室上速药物治疗

窦性心动过速
• 生理性 • 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎
－－－原发病治疗
β受体阻滞剂 • 交感神经张力增高 β受体阻滞剂 • 不适当窦速 β受体阻滞剂、 射频
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房性心动过速治疗
• 治疗伴发心脏病或诱因
肺心病（缺氧）、冠心病（缺血） 洋地黄中毒
• 射频消融 • 药物 I、 III 类药
阵发性：注意有无窦房结功能低下 慢 性：
安慰剂(3.0%)
CAST II
• 病人： MI ＜90天，其他同CAST
1235人（初期），
• 药物： moricizine
665, 581
安慰剂 660 （初期） 574 （长期） moricizine 组: 17人（2.3％) 安慰剂组: 3人（0.3 %） moricizine 组: 49人（15％） 安慰剂组: 42人（12％）
LEF≤0.55 (MI≤ 90天), LEF ≤0.40 (MI ＞ 90天) 人数: 1727
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方法：随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照 药物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰剂725 时间：10个月 结果：总死亡率 ↑encainide/flecainide （7.7%)
• 有器质性心脏病
去除诱发因素： 心衰？药物影响？缺血？ 偶发、无症状： 不治疗 频发 ／ EPS ： 根据EPS结果和症状 恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药
CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)
• 目的: 药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率 • 病人：标准: MI 后 6天－2年、室早≥6个/24h（Holter）
早搏与室上速的药物治疗
任自文
北京大学第一医院
早搏的临床意义
• 常见
每位心脏科医生都会遇到
• 原因多样
60％正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素
• 可能是更为严重心律失常的先兆
早搏是否都要治疗？
• 考虑因素：Βιβλιοθήκη Baidu
早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度
房性早搏
• 没有症状不需治疗 • 症状明显者
镇静剂、 β受体阻滞剂 、 停用交感神经兴奋剂 戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶
• 能诱发快速心律失常（房颤、房速）者
I 或III 类抗心律失常药
室性早搏
• 无器质性心脏病
无症状 症状明显 诱发室速/室颤
不需治疗 β受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药
I、III类抗心律失常、消融
• 结果：开始 2 周死亡:
长期
抗心律失常药治疗早搏原则
• 衡量利弊 • 治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身 • 缺血性心脏病不宜用 I 类药
必须用时应选 III 类药 • 其它器质性心脏病 有心功能不全时： III类药 无心功能不全时： 可用I／III类
室上性心动过速
• 广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
房室结折返性／房室折返性室上速
• 首选射频消融 • 药物预防
仅用于不适合／不愿意消融／消融不成功的病人
• 药物终止发作
普罗帕酮、维拉帕米、ATP／腺苷 胺碘酮（不首选）