腕管综合征ppt课件
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+ 分散患者注意力，多沟通
+ 必要时遵医嘱给予止痛药
+ 护理措施：
+ 评估患者自理能力缺陷程度 + 定时巡视病房
+ 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处
+ 满足患者基本生活需要
+ 护理措施： + 评估患者知识缺乏的程度及理解能力 + 选择适宜的环境与患者沟通，共同制定功 +
+ + +
能锻炼及康复锻炼计划 用通俗易懂的语言告知患者功能锻炼的具 体方法及注意事项 鼓励患者提问，并给予耐心解答 给与患者讲解出院宣教及注意事项 以提问的方式检查病人掌握的情况
一、发病原因 腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈 肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正 中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡 侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧， 近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素， 正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧 带的压迫，造成损伤。 腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病
+ 2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和
过度伸屈用力，注意局部保暖。
+ 3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症状
缓解，要注意防止复发，要避免长时间手， 腕强度较大的活动。
+ 4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻
木，疼痛，要及时到医院检查，及时治疗， 可获得良好疗效。
腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome） 是最常见的周围神经卡压性疾患，也是 手外科医生最常进行手术治疗的疾患。 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括 支具制动和皮质类固醇注射等。如果保 守治疗方案不能缓解患者的症状，则要 考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础 是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其 发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确 统计
+ 疼痛：与手术有关
+ 生活部分自理能力缺陷：与术后卧床有关
+ 潜在并发症：上肢感觉及运动功能障碍，
术后症状不缓解，症状再次复发 与手术 有关 + 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼相关知识 缺乏出院宣教及康复相关知识
+ 护理措施：
+ 评估疼痛的程度及持续时间 + 倾听患者主诉
+ 给予患者创造舒适安静的环境
2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
+ 1、术后6小时可做轻柔按摩手掌指端及双
下肢。防止肢端肿胀 。 + 2、术后1～2天，主要进行被动功能锻炼， 按摩指端，可做指端屈伸活动，每次10-20 个，每日3次。同时患肢手部可轻微活动， 以握拳伸指活动为主。
百度文库
+ 3、术后3～7天，进行主动功能锻炼，循序
渐进。 + 具体方法：（1）握拳与手指平伸，二者交 替进行，握拳和平伸时都要做到最大幅度， 坚持1-2秒，每次20-30个，每日锻炼2次。 （2）十指分开相对做抵抗运动，每组10～ 20次，频率不易过快，每次坚持十秒左右。
200mmHg,舒张压在80-140mmHg之间
+ 过敏史：无 + 家族史：无
+ 双手拇、食、中指感觉减退，以中指明显，
右侧略重，双手拇指外展及对掌活动略迟 钝，其余各指屈伸活动无明显异常。 Phalen征右侧（+） 右侧Tinel征（+）
+ 肌电图检查：双侧正中神经呈神经源性损
害（符合腕管综合征） + 颈椎CR：C5-C6椎间盘膨出，C6-C7椎间盘突 出 + 乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝E抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
外三
任超
+ + + + + + + +
姓名：冯国军 性别：男 年龄：51岁 入院时间：2016-2-28 诊断：腕管综合征 病历号：495313 护理级别：二级护理 饮食：低盐低脂饮食
+ 患者主因“双手指麻木一年余”，门诊于
10:02以“腕管综合症”步行收入院治疗
+ 既往史：高血压病史6年，收缩压在 120-
+ 4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及
腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
+ 1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，
防止腕部正中神经持续性受压，中年女性 在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动 前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节， 有助于防止腕管综合征的发生。
三、疑有腕管综合征时应进一步行如下检查 以明确诊断： ①Tinel征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正 中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为 阳性。 ②屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂 直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕 横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。
二、腕管综合征的症状 表现为正中神经支配的拇指、食指、 中指的疼痛及麻木，以中指显著。夜间痛 明显，可放射至前臂及肩部。因正中神经 掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面 通过，故不山现手掌的感觉异常。随着病 情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减 退，常有大鱼际肌萎缩。个别病例晚期出 现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指 甲增厚脱落、少汗等。
+ 患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行双
侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松解 术。
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid 肌注：甲钴胺注射液500ug Qd 口服：水飞蓟素胶囊140mg Tid 葡醛内酯50mg Tid
腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病。 引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三 类： 1.局部因素 (1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折， Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合， 以及肢端肥大症等。 (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤， 纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指 浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异 性滑膜炎，血肿。
+ 必要时遵医嘱给予止痛药
+ 护理措施：
+ 评估患者自理能力缺陷程度 + 定时巡视病房
+ 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处
+ 满足患者基本生活需要
+ 护理措施： + 评估患者知识缺乏的程度及理解能力 + 选择适宜的环境与患者沟通，共同制定功 +
+ + +
能锻炼及康复锻炼计划 用通俗易懂的语言告知患者功能锻炼的具 体方法及注意事项 鼓励患者提问，并给予耐心解答 给与患者讲解出院宣教及注意事项 以提问的方式检查病人掌握的情况
一、发病原因 腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈 肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正 中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡 侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧， 近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素， 正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧 带的压迫，造成损伤。 腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病
+ 2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和
过度伸屈用力，注意局部保暖。
+ 3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症状
缓解，要注意防止复发，要避免长时间手， 腕强度较大的活动。
+ 4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻
木，疼痛，要及时到医院检查，及时治疗， 可获得良好疗效。
腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome） 是最常见的周围神经卡压性疾患，也是 手外科医生最常进行手术治疗的疾患。 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括 支具制动和皮质类固醇注射等。如果保 守治疗方案不能缓解患者的症状，则要 考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础 是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其 发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确 统计
+ 疼痛：与手术有关
+ 生活部分自理能力缺陷：与术后卧床有关
+ 潜在并发症：上肢感觉及运动功能障碍，
术后症状不缓解，症状再次复发 与手术 有关 + 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼相关知识 缺乏出院宣教及康复相关知识
+ 护理措施：
+ 评估疼痛的程度及持续时间 + 倾听患者主诉
+ 给予患者创造舒适安静的环境
2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
+ 1、术后6小时可做轻柔按摩手掌指端及双
下肢。防止肢端肿胀 。 + 2、术后1～2天，主要进行被动功能锻炼， 按摩指端，可做指端屈伸活动，每次10-20 个，每日3次。同时患肢手部可轻微活动， 以握拳伸指活动为主。
百度文库
+ 3、术后3～7天，进行主动功能锻炼，循序
渐进。 + 具体方法：（1）握拳与手指平伸，二者交 替进行，握拳和平伸时都要做到最大幅度， 坚持1-2秒，每次20-30个，每日锻炼2次。 （2）十指分开相对做抵抗运动，每组10～ 20次，频率不易过快，每次坚持十秒左右。
200mmHg,舒张压在80-140mmHg之间
+ 过敏史：无 + 家族史：无
+ 双手拇、食、中指感觉减退，以中指明显，
右侧略重，双手拇指外展及对掌活动略迟 钝，其余各指屈伸活动无明显异常。 Phalen征右侧（+） 右侧Tinel征（+）
+ 肌电图检查：双侧正中神经呈神经源性损
害（符合腕管综合征） + 颈椎CR：C5-C6椎间盘膨出，C6-C7椎间盘突 出 + 乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝E抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
外三
任超
+ + + + + + + +
姓名：冯国军 性别：男 年龄：51岁 入院时间：2016-2-28 诊断：腕管综合征 病历号：495313 护理级别：二级护理 饮食：低盐低脂饮食
+ 患者主因“双手指麻木一年余”，门诊于
10:02以“腕管综合症”步行收入院治疗
+ 既往史：高血压病史6年，收缩压在 120-
+ 4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及
腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
+ 1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，
防止腕部正中神经持续性受压，中年女性 在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动 前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节， 有助于防止腕管综合征的发生。
三、疑有腕管综合征时应进一步行如下检查 以明确诊断： ①Tinel征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正 中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为 阳性。 ②屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂 直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕 横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。
二、腕管综合征的症状 表现为正中神经支配的拇指、食指、 中指的疼痛及麻木，以中指显著。夜间痛 明显，可放射至前臂及肩部。因正中神经 掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面 通过，故不山现手掌的感觉异常。随着病 情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减 退，常有大鱼际肌萎缩。个别病例晚期出 现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指 甲增厚脱落、少汗等。
+ 患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行双
侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松解 术。
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid 肌注：甲钴胺注射液500ug Qd 口服：水飞蓟素胶囊140mg Tid 葡醛内酯50mg Tid
腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病。 引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三 类： 1.局部因素 (1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折， Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合， 以及肢端肥大症等。 (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤， 纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指 浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异 性滑膜炎，血肿。