小儿出疹鉴别

(subacute sclerosing panencephalitis） （五）营养障碍：可出现营养不良和营养不良
性浮肿、维生素A缺乏所致的干眼症等。 （六）结核病恶化
【诊断】
典型麻疹可藉流行病学史和临床表现确诊，必 要时辅以特异性检查。
一、流行病学史 了解当地麻疹流行史,与麻疹病 人接触史,以及患儿的免疫接种史。
手足口病（Hand-food-mouth disease）
是一种病毒性传染病，主要由柯萨奇及埃可（ECHO）等病毒 引起。出疹部位多见于口腔、手指背面、足边缘。多见于5岁以 下儿童，1-2岁最多见，成年罕见。出疹前可有前驱症状。典型 皮疹为水痘样皮疹，主要见于手足、指（趾）背或侧缘，尤其是 指（趾）甲的周围及足跟的侧缘。皮疹为水疱疹。与皮疹同时或 稍前在口腔出现疼痛性小水疱，迅即破溃呈灰白色糜烂或浅溃疡， 外周红晕。病程约一周。
小儿出疹性传染病的鉴别 海南医学院儿科教研室
小儿出疹性传染病是由病毒或细菌感染 引起的急性呼吸道传染病，常见疾病有麻 疹、猩红热、水痘、风疹、幼儿急疹等。
小儿出疹性传染病都有其共同的特点：
1、病原体经呼吸道飞沫传播。 2、有流行趋势，冬春季发病较多。 3、均伴有不同程度的发热和呼吸道感染症状。 4、均有明显的皮疹。 5、发病年龄多为6个月以上，5岁以下儿童，
皮肤粘膜淋巴结综合征
（Mucocutaneous lymphnode syndrome; Kawasaki disease）
多见于婴幼儿，特点为急性发热伴有皮 肤粘膜病变和淋巴结肿大。 发热：为最早表现 皮疹：在发热同时或发热后出现，呈向心性、多
形性。
肢端变化：为本病特征之一，当肛周皮肤、指趾
未端出现脱皮水肿时，诊断即可成立。
二、临床表现 下列各期典型表现有诊断意义： 1）前驱期的上呼吸道卡他症状和麻疹粘膜斑。 2）出疹期出疹与发热的关系，出疹顺序和皮疹形
态。 3）恢复期疹退后麦麸样脱屑和棕色色素沉着。 三、特异性检查 在前驱期末和出疹期初，从
鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和 血清学检查阳性。
【治疗】
（一）一般治疗
幼儿急疹
（Exanthema subitum）
又称婴儿玫瑰疹(Roseola infantum)，由 人类疱疹病毒6型引起。临床特征为突发高热， 而一般情况好，持续3-5天后体温骤降，降温 同时或热退后出现红色斑丘疹，皮疹似麻疹样， 数小时消退，2-3天皮疹消失而不留任何痕迹， 预后良好。
本病发热期咽峡部充血，偶有眼睑水肿， 前囟膨隆。病程中也可出现惊厥，但脑病罕见。
贫血性划痕
帕氏线
水痘(Chickenpox, Varicella)
一传
部染
位病水
可，痘
见皮是
各疹由
期分水
皮布痘
疹 ， 俗 称 “ 四 世 同 堂 ” 。
2-3
呈 向 心 性 ， 出 疹 天 后 ，
带 状 疱 疹 病 毒 引 起 的 另 一
同种
风疹
(Rubella german measles)
为风疹病毒引起，通过呼吸道飞沫传染， 由于一次发病后可获终生免疫，主要见于儿童。 前驱可有上感症状。皮疹为充血性斑丘疹，疹 间有正常皮肤，约1-2天后皮疹消退，不留痕迹。 可有全身浅表淋巴结肿大。全身症状较轻，并 发症少，
3～5天。（热、咳加重） ⒋恢复期：出疹3～5天后、皮疹按出疹顺序
消退。（色素沉着、脱屑）
B.其他类型麻疹
⒈轻型麻疹. ⒉重型麻疹. ⒊无皮疹型麻疹. ⒋非典型麻疹. ⒌成人麻疹.
【并发症】
（一）喉、气管、支气管炎 （二）肺炎：是最常见的并发症，也是引起麻
疹死亡的主要原因。 （三）心肌炎 （四）麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎(SSPE)
肢端水肿
川畸病脱皮
肛周脱皮
药疹
（Drug eruption, Dermatitis medicamentosa）
多种药物可通过多 种途径造成皮肤粘膜炎 症反应，药疹形态多样， 有水疱、荨麻疹、麻疹 样皮疹，猩红热样皮疹、 湿疹型皮疹、多型红斑。 严重时可致皮肤剥落坏 死等。当为麻疹样或猩 红热样皮疹时，要根据 明确的服药史，潜伏期 以及皮疹的发展过程， 与出疹性传染病鉴别。
粘膜表现： 淋巴结肿大：
川畸病皮疹
常见皮疹有麻疹样、深红麻疹样斑丘疹，以及猩红热样皮 疹，一般无水疱和结痂。发热时间和出疹时间没有特定关系，
肢端变化
在发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾呈梭 状肿胀，并有疼痛和关节强直，与急性类风湿关节近似， 继之手掌、脚底出现弥漫性红斑。体温渐降时手足硬性 水肿及皮疹变随之消退，同时出现膜样脱屑，即在指、 趾端和甲床交界处，沿甲床呈膜状或薄片状脱皮，重者 指、趾甲也可脱落。
【病因】
麻疹病毒属副粘液病毒，结构为RNA 型。仅一个血清型，患麻疹后，获得持久 免疫。在外界生活能力不强、不耐热、 但耐寒，加热55℃经5分钟即可被破坏。
【发病机制】
麻疹病毒 侵入 上呼吸道和眼结膜上皮细胞
在局部淋巴组织中繁殖
少量侵入血流 第一次病毒血症
单核吞噬细胞系统增殖
侵入血流 第二次病毒血症
浆液性渗出、 表皮细胞退行性变
脱 屑
在皮疹处→毛细血管炎性阻塞→血红蛋白渗出血
管→皮疹消退后留色素沉着。
【临床表现】
可分为典型麻疹和其他类型麻疹两大类。
A.典型麻疹
⒈潜伏期 ：6～18天不等，一般为10～12天。 ⒉前驱期：指从发热开始至出疹，一般为
3～4天。（急性卡他症状，麻疹粘膜斑） ⒊出疹期：在发热3～4天后出现皮疹，持续
是预防麻疹的重要措施。 （三）控制传染源 （四）切断传播途径
猩红热（scarlet fever）
猩红热是由细菌所致的急性出疹性传染病，病原为A组β溶血性 链球菌，典型皮疹是在全身皮肤发红的基础上，隐约可见细粒状的 突起，成鸡皮样，疹间无正常皮肤，扪之有粗糙感。
猩红热疹
典型猩红热有四大体征： 贫血性划痕、帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌。
麻疹粘膜斑
麻疹皮疹
色素Байду номын сангаас着
手
手
足
足
口
口
病
病
足
口
疹
疹
手足口病上肢疹
单纯疱疹（Herpes simplex）
是由人类单纯疱疹病毒引起的一种皮肤病。 人类是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，分为二 型，I型主要引起口、眼皮肤粘膜症状，而II 型主要引起生殖器及腰以下皮肤疱疹。
带状疱疹（Herpes zoster）
是一种由水痘—带状疱疹病毒引另外一种 皮肤病。病人一般先有低热、全身不适以及患 部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。初起时， 患部发生红斑，继而出现集簇性粟粒至绿豆大 的丘疱疹群。然后迅速变成水疱。疱壁紧张发 亮，内容清澈，以后混浊。新水疱陆续出现， 各水疱之间皮肤正常。数群水疱沿一则皮神经 呈带状分布，一般不超过体表正中线。一般根 据集簇性水疱群、带状排列、单侧分布、伴有 明显的神经痛等特点，就可诊断。
占80%—90%。
病原体侵入易感者呼吸道后，首先在 呼吸道粘膜繁殖，造成局部炎症，病原体 或毒素入血，形成病毒血症或毒血症，病 原体经血流到达各脏器及皮肤，进一步增 殖复制，引起一系列临床可见的症状和体 征。
【麻疹】
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性 传染病，具有高度传染性，临床以发热、流涕、 结合膜炎、咳嗽、麻疹粘膜斑（又称柯氏 斑,Koplik’s spots） 和全身斑丘疹，疹退后糠 麸样脱屑，并留有棕色 色素沉着为其特征。
（二）对症治疗
高热→退热剂， 剧咳→镇咳祛痰剂，
烦躁→镇静剂， 继发细菌感染→抗生素。
麻疹时维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维 生素A缺乏区的麻疹患儿补充维生素A，＜1岁者每日给10 万单位，年长儿20万单位共两日，有维生素A缺乏眼症状 者，1～4周后应重复。
【预防】
（一）被动免疫 （二）主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗
全身的靶器官发病 （高热、皮疹、粘膜斑）
【病理】
1、全身淋巴组织增生，见于扁桃体、胸腺、淋巴结、 脾和阑尾等处。可见多核巨细胞。
2、颊粘膜下层的微小分泌腺炎性单核细胞浸润和坏 死→麻疹粘膜斑。为麻疹病毒直接侵及的结果。
3、病毒形成的免疫复合物→皮肤真皮表血管→皮疹
真皮乳头层充血、水肿、血管内皮增生