眼内异物PPT课件

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迟发性眼内炎
• • • • • • 伤后10天到2周，甚至几个月到几年发作 无痛性轻微炎症反应 毒力弱的微生物，多见真菌感染（镰刀菌） 前房或玻璃体腔取标本 玻璃体注药5ug两性霉素 术后口服氟康唑或伊曲康唑，必要时玻璃体 重复注射
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预后
• 1. 眼内异物影响视力的主要因素之一是其所 在的位置，眼后段异物的视力预后常常较前 段异物差 • 2.异物的大小和形状可能也会影响到视力的 恢复 • 3.眼内异物的化学性质、是否带有感染源、 是否造成严重的组织损伤及术后视网膜脱离
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总的治疗原则
1. 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的
2. 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手
术
3. 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻 璃体手术取出
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手术方法取决于：

异物类型 所在位置 有否磁性 可否看见 是否包裹
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玻璃体手术
• 玻璃体后皮质的处理：为增殖提供了支持，导致 黄斑皱褶甚至视网膜脱离 • 巩膜切开取异物：扩大巩膜切口至异物大小的2倍， 必要时“L”形伤口 • 视网膜异物取出：小心脉络膜大出血
，向日葵样白内障，玻璃体内众多细深黄绿色颗粒，视网膜血管上和黄斑区有
金属斑。
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数据
• 金属异物95% 非金属异物5%
• 位于前房6%
• 位于后房、睫状体、晶 状体、前部玻璃体14% • 位于后部80%
• 磁性异物78% 非磁性异物22%
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一般病史
• • • • • • • 受伤的地点：家务、工作、运动、农业· · · · · · · 外伤的机制：高速、低速、钝伤、穿通伤· · · · · · · 致伤的物体：有机、金属、玻璃、塑料、化学品· · · · · · · 防护措施：防护眼镜、防护面罩· · · · · · · 以前眼部状况：受伤前视力、眼部手术史、其他眼部疾病 全身情况：凝血障碍、糖尿病、高血压、药物过敏· · · · · · · 全麻：最后进食及饮水时间
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结膜异物

部位：睑板下沟、穹 窿部及半月皱襞

症状：异物感、流泪 处理：表麻下无菌湿
棉签拭出，点抗生素
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角膜异物
处理：
1.浅层异物，表麻下棉签拭 去
2.较深异物用针剔除，锈斑
尽量一次刮净 3.部分穿入前房异物，缩小
瞳孔后试取，或显微手术下
角膜缘切口取出异物
包扎伤眼，预防和控制感染
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X线
• 目的：
• 1. 有无异物 • 2. 位置 • 3. 球内还是球外
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CT
• 优点： • 1. 不透或半透X线的异物成像较好 • 2. 定位准确（球内、眶内、视神经）
• • • • 缺点： 1. 不能显示植物异物 2. 微小异物易遗漏，金属异物伪影 3. 异物容易被炎症、出血、肉芽肿包裹遗漏
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前房异物
受伤史：时间、地点、致伤物 伤口: 角膜，巩膜 伤道：虹膜裂洞，晶体混浊，玻璃体条带 异物：前置镜，眼底镜，三面镜 辅助检查：X线、B超、CT
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视网膜异物
受伤史：时间、地点、致伤物 伤口: 角膜，巩膜 伤道：虹膜裂洞，晶体混浊，玻璃体 条带 异物：前置镜，眼底镜，三面镜 辅助检查：X线、B超、CT
实战----眼内异物
陈志义
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危害
• 睫状体异物 经久不愈的虹睫炎 • 前房角异物 局部角膜水肿、虹膜刺激症状 • 晶状体异物 并发性白内障 • 玻璃体异物 增生性玻璃体视网膜病变
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危害
• 金属异物 化学性损害，如金属沉着症
• 植物性和动物性异物 生物学效应，如化脓性眼内炎
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铁质异物
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预后
• 有研究显示严重开放性眼外伤患眼虽然行多次手术治疗，但 是视力多不能有所提高，而仅需 1-2 次手术并能恢复眼部解 剖者视力恢复较好。 • 玻璃体切除术是治疗眼后段损伤的主要方法，玻璃体手术已 能够在救治伤眼的同时在保存一定视功能及提高术后视力方 面起到积极的作用 • 有研究认为 OGI 在完成初次修复后视力在光感以上并且存在 后段损伤时才可行玻璃体手术治疗，而仍无光感或视力情况 无明显改善者手术的必要性仍需进一步研究，但大多报道认 为对于病情严重、无光感的患眼，玻璃体手术仍能在恢复解 剖结构及提高视力中起到积极的作用
特点：容易沉着在上皮组织 体征：角膜铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及光反应迟钝、晶状体前 囊下棕色颗粒、白内障、玻璃体混浊 、视网膜色素增生和变性、视盘色淡 和萎缩、继发开角性青光眼
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铜质异物
纯铜的毒性最强，引起急性铜质沉着症和严重炎症 慢性铜质沉着症（铜含量<85％）：角膜K-F环，绿色房水颗粒，虹膜呈黄绿色
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眼部检查
• 眼压：如眼球破裂暂不进行 • 房角：异物、后退、睫状体脱离、关闭、虹 膜根部离断· · · · · · • 晶体：前囊裂伤、后囊破裂、混浊· · · · · · · • 玻璃体：反应、出血、异物 • 视盘：颜色、视杯加深 • 黄斑：水肿、出血、裂孔 • 视网膜：裂孔、撕裂、脱离、挫伤、嵌 顿· · · · · ·
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超声
• • • • • 特点： 金属异物声阻大，呈强光斑或光点，往往有后声影 塑料、玻璃、木材等呈较强光斑或光点 眼球初步缝合后进行 排除视网膜脱离意义重大
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X线
• 金属异物如铁、铜、金 等不易被X线穿透，留 下致密阴影
• 木制透X线强，几乎完 全不吸收X线，不显影
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眼部检查
• • • • • • 视力：双眼最佳矫正视力和小孔视力 外眼：眼球运动、眼睑 结膜：出血、裂伤 巩膜：裂伤 角膜：穿通伤、裂伤、异物、水肿· · · · · · 前房：深度、反应、积血、积脓、异物、晶 体或玻璃体成分 • 虹膜：脱出、嵌顿、出血、缺损 • 瞳孔：等大、圆、光反射、传入阻滞
• 嵌顿的视网膜：网膜切开+重水+硅油（尽量清除 网膜表面积血）
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急性外伤性眼内炎
• • • • 伤后数天内发作 红肿热痛，前房积脓，玻璃体炎症反应 革兰氏阳性杆菌为主（蜡样芽孢杆菌） 玻璃体切除+玻璃体注射（万古霉素1mg+头 孢他啶2.25mg） • 术后头孢唑林静脉用药5-10天，必要时玻璃 体重复注射