溃疡性结肠炎诊断与治疗(内容详细)

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精神因素
精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定 的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以 是本病反复发作的继发性表现
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UC的发病机制
环境因子
作用
肠道菌丛参与
遗传易感者
肠道免疫和非免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状 （下图直观表示）
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肠外表现
部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、 葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔 黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢 性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病
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临床分型
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型 根据病程经过分型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型
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UC的发病机制
肠腔 微生物抗原
遗传 易感性
UC
环境 精神心理因素
免疫应答
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Nat Clin Pract Gastroent医e学ro精l 制Hepatol. 7:390-407; 2006
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病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在 直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端， 称为倒灌性回肠炎
参与炎症损伤修复物质：
反应性氧化产物（RCMS）
一氧化氮（NO)
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遗传因素
大量研究资料表明：
本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎
患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高
在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑 种人，提示其发病可能与遗传因素有关
多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由 许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境 因素作用下由于遗传易感性而发病
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免疫因素
p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑
CCA-IgG（结肠炎结合抗体）
UC↑
T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑
Th2产生体液免疫反应
UC ↑ ↑
免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
免疫抑制性细胞因子 IL-10
促炎症细胞因子等 IL-6
根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身 表现 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min， Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻
本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前 认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、 感染、遗传、免疫等因素
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环境因素
发达国家发病率持续增高
吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危 险性，但能有预防UC的作用
快餐食品UC的发病率。另过敏食物可能 加重肠道反应
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根据病变范围分型： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性） 区域分布者称区域性结肠炎
根据病期可分为: 活动期 缓解期
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并发症
1.中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人，毒血 症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣 音消失，WBC↑↑ X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿 孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发
2.直肠结肠癌变 3.其他并发症：
肠大出血发生率约3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形 成、肛门直肠周围脓肿
•其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等
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• 体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块 重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎
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全身表现
活动期：低热或中等发热，重症或 有合并症者 高热，心率增快
病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、 贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、 营养障碍等
持续并逐渐加重 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 临床表现与病变范围、病型及病期有关
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消化系统症状
•腹泻 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结
肠运动功能失常所致 特来自百度文库：黏液脓血便（活动期重要表现）
•腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹 特点：隐痛，阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛
回肠，呈连续性分布。临床主要表
现为腹泻、腹痛、粘液脓血便。此
病在欧美发达地区发病率高，在我
国随着生活水准的日益提高，发病
率也在增高。溃疡性结肠炎可首发
于儿童期，但多见于20岁以后，发
病第一高峰期为20～25岁，第二高
峰期为50～60岁。病程自1月至30
年不等。
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病因和发病机制
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感染因素
与某些感染性肠病有临床症状相似之处 （症状，病理） 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无 阳性结果发现 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
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免疫因素
本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反 应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、 T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的 抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在 疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的 损害程度。
病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出 血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。 有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜 层与黏膜下层
病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉， 结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变
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临床表现
起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病 病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数
溃疡性结肠炎 中西医结合诊断及治疗
（ulcerative colitis, UC）
阆中市中医医院中医内科 副主任医师 马卫平 2012.3
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定义
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因
不明的慢性非特异性肠道炎性疾病。
病变主要累及结肠膜和粘膜下层。
范围多自远段结肠开始，可逆行向
近段发展，甚至累及全结肠及未段