骨髓的病理诊断课件
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《骨髓细胞学》课件
白血病与淋巴瘤的诊断与鉴别诊断
白血病
骨髓中原始细胞比例超过骨髓有核细 胞（ANC）的20%，可伴有形态异 常和核分裂象增多。
淋巴瘤
骨髓中可见淋巴瘤细胞浸润，形态多 样，胞质少，核沟深。
骨髓增生异常综合征的诊断与鉴别诊断
• 骨髓增生异常综合征：骨髓增生细胞 增多。
骨髓活检术
01
定义
骨髓活检术是一种通过取出部分骨髓组织进行病理学检查的方法。
02
操作过程
在无菌条件下，使用骨髓活检针经皮刺入骨膜，深入骨髓腔，取出少量
骨髓组织，然后进行病理学检查，以便观察骨髓组织的结构和功能。
03
适用范围
主要用于了解骨髓增生程度、肿瘤细胞侵犯范围、骨小梁结构等方面的
信息，对于某些血液系统疾病和骨肿瘤的诊断具有重要意义。
03
骨髓细胞学检查方法
骨髓穿刺术
定义
骨髓穿刺术是一种通过抽取骨髓 液来检查骨髓细胞成分和功能的
诊断方法。
操作过程
在无菌条件下，使用骨髓穿刺针 经皮刺入骨膜，深入骨髓腔，抽 取少量骨髓液，然后进行涂片、 染色等处理，以便观察骨髓细胞
的形态和数量。
适用范围
主要用于血液系统疾病的诊断， 如贫血、白血病、淋巴瘤等。
04
骨髓细胞学疾病的诊断与 鉴别诊断
贫血性疾病的诊断与鉴别诊断
缺铁性贫血
骨髓铁染色阴性，铁幼粒细胞增多，铁幼粒 细胞性贫血。
再生障碍性贫血
骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞 增多。
巨幼细胞性贫血
骨髓中出现巨幼样变细胞，可见胞质内大型 颗粒，核沟明显。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
骨髓红系增生，可见髓外造血表现。
统的正常运作。
骨髓活检的病理诊断朱磊.2021最全PPT
骨组织骨内膜细胞，成骨细胞，骨细胞
骨胶原，基质，羟基磷灰石
骨小梁
粒系细胞
红系细胞
骨
造血细胞 巨核系细胞
髓
组
织
造血组织
血管
淋巴系细胞 单核细胞 肥大细胞
造血微环境
神经
脂肪
纤维母细胞
骨单位
骨髓组织：一般指骨小梁之间的腔隙分为红骨髓（造血组织）
和黄骨髓（脂肪组织）。
成人红骨髓见于颅骨、胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、
① 了解骨髓组织学全貌，判定骨髓增生程度，提供诊断依据（增生低下，活跃）不但能了解骨髓内的细胞 成分，而且能保持骨髓结构，恶性细胞较易认识，便于病理诊断
② 判定骨髓居灶性病变：骨髓瘤，淋巴瘤，转移性肿瘤，肉芽肿性病变等
③ 了解“干抽”原因：造血增生低下，骨髓纤维化，骨髓增生极度活跃等
三、骨髓活检可以取代骨髓穿刺吗?
骨髓活检诊断病理学
一、什么是骨髓活检？
• 骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，就是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组 织来作病理学检查。操作方法与骨髓穿刺术完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨 髓穿刺的不足。
骨髓穿刺结构图
肥大细胞
单核细胞
骨小梁体积及其骨细胞、骨内膜细胞逐渐减少；
必须了解临床资料：包括病史，血常规，骨髓涂片等。
骨细胞osteocyte:为发育成熟的成骨细胞，位于板层骨形成的陷窝howship之中，为扁椭圆形多突起细胞，单个分散排列于骨板内或骨板间，寿命有限，容易衰老。
骨髓穿刺涂片和骨髓活检反映骨髓增生程度的差异具有显著性，骨髓活检比骨髓涂片能更准确地反映骨髓增生程度，以及发现骨髓浸润，而骨髓涂片能很好地反映细胞形态，二者
《骨髓细胞学》课件
《骨髓细胞学》PPT课件
探索骨髓细胞学的深远意义，了解它在疾病诊断和治疗中的重要性。
骨髓细胞的类型和功能
造血干细胞
作为骨髓细胞系的基础建设单元，它们负责产 生各类血细胞。
白细胞
免疫力的基石，保护免受细菌、病毒和其他寄 生生物的侵袭。
红细胞
携带氧气到身体各个部位，支撑生命。
血小板
在止血过程中起到重要作Байду номын сангаас，防止过多出血。
骨髓细胞学的病理变化
1 白细胞异常
白血病等疾病导致白细胞 的数量和功能异常。
2 红细胞变化
贫血或异常红细胞形态表 明潜在的疾病问题。
3 血小板问题
血小板数量过高或过低可 能导致出血或血栓形成。
骨髓细胞学的临床应用
疾病诊断
通过骨髓细胞学检查，可以确 定疾病的类型和严重程度，为 治疗提供准确的信息。
疗效监测
随着治疗的进行，骨髓细胞学 检查可以评估治疗的效果和进 展情况。
移植适应症
寻找合适的造血干细胞移植受 体，确保移植过程的成功。
骨髓细胞学实验室的方法和技术
1
骨髓取样
通过穿刺采集骨髓进行细胞学检查。
染色
2
使用染色剂对细胞核、细胞质进行固定
和显色。
3
显微镜观察
使用高倍显微镜观察和分析细胞形态学 特征。
骨髓细胞学的挑战和进展
1 复杂的细胞形态
骨髓细胞具有多样性，分辨和识别细胞异常是一个挑战。
2 新技术的应用
基因测序、流式细胞术等先进技术为骨髓细胞学研究带来新的进展。
3 个体化治疗的兴起
通过细胞学检查，可以为每位患者提供个体化的治疗方案。
结论和展望
骨髓细胞学作为一门重要的研究领域，为疾病诊断和治疗提供了关键的信息和指导，进一步发展将有助于提高 医学的水平和患者的生活质量。
探索骨髓细胞学的深远意义，了解它在疾病诊断和治疗中的重要性。
骨髓细胞的类型和功能
造血干细胞
作为骨髓细胞系的基础建设单元，它们负责产 生各类血细胞。
白细胞
免疫力的基石，保护免受细菌、病毒和其他寄 生生物的侵袭。
红细胞
携带氧气到身体各个部位，支撑生命。
血小板
在止血过程中起到重要作Байду номын сангаас，防止过多出血。
骨髓细胞学的病理变化
1 白细胞异常
白血病等疾病导致白细胞 的数量和功能异常。
2 红细胞变化
贫血或异常红细胞形态表 明潜在的疾病问题。
3 血小板问题
血小板数量过高或过低可 能导致出血或血栓形成。
骨髓细胞学的临床应用
疾病诊断
通过骨髓细胞学检查，可以确 定疾病的类型和严重程度，为 治疗提供准确的信息。
疗效监测
随着治疗的进行，骨髓细胞学 检查可以评估治疗的效果和进 展情况。
移植适应症
寻找合适的造血干细胞移植受 体，确保移植过程的成功。
骨髓细胞学实验室的方法和技术
1
骨髓取样
通过穿刺采集骨髓进行细胞学检查。
染色
2
使用染色剂对细胞核、细胞质进行固定
和显色。
3
显微镜观察
使用高倍显微镜观察和分析细胞形态学 特征。
骨髓细胞学的挑战和进展
1 复杂的细胞形态
骨髓细胞具有多样性，分辨和识别细胞异常是一个挑战。
2 新技术的应用
基因测序、流式细胞术等先进技术为骨髓细胞学研究带来新的进展。
3 个体化治疗的兴起
通过细胞学检查，可以为每位患者提供个体化的治疗方案。
结论和展望
骨髓细胞学作为一门重要的研究领域，为疾病诊断和治疗提供了关键的信息和指导，进一步发展将有助于提高 医学的水平和患者的生活质量。
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查PPT课件
多发性骨髓瘤
骨髓转移癌
霍奇金病 R-S细胞 NHL骨髓浸润
戈谢（ Gancher ）病 尼曼-匹克病 疟疾 黑热病
⒉辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET)
为0.1－0.2ml ?多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
?抽取时病人有短暂的疼感 ?骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ?涂片检查有骨髓特有的细胞 ?含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
?概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
?原因： ?原发性和继发性骨髓纤维化症 ?骨髓极度增生 ?骨髓增生减低 ?肿瘤骨髓浸润
?无异常细胞及寄生虫?正常骨髓象应具备的条件?有核细胞增生活跃?各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围?各系各阶段细胞形态上无明显异常?无特殊病理细胞及血液寄生虫贫血anemia增生性贫血hyperproliferativeanemia??溶血性贫血hemolyticanemia??缺铁性贫血irondeficiencyanemia??失血后贫血posthemorrhagicanemia??巨幼细胞性贫血megaloblasticanemia增生低下性贫血hypoproliferativeanemia??再生障碍性贫血aplasticanemia增生性贫血再再障白血病leukemia急性非淋巴细胞白血病amlfabclassificationwhoclassification急性淋巴细胞白血病allfagotauerbodiesaplchronicmyelocyticleukemia白血病的免疫学分型和细胞遗传学分析?急性白血病的免疫学分型?急性白血病的细胞遗传学分型骨髓活检?骨髓活检的临床意义?正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因?判断骨髓的铁储存?对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义?可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化?对各种急慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊化疗效果判断及判定预后的意义?可诊断慢性骨髓增生性疾病?可明确干抽的原因?骨髓活检适应症?多次骨髓穿刺取材失败?血象显示全血细胞减少?某些贫血原因不明的发热脾或淋巴结肿大骨髓涂片检查不能确诊者?需要进行骨髓抽取物涂片检查的所有血液病某些内科病恶性肿瘤和骨病患者方法简介
骨髓的病理诊断课件ppt
骨髓增生性疾病
骨髓纤维化
骨髓纤维组织增生，造血功能受抑， 脾脏肿大。
原发性血小板增多症
骨髓巨核细胞无节制增生，血小板数 量显著增多。
真性红细胞增多症
骨髓红细胞无节制增生，血液粘稠度 增加，可能导致血栓形成。
骨髓肿瘤性疾病
骨髓瘤
浆细胞异常增生，侵犯骨 骼和软组织，伴随高钙血 症、肾功能不全等症状。
02
骨髓病理诊断的流程
骨髓标本的采集和制备
骨髓标本采集
通常通过骨髓穿刺术获取骨髓组织，选择合适的穿刺点，如髂后上棘、髂前上 棘等。
骨髓标本制备
采集后的骨髓组织需进行预处理，如去除血液成分、分离骨髓细胞等，以便后 续分析。
骨髓细胞的形态学观察
细胞染色
将骨髓细胞进行涂片、染色，以便观察细胞的形态和结构。
骨髓脂肪瘤
良性肿瘤，由过度增生的成熟脂肪 组织构成，压迫骨髓腔。
04
骨髓病理诊断的难点和挑战
鉴别良恶性疾病
良恶性疾病鉴别是骨髓病理诊断中的 一大难点，因为良性和恶性疾病在骨 髓中的表现有时非常相似，需要医生 具备丰富的经验和专业知识。
骨髓活检和细胞学检查是鉴别良恶性 疾病的重要手段，但有时仍难以做出 准确判断，需要借助其他辅助检查， 如免疫组化、基因检测等。
人工智能和机器学习
通过人工智能和机器学习算法对骨髓病理图像进行分析， 提高诊断的准确性和效率，减少人为误差。
蛋白质组学和代谢组学技术
利用蛋白质组学和代谢组学技术对骨髓样本进行检测，揭 示疾病发生发展过程中蛋白质和代谢产物的变化，为疾病 诊断和治疗提供新思路。
骨髓病理诊断与其他医学领域的交叉研究
与肿瘤学的交叉研究
骨髓的病理诊断课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
骨髓PPT课件
量入血
临床症状
病理骨髓（慢性粒细胞白血病）
增生极度/明显活跃 ，各阶段粒细胞增多,以中晚杆为主， 嗜酸嗜碱增多
缺铁性贫血
概念：由于体内铁缺乏（摄入少或失去多） 引发的贫血。 病理：铁缺乏
Hb合成减少
红细胞形态改变，破坏增加，功能下降
临床症状
病理骨髓（缺铁性贫血）
增生活跃或 明显活跃；
中幼红灰紫 色，边缘毛 状；
急性白血病（ Acute Leukemia ，AL ）
FAB分型
ANLL (M0—M7) ALL (L1—L3)
诊断要点（ FAB）主要基于骨髓细胞形态和细胞化学染色
1. 原始细胞达到30%；（或早幼粒等）(ANC:所有有
核细胞)
(WHO 分型 ： 原始细胞达到20%)
2. 常增生明显或极度活跃（亦有低增生）， 其他 系造血受抑
注：巨核细胞单独计数，异常细胞不计入其中，另作描述。
3.观察细胞形态 观察各系细胞的形态有无异常，有无特殊 细胞或寄生虫。
细胞分类计数
髓系干细胞
多能干细胞
淋巴系干细胞
红系祖 粒－单系祖 巨核系 嗜酸粒 嗜碱粒 B淋巴 T淋巴
原红 原粒 原单 原巨 原粒 原粒 原B淋 原T淋
幼红 幼粒 幼单 幼巨 嗜酸幼 嗜碱幼 B幼淋 T幼淋
网红 成熟粒 单核 巨核 嗜酸熟 嗜碱熟 B淋 T淋
红细胞
巨噬 血小板
肥大 浆细胞
形态学演变规律
血细胞发育中形态演变规律 （由原始到成熟）
粒系
红系 淋系 单系 巨系 浆系
胞体
胞质
胞核
大小 外形
量
色
颗粒 核仁 大小 染色质
大变小 圆或椭 少到多 深/浅蓝 无到有 有到无 大变小 由疏松
骨髓血液细胞诊断图谱PPT课件
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3
概述 2
2.骨髓由造血细胞和造血微环境构成.造血细胞由红细胞造 血岛,粒细胞造血岛,淋巴小结和散在的巨核细胞,单核细胞 等组成.位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各期幼稚 红细胞,围绕着1-2个巨噬细胞.幼稚红细胞逐渐成熟后就离 开巨噬细胞而贴近血窦壁,脱核后穿过血窦壁内皮细胞进入 血流.粒细胞造血岛则离血窦较远,各期幼粒细胞也成群存 在,中心也有一个巨噬细胞.巨核细胞紧贴在窦壁外,将其周 边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙,经过很薄的内皮细 胞胞浆,使形成的血小板自巨核细胞分离,直接进入血液.
平坦或有凹陷感. 胞质 深兰色,兰墨水样或油画样兰,绕于核周,边缘
着色较浓.可有钝伪足. 无颗粒
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14
原始红细胞
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15
早幼红细胞
胞体 圆形.直径15-18微米. 胞核 圆形,占细胞绝大部分,约3/4.居中. 染色质 紫红色,开始凝聚,但尚未成块状.而
呈若断若续较粗重之网状结构. 核小体 小而不清晰.或缺如. 胞质 有时稍多,兰色较淡,但色调均匀一致.
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18
中幼红细胞
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19
晚幼红细胞
胞体 圆形或椭园形.直径13微米. 胞核 圆而更小,稍偏或明显偏心. 染色质 聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致
看不出任何结构. 胞质 增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞
相似.
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20
晚幼红细胞
可编辑课件PPT
21
实用骨髓血液细胞学 图谱
运城市卫校检验教研组 孙扬杰 附属医院 孙瑞文
制作
2010年1月26日
可编辑课件PPT
(医学课件)骨髓细胞学检查ppt演示课件
骨髓细胞学检查 Bone Marrow Examination
内容
骨髓检查内容与部位 骨髓细胞学检测临床应用
骨髓细胞学检测的方法与内容
血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征
.
2
内容
血细胞化学染色 细胞免疫分型
细胞遗传学分析
常见血液病骨髓细胞学检查特点
血细胞形态演变的一般规律
形态演变规律 细胞体积 由大到小，但是巨核细胞系相反，早幼粒较原粒大 巨核细胞、浆细胞、单核细胞由圆形或椭圆形到不规则， 淋巴、粒系和红系基本上为圆形不变 量 细胞质 染色 颗粒 大小 由少渐多，淋巴细胞变化不大。 由深蓝变浅，甚至淡红，红系最终为橘红色 从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒）在到特异 性颗粒，红细胞一般无颗粒 由大到小，由规则变不规则，甚至分叶，红系形态一直规 则到最终脱；巨核细胞由小到大。 由细致疏松渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。 由有到无 由大到小，巨核细胞相反
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 成熟红细胞: 有核 细胞 1: 1 10: 1 20: 1 50: 1 200: 1 有核细胞均数/高倍 镜视野 >100 50-100 20-50 5-10 <5 常见病例 急慢性白血病 急慢性白血病、增生性贫血 正常骨髓象、增生性贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血
多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。 核染色质开始聚集，染深紫红色，可见车轮状排列，核仁基本 消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可 见空泡或少数嗜天青颗粒
.
36
浆细胞系
浆细胞（Plasmocyte）
内容
骨髓检查内容与部位 骨髓细胞学检测临床应用
骨髓细胞学检测的方法与内容
血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征
.
2
内容
血细胞化学染色 细胞免疫分型
细胞遗传学分析
常见血液病骨髓细胞学检查特点
血细胞形态演变的一般规律
形态演变规律 细胞体积 由大到小，但是巨核细胞系相反，早幼粒较原粒大 巨核细胞、浆细胞、单核细胞由圆形或椭圆形到不规则， 淋巴、粒系和红系基本上为圆形不变 量 细胞质 染色 颗粒 大小 由少渐多，淋巴细胞变化不大。 由深蓝变浅，甚至淡红，红系最终为橘红色 从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒）在到特异 性颗粒，红细胞一般无颗粒 由大到小，由规则变不规则，甚至分叶，红系形态一直规 则到最终脱；巨核细胞由小到大。 由细致疏松渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。 由有到无 由大到小，巨核细胞相反
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 成熟红细胞: 有核 细胞 1: 1 10: 1 20: 1 50: 1 200: 1 有核细胞均数/高倍 镜视野 >100 50-100 20-50 5-10 <5 常见病例 急慢性白血病 急慢性白血病、增生性贫血 正常骨髓象、增生性贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血
多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。 核染色质开始聚集，染深紫红色，可见车轮状排列，核仁基本 消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可 见空泡或少数嗜天青颗粒
.
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浆细胞系
浆细胞（Plasmocyte）
病理骨髓PPT课件
奥氏小体
M3骨髓象
奥氏小体
急性淋巴细胞白血病（ALL)
• （一）骨髓增生极度活跃或明显活跃 • （二）原始及幼稚淋巴细胞异常增生，胞浆
中无Auer小体，易见篮状细胞及退化细胞涂抹细胞
又称篮状细胞，多见于急淋细胞白血病，主要是由于原幼淋巴细胞脆性大，在涂片过程中受力破碎，又由 于本身所具粘性导致细胞被拉扯状如提篮而得名，对淋巴细胞性白血病和非淋白血病有一定的鉴别意义。
2.白细胞正常或降低，中性粒细胞体积偏大， 可出现分叶过多的核右移现象。
3.血小板正常或减少，可见巨大血小板。
骨髓象（巨幼红细胞）
骨髓象
1.有核细胞增生明显活跃。 2.红系增生显著，粒红比值降低。可见各阶段巨幼红细 胞，核染色质相对细致疏松，胞质丰富，胞核的发育 明显落后于胞质发育，呈现核幼浆老的发育不平衡现 象 3．粒系细胞比例减低，可见巨幼变，以巨晚幼粒细胞、 巨杆状核粒细胞多见，中性分叶核粒细胞可见分叶核 过多的现象。 4．巨核细胞数量大多正常，可见巨幼变和分叶过多的 形态改变。
ALL-L1
L1型，以小原淋巴细胞为主，胞体小而一致，胞浆量极少， 核型不规则，染色质呈较粗颗粒状，核仁小而不清楚
ALL-L2
L2型，以大原淋巴细胞为主，大小不均，胞浆量较多，核 型不规则，常见凹陷或切迹，染色质颗粒较L1型细致，易 见核仁
ALL-L3
L3型，以大原淋巴细胞为主，胞浆量较多，染深蓝色，富 含空泡，核型多规则，染色质呈细颗粒状，核仁明显
• （三）粒系细胞及红系细胞严重减少 • （四）巨核系细胞减少或缺如
• L1型，以小原淋巴细胞为主，胞体小而一致， 胞浆量极少，核型不规则，染色质呈较粗颗粒 状，核仁小而不清楚
• L2型，以大原淋巴细胞为主，大小不均，胞浆 量较多，核型不规则，常见凹陷或切迹，染色 质颗粒较L1型细致，易见核仁
M3骨髓象
奥氏小体
急性淋巴细胞白血病（ALL)
• （一）骨髓增生极度活跃或明显活跃 • （二）原始及幼稚淋巴细胞异常增生，胞浆
中无Auer小体，易见篮状细胞及退化细胞涂抹细胞
又称篮状细胞，多见于急淋细胞白血病，主要是由于原幼淋巴细胞脆性大，在涂片过程中受力破碎，又由 于本身所具粘性导致细胞被拉扯状如提篮而得名，对淋巴细胞性白血病和非淋白血病有一定的鉴别意义。
2.白细胞正常或降低，中性粒细胞体积偏大， 可出现分叶过多的核右移现象。
3.血小板正常或减少，可见巨大血小板。
骨髓象（巨幼红细胞）
骨髓象
1.有核细胞增生明显活跃。 2.红系增生显著，粒红比值降低。可见各阶段巨幼红细 胞，核染色质相对细致疏松，胞质丰富，胞核的发育 明显落后于胞质发育，呈现核幼浆老的发育不平衡现 象 3．粒系细胞比例减低，可见巨幼变，以巨晚幼粒细胞、 巨杆状核粒细胞多见，中性分叶核粒细胞可见分叶核 过多的现象。 4．巨核细胞数量大多正常，可见巨幼变和分叶过多的 形态改变。
ALL-L1
L1型，以小原淋巴细胞为主，胞体小而一致，胞浆量极少， 核型不规则，染色质呈较粗颗粒状，核仁小而不清楚
ALL-L2
L2型，以大原淋巴细胞为主，大小不均，胞浆量较多，核 型不规则，常见凹陷或切迹，染色质颗粒较L1型细致，易 见核仁
ALL-L3
L3型，以大原淋巴细胞为主，胞浆量较多，染深蓝色，富 含空泡，核型多规则，染色质呈细颗粒状，核仁明显
• （三）粒系细胞及红系细胞严重减少 • （四）巨核系细胞减少或缺如
• L1型，以小原淋巴细胞为主，胞体小而一致， 胞浆量极少，核型不规则，染色质呈较粗颗粒 状，核仁小而不清楚
• L2型，以大原淋巴细胞为主，大小不均，胞浆 量较多，核型不规则，常见凹陷或切迹，染色 质颗粒较L1型细致，易见核仁
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骨髓的增生程度是与年龄相关的
成年人: 1-年龄% (±10-20%)
儿童:
<1
80-100%
1-5
60-80%
>5
60±15%
如何估算有大量假象的骨髓增生 度:
1 – 脂肪% 避开皮质骨下的位置.
骨髓的病理诊断
骨髓的病理诊断
III 骨髓的病理分析
活检: 骨髓凝血块: 骨髓涂片:
分子病理
可以验证遗传学的发现 比遗传学和FISH更加敏感 不能在脱钙后的样品上进行 改变疾病的预后及分类 （尤其是2008WHO分类）
骨髓的病理诊断
II 骨髓的结构
骨质 髓质 间充质
骨髓的病理诊断
骨髓：骨质
胚胎外的造血局限于骨髓：
成年人的造血局限于中央位置的骨骼: 颅骨，椎骨，肋骨，锁骨，胸骨，髂 骨等
‘发芽酵母’
•巨幼细胞性改变 (核/浆发育失衡) •空泡形成 •双核仁，核出芽，核膜不规则
骨髓的病理诊断
髓系异常增生
‘Pince-nez’
•假的Pelger-Huet核 •和分叶过多或者异常核形 •颗粒减少，增多，或异常颗粒
正常中性粒
骨髓的病理诊断
结构 取决于… 细胞学
骨髓的病理诊断
造血细胞的结构
增生程度 （Cellularity）
造血成分的结构:
幼稚粒细胞倾向聚集小梁骨周围 红系幼稚细胞倾向于成团而聚 巨核细胞单个存在并表现为按顺序成熟
特殊染色:
PAS 网状纤维 铁染色
骨髓的病理诊断
增生程度
通过活检检查最准确
具有主观性
表达方式：
造血细胞/总细胞
流式细胞学
诊断性检查
急性白血病 小B细胞淋巴瘤 多发性骨髓瘤 微小残留病变 (MRD)
辅助性检查
DLBCL T细胞淋巴瘤 MDS的异常表达
免疫组化
骨髓干抽，未提供流式样品，特殊抗体(cyclin D1), 与形态 学的相关性
骨髓的病理诊断
遗传学/分子病理检查
遗传学检查
遗传学可以提供克隆型的证据 (MDS) 影响疾病的分类
骨髓的病理诊断
造血细胞的细胞学
三系造血成分的成熟 计数及分类 如果没有活检，可替代性用于增生程度的评估 转移性肿瘤的评估
骨髓的病理诊断
骨髓涂片：计数及分类
各系分别计数，M:E 比率. 百分比要与增生度相结合. 要在不同区域甚至不同涂片来评估，才能具有代表性.
骨髓的病理诊断
成年人骨髓细胞的正常值
骨髓与其他造血器官处于一个动态平衡的过程中 需要大量的辅助检查
骨髓的病理诊断
血液病理的诊断要求：
病史
形态学：
结构：骨髓活检 细胞学：骨髓涂片 骨髓血凝块
免疫分型：
流式细胞或免疫组化
遗传学和FISH
分子生物学
准确诊断
骨髓的病理诊断
再障还是化疗后的骨髓骨的髓病理? 诊断
免疫分型
皮质骨下的区域为低增生区， 不宜于评价增生程度
增生程度随年龄递降，并明 显表现在儿童期。在成年期 相对稳定，到老年期又有明 显减少
骨髓的病理诊断
红系细胞
占有核细胞的20-25% 在低氧状态下可增加到正常状态
的5-7倍 红系细胞聚集成团，远离小梁骨，
并具有特殊的形态学特点
骨髓的病理诊断
髓系细胞
失败的网状纤维染色
成功的网状纤维染色 (2/4级)
骨髓的病理诊断
‘骨髓纤维化’ 或 “骨髓的纤维化增 加”
描述性词汇，定义为增加的网状纤维 (可逆性改 变) 或胶原纤维(不可逆改变)
reticulin and trichrome 染色
非常广泛的鉴别诊断：
任何髓系肿瘤 淋巴瘤 (尤其是毛细胞性白血病) 转移肿瘤 炎症性疾病 (自我免疫性疾病，感染尤其是HIV) MDS MPN 原发性骨髓纤维化Primary myelofibrosis
骨髓的病理诊断
Myeloblast Monoblast
Lymphoblast骨髓的病Leabharlann 诊断Promyelocyte
原始粒细胞 原始红细胞
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AML M5b
幼稚单核细胞
原始单核细胞
骨髓的病理诊断
骨髓中的其他细胞
骨髓的病理诊断
骨髓的病理诊断
IV 骨髓活检的适应症：肿瘤性或反应性
血细胞减少
骨的组成包括皮质骨和小梁骨
外围的皮质骨 (cortical bone) 内部的小梁骨 (trabecular bone). 组织学描述:
Woven bone vs lamellar bone
骨骼处于动态的再生过程中，尤 其是小梁骨。
骨髓的病理诊断
骨髓：髓质
红骨髓：造血细胞
黄骨髓：脂肪细胞
营养性贫血还是MDS
血细胞增多 副蛋白血症 肿瘤分期
骨髓的病理诊断
MPN VS. MDS
有效造血
无效造血
MPN
骨髓增生活跃 正常的细胞形态 血细胞增多 器官肿大
MDS
骨髓增生活跃
MDS/ 异常的细胞形态 MPN 血细胞减少
无器官肿大
骨髓的病理诊断
MDS: 结构异常
骨髓的病理诊断
红系异常
细胞类型
原始粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核/中性粒 嗜酸性粒细胞及前体 嗜碱性粒细胞及前体 单核细胞 有核红细胞 淋巴细胞 浆细胞
正常范围 (%)
0-3 2-8 10-13 10-15 25-40 1-3 0-1 0-1 15-25 10-15 0-1
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正常骨髓细胞的形态学
淋巴细胞
淋巴细胞在儿童的骨髓中可占到30-60% ，有的具有原始细胞的特点， 被称作hematogones （成血细胞，B系祖细胞） 成人中的淋巴细胞<20%. 淋巴小结 异常淋巴细胞的聚集
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骨髓的病理诊断
PAS 染色
骨髓的病理诊断
失败的网状纤维染色
成功的网状纤维染色 (0/4级)
骨髓的病理诊断
汝昆 中国医学科学院 血液病医院病理中心
骨髓的病理诊断
血液病理的特点
多种检测方法，分析不同数据，系统化的整合 一个具有挑战性但是也有成就感的病理专科 大胆假设，小心求证
骨髓的病理诊断
I. 骨髓病理的基本原则
骨髓是一个“液体”型的器官，没有明显的大体解剖 的要求：
大小，颜色，特征
占有核细胞的50-70% 在感染/炎症等发生时，可以快
速增生达10倍以上 幼稚粒细胞聚集于血管周围和小
梁骨周围，而成熟粒细胞位于中 心区域 ALIP
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巨核细胞
占有核细胞的~1% 位于髓窦附近 2-4/高倍镜下 活检上的评价最为准确， 幼稚/小巨核细胞很难发现
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