骨髓的病理诊断ppt课件
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骨髓细胞检验PPT课件
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早幼粒细胞
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1．粒细胞系的正常形态
（3）中幼粒细胞：中幼阶段胞质中开 始出现不同的特异性颗粒，即中性、嗜酸 性和嗜碱性颗粒，藉此可明确地区分出中 性、嗜酸性和嗜碱性中幼粒细胞，其中以 中性中幼粒细胞为主。
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1．粒细胞系的正常形态
中性中幼粒细胞：胞体直径10～18μm， 早期者较大。胞核多偏位，略小于早幼粒 细胞，占细胞体积的2/3～1/2，椭圆形或一 侧开始变平。染色质粗于早幼阶段，呈致 密索块状，早期尚可见核仁轮廓，晚期核 仁消失，核膜明显。胞质染淡红或淡蓝色， 其中充满细小、密集的淡紫红色特异性中 性颗粒，早期尚可见个别残留的嗜天青颗 粒。
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一、造血器官与造血微环境
（一）造血器官 造血细胞包括红细胞、粒细胞、巨核细胞、
淋巴细胞、单核细胞和浆细胞等系统。能 够生成造血细胞并支持其分化、发育和成 熟的器官称为造血器官。各种血细胞在造 血器官内的生成过程称为造血。
在人体发育的不同阶段，主要造血器官是 不相同的。
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1．红细胞系的正常形态
（5）网织红细胞：见第四章第五节。 （6）红细胞：为红细胞系完全成熟的细胞，
见第四章第一节。
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2．幼稚红细胞的异常形态
（1）巨幼红细胞：它是胚胎早期的幼 稚红细胞，出生后仅见于叶酸、维生素B12 缺乏的巨幼细胞性贫血或某些血液病时。 其形态特征是胞体较一般正常幼稚红细胞 为大，胞质丰富，胞核的成熟落后于胞质， 染色质细致、疏松。巨幼红细胞的发育也 有原始、早幼、中幼、晚幼四个阶段，成 熟后为巨红细胞。
染色质受色 核膜 核仁 胞质量 胞质受色 胞质颗粒
早幼粒细胞
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1．粒细胞系的正常形态
（3）中幼粒细胞：中幼阶段胞质中开 始出现不同的特异性颗粒，即中性、嗜酸 性和嗜碱性颗粒，藉此可明确地区分出中 性、嗜酸性和嗜碱性中幼粒细胞，其中以 中性中幼粒细胞为主。
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1．粒细胞系的正常形态
中性中幼粒细胞：胞体直径10～18μm， 早期者较大。胞核多偏位，略小于早幼粒 细胞，占细胞体积的2/3～1/2，椭圆形或一 侧开始变平。染色质粗于早幼阶段，呈致 密索块状，早期尚可见核仁轮廓，晚期核 仁消失，核膜明显。胞质染淡红或淡蓝色， 其中充满细小、密集的淡紫红色特异性中 性颗粒，早期尚可见个别残留的嗜天青颗 粒。
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一、造血器官与造血微环境
（一）造血器官 造血细胞包括红细胞、粒细胞、巨核细胞、
淋巴细胞、单核细胞和浆细胞等系统。能 够生成造血细胞并支持其分化、发育和成 熟的器官称为造血器官。各种血细胞在造 血器官内的生成过程称为造血。
在人体发育的不同阶段，主要造血器官是 不相同的。
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1．红细胞系的正常形态
（5）网织红细胞：见第四章第五节。 （6）红细胞：为红细胞系完全成熟的细胞，
见第四章第一节。
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2．幼稚红细胞的异常形态
（1）巨幼红细胞：它是胚胎早期的幼 稚红细胞，出生后仅见于叶酸、维生素B12 缺乏的巨幼细胞性贫血或某些血液病时。 其形态特征是胞体较一般正常幼稚红细胞 为大，胞质丰富，胞核的成熟落后于胞质， 染色质细致、疏松。巨幼红细胞的发育也 有原始、早幼、中幼、晚幼四个阶段，成 熟后为巨红细胞。
染色质受色 核膜 核仁 胞质量 胞质受色 胞质颗粒
骨髓活检的病理诊断
② 判定骨髓居灶性病变：骨髓瘤，淋巴瘤， 转移性肿瘤，肉芽肿性病变等
③ 了解“干抽”原因：造血增生低下，骨髓 纤维化，骨髓增生极度活跃等
整理ppt
5
+ 骨髓穿刺涂片和骨髓活检反映骨髓增生程 度的差异具有显著性，骨髓活检比骨髓涂 片能更准确地反映骨髓增生程度，以及发 现骨髓浸润，而骨髓涂片能很好地反映细 胞形态，二者联合检查可以提高诊断的准 确性。可见骨髓涂片和骨髓活检各具优缺 点，互为补充，联合检查可以提高对多系 造血细胞减少诊断的准确性
整理ppt
6
① 多次抽吸取材失败；
② 为正确判定血细胞减少症患者骨髓增生程度及其病因；
③ 可疑罹患骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增生异常 综合症、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淀粉样变性、肉芽肿病、转移瘤和再生障 碍性贫血的患者；
④ 骨髓活检对急性粒细胞白血病的诊断以及化疗是否达到真正完全缓解的判断有意 义。
+ 骨髓取材必须满足以下三条件：
1. 骨髓穿刺组织满意；
2. 制片优良，薄、染色好；
3. 必须了解临床资料：包括病史，血常规，骨髓 涂片等。
只有把三者密切结合，进行综合分析，才能做出
正确结论。
整理ppt
9
+ 骨单位osteons：为圆柱形结构，有分支，由同心性骨板层构成，围 绕一中心管Haversina,内含毛细血管、小静脉；
2. 骨髓活检病理诊断是对骨髓细胞形态学检查的 补充和修正，二者合用可以提高血液病诊断的 准确率；
3. 在白血病，骨髓增生异常综合症，再生障碍性 贫血，骨髓纤维化的诊断上，骨髓活检具有决 定性意义；
4. 对转移性肿瘤和急性髓系白血病是否合并骨髓
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③ 了解“干抽”原因：造血增生低下，骨髓 纤维化，骨髓增生极度活跃等
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5
+ 骨髓穿刺涂片和骨髓活检反映骨髓增生程 度的差异具有显著性，骨髓活检比骨髓涂 片能更准确地反映骨髓增生程度，以及发 现骨髓浸润，而骨髓涂片能很好地反映细 胞形态，二者联合检查可以提高诊断的准 确性。可见骨髓涂片和骨髓活检各具优缺 点，互为补充，联合检查可以提高对多系 造血细胞减少诊断的准确性
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6
① 多次抽吸取材失败；
② 为正确判定血细胞减少症患者骨髓增生程度及其病因；
③ 可疑罹患骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增生异常 综合症、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淀粉样变性、肉芽肿病、转移瘤和再生障 碍性贫血的患者；
④ 骨髓活检对急性粒细胞白血病的诊断以及化疗是否达到真正完全缓解的判断有意 义。
+ 骨髓取材必须满足以下三条件：
1. 骨髓穿刺组织满意；
2. 制片优良，薄、染色好；
3. 必须了解临床资料：包括病史，血常规，骨髓 涂片等。
只有把三者密切结合，进行综合分析，才能做出
正确结论。
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9
+ 骨单位osteons：为圆柱形结构，有分支，由同心性骨板层构成，围 绕一中心管Haversina,内含毛细血管、小静脉；
2. 骨髓活检病理诊断是对骨髓细胞形态学检查的 补充和修正，二者合用可以提高血液病诊断的 准确率；
3. 在白血病，骨髓增生异常综合症，再生障碍性 贫血，骨髓纤维化的诊断上，骨髓活检具有决 定性意义；
4. 对转移性肿瘤和急性髓系白血病是否合并骨髓
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《骨髓细胞学》课件
《骨髓细胞学》PPT课件
探索骨髓细胞学的深远意义，了解它在疾病诊断和治疗中的重要性。
骨髓细胞的类型和功能
造血干细胞
作为骨髓细胞系的基础建设单元，它们负责产 生各类血细胞。
白细胞
免疫力的基石，保护免受细菌、病毒和其他寄 生生物的侵袭。
红细胞
携带氧气到身体各个部位，支撑生命。
血小板
在止血过程中起到重要作Байду номын сангаас，防止过多出血。
骨髓细胞学的病理变化
1 白细胞异常
白血病等疾病导致白细胞 的数量和功能异常。
2 红细胞变化
贫血或异常红细胞形态表 明潜在的疾病问题。
3 血小板问题
血小板数量过高或过低可 能导致出血或血栓形成。
骨髓细胞学的临床应用
疾病诊断
通过骨髓细胞学检查，可以确 定疾病的类型和严重程度，为 治疗提供准确的信息。
疗效监测
随着治疗的进行，骨髓细胞学 检查可以评估治疗的效果和进 展情况。
移植适应症
寻找合适的造血干细胞移植受 体，确保移植过程的成功。
骨髓细胞学实验室的方法和技术
1
骨髓取样
通过穿刺采集骨髓进行细胞学检查。
染色
2
使用染色剂对细胞核、细胞质进行固定
和显色。
3
显微镜观察
使用高倍显微镜观察和分析细胞形态学 特征。
骨髓细胞学的挑战和进展
1 复杂的细胞形态
骨髓细胞具有多样性，分辨和识别细胞异常是一个挑战。
2 新技术的应用
基因测序、流式细胞术等先进技术为骨髓细胞学研究带来新的进展。
3 个体化治疗的兴起
通过细胞学检查，可以为每位患者提供个体化的治疗方案。
结论和展望
骨髓细胞学作为一门重要的研究领域，为疾病诊断和治疗提供了关键的信息和指导，进一步发展将有助于提高 医学的水平和患者的生活质量。
探索骨髓细胞学的深远意义，了解它在疾病诊断和治疗中的重要性。
骨髓细胞的类型和功能
造血干细胞
作为骨髓细胞系的基础建设单元，它们负责产 生各类血细胞。
白细胞
免疫力的基石，保护免受细菌、病毒和其他寄 生生物的侵袭。
红细胞
携带氧气到身体各个部位，支撑生命。
血小板
在止血过程中起到重要作Байду номын сангаас，防止过多出血。
骨髓细胞学的病理变化
1 白细胞异常
白血病等疾病导致白细胞 的数量和功能异常。
2 红细胞变化
贫血或异常红细胞形态表 明潜在的疾病问题。
3 血小板问题
血小板数量过高或过低可 能导致出血或血栓形成。
骨髓细胞学的临床应用
疾病诊断
通过骨髓细胞学检查，可以确 定疾病的类型和严重程度，为 治疗提供准确的信息。
疗效监测
随着治疗的进行，骨髓细胞学 检查可以评估治疗的效果和进 展情况。
移植适应症
寻找合适的造血干细胞移植受 体，确保移植过程的成功。
骨髓细胞学实验室的方法和技术
1
骨髓取样
通过穿刺采集骨髓进行细胞学检查。
染色
2
使用染色剂对细胞核、细胞质进行固定
和显色。
3
显微镜观察
使用高倍显微镜观察和分析细胞形态学 特征。
骨髓细胞学的挑战和进展
1 复杂的细胞形态
骨髓细胞具有多样性，分辨和识别细胞异常是一个挑战。
2 新技术的应用
基因测序、流式细胞术等先进技术为骨髓细胞学研究带来新的进展。
3 个体化治疗的兴起
通过细胞学检查，可以为每位患者提供个体化的治疗方案。
结论和展望
骨髓细胞学作为一门重要的研究领域，为疾病诊断和治疗提供了关键的信息和指导，进一步发展将有助于提高 医学的水平和患者的生活质量。
骨髓血液细胞诊断图谱课件
非特异颗粒到有特异的中性,嗜酸性,嗜碱性颗粒. 红细胞常无颗粒.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•8
•骨髓血液细胞诊断图谱
•9
红细胞系统的形态
红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红 细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和 成熟红细细胞.
总的特点
细胞很圆,
核也很圆,
核居中,
无颗粒.
•骨髓血液细胞诊断图谱
嗜碱性颗粒 为圆形,椭圆形或不规则形.染成 深紫色,颗粒较大,较少,有时复盖于细胞核上. 在染色过程中有些颗粒可溶于水而成为空 泡.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•43
•骨髓血液细胞诊断图谱
•44
嗜碱性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•45
嗜碱性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•46
单核细胞的形态
总的特点 胞体 大而不规则,核也不规则. 胞质 有菲薄半透明感.
•35
中性杆状核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•36
中性分叶核粒细胞
胞体 大部分为圆形,直径10-13微米. 胞核 呈分叶状,少者分2叶,多者可达5 叶.各
核叶间以膜或细丝相连.其中不见染色质. 胞质 内亦布满中性颗粒.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•37
中性分叶核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•38
•骨髓血液细胞诊断图谱
•39
•骨髓血液细胞诊断图谱
•40
各阶段嗜酸性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•41
各阶段嗜酸性粒细胞
嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•42
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及 嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒 细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者 为胞质内颗粒为嗜碱性.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•8
•骨髓血液细胞诊断图谱
•9
红细胞系统的形态
红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红 细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和 成熟红细细胞.
总的特点
细胞很圆,
核也很圆,
核居中,
无颗粒.
•骨髓血液细胞诊断图谱
嗜碱性颗粒 为圆形,椭圆形或不规则形.染成 深紫色,颗粒较大,较少,有时复盖于细胞核上. 在染色过程中有些颗粒可溶于水而成为空 泡.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•43
•骨髓血液细胞诊断图谱
•44
嗜碱性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•45
嗜碱性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•46
单核细胞的形态
总的特点 胞体 大而不规则,核也不规则. 胞质 有菲薄半透明感.
•35
中性杆状核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•36
中性分叶核粒细胞
胞体 大部分为圆形,直径10-13微米. 胞核 呈分叶状,少者分2叶,多者可达5 叶.各
核叶间以膜或细丝相连.其中不见染色质. 胞质 内亦布满中性颗粒.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•37
中性分叶核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•38
•骨髓血液细胞诊断图谱
•39
•骨髓血液细胞诊断图谱
•40
各阶段嗜酸性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•41
各阶段嗜酸性粒细胞
嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•42
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及 嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒 细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者 为胞质内颗粒为嗜碱性.
骨髓的病理诊断课件ppt
骨髓增生性疾病
骨髓纤维化
骨髓纤维组织增生，造血功能受抑， 脾脏肿大。
原发性血小板增多症
骨髓巨核细胞无节制增生，血小板数 量显著增多。
真性红细胞增多症
骨髓红细胞无节制增生，血液粘稠度 增加，可能导致血栓形成。
骨髓肿瘤性疾病
骨髓瘤
浆细胞异常增生，侵犯骨 骼和软组织，伴随高钙血 症、肾功能不全等症状。
02
骨髓病理诊断的流程
骨髓标本的采集和制备
骨髓标本采集
通常通过骨髓穿刺术获取骨髓组织，选择合适的穿刺点，如髂后上棘、髂前上 棘等。
骨髓标本制备
采集后的骨髓组织需进行预处理，如去除血液成分、分离骨髓细胞等，以便后 续分析。
骨髓细胞的形态学观察
细胞染色
将骨髓细胞进行涂片、染色，以便观察细胞的形态和结构。
骨髓脂肪瘤
良性肿瘤，由过度增生的成熟脂肪 组织构成，压迫骨髓腔。
04
骨髓病理诊断的难点和挑战
鉴别良恶性疾病
良恶性疾病鉴别是骨髓病理诊断中的 一大难点，因为良性和恶性疾病在骨 髓中的表现有时非常相似，需要医生 具备丰富的经验和专业知识。
骨髓活检和细胞学检查是鉴别良恶性 疾病的重要手段，但有时仍难以做出 准确判断，需要借助其他辅助检查， 如免疫组化、基因检测等。
人工智能和机器学习
通过人工智能和机器学习算法对骨髓病理图像进行分析， 提高诊断的准确性和效率，减少人为误差。
蛋白质组学和代谢组学技术
利用蛋白质组学和代谢组学技术对骨髓样本进行检测，揭 示疾病发生发展过程中蛋白质和代谢产物的变化，为疾病 诊断和治疗提供新思路。
骨髓病理诊断与其他医学领域的交叉研究
与肿瘤学的交叉研究
骨髓的病理诊断课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
骨髓ppt课件
正常细胞
白血病
红系
（－）
(+++)
粒系 原粒（－）余（＋） （－）或（±）
淋系 （－）或（±）
（＋＋）
单核系 （＋）
（＋＋）
巨核系 （＋＋）
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32
临床意义
• LPD ；病毒感染正常 • 红白血病 ＋＋＋； MA正常 • 急粒－；急淋＋，颗粒状或块状；急单 ＋＋＋，弥漫性
成熟巨核＋＋＋
鉴别:急粒、急单和急淋，特别是M3和M5。
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23
（二）苏丹黑B染色
• 临床意义同POX
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24
（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
正常值阳性率10～40％完，整积版PP分T课值件 40～80
25
临床意义
• 慢粒 和类白血病反应 • 急粒 、急单 和急淋 • AA 和PNH • 化脓性感染 和病毒感染 • 恶性组织细胞病 反应性组织细胞增生
• 急性粒细胞白血病（+） • 急单和急淋（-）
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28
（六）α-醋酸萘酚酯酶染色 α-NAE
主要存在于单核系细胞中
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29
临床意义
• 急单＋＋＋，但被NaF抑制
• 急粒±，不被NaF抑制
完整版PPT课件
30
（七）糖原染色（PAS）
完整版PPT课件
31
PAS染色反应
•
19
完整版PPT课件
20
三.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是骨髓涂片进行固定，化学反 应显色，复染等程序染色光学显 微镜下观察
完整版PPT课件
21
㈠过氧化物酶染色（POX） 苏丹黑染色（SB）
医学-骨髓的病理诊断
辅助性检查
DLBCL T细胞淋巴瘤 MDS的异常表达
精品课件
免疫组化
骨髓干抽，未提供流式样品，特殊抗体(cyclin D1), 与 形态学的相关性
遗传学/分子病理检查
遗传学检查
遗传学可以提供克隆型的证据 (MDS) 影响疾病的分类
分子病理
可以验证遗传学的发现
精品课件
比遗传学和FISH更加 淋巴瘤 转移性肿瘤
精品课件
精品课件
精品课件
分子检测的应用
血液病理学
HLA 分型 (免疫)
鉴别试验
分子病理
遗传
感染性疾病 (分子 & 微生物)
精品课件
实质肿瘤 (分子 & AP)
分子病理学
基本概念 分子诊断技术 分子诊断技术的应用
精品课件
减少
难治性贫血伴原始细胞过多-2 一系或多系血细胞
（RAEB-2）
减少
MDS伴孤立性5q-
骨髓增生异常综合征，不能分 类（MDS-U）
贫血，血小板计数 常增高
一系或多系血细胞 减少 精品课件
一系或多系
一系或多系
巨核细胞显 著增多 单系列
5-9% 骨髓
<5% 外周 血
有或无
10-19% 骨 有或无 髓；5-19% 外周血
需要大量的辅助检查
精品课件
血液病理的诊断要求：
病史
形态学：
结构：骨髓活检 细胞学：骨髓涂片 骨髓血凝块
免疫分型：
流式细胞或免疫组化
遗传学和FISH
分子生物学
精品课件
再障精还品课是件化疗后的骨髓?
免疫分型
流式细胞学
诊断性检查
急性白血病 小B细胞淋巴瘤 多发性骨髓瘤 微小残留病变 (MRD)
DLBCL T细胞淋巴瘤 MDS的异常表达
精品课件
免疫组化
骨髓干抽，未提供流式样品，特殊抗体(cyclin D1), 与 形态学的相关性
遗传学/分子病理检查
遗传学检查
遗传学可以提供克隆型的证据 (MDS) 影响疾病的分类
分子病理
可以验证遗传学的发现
精品课件
比遗传学和FISH更加 淋巴瘤 转移性肿瘤
精品课件
精品课件
精品课件
分子检测的应用
血液病理学
HLA 分型 (免疫)
鉴别试验
分子病理
遗传
感染性疾病 (分子 & 微生物)
精品课件
实质肿瘤 (分子 & AP)
分子病理学
基本概念 分子诊断技术 分子诊断技术的应用
精品课件
减少
难治性贫血伴原始细胞过多-2 一系或多系血细胞
（RAEB-2）
减少
MDS伴孤立性5q-
骨髓增生异常综合征，不能分 类（MDS-U）
贫血，血小板计数 常增高
一系或多系血细胞 减少 精品课件
一系或多系
一系或多系
巨核细胞显 著增多 单系列
5-9% 骨髓
<5% 外周 血
有或无
10-19% 骨 有或无 髓；5-19% 外周血
需要大量的辅助检查
精品课件
血液病理的诊断要求：
病史
形态学：
结构：骨髓活检 细胞学：骨髓涂片 骨髓血凝块
免疫分型：
流式细胞或免疫组化
遗传学和FISH
分子生物学
精品课件
再障精还品课是件化疗后的骨髓?
免疫分型
流式细胞学
诊断性检查
急性白血病 小B细胞淋巴瘤 多发性骨髓瘤 微小残留病变 (MRD)
02骨髓细胞学检查PPT课件
浆细胞系统 (Plasmacytic Series)
➢ 原浆细胞 ➢ 幼浆细胞 ➢ 成熟浆细胞
13
三、常用血细胞化学染色
14
细胞化学染色
过氧化物酶( POX) 非特异性酯酶( NSE) 特异性酯酶 (SE) 糖原染色 (PAS)
中性粒细胞碱性磷酶 ( NAP)
15
四、骨髓细胞学检查的临床意义
6
二、正常血细胞形态
7
红细胞系(Erythrocyte Series)
8
粒细胞系(Granulocytic Series)
9
单核细胞系(Monocytic Series)
10
淋巴细胞系(Lymphocytic Series)
11
巨核细胞系 (Megakaryocytic Series)
12
骨 髓 细胞学检查
(Bone Marrow Examination)
1
主要内容
➢ 血细胞的生成与发育 ➢ 正常血细胞形态 ➢ 常用血细胞化学染色 ➢ 骨髓细胞检查的临床意义 ➢ 常见血液病血细胞特征 ➢ 急性白血病的MICM分型
2
一、血细胞生成与发育
3
全能干细胞 TotipotentialStemCell
19
20
21
22
23
24
正常骨髓象
1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)：
增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细胞形态无明显异常 4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％） 6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫
实验诊断正常骨髓优秀课件
禁忌证：因骨髓检查具有技术性强且对
病人有一定痛苦等特点，故应严格掌握适应 证。
1.有明显出血倾向的病人（血友病患者禁 忌作骨髓穿刺）。
2.晚期孕妇作骨髓穿刺术应特别慎重。 3.小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。 4.穿刺部位有炎症或有畸形。
骨髓标本采集
• 1．骨髓取材部位的选择
• 大都采用穿刺法采集，穿刺部位有胸骨、脊突、 髂骨等处。骨髓增生程度依次为：胸骨、刺突、 髂骨，临床常选用髂前或髂后上棘穿刺。3岁以下 患儿可选择胫骨穿刺。
度的嗜多色性。
原 1形 紫 2量 或•1~晚1核设密粒特细~0有早胞形状呈胞均或红少52粒––––––~幼 明 核 。 ， 异 胞1、个分淡幼大，质的18少g，椭色1原早中晚杆分或色 消 小细粒 显 直 胞 可 性 。6ru0粒，布 蓝粒 ， 居 内 紫ua~量m呈圆细幼粒 幼 幼 状 叶稍质 失 、中细 凹 径 质 分 颗mn1胞细不 色清细 直 中 含 红u8。粒（ 粒 粒 核 核呈中 与凝 。 分杆 曲 质 胞 为 核性。直颗透形粒胞 陷 的 量 为 粒lu分核 紫直均 或胞 径 或 有 色胞：o楚布m（（ （ 粒 （m凹性 叶聚 胞 布状 呈 粗 质 粒中中胞（径： 呈 一 多 中 的粒，明状c为染 红径y。 蓝： 偏 大 非1。y系满（细mmS陷e分 之易成质均核 带 糙 中 细性幼嗜1细肾半，性形2核t。2色色天居，1yeepl0核 色~圆位小特胞e~细0统s，etgro叶间粗量匀粒状呈含、胞粒中碱~胞形。呈、态2见胞）较质。5~tlamob蓝中 排1仁，形。、异2核小叶1a占ome核有l幼索多、细细，块特嗜三性性5呈，核淡嗜、u浓胞，5大cynbma呈u可核或染形性m色或 列内紫，u细yety粒细s粒胞状，淡胞两状异酸种颗晚圆但染红酸染m集质mgtleet。呈，见周椭色态嗜侧圆略 均，红以。胞reoe细丝l）细：或淡紫：端，性性，粒幼形其质色性色。或丰aclo）胞或的圆质和天缘淡占色分胞的胞相nyc胞圆小红红偏 匀细钝染颗、颗绕。粒或凹粗。和及形胞呈富utg：y核消一形开数青开的3细蓝核2：连lert。形块色色胞圆深粒嗜粒细椭陷糙内嗜分位 平于核小，叶或/oae中）大失侧，始目颗始3中狭细或cn，状，的呈。紫，碱特胞）胞圆程呈含碱布色~分坦核。块呈者性yu，。可胞聚不粒变椭1性长胞完tl直，内特圆核红也性点形粗不等度性的/叶或状淡多如周核、eo圆2胞出体。集一扁颗，呈全径,c体核 含 异形 染 色 可 杆 同圆。，块同特一 晚状2， 红见无嗜by形质 现薄较呈 、染，平粒/弯圆 断稍a， 色 。 分 状 中t仁 性细染直 状 的 点般 幼3，形染 色，酸ne或量 淡原粗 分色，纱色不以。形 开小d）径 ， 特 同不 粒常深 ，叶、椭较 染粒网 布，。质含。上， ，）排 异 中超 细嗜圆多 区细粒 不直。胞呈颗核，列 性 幼过 胞碱， 。胞紧 颗 粒假 ，淡粒径仁圆质
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疫组化）
-
16
‘骨髓纤维化’ 或 “骨髓的纤维化增加”
描述性词汇，定义为增加的网状纤维 (可逆性改变) 或胶原纤维(不可逆改变) reticulin and trichrom其是毛细胞性白血病)
转移肿瘤
炎症性疾病 (自我免疫性疾病，感染尤其是HIV)
-
14
巨核细胞
占有核细胞的~1% 位于髓窦附近 2-4/高倍镜下 活检上的评价最为准确， 幼稚/小巨核细胞很难发现
-
15
淋巴细胞
淋巴细胞在儿童的骨髓中可占到30-60% ，有的具有原始细胞的特点，被 称作hematogones （成血细胞，B系祖细胞）
成人中的淋巴细胞<20%. 淋巴小结 异常淋巴细胞的聚集，与良性淋巴结界区别 （部位，有无生发中心，免
需要大量的辅助检查
-
3
血液病理的诊断要求：
病史
形态学：
结构：骨髓活检 细胞学：骨髓涂片 骨髓血凝块
免疫分型：
流式细胞或免疫组化
遗传学和FISH
-
4
分子生物学
免疫分型
流式细胞学
诊断性检查
急性白血病 小B细胞淋巴瘤 多发性骨髓瘤 微小残留病变 (MRD)
辅助性检查
DLBCL T细胞淋巴瘤 MDS的异常表达
遗传性铁粒幼细胞性贫血
伴X染色体遗传 (ALA合酶缺陷) 常染色体遗传 线粒体损伤
获得性铁粒幼细胞性贫血
原发性: MDS 继发性:
有毒因素：酒精、铅、锌中毒 药物因素：抗结核药物（异烟肼，吡嗪 酰胺， 环丝氨酸），氯霉素，青霉胺 营养因素：维生素B6、铜缺乏 慢性疾病：炎症、感染、癌症。 低温
-
33
骨髓病理
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 血液科
-
1
血液病理的特点
多种检测方法，分析不同数据，系统化 的整合
一个具有挑战性但是也有成就感的病理 专科
大胆假设，小心求证
-
2
I. 骨髓病理的基本原则
骨髓是一个“液体”型的器官，没有明 显的大体解剖的要求：
大小，颜色，特征
骨髓与其他造血器官处于一个动态平衡 的过程中
造血细胞/总细胞
皮质骨下的区域为低增生区， 不宜于评价增生程度
增生程度随年龄递降，并明显 表现在儿童期。在成年期相对 稳定，到老年期又有明显减少
-
12
红系细胞
占有核细胞的20-25%
在低氧状态下可增加到正常状态的 5-7倍
红系细胞聚集成团，远离小梁骨， 并具有特殊的形态学特点
-
13
髓系细胞
占有核细胞的50-70% 在感染/炎症等发生时，可以快速 增生达10倍以上 幼稚粒细胞聚集于血管周围和小梁 骨周围，而成熟粒细胞位于中心区 域 ALIP
骨骼处于动态的再生过程中，尤 其是小梁骨。
-
8
骨髓：髓质
红骨髓：造血细胞
黄骨髓：脂肪细胞
骨髓的增生程度是与年龄相关的
成年人: 1-年龄% (±10-20%) 儿童:
<1
80-100%
1-5
60-80%
>5
60±15%
如何估算有大量假象的骨髓增生度:
1 – 脂肪% 避开皮质骨下的位置.
-
9
III 骨髓的病理分析
免疫组化
骨髓干抽，未提供流式样品，特殊抗体(cyclin D1), 与形态 学的相关性
-
5
遗传学/分子病理检查
遗传学检查
遗传学可以提供克隆型的证据 (MDS) 影响疾病的分类
分子病理
可以验证遗传学的发现 比遗传学和FISH更加敏感 不能在脱钙后的样品上进行 改变疾病的预后及分类 （尤其是2008WHO分类）
活检: 骨髓凝血块:
童
骨髓涂片:
结构 无法取骨髓组织，如儿
细胞学
-
10
造血细胞的结构
增生程度 （Cellularity）
造血成分的结构:
幼稚粒细胞倾向聚集小梁骨周围 红系幼稚细胞倾向于成团而聚 巨核细胞单个存在并表现为按顺序成熟
特殊染色:
PAS 网状纤维 铁染色
-
11
增生程度
通过活检检查最准确 具有主观性 表达方式：
MDS
MPN
原发性骨髓纤维化Primary myelofibrosis
-
17
造血细胞的细胞学
三系造血成分的成熟 计数及分类 如果没有活检，可替代性用于增生程度的
评估 转移性肿瘤的评估
-
18
骨髓涂片：计数及分类
各系分别计数，M:E 比率. 百分比要与增生度相结合. 要在不同区域甚至不同涂片来评估，才能具
20
正常骨髓细胞的形态学
-
21
Myeloblast Monoblast
Lymphoblast
-
22
Promyelocyte
原始粒细胞 原始红细胞
-
23
AML M5b
幼稚单核细胞
原始单核细胞
-
24
骨髓中的其他细胞
-
25
-
26
IV 骨髓活检的适应症：肿瘤性或反应性
血细胞减少
营养性贫血还是MDS
血细胞增多 副蛋白血症 肿瘤分期
-
27
MPN vs. MDS 有效造血 无效造血
MPN
MDS
骨髓增生活跃 MDS/ 骨髓增生活跃
正常的细胞形 MPN 异常的细胞形态
态
血细胞减少
血细胞增多
无器官肿大
器官肿大
-
28
MDS: 结构异常
-
29
红系异常
‘发芽酵母’
•巨幼细胞性改变 (核/浆发育失衡)
•空泡形成
-
6
骨质 髓质 间充质
II 骨髓的结构
-
7
骨髓：骨质
胚胎外的造血局限于骨 髓：
成年人的造血局限于中央位置的骨骼: 颅骨，椎骨，肋骨，锁骨，胸骨，髂骨 等
骨的组成包括皮质骨和小梁骨
外围的皮质骨 (cortical bone) 内部的小梁骨 (trabecular bone). 组织学描述:
Woven bone vs lamellar bone
•双核仁，核出芽，核膜不规- 则
30
髓系异常增生
‘Pince-nez’
•假的Pelger-Huet核 •和分叶过多或者异常核形 •颗粒减少，增多，或异常颗粒
-
正常中性粒
31
巨核细胞的异常增生
•细胞变小 •核形的简单化 •核小叶之间的分离
-
32
铁粒幼细胞贫血 SIDEROBLASTIC ANEMIA
MDS的辅助检查
可以用于确诊的异常遗传学结果
典型的如 -5, -7, del(5q), +8, del(20q), del(17q) 有些只是具有轻度形态学改变的MDS病例
有代表性.
-
19
成年人骨髓细胞的正常值
细胞类型
原始粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核/中性粒 嗜酸性粒细胞及前体 嗜碱性粒细胞及前体 单核细胞 有核红细胞 淋巴细胞 浆细胞
-
正常范围 (%)
0-3 2-8 10-13 10-15 25-40 1-3 0-1 0-1 15-25 10-15 0-1
-
16
‘骨髓纤维化’ 或 “骨髓的纤维化增加”
描述性词汇，定义为增加的网状纤维 (可逆性改变) 或胶原纤维(不可逆改变) reticulin and trichrom其是毛细胞性白血病)
转移肿瘤
炎症性疾病 (自我免疫性疾病，感染尤其是HIV)
-
14
巨核细胞
占有核细胞的~1% 位于髓窦附近 2-4/高倍镜下 活检上的评价最为准确， 幼稚/小巨核细胞很难发现
-
15
淋巴细胞
淋巴细胞在儿童的骨髓中可占到30-60% ，有的具有原始细胞的特点，被 称作hematogones （成血细胞，B系祖细胞）
成人中的淋巴细胞<20%. 淋巴小结 异常淋巴细胞的聚集，与良性淋巴结界区别 （部位，有无生发中心，免
需要大量的辅助检查
-
3
血液病理的诊断要求：
病史
形态学：
结构：骨髓活检 细胞学：骨髓涂片 骨髓血凝块
免疫分型：
流式细胞或免疫组化
遗传学和FISH
-
4
分子生物学
免疫分型
流式细胞学
诊断性检查
急性白血病 小B细胞淋巴瘤 多发性骨髓瘤 微小残留病变 (MRD)
辅助性检查
DLBCL T细胞淋巴瘤 MDS的异常表达
遗传性铁粒幼细胞性贫血
伴X染色体遗传 (ALA合酶缺陷) 常染色体遗传 线粒体损伤
获得性铁粒幼细胞性贫血
原发性: MDS 继发性:
有毒因素：酒精、铅、锌中毒 药物因素：抗结核药物（异烟肼，吡嗪 酰胺， 环丝氨酸），氯霉素，青霉胺 营养因素：维生素B6、铜缺乏 慢性疾病：炎症、感染、癌症。 低温
-
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骨髓病理
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 血液科
-
1
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多种检测方法，分析不同数据，系统化 的整合
一个具有挑战性但是也有成就感的病理 专科
大胆假设，小心求证
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2
I. 骨髓病理的基本原则
骨髓是一个“液体”型的器官，没有明 显的大体解剖的要求：
大小，颜色，特征
骨髓与其他造血器官处于一个动态平衡 的过程中
造血细胞/总细胞
皮质骨下的区域为低增生区， 不宜于评价增生程度
增生程度随年龄递降，并明显 表现在儿童期。在成年期相对 稳定，到老年期又有明显减少
-
12
红系细胞
占有核细胞的20-25%
在低氧状态下可增加到正常状态的 5-7倍
红系细胞聚集成团，远离小梁骨， 并具有特殊的形态学特点
-
13
髓系细胞
占有核细胞的50-70% 在感染/炎症等发生时，可以快速 增生达10倍以上 幼稚粒细胞聚集于血管周围和小梁 骨周围，而成熟粒细胞位于中心区 域 ALIP
骨骼处于动态的再生过程中，尤 其是小梁骨。
-
8
骨髓：髓质
红骨髓：造血细胞
黄骨髓：脂肪细胞
骨髓的增生程度是与年龄相关的
成年人: 1-年龄% (±10-20%) 儿童:
<1
80-100%
1-5
60-80%
>5
60±15%
如何估算有大量假象的骨髓增生度:
1 – 脂肪% 避开皮质骨下的位置.
-
9
III 骨髓的病理分析
免疫组化
骨髓干抽，未提供流式样品，特殊抗体(cyclin D1), 与形态 学的相关性
-
5
遗传学/分子病理检查
遗传学检查
遗传学可以提供克隆型的证据 (MDS) 影响疾病的分类
分子病理
可以验证遗传学的发现 比遗传学和FISH更加敏感 不能在脱钙后的样品上进行 改变疾病的预后及分类 （尤其是2008WHO分类）
活检: 骨髓凝血块:
童
骨髓涂片:
结构 无法取骨髓组织，如儿
细胞学
-
10
造血细胞的结构
增生程度 （Cellularity）
造血成分的结构:
幼稚粒细胞倾向聚集小梁骨周围 红系幼稚细胞倾向于成团而聚 巨核细胞单个存在并表现为按顺序成熟
特殊染色:
PAS 网状纤维 铁染色
-
11
增生程度
通过活检检查最准确 具有主观性 表达方式：
MDS
MPN
原发性骨髓纤维化Primary myelofibrosis
-
17
造血细胞的细胞学
三系造血成分的成熟 计数及分类 如果没有活检，可替代性用于增生程度的
评估 转移性肿瘤的评估
-
18
骨髓涂片：计数及分类
各系分别计数，M:E 比率. 百分比要与增生度相结合. 要在不同区域甚至不同涂片来评估，才能具
20
正常骨髓细胞的形态学
-
21
Myeloblast Monoblast
Lymphoblast
-
22
Promyelocyte
原始粒细胞 原始红细胞
-
23
AML M5b
幼稚单核细胞
原始单核细胞
-
24
骨髓中的其他细胞
-
25
-
26
IV 骨髓活检的适应症：肿瘤性或反应性
血细胞减少
营养性贫血还是MDS
血细胞增多 副蛋白血症 肿瘤分期
-
27
MPN vs. MDS 有效造血 无效造血
MPN
MDS
骨髓增生活跃 MDS/ 骨髓增生活跃
正常的细胞形 MPN 异常的细胞形态
态
血细胞减少
血细胞增多
无器官肿大
器官肿大
-
28
MDS: 结构异常
-
29
红系异常
‘发芽酵母’
•巨幼细胞性改变 (核/浆发育失衡)
•空泡形成
-
6
骨质 髓质 间充质
II 骨髓的结构
-
7
骨髓：骨质
胚胎外的造血局限于骨 髓：
成年人的造血局限于中央位置的骨骼: 颅骨，椎骨，肋骨，锁骨，胸骨，髂骨 等
骨的组成包括皮质骨和小梁骨
外围的皮质骨 (cortical bone) 内部的小梁骨 (trabecular bone). 组织学描述:
Woven bone vs lamellar bone
•双核仁，核出芽，核膜不规- 则
30
髓系异常增生
‘Pince-nez’
•假的Pelger-Huet核 •和分叶过多或者异常核形 •颗粒减少，增多，或异常颗粒
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正常中性粒
31
巨核细胞的异常增生
•细胞变小 •核形的简单化 •核小叶之间的分离
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32
铁粒幼细胞贫血 SIDEROBLASTIC ANEMIA
MDS的辅助检查
可以用于确诊的异常遗传学结果
典型的如 -5, -7, del(5q), +8, del(20q), del(17q) 有些只是具有轻度形态学改变的MDS病例
有代表性.
-
19
成年人骨髓细胞的正常值
细胞类型
原始粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核/中性粒 嗜酸性粒细胞及前体 嗜碱性粒细胞及前体 单核细胞 有核红细胞 淋巴细胞 浆细胞
-
正常范围 (%)
0-3 2-8 10-13 10-15 25-40 1-3 0-1 0-1 15-25 10-15 0-1