的心理状态、问题和进展。

以下是一个可能包含的内容示例：
班级心理辅导记录表
学生信息:
•姓名：[学生姓名]
•性别：[男/女]
•年级：[年级]
•班级：[班级]
日期:
•[记录日期]
1. 学生背景和基本信息:
•家庭背景：[家庭情况、兄弟姐妹、父母状况等]
•学业情况：[学科成绩、学习兴趣等]
•社交情况：[与同学、老师、社交活动等关系]
2. 主要问题或关注点:
•学业压力：[学科难题、考试压力等]
•情绪问题：[焦虑、抑郁、情绪波动等]
•人际关系：[与同学、老师、家庭成员的关系]
•其他问题：[其他需要关注的问题]
3. 辅导内容和方法:
•辅导目标：[明确本次辅导的目标]
•辅导方法：[使用的心理辅导技巧、方法]
•建议和指导：[提供的建议、行动计划或资源]
4. 学生反馈和反应:
•学生反应：[学生对辅导的感受和反应]
•问题解决：[问题是否有所缓解或解决]
5. 后续计划:
•下次辅导计划：[下一次辅导的计划和目标]
•跟进事项：[需要关注或跟进的事项]
辅导员/记录人:
•姓名：[辅导员姓名]
•签名：[签名]
•日期：[记录日期]
这个记录表可以根据具体的学校或辅导机构的需求进行修改。

在填写记录时，要确保保护学生的隐私，不涉及过于敏感的个人信息。

这种记录有助于建
立学生心理健康档案，促进学校对学生心理健康的关注和支持。

班级心理委员观察记录表

班级心理委员观察记录表每周班级学生心理状态晴雨表（填写模板）周次项目1 新学期开学2 班级分组调整3 寝室成员调整4 有转学新生来到我们班第1周具体情况研究方面本班同学在研究情况上有明显差异。

一部分同学感到研究压力大，时间不够，不知道从哪里开始；研究没有头绪和效率，对考试没有把握，未来感到迷茫。

部分同学感觉研究比较困难，但是部分班级已经适应高中生活，研究热情高。

在上课氛围方面，有少部分同学缺乏积极性。

生活方面本周班级学生主要心理动态情绪状况表现良好，每个同学自理能力较强，但是部分同学每月月底会出现缺钱现象，常常超支，不够节俭。

国庆放假后，不能马上适应紧张的研究，时常想家。

有一位同学身体素质较差，常感冒，请假回家。

在运动方面，学生表现不够出色。

人际交往方面本周班级同学之间合作能力较好，有默契，能够与每个人和谐相处。

趋于寝室化，部分男女生存在交往过密的情况。

特殊学生情况某某某，女，月考成绩年级排名下滑90名。

本周情绪状态：……；本周经历重大事件。

研究表现：……；人际交往：……；她对于成绩大幅度下滑的想法和感受……；其他详细信息。

某某某，男，曾多次在班级发生打架事件。

本周情绪状态：……；研究表现：……；人际交往：……；是否有类似事件再次发生等详细信息。

某某某，女，曾有用刀片划手臂的自伤事件。

本周情绪状态：……；研究表现：……；人际交往：……；是否有类似事件再次发生等详细信息。

某某某，男，单亲家庭，与父亲关系恶劣。

本周情绪状态：……；研究表现：……；人际交往：……；回家与父亲交流情况如何等详细信息。

危机事件有同学休学，另有一位同学出走归来。

在课间发生了激烈的争吵。

班级心理健康状况综合评价本周班级心理状态总体良好，但是存在一些问题需要引起关注。

建议组织班级主题班会活动改善班级关系。

对XXX工作的建议：希望心理咨询室多加强对心理委员的培训和指导。

工作中遇到的困难：缺乏组织活动的能力。

每周班级学生心理状态晴雨表本表是为了了解班级学生的心理状态而设计的记录表，每周由班级心理委员完成并交于班主任查阅。

幼儿园学生心理健康信息表格

幼儿园学生心理健康信息表格学生信息
心理健康状况
张三
- 表现正常，与同学和老师相处融洽，没有明显的心理问题。

李四
- 表现较为内向，与同学交流较少，容易受到外界的影响，建议加强与同学的互动，提升社交能力。

王五
- 表现活泼开朗，喜欢与同学玩耍，但有时情绪波动较大，需要关注情绪管理方面的培养。

家庭背景
张三
- 家庭稳定，父母关爱有加，家庭氛围积极向上。

李四
- 家庭经济情况一般，父母工作繁忙，对孩子的关注较少。

王五
- 家庭和睦，父母关心孩子的成长，为孩子提供了良好的成长环境。

建议与措施
张三
- 继续保持良好的学习和生活习惯，鼓励参与课外活动，促进全面发展。

李四
- 加强与家长和老师的沟通，了解孩子在家中的情况，提供更多的关爱和支持。

王五
- 培养情绪管理能力，教育孩子正确应对情绪的方法，鼓励积极的心态和情感表达。

以上为幼儿园学生心理健康信息表格，根据学生的情况提供了相应的建议与措施。

请根据实际情况进行调整和完善。

班级心理月报表

四川文理学院班级心理健康信息月报表
系别文化与传媒学院专业广播电视编导班级2012级5班
填表日期：2014年3月3日
班级整体状况：优秀□良好□一般□较差□心理委员（签字）：
本月班级重大事件，或普遍心理问题
无
本月所作心理服务及感想
无
基本信息
需关注对象心理状况
（如事件、日常心理行为表现、发生时间、持续时间等）
姓名
学号
性别
寝室
姓名
学号
性别
寝室
姓名
学号
性别
寝室
姓名
学号
性别
寝室
说明：此表请班级心理委员填写并严格保密，内容尽可能详尽。
附注：1、信息表系辅导员。
班主任签字：
心理健康教育中心制