溃疡性结肠炎诊断与治疗(内容详细)
UC(2012)溃疡性结肠炎国内共识意见介绍
细胞洗涤技术国内未开展
外科手术治疗
绝对指征
大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变
相对指征
积极内科治疗无效的重度UC，合并中毒性巨结肠内科 治疗无效者宜更早行外科干预。
内科治疗疗效不佳和/或药物不良反应已严重影响生存 质量者，可考虑外科手术。
手术治疗
手术治疗
▪ 错过合适手术时机会增加外科并发症的危险性 ▪ 紧急情况下当患者对治疗无应答或连续使用泼尼松大于
20mg超过6周，推荐分阶段手术治疗（先行结肠切除术） ▪ 腹腔镜技术的是可行的且能够带来某些益处 ▪ 回肠贮存袋手术应该在专业中心执行 ▪ 证据显示在高级别的医疗中心行回肠贮存袋手术较低手术
▪ 心理支持—医生应关注患者焦虑、抑郁、心理治疗的需要， 且必要时推荐心理治疗。
▪ 干预性治疗—患者存在UC相关的心理障碍或低生活质量时， 应给予干预性治疗。
▪ 治疗选择—如何选择心理治疗方法，取决于心理障碍的类 型，最好由相关专家（心理治疗师、心身医学专家、精神 病学家）进行选择。某些情形下，应使用精神病药物。
熊去氧胆酸
硫嘌呤
伴随PSC的患者 应使用熊去氧胆 酸化学预防
尚无足够证据 支持或反对使 用硫嘌呤化学 预防
二、不典型增生
隆起型
平坦型
腺瘤样
应T完e整xt 切in除he直re至 标本的边缘都没 有不典型增生的 表现，也没有证 据显示结肠其他 地方有平坦型不 典型增生。
非腺瘤样
因为不典型增生 病变发生癌变的 风险较高，无论 低级别或高级别， 均应行结直肠切 除术。
氨基水杨酸制剂：仍是主要药物
糖皮质激素： 足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2~4周），症状控 制不佳者，尤其是病变较广泛者，应及时改用糖皮质 激素。 泼尼松剂量：0.75－1 mg/Kg/d 达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药
溃疡性结肠炎中医诊断与治疗
溃疡性结肠炎中医诊断与治疗张宇引言随着人们生活水平的提高，食物的摄入越来越丰富，人们的应酬也越来越多，在家吃饭的机会愈来愈少，少盐少油的清淡饮食被各种油腻大餐取代，甚至更多的人喜欢烧烤。
这些食物的摄入严重干扰了胃肠的代谢功能，导致人们出现了溃疡性结肠炎，痛苦不堪。
这里，我们注重从中医角度进行治疗，以便减轻患者的痛苦，进行有效的治疗。
一、什么是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种多发在大肠黏膜和其下层的一种肠炎，是一种病因尚未被人类所发现的一种症状，大多在结肠和直肠发生，有的也会延伸到整个结肠。
治疗需要一定的周期，而且多伴有反复性发作，比较棘手，以年轻人多发，这也与年轻人生活不规律，夜生活丰富，暴饮暴食有一定的关联。
二、溃疡性结肠炎的病症表现1. 排除个别少数患者，溃疡性结肠炎大多发病较慢，急性较少，发病情况也不尽相同。
主要是表现出腹泻现象，轻微患者腹泻次数一天最多5次，病情比较重的患者腹泻会严重增加，一般都会在5次以上，大多为泄水或小便带血，疼痛感较重，也会伴随着发烧等症状。
2. 急性的溃疡性结肠炎起病快，腹泻的量也大，体温会很高，一般都会达到40度，出现类似中毒的表现，患者会非常痛苦。
3.溃疡性结肠炎也会引发其它症状表现，主要是皮肤的病变和肝功能的障碍。
三、溃疡性结肠炎的中医诊断和治疗1. 对于这些患者要立即进行检查，明确患者的病情，对于病情特别严重的患者要立即进行救助。
马上安排患者卧床住院，补充因腹泻流失的钾、钠等物质，已维护电解质的平衡，避免患者产生神经的紊乱而意识不清，不能及时有效的了解病情发生的原因，找到发病根源。
同时也要注意病人营养的补充，蛋白质是首选，可以帮助病人肠胃得到供养。
这样等病人的病情稳定后就可以着手通过中医角度对病人进行治疗。
2. 中医中药治疗结肠炎的效果比较明显，这是对于病情稳定和病情较轻的患者可以实施中医治疗方法。
这样一来可以有效避免西医治疗或者手术治疗带来的副作用，目前市面上的西药大多数都会对人体产生副作用，产生一些不可预测的损害，造成人体不可逆的损伤。
溃疡性结肠炎(中度活动)临床路径
溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径（一）适用对象第一诊断为溃疡性结肠炎(UC)（ICD-10：K51.002），临床严重程度为中度活动，临床病程为慢性复发型。
（二）诊断依据根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中华消化杂志，2018年）。
1.诊断标准：UC缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。
（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4～6周以上。
可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
（2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血）。
（3）黏膜活检：建议多段、多点取材。
组织学上可见以下主要改变。
活动期：①固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润（即隐窝炎），乃至形成隐窝脓肿；②隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则；③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
（4）其他检查：无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。
肠腔狭窄时如结肠镜无法通过，可应用钡剂灌肠检查、CT结肠成像检查显示结肠镜检查未及部位。
（5）手术切除标本病理检查：大体和组织学改变可见上述UC的特点。
2.在排除其他疾病如急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩病结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列要点诊断。
（1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。
（2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊。
（3）如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊。
（4）初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。
溃疡性结肠炎一例诊断与治疗评析 (1)
个人史、婚育家旗史无殊。人院查体：体温３６ ９℃，脉搏 ７６移。／分，呼吸１８次／份，血压１ｌｏ／７５ｍｍ如（１ ｍｍ Ｈｇ＝ｎ１３３ ｋＰａ），体重７５ ｋｇ。心、肺查体无明显异常，腹平软，左下腹压痛 阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛阳性， Ｍｕｒｐｈｙ ７ｓ征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢不肿。 人院诊断：ｕｃ（慢性复发型，伞结肠型，重度，活动期）。
人髓情禁食水、静脉营养支持、抗感染、琥珀酸氰考 ３００ｍ∥Ｆ｝、柳氮磺胺吡啶（ｓＡｓＰ）１ ｇ每日４次及调节肠道 菌群等治疗，大便次数及便血量较前减少，腹痛略有缓解，因 患者里急后重症状明显，考虑左半结肠病变重，遂加用琥珀
作者单位：１００７３０中国医学科学院巾国协和医科大学北京协 和医院消化内科
通讯作者：朱峰，电子信箱：ｚｈｕ如ｎ酌７＠ｙａｈ…一ｔ－ｒ．
史坐焦墼匡芏盘查！！盟至！！旦蔓！！鲞墨！！塑坚！垫』！地坠盟。些！虫！竺！！璺盟：！堕！！：盟！！！
于ＩＢＤ，尤其是ｕｃ，亦常见于自身免疫性肝病。而典型 ｐＡＮｃＡ常见于『｜ｌＬ管炎，二者的临床意义不同，需要有经验的 临床检验医师加以鉴别。国外研究显示，非典型ｐＡＮｃＡ对 于ＩＢＤ的特异性为８４％～９５％，敏感性为４８％～６３％，阳性 预测值为６９％，阴件预测值为８９％”ｏ。ＡｓｃＡ的检测相对简 单，一般采用ＥＩＪｓＡ方法，亦可采用间接免疫荧光法。其在 克罗恩病患者中的阳性率为５０％一８０％，在ｕｃ患者和正常 对照巾阳性率分别为２％～１４％和ｌ％～７％”。
性息肉等府变，因此单纯粪便隐血持续阳性井不提示疾病复发。 血常规榆查可表现为不周程度的贫血，多为慢性病性、营
万方数据
养性及失血陛原因共同导致。ｍ的水平足评价疾病严重程度 的指标之一。活动期还可有中性粒细胞增多及ＰＬＴ明显升高。
溃疡性结肠炎的诊疗
个 完整 的诊断应包 括疾 病 的临床类 型 、严重 程度 、病 变 范 围 、病 情分期 及并发 症 。 １ ． ３ ． １ 临床 类 型 可分 为慢性 复发 型 、慢性 持续 型 、暴发 型和初 发型 。初 发 型 指无 既 往史 而 首 次发 作 ； 暴 发 型指 症状 严 重伴 全 身 中 毒性 症状 ， 可伴 中毒性 巨结肠 、 肠穿 孔 、 脓 毒血症 等并 发症 。 除暴 发型 外 ，各 型可相互 转化 。 １ ． ３ ． ２ 临床 严 重程 度 分 级 轻度 ： 患者 腹泻 每 日 ４次 以下 ，便 血 轻或 无 ，无发 热 、 脉 搏加 快或 贫血 ，血 沉正 常 。中度 ： 介 于轻度 和 重度之 间。 重度 ： 腹泻 每 日 ６次 以上 ，明显 黏液 血便 ，体 温在 ３ ７ ． ５ ℃， 脉 搏在 ９ ０次 ／ 分 以上 ，血红 蛋 白 ＜ １ ０ ０ ｇ ／ Ｌ，血 沉 ＞ ３ ０ ｍｍ／ ｈ 。
２ ０—３ ０岁最 多见 。
ｌ 诊 断
１ ． １ 症状 持续 或反复 发作 的腹 泻 ，黏液脓血 便伴腹 痛 、里急后 重 和不 同程度 的全身症 状 】 。 可有 关节 、皮 肤 、眼 、口及 肝胆 等肠外症 状 。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
急性发作期应卧床休息，以减轻体力 消耗；病情稳定后，可适当增加活动 量，以增强体质，提高机体抵抗力。
药物治疗方案及作用机制
抗炎药
如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，通 过抑制前列腺素合成和炎症介质 释放，发挥抗炎作用，缓解肠道
炎症。
免疫抑制剂
如环孢素、硫唑嘌呤等，通过调 节免疫反应，抑制炎症细胞增殖
和炎症反应，减轻肠道炎症。
效果评估
手术治疗的效果取决于患者的病情严重程度、手术方式、术后护理等因素。多数患者在手 术后症状得到缓解，生活质量得到提高。但也有部分患者可能出现并发症或复发的情况。
05
溃疡性结肠炎预防措施与健康管 理建议
饮食习惯调整建议
增加膳食纤维摄入 多食用富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、水果和蔬菜等 ，有助于促进肠道蠕动，减轻肠道负担。
肠道黏膜屏障破坏的原因包括感染、免疫失调、药物等因素 ，这些因素可能单独或联合作用，导致肠道黏膜屏障受损。
免疫系统异常激活
免疫系统是人体抵御外来病原体和维 持内环境稳定的重要系统，当免疫系 统异常激活时，会对自身组织产生攻 击，导致组织损伤和炎症反应。
溃疡性结肠炎患者的免疫系统异常激 活主要表现为炎症细胞浸润和炎症介 质释放增多，这些炎症细胞和介质会 对肠道黏膜造成损害，加重病情。
发病原因
目前认为与免疫、遗传、感染、 精神等因素有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓 血便和腹痛，可伴有里急后重、食欲 不振、恶心、呕吐等。
诊断依据 根据临床表现、实验室检查和结肠镜 检查结果综合判断。
疾病危害与预后
疾病危害
长期反复发作可导致贫血、消瘦、营养不良等，严重者可出现肠穿孔、癌变等 并发症。
溃疡性结肠炎25
郑州大学护理学院教案首页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)是一种病因末明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成．也称非特异性溃疡性结肠炎。
《病因与发病机制》1．免疫异常因肠粘膜的正常防御功能削弱，免疫调节失常引起组织破坏与炎性病变。
2．感染3．遗传因素4．其他精神神经因素、过敏、氧自由墓损伤等因素与本病的发生有较大关系。
《病理》病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠，偶见回肠末端。
早期：粘膜弥漫性炎症，可见水肿充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润，可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐渐扩大。
后期：病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数可累及肌层，常出现炎性息肉。
粘膜因不断破坏和修复，可丧失正常结构，并由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜肌层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至肠腔狭窄《临床表现》本病病程氏，呈性什经过，市有发作期及缓解期交朴。
(一)消化系统表现1．腹痛发作期均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人则无。
多局限于左下腹或下腹，可涉及全腹。
临床有疼痛、便意、便后缓解的规律。
2．腹泻均可表现有腹泻，其程度轻重不一，轻者2—3次／日，粪便呈糊状，可混有粘液、脓血，偶有腹泻与秘交替现象；重者腹泻每日可达10～30次，粪便呈血水样。
大多伴有里急后重，累及乙状结肠和直肠尤为明显。
3．其他可有胃部不适、上腹饱胀，食欲不振、恶心、呕吐等。
(二)全身表现轻者常不明显。
急性发作期有低热或中等度发热，重症者可有高热、脉速等中毒症状，易发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。
（三）其他约3％病人可出现抑郁、失眠及自主补经功能失调等症状．也可在胃肠症状出现前有口腔粘膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎（四）体征病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。
轻者下腹部有轻度压痛，重者可有明显的腹部鼓肠、肌紧张、压痛、反跳痛等。
溃疡性结肠炎临床诊断指南
・专题讲座・溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎临床诊断指南欧阳钦 (四川大学华西医院消化内科,成都 610041)关键词: 溃疡性结肠炎; 诊断指南[中图分类号]R574162 [文献标志码]C [文章编号]10052541X(2007)012004203 溃疡性结肠炎(UC)在西方较常见,而我国近来逐年增多,由此带来纷繁复杂的临床问题,引起了专业医生的高度重视。
正确的诊断不仅是临床处理的第一要务,也是临床科研的首要条件。
国外处理指南重在治疗,几经修改,不断补充完善;国内于1978年、1993年、2000年拟订的诊断标准与诊治规范建议(相当于诊断指南)对临床诊断具有指导意义,有必要认真复习,融汇贯通,以利规范行事,提高诊断水平。
1 国外UC诊断指南简介111 西方沿用UC诊断标准 西方国家现行诊断标准强调临床、内镜、影像、组织学与生化检查的综合诊断,但篇幅极小,组合不确切,鉴别诊断未重点涉及,而主要强调UC和克罗恩病(CD)的鉴别。
11111 改良Mendel off标准的要点 确诊UC:①腹泻或便血6周以上,②伴有至少1次乙状结肠镜或结肠镜检查,发现1个以上下述表现:黏膜易脆,点状出血,弥漫性炎性溃疡;钡剂检查发现溃疡、肠腔狭窄或结肠短缩的证据;手术切除或活检标本在显微镜下有特征性改变。
疑诊UC:①病史不典型,结肠镜或钡剂灌肠检查有相应表现;②有相应病史,伴可疑的结肠镜发现,无钡剂灌肠检查;③有相应病史,伴可疑的钡剂灌肠发现,无乙状结肠镜或结肠镜检查报告;④手术标本大体表现典型,但组织学检查不肯定。
11112 Lennard2Jones标准的要点 排除诊断:以各种有效的诊断方法(如细菌学、放射学、组织学)排除感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、孤立性溃疡、CD、复杂的肛门病变、肉芽肿等。
纳入标准:①连续性黏膜炎症、无肉芽肿和②直肠受累、延及结肠,诊断确立;无组织学检查者为可疑。
以上标准强调排除诊断、组织学诊断及临床、肠镜与组织学检查的综合应用,并推荐不同的诊断级别,即确诊与疑诊的条件。
溃疡性结肠炎中医诊断与治疗
溃疡性结肠炎中医诊断与治疗*导读：溃疡性结肠炎其实就是一种肠道疾病，而且导致这种疾病的原因非常的复杂，因此在生活当中除了治疗之外我们的一些预防工作也是不能够忽视的，只有这样才可以更好的降低这种疾病给你身体健康，……溃疡性结肠炎其实就是一种肠道疾病，而且导致这种疾病的原因非常的复杂，因此在生活当中除了治疗之外我们的一些预防工作也是不能够忽视的，只有这样才可以更好的降低这种疾病给你身体健康，带来的各种不利影响，那么你知道溃疡性结肠的中医诊断以及治疗方法有哪些吗？溃疡性结肠炎( ulcerative colitis， UC) 是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠、结肠黏膜、黏膜下层，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重为主要症状，可伴有不同程度的全身症状及肠外表现[1]，是一种病因复杂、病情多变、病程漫长、缠绵难愈的疾病，治愈难度大，复发率高，具有较高的癌变率，被世界卫生组织列为现代难治病之一。
其实在生活当中现在越来越多的人重视中医治疗，因为这样的方法不仅可以起到效果而且对我们的身体健康也不会带来危险，所以说在生活中对于这种疾病的治疗方法问题，我们也不能忽视。
①健脾止泻糕：鲜山药250克、赤小豆150克，芡实米30克、白扁豆20克、茯苓20克、乌梅4枚、果料及白糖适量。
制法：赤小豆成豆沙加适量白糖。
茯苓、白扁豆、芡实米共研成细末、加少量水蒸熟。
鲜山药去皮蒸熟加入上粉，拌匀成泥状，在盘中一层鲜山药粉末泥，一层豆沙，约6-7层，上层点缀适量果料，上锅再蒸。
乌梅、白糖熬成脓汁，浇在蒸熟的糕上。
分食之有健脾止泻之功。
②百合粥：芡实、百合各60克。
上两味药放入米粥内同煮成粥，主治脾虚泄泻。
③紫苋菜粥：紫苋菜100克，白米50克，先用水煮苋菜，取汁去滓，用汁煮米成粥，晨起做早餐服之。
④银花红糖茶：银花30克，红糖适量，泡水饮用。
⑤石榴皮红糖茶：石榴皮1-2个，红糖适量，泡水饮用。
⑥车前草60克，灶心土60克，生姜3克，水煎服。
溃疡性结肠炎诊断与治疗
１ Ｓｌｙ ＧＭ ，Ｄｒａｇｃｒ ＧＡ．Ａ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｒ ｔｈｏｓ—
ｔａｔｉｃ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ．［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，１９６０，２（５）：５１１ ２ 王新 德 ．神 经 病 学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民军 医 出版 社 ，２００１：５７—５８ ３ 陈辉 ．扶 正 升压 汤 治 疗 原 发 性 直 立 性 低 血 压 ２ｌ例 ［Ｊ］ ．四川 中
维普资讯
· 综 述 与进 展 ·
Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｏｃｔ ２００７，Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．１０
西 组 ３２例 中显 效 １１例 （３４．３８％ ），好 转 １９例 （５９．３８％ ），无 效 ２例 （６．２５％ ），总有 效 率 达 ９３．７５％ ；西 药 组 １８例 中 显 效 ４ 例 （２２．２２％ ），好 转 ９例 （５０．００％ ），无 效 ５例 （２７．７８％ ），总有 效 率 为 ７２．２２％ 。 中西 组 总有 效 率 高 于 西 药 组 （ ＝４．４３４３，Ｐ ＜０．０５）。 中西 医 结 合 治 疗 ，既 能 减 少 西 药 的 用 量 及 不 良反 应 ，又 有 利 于 改 善 症 状 ，进 一 步 提 高 患 者 的生 存 质 量 。
２００６，２５（４）：２３—２４ （收 稿 ：２００７—０５—１３）
溃疡性结肠 炎诊断与治疗
吴德银 吴再伟 刘 伟
一 、 溃疡 性 结 肠 炎 （ＵＣ）诊 断 ＵＣ的诊 断 应 包 括 其 临 床 类 型 、严 重 程 度 、病 变 范 围 及 病 态 分 期 。 类 型 包 括 慢 性 复 发 型 、急 性 暴 发 型 、初 发 型 。严 重 程 度 指 每 日大 便 次 数 ，有 无 便 血 、便 血 量 的多 少 ，有 无 发 热 ，贫 血 程 度 等 。 １．症 状 ：ＵＣ有 ４个 常 见 症 状 ，即腹 泻 、便 血 、腹 痛 与发 热 。 腹 泻 是 主 要症 状 ，每 日 可 数 次 至 数 十 次 不 等 ，为 水 样 便 或 稀 便 。病 情 缓 解 或病 情 轻 微 的 患 者 可 无 腹 泻 。 病 情 较 重 的患 者 呈 黏 液 及 脓 血 便 而 无 粪 便 。重 症 患 者 则 大 量 便 鲜 血 。所 以 ， 便 血 是 重 症 ＵＣ患 者 的 常 见 症 状 。 可 因 大 量 便 血 而 致 休 克 ， 腹痛 多 局 限 于 下 腹 部 或 左 下 腹 。 全 腹 痛 者 少 见 ，腹 痛 常 为 痉
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识专家讲座
糖尿病控制不佳），环孢素单药2mg/Kg/d 有效
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识专家讲座
第33页
任何范围重度UC
激素治疗补充办法
水电解质
排除巨细胞病毒感染，与激素抵抗相关
合并艰难梭菌毒素: 合理抗生素
低分子肝素
每日1次和分次使用5-ASA疗效相当。 如美沙拉秦无效可使用全身激素。 重度左半结肠炎是住院系统强化治疗指征。
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识专家讲座
第30页
广泛性结肠炎
轻或中度广泛性结肠炎起始治疗: >2.0g/d口 服5-ASA。
患者耐受下，可+局部使用美沙拉秦。 5-ASA每日1次和分次服用等效。 美沙拉秦无效，可使用全身皮质激素。 重度广泛性结肠炎是住院系统强化治疗指
第5页
Truelove和Witts标准
轻度 血便次数/天 <4
中度
<=4并符合以下条 件
重度 >=6且
脉搏
<90bpm
<=90bpm
>90bpm或
体温
<37.5℃
<=37.8℃
>37.8℃或
血红蛋白
>11.5g/dl
>=10.5g/dl <10.5g/dl或
ESR 或CRP
<20mm/h 正常
<=30mm/h <=30mg/l
治疗方案
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识专家讲座
第38页
激素依赖性活动性UC
AZA/MP, 比美沙拉嗪更有效。 激素减药过程中复发者, 首选AZA/MP。 激素治疗仍处活动期者, 需接收适当诱导治
结肠炎的诊断与治疗方案
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、体格检查、实验室及 影像学检查结果进行综合判断，符合 结肠炎诊断标准者可确诊。
鉴别诊断
需与克罗恩病、肠结核、缺血性结肠 炎等疾病进行鉴别，避免误诊误治。
03
药物治疗方案
抗炎药治疗
5-氨基水杨酸类药物
如美沙拉嗪、奥沙拉嗪等，是治疗轻、中度结肠炎的主要药物，可有效缓解炎症。
癌变风险监测及早期干预
定期肠镜检查
结肠炎患者应定期进行肠镜检查 ，以便及时发现并处理可能的癌
前病变。
活检及病理检查
在肠镜检查中，医生会对可疑病变 进行活检，通过病理检查确定是否 存在癌变。
早期干预
一旦发现癌前病变或早期癌症，应 立即采取相应的治疗措施，如手术 切除、放疗、化疗等。
其他并发症的预防与处理
实验室检查及影像学检查
实验室检查
包括血常规、便常规、血沉、C反应蛋白等，评估炎症活动度 。
影像学检查
如腹部X线平片、CT或MRI等，有助于发现肠道病变及并发 症。
内镜检查及病理活检
内镜检查
通过结肠镜或小肠镜观察肠道黏膜病变情况，评估炎症范围及程度。
病理活检
对可疑病变进行组织活检，明确病理类型及诊断。
流行病学特点
01
02
03
发病率
结肠炎在全球范围内均有 发生，但不同地区的发病 率存在差异。
年龄与性别分布
任何年龄均可发病，但中 青年人群较为常见，且男 性发病率略高于女性。
地域与季节特点
某些地区或季节的发病率 可能较高，与饮食、气候 等环境因素有关。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括腹痛、腹泻、黏液脓血 便等，还可伴有发热、乏力等全身症 状。
溃疡性结肠炎的中西医诊断与治疗概要
临床主要的病理特点为：
粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿） 多处小脓疡形成
较大溃疡
临床症状特点
以粘液脓血便、腹痛、腹 泻、里急后重为主，严重 者可伴发热、呕吐、食欲 减退、贫血、大关节炎、 心肌炎、多发性口腔溃疡 、虹膜睫状体炎等病证。
病程漫长 轻重不一 反复发作 多发生在20-40岁青壮年 男女差别不明显 欧美发病率高 （4/万-10/万） 国内无确切统计 近年患病率似有增加
三、诊断
消化道症状
腹痛 左下腹痉挛性疼痛，泻前腹痛，泻 后痛减，伴里急后重，肠鸣音亢进。 腹泻 反复发作，久治不愈。轻者大便 2—5次/日。重者可达20—30次/日， 慢性间歇型 慢性持续严重 急性暴发型
出血 脓血便，或只见脓血而无便，重 者可有出血性休克。 消化不良 厌食、上腹部胀满、呕吐
肠道外症状：
热毒炽盛
主证：发病急，高热不退，口渴心烦、腹痛 剧烈，里急后重、利下脓血，舌红苔黄燥， 脉滑数。 方药：白头翁汤合黄连解毒汤 高热加安宫牛黄丸；羚羊粉 抽搐加紫雪丹、全蝎
以上两型较重，可采用灌肠法：
主要药物： 炒槐花、地榆炭、苦参、黄连、败酱草、 大黄炭、儿茶、枯矾、三七粉 可以合冰硼散或锡类散，保留灌肠。
急性病变：
• 中度：粘膜充血水 肿明显，易出血；
急性病变： • 重度:黏膜充血 水肿、多发糜 烂、融合成片。
• 慢性病变：
• 活动期：肠壁僵硬， 肠腔狭窄，有溃疡， 炎性息肉
• 静止期：粘膜炎症轻，色泽苍白，出 血少
四、鉴别诊断：
溃结 菌痢
大便多，脓血量多
便血多
大便量较少、脓多血少
便血少
治菌痢的抗菌素效差 抗菌素治疗效佳 柳氮磺胺嘧啶（SASP）效 SASP效差 佳 大便培养无痢疾杆菌 大便培养有痢疾杆菌 X 线钡灌肠检查有特殊变 化（溃疡、炎性息肉） 无特异性变化
溃疡性结肠炎2(共75张PPT)
clinical manifestation
可能与痉挛及肠张力增加有关。 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型 和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠
clinical manifestation
（二）全身表现 general features
多见于中重型患者，发热、衰弱、 消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质 平衡紊乱等表现。
硫唑嘌呤（ AZT ） 目前该药主要应用于CD的治疗。一般剂量范围为2mg-
4mg/Kg/d，可有效防止CD的复发。尤其对结肠性CD病，
肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的 效果。
therapy
找溶组织阿米巴滋养体和包囊
有血吸虫疫水接触史者作粪便集卵和孵化以排 除血吸虫病
三 、自身抗体检测:p-ANCA 四、结肠镜检查（重度及爆发型者 禁用）
结肠镜下表现
1. 粘膜血管纹理模糊、紊乱/消失、充血、水肿、质脆、 易出血，粘膜粗糙细颗粒状
2. 弥漫性糜烂、多发浅小溃疡 3. 假性息肉、桥形粘膜
目的要求
掌握:临床表现、诊断标准、治疗方法 熟悉:病因和发病机制、并发症 了解:病理学特点、实验室检查内容、治
疗药物
Inflammatory bowel disease，IBD
ulcerative colitis，UC Crohn’s disease，CD
概述 overview
直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病
初发型
慢性复发型（最多见） 慢性持续型
急性暴发型
clinical manifestation
clinical grading
指标 大便（次/天） 大便中带血 体温(°C) 脉搏(次/分) 血红蛋白 血沉(mm/hr) 结肠放射学表现 体征
2024版溃疡性结肠炎
处理方法和注意事项
01
中毒性巨结肠处理 02
禁食、胃肠减压、抗感染、补液 等治疗措施，必要时需手术治疗。
肠穿孔处理
立即手术治疗，修补穿孔并清理 腹腔污染。
03 癌变处理
根据病情选择手术切除、放疗、 化疗等治疗方案。
04
注意事项
在处理并发症时，需根据患者病 情和身体状况制定个性化治疗方 案，并密切关注患者病情变化， 及时调整治疗方案。同时，患者 需保持积极心态，配合医生治疗， 提高治疗效果。
影像学检查
腹部X线平片可见结肠扩张、结肠袋消失等；钡剂灌肠检查可见黏膜皱襞粗乱、 多发性溃疡及肠管变细等征象；CT或MRI检查可显示肠壁增厚、水肿及腹腔淋 巴结肿大等。
2024/1/27
10
03
治疗原则与方法
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药物治疗策略及选择
氨基水杨酸类
适用于轻、中度患者或重度患者经糖 皮质激素治疗缓解后的维持治疗，常 用药物有柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。
教育患者正确使用药物，包括抗炎药、免疫 抑制剂等，并告知药物可能产生的副作用及 应对方法。
生活方式改善
D 建议患者保持充足的睡眠，避免过度劳累和
精神压力，适当进行锻炼以增强身体免疫力。
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20
心理评估及干预措施
心理评估
通过专业的心理评估工具，了解 患者的心理状态、情绪变化及应 对方式，为后续的心理干预提供
随着基因测序技术和生物信息学的发展，未来溃疡性结肠炎的治疗将更
加精准，根据患者的基因特征、免疫状态和病情严重程度制定个性化治
疗方案。
02
肠道微生态的调控
肠道微生态在溃疡性结肠炎的发病和治疗中具有重要作用，未来将通过
溃疡性结肠炎诊断与治疗
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⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒 血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递 减至10～15mg/d，可维持数月 ⑶免疫抑制剂： 硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程一年
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美沙拉嗪作用机制
5-ASA通过作用各种炎症发生的途径，抑制炎症反应发生： 抑制——环氧化酶、脂质氧化酶、血栓合成酶——减 少花生四烯酸产生——抑制炎症反应 清除——氧自由基——抑制肠粘膜脂肪酸氧化——降 低肠上皮通透性——抑制炎症反应 增强——热休克蛋白表达——保护肠粘膜上皮细胞 抑制——NOS活性——降低NO水平——减少炎症发生 通过——PPARγ通道——负调节NF-κB表达——减少 促炎介质IL-2，增加抑炎介质IL-10的释放——抑制 炎症反应
20-40%
TCM
Mild
Corticosteroids-Budesonide TCM Antibiotics Aminosalicylates (ASA)
50-70%
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Step down or Top-down
Mild
Immunomodulators Infliximab Aminosalicylates TCM
感染因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处 （症状，病理） 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无 阳性结果发现 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
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免疫因素
本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反 应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、 T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的 抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在 疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的 损害程度。
炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南解读
炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南解读一、本文概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）。
这两种疾病在全球范围内都有较高的发病率，且近年来呈现出逐年上升的趋势。
由于其临床表现复杂多变，诊断难度较大，且容易反复发作，严重影响患者的生活质量。
因此，制定一套科学、规范的诊断与药物治疗相关指南，对于提高IBD的诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
本文旨在对当前国内外关于炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南进行解读，梳理出其中的核心内容和推荐意见，以便临床医生和患者更好地理解和掌握IBD的诊断标准和治疗策略。
本文还将对指南中涉及的新技术、新药物以及未来研究方向进行简要介绍，以期为临床实践和科学研究提供有益的参考。
通过本文的解读，读者可以全面了解IBD的最新诊断标准和药物治疗进展，掌握针对不同病情和患者的个性化治疗方案，提高IBD的诊治水平，为患者提供更好的医疗服务。
二、炎症性肠病的诊断指南炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）的诊断是一个复杂且需要多学科协作的过程。
正确的诊断对于后续的药物治疗和患者管理至关重要。
以下是关于炎症性肠病诊断指南的解读。
临床表现：IBD的典型临床表现包括反复发作的腹痛、腹泻、体重下降、发热等。
患者还可能出现血便、贫血、营养不良等症状。
这些症状虽然不具有特异性，但对于初步怀疑IBD具有重要的参考价值。
实验室检查：血液检查可以发现贫血、白细胞升高等异常指标，而粪便检查则可以检测炎症标记物，如粪便钙卫蛋白等。
这些指标有助于评估疾病的活动性和严重程度。
内镜检查：结肠镜检查是诊断IBD的重要手段，可以直接观察肠道黏膜的病变情况。
在结肠镜下，可以看到肠道黏膜的充血、水肿、糜烂和溃疡等病变。
溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断
溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断摘要】溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称非特异性溃疡性结肠炎或特发性结肠炎，是一种原因不明的炎症性结肠病。
主要病变累计直肠、乙状结肠，也向大肠近端连续不问断地逐渐扩展遍及整个结肠和末端回肠。
青壮年多见。
病因迄今不完全清楚，专家、学者多认为与自身免疫因素和遗传因素有关，感染和精神状态是其促发因索。
饮食失调，过度疲劳亦为本病复发的常见诱因。
临床通常依据病理经过、病情程度、病变部位和范围分型，按病程经过分为：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。
按病情严重程度分为：轻型、中型、重型。
按病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎和全结肠炎。
【关键词】溃疡性结肠炎诊断鉴别诊断1 临床症状症状轻重与病情严重程度相关。
1.1 腹泻每日数次至数十次，甚至大便失禁，大便可为稀水样，黏液血便或完全血便，多伴有黏液。
5％左右的病人可有便秘。
1.2 腹痛为隐痛或左下腹绞痛。
轻型或病变间歇期可无腹痛或仅有腹部不适。
里急后重系直肠受累的结果。
1.3 便血新鲜血附着大便表面多为直肠受累，脓血便、黏液血便或全血便提示病变累及乙状结肠以上部位。
1.4 其他症状可有发热、贫血、消瘦、低蛋白血症、血沉快、水电解质紊乱，精神焦虑或神经衰弱等表现。
尚有食欲不振、腹胀、重症病人可伴恶心呕吐。
1.5 体征轻型甚至中型患者大多数无阳性体征，部分患者受累肠段可有轻度压痛。
有些患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠。
直肠指检可能正常，或感觉黏膜肿胀，柔软光滑，肛管触痛，指套有血液附着。
重型或急性暴发型患者可有明显鼓肠，腹肌紧张，腹部压痛或反跳痛。
1.6 肠外表现关节炎发生率约为5％～10％；皮肤病变可有结节性红斑，多型性红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病等；眼病可有虹膜炎、葡萄膜炎、角膜炎等；溃疡性结肠炎还可伴有脂肪肝、肝硬化、慢性活动性肝炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎等。
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UC的发病机制
肠腔 微生物抗原
遗传 易感性
UC
环境 精神心理因素
免疫应答
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Nat Clin Pract Gastroent医e学ro精l 制Hepatol. 7:390-407; 2006
11
病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在 直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端， 称为倒灌性回肠炎
4
感染因素
与某些感染性肠病有临床症状相似之处 （症状，病理） 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无 阳性结果发现 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
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免疫因素
本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反 应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、 T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的 抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在 疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的 损害程度。
回肠，呈连续性分布。临床主要表
现为腹泻、腹痛、粘液脓血便。此
病在欧美发达地区发病率高，在我
国随着生活水准的日益提高，发病
率也在增高。溃疡பைடு நூலகம்结肠炎可首发
于儿童期，但多见于20岁以后，发
病第一高峰期为20～25岁，第二高
峰期为50～60岁。病程自1月至30
年不等。
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2
病因和发病机制
2.直肠结肠癌变 3.其他并发症：
肠大出血发生率约3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形 成、肛门直肠周围脓肿
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肠外表现
部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、 葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔 黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢 性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病
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临床分型
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型 根据病程经过分型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型
溃疡性结肠炎 中西医结合诊断及治疗
（ulcerative colitis, UC）
阆中市中医医院中医内科 副主任医师 马卫平 2012.3
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1
定义
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因
不明的慢性非特异性肠道炎性疾病。
病变主要累及结肠膜和粘膜下层。
范围多自远段结肠开始，可逆行向
近段发展，甚至累及全结肠及未段
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18
根据病变范围分型： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性） 区域分布者称区域性结肠炎
根据病期可分为: 活动期 缓解期
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并发症
1.中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人，毒血 症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣 音消失，WBC↑↑ X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿 孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发
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免疫因素
p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑
CCA-IgG（结肠炎结合抗体）
UC↑
T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑
Th2产生体液免疫反应
UC ↑ ↑
免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
免疫抑制性细胞因子 IL-10
促炎症细胞因子等 IL-6
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精神因素
精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定 的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以 是本病反复发作的继发性表现
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9
UC的发病机制
环境因子
作用
肠道菌丛参与
遗传易感者
肠道免疫和非免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状 （下图直观表示）
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参与炎症损伤修复物质：
反应性氧化产物（RCMS）
一氧化氮（NO)
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遗传因素
大量研究资料表明：
本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎
患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高
在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑 种人，提示其发病可能与遗传因素有关
多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由 许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境 因素作用下由于遗传易感性而发病
本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前 认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、 感染、遗传、免疫等因素
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3
环境因素
发达国家发病率持续增高
吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危 险性，但能有预防UC的作用
快餐食品UC的发病率。另过敏食物可能 加重肠道反应
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持续并逐渐加重 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 临床表现与病变范围、病型及病期有关
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消化系统症状
•腹泻 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结
肠运动功能失常所致 特点：黏液脓血便（活动期重要表现）
•腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹 特点：隐痛，阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛
•其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等
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• 体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块 重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎
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全身表现
活动期：低热或中等发热，重症或 有合并症者 高热，心率增快
病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、 贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、 营养障碍等
病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出 血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。 有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜 层与黏膜下层
病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉， 结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变
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临床表现
起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病 病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数
根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身 表现 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min， Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻