2017年病历交接登记本封面
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本一、引言病房与手术室之间的病人交接是医院内部协调工作的重要环节，为了确保病人的安全和顺利的手术过程，我们需要建立一套标准的病房与手术室手术病人交接登记本。
本文将详细描述该登记本的标准格式和内容要求。
二、登记本的标准格式病房与手术室手术病人交接登记本应采用纸质版或者电子版形式，格式如下：1. 登记本封面- 登记本名称：病房与手术室手术病人交接登记本- 医院名称和标识- 登记本编号- 有效期限2. 目录页- 登记本目录，包括各个部份的页码和内容简介3. 病人基本信息登记页- 病人姓名- 病人性别- 年龄- 住院号- 手术日期- 手术名称- 手术室床位号- 术前诊断- 主刀医生- 手术室护士- 病房护士- 病人家属联系方式4. 病人病情及特殊需求登记页- 病人病情简介- 过敏史- 特殊需求（如特殊饮食、特殊器械等）5. 术前准备登记页- 术前检查项目及结果- 术前用药情况- 术前禁食禁水时间6. 交接过程登记页- 交接时间- 交接人员姓名及职务- 交接内容简述- 交接人员签名7. 病人手术后情况登记页- 手术结束时间- 手术过程简述- 麻醉方式及药物使用情况- 手术后病人生命体征- 手术后病情观察及处理情况8. 其他相关记录页- 其他需要记录的相关信息，如手术器械清点、特殊事件等9. 登记本尾页- 相关部门联系方式- 备注栏三、登记本内容要求为了确保病人交接登记本的准确性和完整性，以下是登记本内容的详细要求：1. 病人基本信息登记页：- 所有病人基本信息必须准确无误地填写，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
- 手术日期、手术名称、手术室床位号等与具体手术相关的信息必须填写清晰。
2. 病人病情及特殊需求登记页：- 病人病情简介应简明扼要地描述病人的主要病情和病史。
- 过敏史和特殊需求应详细记录，以便手术室和病房护士能够提前了解并妥善处理。
3. 术前准备登记页：- 术前检查项目及结果必须详细列出，包括血液检查、影像学检查等。
手术病人术前术后交接记录单
生命体征T：℃ P： 次/分 R: 次/分 BP: / mmHg spO2%
转运方式：轮椅口平车口步入口其它口
病历：（有口无口）X光片：（有口无口）
皮肤情况
（完整口不完整口）其它：
压红:无口有口
部位面积cm cm
灼伤:无口有口
部位面积cm cm
气管插管：（有口无口）带气管插管入病房：（有口无口）
转运方式：轮椅口平车口步入口其它口
病历：（有口无口）X光片：（有口无口）
皮肤情况
（完整口不完整口）其它：
压红:无口有口
部位面积cm cm
灼伤:无口有口
部位面积cm cm
各种管道
静脉输液
有口无口留置针：枚部位：
胃管
有口无口
胸腔闭式引流
有口无口
导尿管
有口无口
其它
有口无口
离开病房时间：病房护士签名：手术室护士签名：
XX医院
手术病人术前术后转运交接记录单
姓名__________性别_________年龄_________住院号________
床号________科室________诊断____________ R: 次/分 BP: / mmHg spO2%
意识：（清醒口未清醒口）切口敷料情况：（干燥口有渗血口）
静脉输液：（有口无口）留置针：枚部位：
留置导管：尿管：（有口无口）胃管：（有口无口）
胸腔闭式引流：（有口无口）其它引流：（有口无口）
出手术室时间：手术室护士签名：
入病房时间：病房护士签名：
年月日
医生交接班记录本模板
医生交接班记录本模板患者基本信息：姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________入院日期：________________________病房号：__________________________床位号：__________________________诊断信息：主诊断：__________________________次要诊断一：______________________次要诊断二：______________________既往病史：________________________家族病史：________________________过敏史：__________________________治疗信息：药物治疗一：______________________药物治疗二：______________________特殊护理措施：____________________手术或操作信息：__________________护理信息：生命体征记录：1.1 体温：________________________ 1.11 脉搏：________________________ 1.12 呼吸：________________________ 1.13 血压：________________________饮食情况：________________________睡眠状况：________________________疼痛评估：________________________心理状态：________________________伤口情况：________________________医嘱执行情况：静脉输液：________________________外用药物：________________________特殊医嘱：________________________实验室检查结果：血液检查：________________________尿液检查：________________________影像学检查：______________________其他检查：________________________交接班信息：交班医生签名：____________________接班医生签名：____________________交班时间：________________________交班地点：________________________注意事项及后续计划：病情变化观察点：__________________特殊注意事项：____________________下一步诊疗计划：__________________预期目标：________________________患者家属沟通情况：沟通时间：________________________沟通内容概要：____________________家属意见或疑问：__________________是否需要进一步解释说明：__________特殊事项记录：患者情绪波动：____________________患者特殊需求：____________________突发事件处理：____________________医患沟通记录：____________________后续随访安排：随访日期：________________________随访方式：________________________随访医生：________________________随访重点：________________________此记录本模板用于详细记录患者的基本信息、诊断和治疗过程、护理情况、医嘱执行情况以及交接班时需要注意的事项和后续计划。
17手术病人交接记录单(不要)
科别________姓名______________性别____年龄____住院号________诊断____________日期______
术
前
交
接
交接项目
交接内容
病历
□无□有
皮肤
原发伤以外的皮肤损伤：□无□有：_________________
管道
□静脉管道：__________________局部情况_________________
□尿管□胃管□其他：_________________□无管道
特殊检查资料
□X光片______张□CT片______张□MRI______张
□病检申请单______张□其他：_________________□无
手术用药
□无□有_______________________
特殊手术器材
□无□有_______________________
病员特殊物品
□无□有__________________室护士签名：
术
后
交
接
病历
□无□有
皮肤
原发伤以外的皮肤损伤：□无□有：_________________
管道
□静脉管道：__________________局部情况_________________
□尿管□胃管□其他：_________________□无管道
特殊检查资料
□X光片______张□CT片______张□MRI______张
□病检申请单______张□其他：_________________□无
手术用药
□无□有_______________________
特殊手术器材
病房与手术室手术病人交接登记本
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
病房与手术室手术病人交接登记本
年
日期
科室
床
号
住院号
病人姓名
性
别
年
龄
意识
情况
皮肤情况
输液情况
引流管
所带物品
交接
时间
交接者签名
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
交接班记录登记本范本
石阡县中医医院值班医师交接班记录本记录科室：___________________首页记录日期：201_年—月—日末页结束日期：201_年—月_日科室负责人签名： ________ 保管人员签名：_________填写说明1.记录簿封面填写科室名称、记录起始首页日期并由科室负责人签名后方可有效启用；2.记录簿使用完后由科室负责人指定专人保管，保管人应在封面上填写末页终止日期并签名；3.值班医师负责记录簿日常保管和交接。
4.填写要求及内容：⑴交接班时间记录交接班医师实际交接病人时间；⑵新入院、危重病人由经管医师填写患者基本资料、诊断和交接班时病人病情简介及观察注意事项；⑶ 手术、特殊治疗病人由主刀（治）医师填写患者基本资料、术后诊断、手术（操作）情况简介和观察注意事项;⑷ 值班医师填写值班期间所有接班病人的病情变化情况和诊治处理结果，并注明会诊、请示上级医师情况和意见;⑸ 交接班类别：早班交班，白班交班，中班交班，夜班交班，24小时交班等。
5.类别请在相应的方框内打勾：新——新入院患者；危——危重患者；术——手术后患者；特——特殊治疗患者;6.交班和接班医师所填写内容应简单扼要，并及时签名，由进修医师书写的交接班记录应由本院带教医师审查并签名;7.《值班医师交接班记录簿》在本病区内保存两年。
石阡县中医医院交接班制度1、值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。
交接班时，应巡视病室，了解危重患者情况，并作好床前交接。
2、各科室医师在下班前应将危重患者的病情和处理事项记入《医师交接班记录本》，并做好交班工作。
值班医师对重危患者应做好病程记录，并扼要记入《医师交接班记录本》。
3、值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，对急诊入院患者及时检查、书写病历，给予必要的医疗处置。
4、值班医师遇有疑难问题时，应请上级医师处理。
5、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。
护理人员邀请时应立即前往诊视。
病房与产房病人交接记录单
病房与产房病人交接记录单交接记录单是医疗机构中非常重要的文档，用于记录病房与产房之间病人的交接情况。
下面是一份标准格式的病房与产房病人交接记录单，详细记录了交接过程中需要关注的各个方面。
病房与产房病人交接记录单日期：__________ 时间：__________交接人员信息：交班护士：____________________接班护士：____________________病房信息：病房号：______________________床位号：______________________产房信息：产房号：______________________床位号：______________________病人信息：姓名：______________________性别：______________________年龄：______________________住院号：______________________诊断：______________________交接事项：1. 病情稳定程度：- 病情稳定，无异常。
- 病情较稳定，需密切观察。
- 病情不稳定，需特殊关注。
2. 重要医嘱：- 药物治疗：______________________- 饮食限制：______________________- 检查/检验：______________________- 特殊护理要求：______________________ 3. 输液情况：- 输液种类：______________________- 输液速度：______________________- 输液剂量：______________________4. 特殊情况：- 近期手术史：______________________ - 近期产程情况：______________________- 产程发展：______________________- 分娩方式：______________________- 产妇身体状况：______________________5. 监测项目：- 血压：______________________- 心率：______________________- 呼吸：______________________- 体温：______________________- 血氧饱和度：______________________6. 特殊注意事项：- 过敏史：______________________- 安全注意事项：______________________- 病人家属特殊要求：______________________7. 其他事项：- 交接过程中的特殊情况：______________________- 需要关注的其他事项：______________________交接人员确认：交班护士签名：______________________ 日期：__________ 时间：__________接班护士签名：______________________ 日期：__________ 时间：__________备注：- 本交接记录单应保存在病房/产房内，以备查阅。
【7A版】住院病历交接记录
（签字）
备注
序号
患者姓名
性别
年龄
住院号
收住科室
入院日期
出院日期
交接日期
送交人（签字）
接收人
（签字）
备注
序号
患者姓名
性别
年龄
住院号
收住科室
入院日期
出院日期
交接日期
送交人（签字）
接收人
（签字）
备注
序号
患者姓名
性别
年龄
住院号
收住科室
入院日期
出院日期
交接日期
送交人（签字）
接收人
（签字）
备注
序号
患者姓名
入院日期
出院日期
交接日期
送交人（签字）
接收人
（签字）
备注
序号
患者姓名
性别
年龄
住院号
收住科室
入院日期
出院日期
交接日期
送交人（签字）
接收人
（签字）
备注
序号
患者姓名
性别
年龄
住院号
收住科室
入院日期
出院日期
交接日期
送交人（签字）
接收人
（签字）
备注
序号患者姓名Βιβλιοθήκη 性别年龄住院号
收住科室
入院日期
出院日期
交接日期
送交人（签字）
出院日期
交接日期
送交人（签字）
接收人
（签字）
备注
序号
患者姓名
性别
年龄
住院号
收住科室
入院日期
出院日期
交接日期
送交人（签字）
接收人
（签字）
转科病人交接登记本
转科病人交接登记本
外科
转出科室：
护送人员（签名）：
病人
基本
情况
姓名
性别
年龄
诊断
其它
心率P（次/分）
呼吸R（次/分）
血压BP（mmHg）
意识情况
压疮情况
急诊
处置
输液
引流管
胃管
尿管
吸氧
特殊用药
其它
转入科室：
接收人员（签名）：
转入日期时间：年月日时分
转出科室：
护送人员（签名）：
病人
基本
情况
转入日期时间：年月日时分
压疮情况
急诊
处置
输液
引流管
胃管
尿管
吸氧
特殊用药
其它
转入科室：
接收人员（签名）：
转入日期时间：年月日时分
转出科室：
护送人员（签名）：
病人
基本
情况
姓名
性别
年龄
诊断
其它
心率P（次/分）
呼吸R（次/分）
血压BP（mmHg）
意识情况
压疮情况
急诊
处置
输液
引流管
胃管
尿管
吸氧
特殊用药
其它
转入科室：
接收人员（签名）：
姓名
性别
年龄
诊断
其它
心率P（次/分）
呼吸R（次/分）
血压BP（mmHg）
意识情况
压疮情况
急诊
处置
输液
引流管
胃管
尿管
吸氧
特殊用药
其它
转入科室：
接收人员（签名）：
转入日期时间：年月日时分