心理危机干预案例解析分析

肿瘤病人心理危机干预

一、背景资料：

李某，女，43周岁，是国企一名工人，身高约1.60米体，态发育正常，高中文化，再婚家庭，有一养女，无生育史。

李某是我母亲发小，从小一起长大，又和我母亲在一个单位工作，工作一丝不苟，很要强，性格内向，少言寡语，朋友不多，她曾经离异，后再婚组建新的家庭，丈夫对她非常好，而且二人共同领养一女，现在女儿读初中，两年前一次李某单位体检，x片提示肺部阴影，以前她也曾感觉不适，咳嗽，但没有重视，这次体检，当拿到诊断单时，她怎么也没有想到自己会得肿瘤，刚开始时候紧张不安，经常失眠焦虑，寝食难眠，同时还怕家人知道自己得了重病，不想让家人一起担忧，把得病一事告诉了要好的朋友我的母亲，我的母亲安慰她并陪伴她去医院进一步检查，检查结果证实了，她得的是肺癌，无奈无法隐瞒，丈夫得知妻子得了肺癌非常着急，不知道怎么办才好，劝说妻子住院手术治疗，妻子极度痛苦，拒绝任何治疗。由于我在肿瘤医院工作，我得知此事后和母亲曾经到她家做思想工作，最终李某同意治疗，马上帮她们联系了住院，手术很顺利，1个月后，出院，手术后，病情很稳定，愈后良好，阶段性做放化疗，但病人情绪低落。由于我在医院做医疗随诊工作，定期对肿瘤患者进行追踪随访，了解病人的愈后情况，转归情况，由于李某和母亲关系甚好，又是同事，所以我对于李某的病情格外关心，两年时间一直坚持随访。

二、主述：

李某说：“没想到啊！我这是怎么了，怎么摊上这么个病呀，为什么我的人生总是这么不顺啊，老天对我不公啊，说好听了，是肿瘤，谁不知道，这是不治之症啊，这是癌症啊，我的天哪，我该怎么办啊，孩子还太小，说着说着就哭了起来，眼圈湿润了，不知道我还有多上时间了,我简直要崩溃了…”。

心理测验结果：

1、焦虑自评量表(SAS)测验结果：总粗分：54，标准分68分。超过SAS 评定分界值50分。

2、抑郁自评量表(SDS)测验结果：总粗分48，标准分60分，超过SDS抑郁评定分界值50分。

心理测验结果分析：

焦虑自评量表(SAS)的使用是用于具有焦虑症状的成年人，一般来说，焦虑总分低于50分者为正常；50-60分者为轻度，61-70分者为中度，70以上者为重度焦虑。由以上的测验结果表明，标准分68分已经超过抑郁评定的分界值50分，属于中度焦虑。

抑郁自评量表(SDS)是能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。特别适用于综合医院以早期发现抑郁症病人。一般来说，抑郁总分低于50分者为正常；50-60分者为轻度，61-70分者为中度，70以上者为重度。由以上的测验结果表明，标准分60分已经超过抑郁评定的分界值50分，本例属于轻度抑郁。

三、观察和他人反映

1、心理咨询师观察印象：该求助者由丈夫陪同，戴着口罩、面色憔悴、身体虚弱、话语很少、低着头，情绪低落，一直在叹气。

2、丈夫主述：自从爱人病了以后，他也经受了巨大的精神打击，同时也在为妻子做一些思想工作，竭尽全力安慰妻子，让妻子主动接受治疗，妻子出院后，像变了个人似的，回到家后，对什么事情都没有了兴趣，连平时最喜欢的电视都看得少了，一切家务都由丈夫来做，孩子的学习很少过问了，有时候呆呆的坐在那里，心神不定，以前不是这个样子啊，真不知道她什么时候能够振作起来，孩子到是很懂事，懂得照顾妈妈了，她妈妈病了以后不再去单位上班了，我帮她在单位办理了病退手续，单位知道了此事，单位同事领导都很关心，都来探望她，希望都能给予帮助，为此我很感动。

四、咨询计划和目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商确定如下咨询目标：

针对求助者的叙述和基于咨询师的判断，与求助者商量咨询计划如下：

一共咨询三次，头一次主要是了解主要目标是释放痛苦的情绪；劝说求助者接受医院治疗。第二次主要分析了解焦虑、抑郁心理状态发生的原因，目标是引导其改变焦虑状态，重新树立克服苦难的勇气和自信。第三次进行心理需求分析，目标是调整心态，改变求助者对待疾病方式上的不良认知。

精神医学范畴的心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。心理危机干预是指针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难。针对这一案例，做好癌症患者焦虑、抑郁心理危机干预，让她走出情绪低谷，目标是学会从容面对、冷静，勇敢、坚强，对今后的生活充满信心。方法上主要采用放松、疏导、心理分析、认知调节等。

五、评估和诊断

根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性内向，胆小，心理素质差，情绪低落，因为自己得了重病为以后生活焦虑，对一切事物表现漠不关心，身体虚弱。该求助者因癌症诊断、治疗、康复期间的不良认知和不良行为。产生了心理的焦虑和抑郁状态。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知行为治疗。

求助者的心理问题主要是对于疾病的焦虑。按行为理论解释：因重症疾病诱发心理的焦虑受个体的认知评价能力，个性倾向，与其他身心因素所制约，以担忧为主要特征，以防御或逃避行为，通过不同程度的情绪性反应所表现出来的一种心理状态。在一般情况下由于某些重症疾病焦虑是正常的。但过度的焦虑并且出现了较严重的情绪、生理、行为反应，处于一种疾病愈后的心理状态，这些社会因素的影响，都起到了催化、加重，求助者心理问题的形成。调整求助者心理对疾病恐惧的认知，清除反常行为，所以应采取操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法来矫正求助者的心理问题。

认知行为疗法是通过解释使求治者改变认识、得到领悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。

七、咨询过程：

咨询大致分为三阶段

(一)诊断评估与咨询关系建立阶段；

(二)心理帮助阶段；

(三)结束与巩固阶段。

具体咨询过程

(一)诊断评估与咨询关系建立阶段。

第一次咨询2007年1月15日发现疾病明确诊断一个月

目的：

①了解基本情况

②建立良好的咨询关系

③确定主要问题

④探寻求助者的改变意愿

⑤帮助她接受治疗

方法：