药物过敏试验

药物过敏试验主要内容☐一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理☐二、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处☐三、碘过敏试验法☐四、先锋霉素过敏试验☐五、链霉素过敏试验☐六、普鲁卡因过敏试验法一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理☐青霉素过敏反应的原因☐青霉素过敏反应的临床表现☐青霉素过敏的预防☐青霉素过敏试验法☐青霉素过敏性休克的处理过敏反应(hypersensitivity)•又称变态反应•有易感性的个体，在用药过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性免疫学反应。

药物过敏反应的特点•反应不具普遍性，只发生于少数人•过敏的发生与体质因素有关•很少剂量可发生过敏反应，致敏剂量往往少于常规治疗量，而剂量又往往和反应程度无关•其临床表现与正常药理反应或毒性无关•一般均在再次用药后发病过敏反应的临床表现预防＞＞抢救青霉素过敏试验法过敏试验的步骤•试验前：问、配、备●详细询问用药史、过敏史和家族史●首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意）●停药3天以上●在用药过程中药物批号更换时●皮试液应现配现用•浓度：每ml含200-500U的青霉素生理盐水溶液“抽三推二”过敏试验的步骤●备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器）皮内试验方法的实施在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1 ml（20u-50u青霉素），20分钟后看结果。

药物皮试的步骤•试验后●注射后交待●勿按压、搔抓●不可外出，不要随意走动●20min后观察结果●有不适感觉立即反映●床旁观察5min●按时观察结果结果判断的注意事项•可疑阳性：●生理盐水对照试验●请他人查看阳性结果•阳性结果做好十项标记标记1：病历夹首页标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）；标记3：床头牌插入阳性红色标志牌标记4：办公室工作日志黑板相应栏内标明床号标记5：各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（+）”红印章；标记6：门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章标记7：三天九交班标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；标记9：计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素（+）”有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）”标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属过敏性休克的急救态度―沉着、冷静处理―及时、准确观察―严密、细致【急救措施】⏹－立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。

⏹－首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。

⏹－改善缺氧症状，保持呼吸道通畅立即给予吸氧，呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂。

喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管插管或切开。

【急救措施】－若发生呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏抢救。

⏹－根据医嘱给药①抗过敏，静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；②改善微循环，静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等；③纠正酸中毒；④应用抗组胺类药物，肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

⏹针刺人中、十宣、内关穴，行强刺激。

⏹－加强病情观察和基础护理青霉素快速过敏试验法⏹便捷、省事无创—多适用于儿科⏹原理：利用稳定电流使带有负电荷的青霉素无痛导入皮内，并与体内蛋白结合形成抗原，观察抗原抗体反应。

青霉素快速过敏试验法⏹操作：☐清洁注射部位（用注射用水浸湿的纱布擦净患者前臂内侧）☐检查并调节电源（电流50-80μA，电压9-12V，稳定）☐安放电极，并约束固定（方形电极-负极头-滴入PG试验液一滴，圆形电极-正极头-滴入注射用水一滴）☐调定皮试时间（5min）☐判断结果（结束后自动停止报警，关闭开关，去下电极片，观察并询问局部皮肤及全身症状。

）青霉素快速过敏试验法☐结果判断阴性：正负电极下压迹相同，并1-2分钟内消失，无全身反应阳性：试验皮肤隆起呈风团或丘疹，或者周围充血或不充血，少数皮肤见白斑；强阳性者前臂痒、刺痛、烧灼感，或出现全身反应。

防止迟发反应的出现，试验后继续观察5分钟，药物使用前还需观察。

二、破伤风抗毒素过敏试验破伤风梭菌（clostridium tetani）是引导起破伤风的病原菌，大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，经伤口感染引起疾病。

二、破伤风抗毒素过敏试验TA T过敏试验⏹－配制：取TAT0.1ml(1500U/ml)1ml内含TAT 150U （150U/ml）⏹－皮试：取0.1ml（含15U）皮内注射；20分钟后判断⏹－结果判断：阴性：局部无红肿、或不超过1.5cm，全身无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，甚至出现全身反应。

二、破伤风抗毒素过敏试验☐TA T脱敏注射法⏹－将所需要的TAT剂量分次少量注入体内☐脱敏的基本原理：⏹－小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状⏹－短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。

二、破伤风抗毒素过敏试验TAT脱敏注射法具体方法破伤风免疫球蛋白(TIG) --高效价的破伤风抗体主要是预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素（TA T）有过敏反应者。

三、碘过敏试验法⏹碘造影剂：主要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等。

⏹临床上常用：肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。

⏹因此，在造影前1～2d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。

三、碘过敏试验法⏹口服法：口服5%～10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果⏹皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果⏹静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml，5～10分钟后观察结果四、头孢菌素类药物过敏试验法☐一类广谱半合成抗生素，其母核为7-氨基头孢烷酸（7-ACA），与青霉素类抗生素化学结构相同之处是均有一个β——内酰胺环，四、头孢菌素类药物过敏试验法☐皮试液的配置☐实验方法：皮内注射法⏹－皮试液：含先锋霉素Ⅵ500ug／ml的生理盐水溶液⏹－注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug)四、头孢菌素类药物过敏试验法【注意事项】⏹－过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。

⏹－凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。

⏹－皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。

⏹－严密观察患者的反应⏹－皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。

五、链霉素过敏试验一种氨基葡萄糖型抗生素，1943年美国 S.A.瓦克斯曼从链霉菌中析离得到，是继青霉素后第二个生产并用于临床的抗生素。

它的抗结核杆菌的特效作用，开创了结核病治疗的新纪元。

毒性反应：☐急性-麻木、头晕、耳聋等为多见。

☐慢性-第八对颅神经损害、对局部的刺激、对肾脏的损害、对骨髓的抑制等五、链霉素过敏试验法试验主要用物准备：⏹－链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙⏹－皮试液：含链霉素2500u/ml等渗盐水溶液为试验液。

方法⏹－取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，20分钟后判断结果判断：同青霉素链霉素过敏反应的临床表现及处理☐过敏反应⏹－大致同青霉素⏹－轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克⏹－处理：见青霉素过敏性休克护理措施☐毒性反应⏹－比过敏反应更常见、更严重⏹－全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状⏹－解毒：10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液静脉注射六、普鲁卡因过敏试验法☐局部麻醉药，又称“奴佛卡因” 。

☐本药属短效脂类局麻药，亲脂性低，对黏膜的穿透力弱。

☐可以局麻而清醒。

☐低浓度静脉滴入可以轻度中枢抑制。

六、普鲁卡因过敏试验法☐方法：0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射，20分钟后观察☐结果的判断及过敏反应的处理：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理七、其他中药制剂☐中药注射剂是一种新型注射制剂，过敏反应液是常见的一种不良反应之一。

☐精致蝮蛇抗栓酶----0-4℃保存⏹治疗脑血栓栓塞急性期及恢复期，血栓闭塞性脉管炎，深部静脉炎、雷诺病，大动脉炎以及用于断肢（指）再植中抗凝。

⏹蛋白酶制剂，用药前需作过敏试验精致蝮蛇抗栓酶皮试配置☐标准浓度：含精致蝮蛇抗栓酶0.001U/ml的盐水溶液。

☐配置：☐皮试：取0.1ml（含0.0001U），皮内注射，20分钟观察结果小结☐掌握青霉素过敏反应的原因，临床表现，过敏性休克的处理，预防，试验方法，皮试液浓度，结果判断。